探讨肝胆手术后的引流管护理
肝胆外科术后引流管的护理措施
肝胆外科术后引流管的护理措施摘要】术后放置引流管，加强护理观察、充分健康指导，可以观察术后是否有渗血、腹腔出血、胆漏等，又便于引流出残留于腹腔的少量积血和积液，也不会延长愈合时间和住院时间此种方法在临床实践中被证实是简便易行安全有效的方法。
【关键词】肝胆外科手术引流管并发症护理学在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，甚至直接关系到手术的成败，选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症、避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复的重要问题。
现将253例术后带管病人护理体会总结如下。
1 临床资料2011年06月至2012年06月共护理肝胆手术带管病人253例，年龄20～67岁，其中男153例，女100例。
胆道腔内引流管103例，腔外引流管150例，其中腔内引流管有151例；行烟卷引流条引流者25例，T管引流者153例，双套管引流者130例，同时行“T”管和三套管引流者20例。
2 合理放置引流管2.1 双套管和三套管特点双套管和三套管都是将外界吸引装置连接引流管，其外层的乳胶薄膜可以阻隔大网膜等组织，防止堵塞引流管，而且乳胶薄膜管形成多个皱形的波纹脊，利于引流液持续渗入套管内。
三套管是在双套管的基础上改良而来，使被吸引区保持负压吸引，并利用空气气流的流动解决引流管阻塞问题，使引流更为充分。
文献报道使用三套引流管，引流更加通畅和彻底，并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并发症的发生。
适应证：术后预计将不可避免发生感染的手术；出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术；各种吻合口可能发生漏或感染者；较长时间的手术或操作复杂的手术。
2.2 T管T管因形状而得名，主要应用于胆管内胆汁的引流，连接于无菌引流袋，拔管时间在3周左右，老年人或体质差的病人应适当延长，在4周左右拔管，确保窦道形成完好。
适应证：凡胆总管探查术、Oddic括约肌切开与成形术、胆总管损伤修补术或胆肠吻合术等，在胆总管均需留置T管引流。
肝胆外科手术引流管护理体会
肝胆外科手术引流管的护理体会【摘要】目的：探讨肝胆外科手术引流管的护理体会。
方法：选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的50例复发性胆管结石的患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组患者对护理工作的总满意率为96.0%，对照组为76.0%。
和对照组相比，观察组患者的总满意率明显较高，两组差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法给予对照组患者常规护理，给予观察组患者优质护理，具体操作方法如下。
1.2.1 防止引流管脱落的护理肝胆外科护理人员应该经常对引流管在体外的固定情况进行检查，一般情况下，应该在引流管上结扎固定缝皮缝线，烟卷引流条也多用安全别针，同时用胶布将其在皮肤上固定，最好在患者床旁中央床栏处挂引流袋，原则为容易看见但不会影响患者翻身。
嘱咐患者家属小心配合，当患者翻身或活动时将引流袋拎好，保证引流袋在引流管口下方，同时对管道进行细心的观察，对打折、扭曲及逆行反流进行有效的预防[1]。
加强监管和约束重点患者的力度，对全麻术后尚未清醒患者自行拔管的行为进行有效的预防和避免。
如果患者较为肥胖，应该对其术后腹壁脂肪迅速消耗、皮肤松弛而对引流管造成影响的情况给予充分的重视，从而对引流管脱落进行有效的预防和避免。
1.2.2 防止引流管堵塞的护理由于引流物极为复杂，肝胆手术患者的胆液、血凝块、坏死组织极易阻塞引流管，在这种情况下，护理人员应该经常对引流管进行挤压或运用稀释的抗生素溶液对引流管进行冲洗疏通，同时禁止对患者应用促进凝血块形成的药物，如凝血酶等。
如果患者为胆管出血，则可以用去甲肾上腺素和生理盐水对其胆管壁进行冲洗，比例为1∶1000[2]。
当患者平卧时，应该保证其引流袋在腋中线以下，从而对胆汁反流的现象进行有效的预防和避免。
但是也不能过低，以防止胆汁流失过度。
操作时应该尽可能地保持轻柔的动作。
1.2.3 引流控制及调整依据患者的实际情况对引流时间及吸引器中心泵负压进行随时的调整，比如，在具有较多的引流量时，应该进行持续吸引；具有较少引流量时，应该酌情进行间隔吸引。
PTCD引流管术后护理
观察腹部体征
密切观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀 等症状，应及时通知医生处理。
采取合适体位
术后患者应采取半卧位或斜坡卧位，以利于 胆汁引流和防止胆漏的发生。
导管堵塞预防与处理
1 2
定期冲洗引流管
使用生理盐水定期冲洗引流管，防止堵塞。
避免打折或扭曲引流管
确保引流管固定良好，避免打折或扭曲，以保持 引流通畅。
指导患者进行日常活动
活动时保持引流管固定
01
在进行日常活动时，应注意保持引流管固定，避免牵拉和脱落
。
避免剧烈运动
02
术后早期应避免剧烈运动，以免影响引流管位置和引流效果。
逐步恢复正常生活
03
随着病情好转，患者可逐步恢复正常生活和工作，但仍需注意
引流管保护。
提供心理支持和安慰
解释手术和引流重要性
向患者解释手术和放置引流管的目的和意义，以减轻其焦虑和恐 惧心理。
促进康复
良好的术后护理有助于减轻患者的痛苦和不 适，提高患者的生活质量，促进患者的康复 。
确保引流效果
术后护理包括定期冲洗引流管、观察引流液 性状和量等，这些措施有助于确保引流管的 通畅和引流效果，从而达到治疗目的。
02
PTCD引流管基本知识
PTCD引流管定义及作用
定义
PTCD引流管是一种经过皮肤穿刺放置的胆道引流管， 用于引流胆汁，减轻胆道压力。
，减少感染机会。
保持皮肤清洁干燥
定期清洁穿刺点周围皮肤，保 持皮肤干燥，防止细菌滋生。
定期更换敷料
定期更换穿刺点敷料
保持穿刺点干燥、清洁，防止 感染。
观察穿刺点情况
