专科护理质量控制标准及评价细则
专科护理质量控制标准及评价细则
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即使生活费尽心思为难你，你也要竭尽全力熬过去；即使别人想方设法刁难你，你也要坚强勇敢挺过去。做人当自强。自己强，比什么都强！不求事事顺利，
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但求事事尽心；不求控制他人，但求掌握自己。记住，没有伞的孩子，必须努力奔跑。靠自己的人，命最好！
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护理质量管理评价标准
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期： 受检科室：病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
2014年度护理质控总结及分析
2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
专科护理质量控制标准及评价细则
专科护理质量控制标准及评价细则分检查得标准与要求检查方法扣分标准值记录分 1．诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。现场查看。1处不符合要求扣1分。2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。 3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。 4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。 5．护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。 6．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢。 1．现场查看。 1.开诊前准备工作不到位1（1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。 2．满意度调查。处扣1分。（2）保持诊床清洁、整齐，每日更换。 3．实地询问病人。 2.无开诊仪式扣2分。（3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。 3.健康教育指导不到位1 处扣1分，无健康教育指（1）护理人员实行“首迎首问负责制”。导1处扣2分。（2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩4.诊疗中不注意保护病人序。隐私扣5分。（3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。 5.病情观察不及时扣5分。（4）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排6.日志填写不及时扣1分，就诊。不填写扣5分。（5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。 50 7.漏报传染病1例扣10 （6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。每诊室病陪人不超过3人。分，发现传染病后消毒隔（7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。离
护理安全管理质控小组人员名单及工作职责(正式)
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 护理安全管理质控小组人员名单及工作职责(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-7173-51 护理安全管理质控小组人员名单及 工作职责(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 组长： 副组长： 组员： （1) 按照护理安全质量检查标准，督促指导全院护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。 （2）检查项目包括：护士执业、患者安全十大目标内容。 （3）及时发现护理安全工作过程中的存在问题．安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析．提出改进意见并落实整改措施。 （4）协调处理护理制度建设方面的有关工作。 （5）定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。
（6）定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。 （6）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 （7）检查方法：一季度综合检查1次，实地查看、询问护士、查看科室检查督导资料。 （8）每季度按时完成护理部要求的检查次数与督导任务，并于每季度检查后次月5日内将检查结果以PPT的方式报护理部并在质控会议上进行反馈。 十大安全目标： 1、正确识别身份 2、强化手术安全 3、确保用药安全 4、减少医院相关感染 5、落实临床“危急值”管理制度 6、加强医务人员的有效沟通 7、防范与减少意外伤害 8、鼓励患者参与患者安全 9、主动报告患者安全事件
护理质量评价标准
三台县人民医院 护理质量管理评价标准 护理部 二0一四年十二月 备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示 2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100% 4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100% 5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100% 8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100% 9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100% 10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100% 13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100% 15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100% 16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计 17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计 18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100% 19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100% 20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100% 21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100% 22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100% 25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100% 26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100% 27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管 29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则1
