急性腹膜炎病人的护理 ppt课件
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急性腹膜炎个案分析小讲课护理课件
镇痛药治疗
对于疼痛明显的患者，可 以使用镇痛药进行治疗， 以缓解疼痛。
其他药物
如抗炎药、营养支持药等 ，根据患者的具体情况进 行选择和使用。
04
急性腹膜炎的预防与预后
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，加 强锻炼，提高自身免疫力 ，减少感染的风险。
及时治疗原发病
对于已有的腹腔疾病，如 阑尾炎、胆囊炎等，应及 早治疗，防止炎症扩散引 发腹膜炎。
01
02
03
腹腔引流
通过放置引流管，将腹腔 内的脓液、渗出液等排出 体外，以减轻炎症和预防 感染扩散。
病灶切除
对于引起急性腹膜炎的病 灶，如阑尾炎、胆囊炎等 ，需要进行手术切除，以 消除病因。
修复手术
对于腹膜破损、穿孔等情 况，需要进行修复手术， 以恢复腹膜的完整性和功 能。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，以控制感染。
避免外伤
腹部外伤应及时就医，避 免感染引发腹膜炎。
注意个人卫生
保持饮食卫生，避免食物 中毒等引起的肠道感染， 从而降低腹膜炎的发生风 险。
预后情况
治愈情况
大多数急性腹膜炎患者经过及时有效 的治疗可以治愈，但部分患者可能因
病情严重或并发症而影响预后。
复发风险
部分患者可能因原发病未彻底治愈而 出现腹膜炎复发的情况。
急性腹膜炎的病因
01 细菌感染
腹腔内细菌感染是急性腹膜炎最常见的原因，如 阑尾炎、胆囊炎等感染病灶扩散。
02 化学刺激
消化道穿孔、胃液、胆汁等化学物质进入腹腔， 刺激腹膜引发炎症。
03 损伤
腹部外伤、手术创伤等物理性损伤可引发急性腹 膜炎。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
急性腹膜炎预防和措施PPT课件
多吃水果和蔬菜，减少油腻及辛辣食物。
如何预防急性腹膜炎 适量运动
定期进行适量的运动，增强身体抵抗力。
运动有助于改善消化，减少腹部疾病的风险 。
如何预防急性腹膜炎 良好的卫生习惯
注意饮食卫生，避免食用未煮熟的食物。
保持良好的个人卫生，减少感染几率。
急性腹膜炎的治疗措施
急性腹膜炎的治疗措施 医疗干预
注意这些人群的健康监测。
谁容易患急性腹膜炎 生活习惯
不良饮食习惯、缺乏锻炼也可能增加疾病风 险。
健康生活方式可降低患病风险。
谁容易患急性腹膜炎 家族史
有腹部疾病家族史的人群需特别关注。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时就医
何时就医
急症表现
出现剧烈腹痛、持续性呕吐、发热等症状时应立 即就医。
症状包括剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等 。
及时识别症状对早期干预至关重要。
什么是急性腹膜炎 危害
若不及时治疗，急性腹膜炎可能导致严重并发症 ，甚至危及生命。
早期诊断和治疗是预防死亡的关键。
谁容易患急性腹膜炎
谁容易患急性腹膜炎 高危人群
老年人、免疫力低下者、慢性病患者等人群 易患急性腹膜炎。
如确诊急性腹膜炎，需立即住院治疗，可能需要 手术。
手术可清除感染源，减轻腹膜炎症状。
急性腹膜炎的治疗措施 抗生素治疗
根据病因使用适当的抗生素。
有效的抗生素治疗可以控制感染。
急性腹膜炎的治疗措施 术后护理
术后应注意观察病情变化，保持良好的术后恢复 环境。
及时处理并发症，确保患者快速恢复。
谢谢观看
急性腹膜炎的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是急性腹膜炎 2. 谁容易患急性腹膜炎 3. 何时就医 4. 如何预防急性腹膜炎 5. 急性腹膜炎的治疗措施
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
第13章 急性腹膜炎病人的护理PPT课件
急性腹膜炎病人的护理
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
4
解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
25
护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
26
护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
27
护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
18
护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
19
护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
20
护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
21
护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
14
病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
15
渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
15
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
16
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
16
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
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急性腹膜炎病人的护理 ppt课件
概述
• 急性腹膜炎是一种常见的外 科疾病，由化脓性细菌感染 所引起急性感染。
• 发病率比较高，病情比较危 急。
• 解剖:
• 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆 膜腔。
• 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分 子可透过。
• 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹 膜腔。
• A.肠梗阻
• B.胆囊炎
• C.阑尾穿孔
• D.胃穿孔
• E.急性胰腺炎
5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的 体位是：
• Ａ、平卧位 • Ｂ、半卧位 • Ｃ、侧卧位 • Ｄ、头高斜坡位 • Ｅ、俯卧位
• 6、急性腹膜炎最重要的症状是 • A．腹痛 • B．恶心呕吐 • C．发热 • D．脉搏细弱 • E．血压下降
＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹部体征
• 视诊:
–腹式呼吸减弱或消失
–腹胀是病情加重的晚期标志
• 触诊:
–腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张
–为最重要的体征。
• 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），
•
移动性浊音（有多量液体）
• 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）
辅助检查
• X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体 （表明为胃肠穿孔）。
手术前后的护理
• （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 • （二）手术后护理： • 1、体位：半卧位 • 2、继续胃肠减压： • 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 • 4、补液与营养： • 5、应用抗菌素： • 6、严密观察病情：
处理腹腔脓肿
• 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹 腔脓肿:
• 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
• 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 • 男性腹腔是完全封闭的。 • 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