注意穿刺点有无红肿、渗血、 渗液等异常情况，及时处理。
常见术后引流管如何护理
害性较大，患者极易因引流管脱落造成严重影响，从而延长
患者的住院时间与恢复时长。 护理人员可将引流管置于皮
肤 ５ｃｍ 左右，并采用 ３Ｍ 贴膜予以粘贴，保证患者能够在日
常改变体位时不会牵拉引流管。 另外，护理人员应记录患者
引流量、颜色及性质，保障引流管的畅通性，引流容器需始终
张胆道的效果。 在接受肝胆外科手术后，患者往往需要卧床
休养，应针对其管路进行有效固定，应用敷贴将其管路固定
在腹壁，并把引流袋挂置于床边。 由于胆道引流管路相对较
细，因此，发生扭曲、反折等可能性较高，故在临床护理期间，
随时对患者的胆道引流管畅通情况进行评价。 在日常护理
中，协助患者改变体位、护理操作等均会导致管路不通，需对
其胆道引流管实施保护。 如患者已经发生胆道引流管阻塞
问题，可应用 ０．９％ 氯化钠注射液对其管路进行冲洗，需保证
其冲洗操作的轻柔，防止对患者造成损伤。 除此之外，需对
患者引流液量、颜色和性质进行记录，一般而言，胆汁引流量
约为 ２５ ～ ７５ｍＬ ／ ｈ 左右，引流液量增加极易造成患者发生水
电解质紊乱现象。 同时，对于胆结石患者而言，可针对其废
腔管等，材质包括硅酮、硅胶、聚氯乙烯等。 在临床护理方
面，主要包括以下几个注意事项：其一，胃肠减压引流管功能
护理，在正常情况下，胃肠减压引流早期液量较多，随着留置
时间的延长，其液量逐渐减少，如果患者的胃肠功能恢复正
常，其引流量可能会急剧降低。 因此，在临床护理期间，需对
其胃肠减压引流液量进行观察与记录，从而明确患者胃肠功
保持在创腔之下，提升患者引流安全性，防止引流不良事件
的发生。 另外，针对患者及其家属需加强其健康教育宣传工
肝胆术后引流管管道护理及并发症的防治
肝胆术后引流管管道护理及并发症的防治摘要：目的：探讨肝胆外科术后引流管的管理护理效果。
方法：将184例患者分为治疗组和对照组，对照组给予治疗、胆管护理，治疗组患者在对照组的基础上同时给予并发症处理，观察二组治疗效果及并发症发生情况。
结果：治疗组患者总疗效明显高于对照组，并发症的发生率明显低于对照组（p0.05）。
1.2临床护理。
1.2.1心理护理。
首先，护理人员要耐心为患者做好解释工作，使用通俗易懂的语言，让患者及其家属及时理解和掌握引流的目的、方法、重要性，以及手术之后需要注意的有关事项；通过细心的讲解、温馨的照顾，及时消除患者心中的焦虑和担心，帮助其积极配合治疗和临床护理。
同时，还要叮嘱患者术后避免下床运动，或者是更换体位，以防止引流管脱出等。
1.2.2观察引流物。
护理人员要及时观察胆道内引流物的物质、颜色、量、气味等。
通常正常引流，术后肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁的量为250-300ml/d，t管引流的胆汁量大约有300ml/d。
正常情况下，胆汁的颜色为黑绿色，一旦出现白色胆汁则为胆道发生了阻塞，液体若为红色则为胆道出血[2]。
1.2.3导管的置管、放置时间以及拔出。
通常引流管的放置时间为术后2-5d，若为后续治疗肝胆管残余结石，则需要放置5-8周时间方可拔出，若为扩张胆管狭窄，则需要放置6-12个月时间方可拔出。
除此之外，患者手术后一周，如果胆管感染已得到有效控制，可将引流袋提高，方便胆汁的回流，并间断夹管后再采取持续夹管。
1.3并发症的防治。
1.3.1防止引流管的脱出和阻塞。
患者在实施完肝胆外科手术后，护理人员要妥善处理好、双重固定好引流管，可使用别针，或者是胶布，将引流管稳固于床单上，有效避免引流管的脱出。
固定过程中，避免引流管发生折叠、弯曲等，无菌操作。
护理人员每30min 将引流管挤捏一次。
定时观察引流管内的流出物质：是否有炎症腐蚀的血块、脓性分泌物，以及坏死的脱落物等，防止引流管阻塞。
肝胆外科引流管护理ppt课件
• 胆汁量减少至200ml，色清亮；
• 胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实 验无不适。
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流 护 理
• 拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免 腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，1-2日可 自行闭合。
• 带T管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免 过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受压， 用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调 节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。
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流 护 理
• 一、目的
• 1.解除梗阻，引流胆汁， 减轻胆道压力，促进胆 管切开处愈合。
• 2.支撑胆道，防止胆道 狭窄。
• 3.胆道造影和取石。
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流 护 理
• 二、操作要点
• 1.密闭和妥善固定
• 引流装置衔接紧密避免渗漏，T管出皮肤处用 缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起 胆汁性腹膜炎，后果严重。
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流
管
护 理
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管 护 理
• 一、目的
