认知疗法作业、案例分析

《认知疗法》课程作业

技术简介

技术1：评估情绪的程度以及对想法的相信程度

内容：对同一事件我们可能会有不同的情绪和信念。真正重要的是我们对事物的情绪有多强烈以及我们对某一信念的相信程度有多大。因此，让来访者对情绪的程度和对信念的相信程度从0~100%进行评分，0%指完全没有这种情绪或完全不相信自己的想法，100%指这种情绪最强烈或完全相信自己的想法。

使用时机：个体过于难过、焦虑或愤怒时，难以识别自己的思维或体察到自己的情感。此外，治疗中的变化常常是渐变的，来访者有必要通过量化来觉察。

使用目的：教来访者如何区别自身情绪的不同程度，觉察其情绪或情感在治疗中的变化，总结出自己所取得的良好进步。

技术2：追踪某一特定信念的变化

内容：即使在当前环境中我们的信念仍然可以在强度和可信程度上发生变化，咨询师可对来访者提问：“你有没有较少相信这个想法的时候？当你较少地相信这个负性想法的时候发生什么了？如果你的想法完全正确，那么你怎样才能相信它在某一特定时期变得不那么可信了呢？”

使用时机：来访者往往认为他们的信念是固定且永远不会变化的，因此咨询师应直接评估信念的真实性，在评估情绪的程度以及对想法的相信程度之后使用。

使用目的：使来访者认识到某一特定信念随时间和情景的可变性，有利于远离这个信念。

技术3：垂直下降

内容：为了挖掘负性想法背后的潜在信念，咨询师持续询问有关想法或事件的问题：“为什么那对你是一个问题？那会发生什么？如果你的想法是真的，那它为什么还困扰你呢？那会使你想到什么？接下来会发生什么呢？那将对你意味着什么？”

使用时机：来访者被表层的情绪和想法所困扰，掩盖了其真实的信念，因而需要进行深层挖掘和剖析。

使用目的：挖掘来访者最底层的信念，以验证负性想法的真实性，有助于削弱这一想法。

技术4：成本—效益分析

内容：对来访者的拖延、回避或潜在假设进行成本—效益分析是有用的。咨询师指导来访者检查持有某一特定信念的结果——既包括正性的，也包括负性的。可提问：“你的信念的成本和效益是什么？你的想法的有利之处和不利之处有哪些？请把它们列出来。如果你不那么相信这个想法会发生什么变化？如果你更加相信呢？如果你必须用100%在成本和效益之间进行分配的话，会正好50/50吗？或者可能60/40？40/60？你会怎样把100%在成本和效益之间进行分配？”

使用时机：识别出引起烦恼情绪的想法之后，当来访者难以抉择时，可进行成本—效益分析。

使用目的：成本—效益的比照分析能帮助来访者选择是继续维持这一信念，还是用一个不同的正性信念来替换它。

技术5：运用行为来处理负性想法

内容：咨询师可以通过提问，与来访者一起探讨如何运用行为来处理负性想法，可制定具体可行的计划。

使用时机：当自动想法是真实的，或者来访者坚持不改变负性想法时，只是挑战想法并不够，还需要行为的辅助。

使用目的：将来访者的关注焦点转移到问题解决或者对问题的接受上，使来访者获得所需的技能、运用行为来引起改变。

技术6：考查价值系统

内容：咨询师发展一个生活价值列表，如爱、宽恕、善良、好奇、个人的成长、乐趣和闲暇等，来访者说出的其他价值，如身体健康、自尊、友谊、宗教信仰、文化/经济/工作上的成就、相貌上的吸引力和别人的承认等也可被列入其中。

咨询师可以让来访者在这些价值中做出优先选择，或者进行等级排序。也可以让来访者说明哪些价值是他（她）想让自己的孩子或伴侣追求的，或哪些价值是他（她）想让大众采纳的。