ห้องสมุดไป่ตู้
病理生理
• 腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和 毒素→减轻对腹膜的刺激。
• 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。
• 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染 扩散和修复受损的组织。
• 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细 菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓 性。
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
临床表现
• 两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。 • 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体
位变换可加重。病灶部位最为显著。 • 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 • 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑
• B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌 洗。
• 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培 养。
• CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 • 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
X线肠梗阻液气平面
B超
腹腔穿刺
腹腔灌洗
CT
坏死肠管
病例讨论
• 男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时 前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波 及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液 或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹 痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑 突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90 次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等， 神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。 头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分， 腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右 下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
经后腰部切口脓肿引流
经直肠前壁穿刺引流
经阴道后穹隆穿刺切开引流
腹腔引流护理
–腹腔引流管护理: –妥善固定、 –保持通畅、 –观察记录、 –无菌操作、 –适时拔管。
课后作业（单项选择题）
• 1. 以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征：
• A.脉搏细弱，血压下降 • B.腹腔有移动性浊音 • C.肠鸣减弱或消失 • D.明显腹胀 • E.压痛、反跳痛、腹肌紧张
讨论并分析：
• 1.为进一步明确诊断应做哪些 最有意义的辅助检查?
• 2.作出本病的评估。 • 3.若需做手术，请写出术前准
备要点。
处理原则
• 治疗原则:
–处 理 原 发 病 ， 清 理 并 引 流 腹 腔 。
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• 适应证:
–原发性腹膜炎； –病因明确、腹腔积脓不多、全身情
• 9、急性腹膜炎最常见的并发症是： • A、右上腹腔脓肿 • B、左上腹腔脓肿 • C、盆腔脓肿 • D、肠间脓肿 • E、膈下脓肿
况良好的继发性腹膜炎； –弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。
非手术治疗护理措施
• 禁饮、禁食: • 胃肠减压 • 体位:半卧位，休克时先取平卧位 • 抗生素:细菌培养和药敏 • 输液、补充营养: • 对症:镇静、止痛、给氧， • 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 • 病情观察：
手术治疗
•手术原则:
–处理原发灶 –清理腹腔 –通畅引流。
• 7．急性腹膜炎的腹痛性质是 • A．隐痛 • B．持续性剧痛 • C．阵发性绞痛 • D．右下腹转移痛 • E．逐渐加重的阵发性疼痛
• 8、急性腹膜炎发生休克的主要原 因是
• A．剧烈腹痛 • B．大量呕吐失液 • C．腹胀使呼吸循环功能不全 • D．胃肠道渗出液刺激 • E．毒素吸收及血容量减少
• 2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐 周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹 明 显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血 性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发 病原因是：
• A.急性阑尾炎穿孔 • B.胃溃疡穿孔 • C.十二指肠溃疡穿孔 • D.肠扭转 • E.肾结石
• 3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上 腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治 疗无效今日 上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性 腹膜炎，其病因是：
• A.肠穿孔
• B.胃溃疡穿孔
• C.胆囊炎穿孔
• D.阑尾穿孔
• E.以上都不是
• 4、 女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而 后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无 效二天后 入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，Ｘ线 立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大 量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是：
概述
• 急性腹膜炎是一种常见的外 科疾病，由化脓性细菌感染 所引起急性感染。
• 发病率比较高，病情比较危 急。
• 解剖:
• 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆 膜腔。
• 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分 子可透过。
• 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹 膜腔。
• A.肠梗阻
• B.胆囊炎
• C.阑尾穿孔
• D.胃穿孔
• E.急性胰腺炎
5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的 体位是：
• Ａ、平卧位 • Ｂ、半卧位 • Ｃ、侧卧位 • Ｄ、头高斜坡位 • Ｅ、俯卧位
• 6、急性腹膜炎最重要的症状是 • A．腹痛 • B．恶心呕吐 • C．发热 • D．脉搏细弱 • E．血压下降
＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹部体征
• 视诊:
–腹式呼吸减弱或消失
–腹胀是病情加重的晚期标志
• 触诊:
–腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张
–为最重要的体征。