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则100分 标准与要求分 值 检查方法扣分标准 得 分 （一）环境管理 1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。 2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。 4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。 5．清创室 （1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。 （2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。 （3）各种外用药标签清晰醒目。 （4）清创完毕后做好终末处理。 6．抢救室 （1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。 （2）室内光线明亮，物品摆放有序。 （3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。 （4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 （5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。 7．观察室 （1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。 （2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。 （3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。20 现场查看1处不符合要求 扣1分。 （二）急救质量 1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。 2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。 3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。 4．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。 5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。 6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。30 现场查看 1.迎接病人不及时 扣5分。 2.抢救措施不到位 扣10分。 3.抢救记录不准确 1处扣2分。 4.抢救室管理不符 合要求扣5分 5.其它1处不合 格扣1分。 （三）服务质量 1、就诊前 （1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。 （2）保持诊床整洁，每日更换床罩。 （3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。 （4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。 2、就诊中 （1）引导病人到相关诊室就诊。 （2）对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。 （3）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，并及时通知相关医生。（4）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。 （5）保持诊室内每诊位1病员，每位病员陪人不超过2人。（6）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。 （7）根据病人需求，提供相关健康教育指导。 （8）认真填写门诊日志，符合规定要求。 （9）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。 3、就诊后 （1）耐心解答病人提出的问题。 （2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。 （3）保管好病人的各项检查报告单。 （4）值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。 （5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。 （6）及时补充各诊室接诊所需用物（包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品）。30 现场查看 1.就诊前准备工作 不到位1处扣1分。 2.对就诊患者不指 导、不宣教扣2分， 指导及宣教不到位 扣1分。 3.对就诊患者观 察、处理不到位扣 3分。 4.病人对服务不满 意，有投诉每起扣 5分。 5.其余1处不符合 标准扣1分。 （四）安全管理 1．有科室安全管理制度。 2．有差错事故防范及报告制度。 3．操作中，严格执行查对制度。 4．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。20 1.查看安全制度。 2.查看各项制度 落实情况。 1.无安全制度扣5 分。 2．安全措施落实不 到位1处扣1分。
护理质量控制标准[2]
护理质量控制标准 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。
临床护理质量评分标准
壤塘县医院临床护理质量评分标准 评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准，改进服务流程，方便患者 1.1 为患者办理入院手续体现个性化服务【C】 1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。 2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。 3.入院接待主动热情，介绍及时全面，履行告知义务，护患沟通良好。 4.入院宣教、相关健康指导及时，并有告知后患者或家属签字确认。【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉上述制度和流程，并有效执行。 2.病区有检查、改进措施。 【A】符合“B”，并 改进有效，优化流程。 1.2 加强转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。落实患者身份识别，确保医疗安全【C】 1. 转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，根据病情选择转科方式与时间， 确保安全。 2．落实患者身份识别，确保患者正确。 3．转运途中有安全防范措施及应急准备。 4．有患者病情、治疗、病历等资料交接落实，实施双签名，有记录。 【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。 2.病区有检查、有总结、有反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效。
1.3 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。 2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。 3.出入院指导及时全面，体现个体化和专科性。 4.出院服务质量. 【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。 2.有督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 2.临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务 2.1 有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等，有培训与落实【C】 ⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。 ⒉对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和护理常规有培训、考核。 3.有常见技术操作质量考核标准和临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 4.有护理技术操作培训计划并落实到位。 5．护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 6. 护士熟练掌握本科室专科护理技术操作。 【B】符合“C”，并 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。 2.定期进行临床常见护理技术操作考核。 ⒊护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及改进措施。【A】符合“B”，并 1.临床护理技术操作、常见并发症的预防与处理规范。 2.护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。
护理质量控制标准大全86960
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准
护理质控评分标准
护理质控评分标准 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