• 腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容 易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗 出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还 可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。
• 冲洗用
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管 护 理
• 二、护理
• 1.妥善固定，标识清楚，防止病人变换体位时压迫引流管或
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谢谢
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肝胆外科各种引流管的观察与护理何为引流将器官体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法肝胆外科各种管道ptcd或ptbd管内容提纲尿管的护理胃肠减压利用负压吸引作用将胃管自鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出以减低胃肠道内的压力利于伤口愈合
肝胆外科手术后引流管的护理(一)
肝胆外科手术后引流管的护理(一)【关键词】肝胆外科引流管护理并发症在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素1]。
我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下:1临床资料2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。
年龄22-79岁，其中男53例，女27例。
其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。
2引流管的护理2.1腹腔引流管①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。
观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。
②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生2]。
如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。
③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。
在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。
④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。
引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。
剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。
⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2T管①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。
妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。
引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。
如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。
常见外科术后引流管的护理
常见外科术后引流管的护理外科手术后引流管的护理是一个重要的护理环节。
正确的护理能够预防并减少感染、减轻患者的疼痛和不适，促进伤口愈合。
下面将介绍常见的外科手术后引流管的护理，重点包括：1.观察引流管的颜色、形状和数量。
正常的引流液应该呈现清亮、无异味，而且颜色逐渐变淡。
如果引流液的颜色突然变深或有异常气味，需要立即报告医生。
2.检查引流管的连接是否紧密。
确保引流管连接处没有松动或渗漏，并及时修复。
定期检查引流管的各个连接部位，以防止感染的发生。
3.维持引流管通畅。
定期检查引流管是否被血块、凝血物或渗出物堵塞。
如果发现堵塞，及时清除。
清除引流管时要注意卫生，使用无菌盐水进行冲洗，以防感染。
4.记录引流液的输出量和质量。
每天记录引流液的总量，及时了解引流液的排出情况。
同时注意观察引流液是否悬浮有脓血、颗粒或异物。
5.保持引流口周围的皮肤清洁。
多次日常清洁引流口周围的皮肤，并及时更换引流口周围的敷料，以保持其干燥和清洁。
6.饮食护理。
根据患者的病情和术后恢复情况，提供合理的饮食。
避免食用刺激性食物和难以消化的食物，以减少对伤口愈合的影响。
7.防止引流管的脱出。
患者在活动时应注意避免拉扯引流管，保持引流管的位置固定。
如果引流管脱出或掉落，应立即通知医生并进行相应的处理。
8.监测患者的体温和疼痛。
外科手术后，患者常常伴有疼痛和发热。
护士应定期测量患者的体温，观察患者的疼痛程度，并及时给予相应的止痛措施。
9.监测患者的生命体征。
护士应监测患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
10.协助患者进行康复训练。
外科手术后，患者常需要进行康复训练，包括活动肢体、呼吸康复、步行训练等。
护士应根据医嘱和患者的情况，科学合理地指导和协助患者进行康复训练。
以上是常见外科手术后引流管的护理措施。
护士在护理过程中要与患者保持良好的沟通，并根据患者的需要进行个性化的护理。
同时，护士还应不断学习和提高自己的护理水平，提供更好的护理服务。
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探讨肝胆手术后的引流管护理
发表时间：2014-07-16T10:57:40.640Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：陈巍[导读] 肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。