• 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），
•
移动性浊音（有多量液体）
• 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）
辅助检查
• X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体 （表明为胃肠穿孔）。
手术前后的护理
• （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 • （二）手术后护理： • 1、体位：半卧位 • 2、继续胃肠减压： • 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 • 4、补液与营养： • 5、应用抗菌素： • 6、严密观察病情：
处理腹腔脓肿
• 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹 腔脓肿:
• 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
• 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 • 男性腹腔是完全封闭的。 • 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
ห้องสมุดไป่ตู้
病理生理
• 腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和 毒素→减轻对腹膜的刺激。
• 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。
• 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染 扩散和修复受损的组织。
• 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细 菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓 性。
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
临床表现
• 两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。 • 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体
位变换可加重。病灶部位最为显著。 • 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 • 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑
• B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌 洗。
• 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培 养。
• CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 • 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
X线肠梗阻液气平面
B超
腹腔穿刺
腹腔灌洗
CT
坏死肠管
病例讨论
• 男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时 前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波 及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液 或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹 痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑 突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90 次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等， 神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。 头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分， 腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右 下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
经后腰部切口脓肿引流
经直肠前壁穿刺引流
经阴道后穹隆穿刺切开引流
腹腔引流护理
–腹腔引流管护理: –妥善固定、 –保持通畅、 –观察记录、 –无菌操作、 –适时拔管。
课后作业（单项选择题）
• 1. 以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征：
• A.脉搏细弱，血压下降 • B.腹腔有移动性浊音 • C.肠鸣减弱或消失 • D.明显腹胀 • E.压痛、反跳痛、腹肌紧张
讨论并分析：
• 1.为进一步明确诊断应做哪些 最有意义的辅助检查?
• 2.作出本病的评估。 • 3.若需做手术，请写出术前准
备要点。
处理原则
• 治疗原则:
–处 理 原 发 病 ， 清 理 并 引 流 腹 腔 。
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• 适应证:
–原发性腹膜炎； –病因明确、腹腔积脓不多、全身情
• 9、急性腹膜炎最常见的并发症是： • A、右上腹腔脓肿 • B、左上腹腔脓肿 • C、盆腔脓肿 • D、肠间脓肿 • E、膈下脓肿
况良好的继发性腹膜炎； –弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。
非手术治疗护理措施
• 禁饮、禁食: • 胃肠减压 • 体位:半卧位，休克时先取平卧位 • 抗生素:细菌培养和药敏 • 输液、补充营养: • 对症:镇静、止痛、给氧， • 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 • 病情观察：
手术治疗
•手术原则:
–处理原发灶 –清理腹腔 –通畅引流。
• 7．急性腹膜炎的腹痛性质是 • A．隐痛 • B．持续性剧痛 • C．阵发性绞痛 • D．右下腹转移痛 • E．逐渐加重的阵发性疼痛
• 8、急性腹膜炎发生休克的主要原 因是
• A．剧烈腹痛 • B．大量呕吐失液 • C．腹胀使呼吸循环功能不全 • D．胃肠道渗出液刺激 • E．毒素吸收及血容量减少
• 2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐 周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹 明 显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血 性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发 病原因是：
• A.急性阑尾炎穿孔 • B.胃溃疡穿孔 • C.十二指肠溃疡穿孔 • D.肠扭转 • E.肾结石
• 3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上 腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治 疗无效今日 上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性 腹膜炎，其病因是：
• A.肠穿孔
• B.胃溃疡穿孔
• C.胆囊炎穿孔
• D.阑尾穿孔
• E.以上都不是
• 4、 女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而 后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无 效二天后 入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，Ｘ线 立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大 量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是：