目录 一、护理质量评价指标及计算方法 (2) 二、各项护理质量考核评分标准 (4) 1、病房管理质量考核评分标准 (4) 2、分级护理质量考核评分标准 (6) 2.1、特级护理质量考核评分标准 (7) 2.2、一级护理质量考核评分标准 (9) 2.3、二级护理质量考核评分标准 (11) 2.4、三级护理质量考核评分标准 (13) 3、急救物品管理质量考核评分标准 (14) 4、护理文书书写质量考核评分标准 (15) 5、消毒隔离质量考核评分标准 (17) 6、消毒供应室工作质量考核评分标准 (19) 7、手术室工作质量考核评分标准 (21) 8、急诊科工作质量考核评分标准 (24) 9、门诊部工作质量考核评分标准 (29) 10、输液室、注射室工作质量考核评分标准 (32) 11、产房工作质量考核评分标准 (35) 12、节假日护理安全检查评分标准 (38) 13、夜班护士工作质量考核标准 (39) 14、总护士长岗位工作标准及评估细则 (40) 15、副总护士长岗位工作标准及评估细则 (42) 16、护士长岗位工作标准及评估细则 (43) 17、护士考核标准 (45) 18、护理服务意见改进调查表（一） (47) 29、护理服务意见改进调查表（二） (48) 30、优质护理服务考核标准 (49) 31、中医特色护理质量评价检查表 (50) 32、健康教育质量评分标准 (51) 33、护理安全管理质量评分标准 (52) 34、责任制整体护理考核评分标准 (53)
护理质量控制标准
护理质量控制标准 1.基础护理质量 标准：按分级护理落实临床护理要求，不依赖陪护替代护理工作。要求做到： 六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。 三短：头发、胡须、指（趾）甲短。 三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。 四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。 三保持：保持各种导管位置正确、通畅、保持床单元清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保 持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。 基础护理质量合格率≥95% 2.特护、一级护理质量 标准：要求做到“七知道”“四有”。 七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。落实基础护理质量标准要求。 四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、
大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。按病情需要备齐急救物品，并处于良好备用状态。
3.急救药品、器械的准备 标准：急救药品、器材准备齐全（含专科）处于完好备用状态，有专负责检查管理。做到 四定：定数、定位、定卡片、定消毒时间。 三无：无责任性损伤、无药品变质、无过期失效。 二及时：及时检查维修、及时领取补充。 4．护理文书（体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单）书写质量标准： ①字迹端正、清晰、无错别字。 ②护理记录不正确、及时、病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术 ③体温计绘制点圆线直，不间断，不漏项； ④医嘱抄写正确，拉丁文书写合乎规范，执行时间准确，并签字全名。护理病历书写合格率≥95% 5．病区管理质量
标准： ①病区管理做到组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准、监控方 法，有健全的休养员管理制度。 ②护理质量管理做到四有：有落实护理质控标准措施；有检测方法；有分析讲评制度。 ③专业训练、科研管理：有护理教学、科研、业务训练计划，有落实措施和考核制度。 ④环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。⑤物资设备管理：包括药品、器材、被服、营具、办公用品等。做到：物资分类，建立账目，定期清点，物、帐相符，有使用消耗登记；物品管理做到不积压、不丢失、不变质。毒麻限剧药品每班交接，符合规定数，加锁保管。 6．护理差错 （1）差错与事故的评定标准凡在护理工作中因责任心不强，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，虽对病人治疗产生影响，但未造成严重不良后果者为差错；凡影响治疗效果并给病人带来痛苦，以及延长住院时间者，定为严重差错；凡给病人造成残疾或死亡等严重后果者，定为事故。
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准 第二部分各项护理质量控制评分标准 一. 护理组织管理质量控制评价标准 二护理人力资源管理质量控制评价标准 附：护理人力资源管理满分100分，≧95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格，≧85分为良好，≧95分为优秀。（一、二级质控） 2. 及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。（一、二级质控） 3. 理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧60分为合格）；（三级质控） 4. 理论考核优良率≧85%（优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控） 5. 操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分≧85分为合格）；（三级质控） 6. 操作考试优良率 ≧85%(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀) ；（三级质控） 三、病人安全质量控制标准 2. 查对制度落实率1006. 医疗安全（不良）事件制度知晓率100% 3. 重点环节交接率100%7.医疗安全（不良）事件上报率100% 4. 高危患者跌倒/坠床风险评估率100% 1. 腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准 注：≥90分为合格 7. 防管路滑脱护理质量评价标准 四、病区安全管理质量控制评价标准（100分） 病区安全管理：总分100分，≥95分及格 急救药品、物品管理质量评价标准（100分）
六、药品、仪器设备管理质量评价标准（100分） 七. 消毒隔离护理质量评价标准 八、分级护理总体质量管控评价标准（100分） 九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格。 十一. 夜班护士工作质量控制评分标准
护理部质控标准
护理部质控标准 一.护理组织管理 1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用. 2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等. 3.有各级各岗位护士职责. 二.护理人员管理 1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等. 2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度. 3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案. 三.护理质量与安全管理 1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责. 2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析. 3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次. 4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录. 5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录. 6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.
7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制. 8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控. 9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中. 10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实. 11.有各项管理制度并落实. 四.护理培训 1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%. 2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).