陈巍
(黑龙江省医院 150036)
【摘要】引流管护理时肝胆手术必备的护理内容，对于该类患者来说能够起到提升手术治疗效果的目的，避免因为胆管狭窄引起并发症，因此，临床中采取正确的引流管护理可以对患者带来比较好的治疗效果，改善预后，让患者尽快的康复，尽早出院。
【关键词】肝胆外科引流管护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0215-01 肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。
此次我院为了让肝胆手术患者获得切实有效的治疗，对2009年至2012年的肝胆患者50例进行了研究分析，先有如下的护理报道。
1 临床资料统计
2009年至2012年我院共接收了50例肝胆手术治疗的患者，这些患者中共有女性患者27例及男性患者23例，有22例是单纯腹腔引流，28例腹腔引流和“T”管引流。
2 引流管的护理
2.1 腹腔引流管。
①为患者进行无菌操作，将引流管控制在出口平面以下，避免因为逆流而引起的感染情况，对引流口附近的皮肤情况进行研究，如果有红肿和破损要积极的处理。
②对引流液的颜色、量和气味进行观察，如果引流量出现较大的变化，患者有胀痛感，还有发热的症状，应该要对引流管进行检查，看是否堵塞或脱落。
③将引流管固定好，不要有折叠、挤压，患者的病情允许的话，可以采取体位高于引流管的方式来促进引流。
④倾听患者的感受，将其作为护理依据，为患者的疼痛进行缓解。
⑤通常来说，进行24小时的引流之后就可以将引流管拔除，一般是3天左右即可。
2.2 T管。
①T管临床中是安置在胆总管的下方，从戳口处缝在腹壁上。
将引流管固定，让引流管处于通畅的状态，不要造成其挤压。
引流袋要求安置在腹部切口下方，高度不要超过切口，患者平躺时也不能比腋中线高，避免因为胆汁反流而导致的感染，但是过低的话会让胆汁流失，也是需要注意的。
通常术后一周之内不要进行加压冲洗。
②严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。
③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。
胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天引流量维持在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随之增加，可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少[3]。
若引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻，长时间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状态较差的病员，可致食欲不振，全身无力或出现低血糖，及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。
若胆汁突然减少或无胆汁引出时，应疑是“T”型管脱位、阻塞。
应立即行“T”型引流管造影。
“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色，随着炎症的消退，胆汁变为澄清，沉渣减少。
如果由“T”型管引出新鲜血液较多，大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可按医嘱给予止血药，并严密观察，注意血压、脉搏等变化。
术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。
若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。
术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等不适症状，1-2日后拔管，“T”型管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。
如造影发现结石残留，则需要保留“T”型管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范“T”型管的护理，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止“T”型管脱出，拉扯伤口。
拔管后定时复查，不适随诊。
3 并发症护理
3.1 引流管脱出。
为了避免引流管的脱落，连接无菌引流袋之后，需要对引流管的固定情况进行检查，要求将缝皮缝线结扎固定，将其放置在能够看见的地方，避免因为翻身而受到影响。
患者进行翻身的时候要求将引流袋拎动再进行，全麻患者如果尚未清醒，应该对其进行约束，防止无意识的拔管。
3.2 引流管阻塞。
引流管术后会有堵塞的几率，如果因为血块、组织等堵塞，应该要进行冲洗，使用稀释抗生素来进行疏通，进行操作的时候，动作不要过大，以免造成其反流，所有的操作都要求是在无菌的条件下进行。
4 讨论
肝胆手术术后使用引流管是常见的事情，目的是希望让患者能够获得比较可靠的恢复，引流管是引流和支撑的作用，防止出现并发症。
护理人员为患者提供引流管护理的时候应该要先进行心理护理，患者术前接受心理护理，可以对引流管护理有所了解，能够配合护理人员的工作，同时帮助患者稳定情绪。
还有就是基础护理在引流管护理中也是非常重要的，对患者的病情进行观察，对患者的感受进行询问，主动的观察引流液情况和引流管固定情况，让其能够通畅。
最后，为了让患者得到有效的护理和康复，需要加强健康教育，对一些可能的并发症进行普及，让患者能够了解引流护理的重要性，学会自我护理，加强安全性。
总之，引流管护理是肝胆手术治疗中不可缺少的内容，需要护理人员给予关注。
参考文献
[1] 翁小杰.从护理投诉谈加强护理管理[J].护理管理杂志，2010，1l（5）：46
[2] 胡开秀.胆道外科手术后T型引流管的护理.西藏医药杂志，2008，2（6）。