基础护理质量评价标准
病房基础护理质量评价标准 科室：病人姓名：住院号：护理级别：级护理 项目质量标准分 值 扣分标准 扣 分 晨晚间护理1.整理床单位。床单、被套、枕套随脏随换。做 到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单 无皱褶、无污渍。 2.对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔 护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发 整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、足部清 洁。 3.协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到 清洁、无异味。 4.协助给不能自理的病人收送便器。 8 10 10 2 晨晚间护理不彻底、床上有臭味、渣屑、潮湿、 皱褶、污渍一处扣0.5分/床 查看病人，头发、面部、口腔、足部一处不清洁 扣0.4分，有并发症不得分 查看病人，头发、面部、口腔、足部一处不清洁 扣0.4分，有异味扣1分 未及时倾倒大小便不得分 饮食护理1.协助患者进食。对治疗饮食、特殊饮食按医嘱 给予指导。 2.及时记录进食时间、食物种类、量。 3.协助并指导患者按时服药。 2 1 2 未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分 记录不规范扣0.5分/处，未记录不得分 询问病人未指导服药扣0.5分 卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发 症，保持舒适卧位。 2.压疮预防及护理。 4 6 询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不 得分 危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压 疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范 扣1分 排泄护理1.有保护病人的隐私的设施。 2.留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。尿 道口清洁。 3.肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无 擦伤。 2 4 4 现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得 分 未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不 得分 有并发症不得分 床上擦浴1.为卧床病人定期行床上擦浴。 2.病人皮肤清洁，身上无异味。 3 2 未擦浴扣1分 皮肤欠清洁扣0.5分/人，有异味不得分 其他护理1.协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。 2.床上洗头每周/次。 3.无长指甲。 6 2 2 病人衣服欠清洁扣2分 未定期洗头不得分，头发长而乱扣1分 长指甲不得分，指甲有污垢扣0.2分/人 安全管理1.各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 2.对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏 或其他安全措施。 3.使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）。 4.护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告； 记录及时、真实。 6 6 2 6 发现一人一处不符合扣1分 无安全措施不得分，未签告知书扣1分/人，发生 跌倒、坠床、院内压疮不得分 有烫伤（冻伤）不得分 未及时巡视或更换液体扣0.5分/人；发现病情未 及时报告扣2分；记录不及时扣1分，漏签名扣 0.5分/处 宣教效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活 动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。 10 询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理 服务不满意扣2分。 注满分为100分，合格分为85分。100 检查者：日期：年月日
专科护理质量评价标准(新版)
1、引流管类护理质量评价标准 检查内容标准 分 评价方法扣分标准 扣分 原因 实得 分 1.护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、置管时间，以便取得配合。10 现场查看询 问责任护士 一人一项不 符合要求扣 分 2.认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换1次，抗返流装置每周更换1次，同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期）。12 现场查看病 人及护理记 录 一人一项不 符合要求扣 1分 3.认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管。10 现场查看一人一项未落实扣1分 4.注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥、清洁，无污染。 5 现场查看一人一项未落实扣1分 5.引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、液面有无波动；每班至少记录1次。10 现场查看病 人及护理记 录 一人一项未 落实扣1分 6.主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生。10 现场查看一人一项不符合要求扣分 7.在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外。10 现场查看 一人一项不 符合要求扣 1分 8.加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。及时发现，通知医生并配合处理。10 随机查看 一人一项不 符合要求扣 1分 9.落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。5 现场查看 询问病人 一人一项不 符合要求扣 1
特、一、二、三级护理质量考核评分标准10.17
科室：患者姓名：性别：年龄：病历号：诊断： 项目分 值 方 法 基本要求 评分 方法 扣 分 扣分 原因 病情观察30分 5 现场 查看 1. 一览表、床头卡标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医 嘱相符，24h有专人护理。 一项不符扣1分，查排 班无专人负责扣5分15 抽查护士 患者各项 1人 2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④情志护理⑤治疗（手术名称、主 要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要 点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。 一项不知道各扣2分， 一项不全扣1分 5 现场 检查 3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。一项不符各扣1分 5 查护理 记录 4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变 化，发现问题及时处理。 一项不符各扣1分 专科护理30分10 查看患者 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 2．患者能按时服用药物。 3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。 一项不符扣2分 10 现场检查 并抽查护 士1人 4．根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分， 不齐全扣3 分5．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识 别故障并能及时处理。 不能识别故障或不掌握 操作规程扣5 分，出现 警报回应不及时或处理 不当各扣3分 7 查看患者 6．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 7. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。 8. 护士知晓管道护理的相关知识。 导管脱落不得分，其他 一项不符合要求扣1分3 抽查护士9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。一项不符扣2分 基 础护理落实40分20 查看患者 1．床单位整洁、干燥。 2．衣裤整洁。 3．指（趾）甲短、清洁无污垢。 4．头发清洁、胡须短。 5．皮肤、口腔清洁无异味。 6．及时协助患者进食、服药。 一项不符合要求扣2分10 查看患者 及记录 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。 8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮 （通过论证、备案者除外）。 一项不符扣2分，发生 烫伤、压疮、坠床不得 分 10 查看患者 及记录 9．做好压疮预防护理，护理措施妥当。 10．对不能自行翻身的患者定时翻身。 一项不符扣2分 合计分数100分得分 检查者：责任护士：病区护士长： 年月日
6.护理质量控制目标与各项护理质量标准
护理质量控制目标及各项护理质量标准 护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点 强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定 期或不定期的护理检查及抽查。 检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、 急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。 具体检查内容及要求如下。 一、护士素质 1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者 的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。 2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。 4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。 二、病房管理 1．病房保持清洁、整齐、安静、安全 (小桌、床上、床下、窗台无杂物 )，护士长有管理措施。 2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见， 必要时追踪回访。 3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相 应措施，消除安全隐患。 4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的 治病养病环境。 5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。 6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、?级护理 (要求合格率≥ 90％) 1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。 2．分级护理要求 (1)检查 I 级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对 I 级护理患者做到“六知道”。 (2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者 应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。 (3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预 报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。 四、护理文件书写 (要求合格率≥ 95％) 1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科 特点，字迹工整无涂改及错别字。 2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各 班要衔接，出入量记录要准确、及时。 3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可 辨认。 4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。 五、急救物品管理 (要求完好率 100％) 检查内容： 1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。 2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物 (开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等 )。 要求： 1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。 2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3．用物及时送检维修，及时领取。 4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
2017-2018年度福建省护理质控中心质控检查评价标准
2017-2018年度福建省护理质控中心质控检查评价标准2017-2018年度福建省护理质控中心质控检查 评价标准 评价标准评价要点适用医疗机构 2.11.1医院高度【,】 重视和支持护理1.有措施保障落实并推进优质护理100%开展。 工作。 2.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。 临床护理岗位的护士数量占护士总数?90,;医院病房 护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1(床位使用 率85%-93%);ICU护士与实际床位之比不低于2.5,3: 1;手术室护士与开放手术间之比不低于3:1。 3.医院信息系统能够为临床护理服务提供支持，建立基 于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评 估和护理记录等系统，能满足临床护理需求。 【,】符合“,”，并 1.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5:1(床位三级综合医院、使用率?93,). 专科医院、妇幼 2.落实后勤保障。设备科定期下临床保养、维修设备;保健院。药剂科为住院病人单剂量摆药，送药到病房;营养部门 为临床提供治疗饮食膳食服务。 3.医院信息系统有护理质量管理、护理不良事件管理、 排班等护理管理系统。 4.落实不同用工形式的护士薪酬福利分配制度,定期开
展护士满意度调查，针对满意度存在问题有持续改进措 施。 【,】符合“,”，并 1.第三方护士满意度90%以上，护士每年离职率?5,。 2.全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，或病 房护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1(床位使用 率?96,，平均住院日小于10天)。 2.11.2继续深入【,】 推进优质护理。 1.落实“以患者为中心”的责任制整体护理。护士能够 正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业 照顾等职责。三级综合医院、2.提供专业特点的心理与健康指导、出院指导、康复促专科医院、妇幼进等服务，体现人文关怀。保健院。 3.对优质护理落实情况定期检查，评价、分析，对存在 的问题，及时反馈，并提整改意见。 4.建立以需求为导向，以岗位胜任力为核心的护士培训 及专科护士管理制度。 【,】符合“,”，并 1.护士掌握相关知识，重点加强新入职护士的规范化培训及专科护士培养，提高护理专业内涵和专业价值。 2.护理职责落实到位，为患者提供专业规范的护理服务。 3.对健康教育内容有定期更新，并提供适宜的指导方式，对指导效果进行分析，评价并有记录。 4.出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。 【,】符合“,”，并