使用时机：当来访者过于看重价值系统中的某一维度，而忽略其他价值时，有必要让其对价值重新进行选择。

使用目的：考查和澄清价值系统有助于从其他可替代的价值观看待某些自我反对的评判，从新的视角审视自己的情绪和想法。

技术7：发展新的适应性的标准和假设

内容：咨询师指导来访者识别任何适应不良的标准、价值或假设，通过对其质疑和摒弃，发展新的、更具弹性、更具成长取向和现实性的标准、价值或假设。新信念可以从成本和效益、支持它们有用的证据以及它们在其他情况下的适应性等方面进行考察。

使用时机：当来访者不愿放弃原有的标准、价值或假设时，我们可以提出一个替代性的更有效的信念。

使用目的：帮助来访者发展新的标准、价值或假设，富有弹性，因人而异，使其聚焦于公平、成长、接纳和积极的目标。

技术8：时间机器（自己）

内容：通常，我们相信现在发生在我们身上的事情会永远持续地困扰我们。咨询师让来访者想象他们被放入一台时间机器，它将带他们到自己生活的过去或未来，观察感觉和体验是如何变化的。咨询师可以让来访者回忆过去美好的记忆，注意当想起过去的正性经历时情绪是如何变化的。下一步是让来访者去到未来的某个时刻，那时他们不再关注现在所发生的。

使用时机：如果来访者过于卷入，难以从当时情绪和视角中挣脱出来，只关心那时那刻发生了什么，那么咨询师应帮助他们认识到想法和感觉是会变化的。

使用目的：通过想象在另一个时间另一个环境情绪和想法会有怎样的变化，激发对现存问题的不同视角，帮助来访者理解负性想法和其消极作用会随时间而逐渐减弱。

实践案例

××，男，21岁，大三学生。对心理学、佛学、哲学和经济学感兴趣，自练气功已有三年，性格内向，但乐于帮助同学解决心理问题。从大一开始追求同专业的学姐，但遭拒绝，自述极度焦虑，静坐也不能平静下来。最近面临六级考试，因无充分的前期准备，担心不能一次性通过，感到内疚。遂于2008年12月15日在QQ上咨询，案例记录如下：（注：整个咨询过程是连贯的，每个部分之前标明了所使用的技术。）

【评估情绪的程度以及对想法的相信程度】

咨：你说你因为这个学期没有学习英语，这次不能过六级，产生内疚感。你能描述一下这种内疚吗？

访：觉得没有很好利用时间。我认为以我的基础，考前认真学习2个月就没问题。

咨：你的情绪很重要，因此我想真正了解你想到不能过六级时，你是怎样的感受。如果让你从0%到100%来评估你的内疚程度，0%指的是你完全不内疚，你的社会功能完全正常，50%指中等内疚，你的社会功能在一定程度上良好，而100%指你能想象到的最内疚的程度，以至于你无法想到其他任何事情。那现在请告诉我，你的内疚程度是多少？访：0—50%。

咨：这是一个很广的范围，你能把它缩小在一个具体的数字，以便我们能够正确理解你的内疚程度吗？

访：那就是40%。

咨：好的，你为自己的内疚程度评分40%。现在你能用你脑子里想到的第一个想法来完成下面的句子吗？“当我想到我不能过六级时我感到中等内疚，是因为我想到……”我想要知道的是你的第一个想法，不需要思考。

访：当初我们班的学习委员四级成绩和我是一样的，她的四六级是一次通过的。我也能，但我没有学。我的专业课老师曾经在她们年级高度评价我，说我能用英语交流专业问题，他们会觉得我英语很好，而事实上我英语六级不能过。咨：好，自动想法就是“我英语很好，别人能一次性通过，我却不能。”现在我们来看看你有多大程度上相信这个想法，还是用0%~100%评分，0%指完全没有这种想法，50%指中等相信这个想法，而100%则指你完全认定这一想法是真实的，你会怎样评分呢？

访：大概45%。

【追踪某一特定信念的变化】

咨：大多数人对内疚感都有不同的理解，你能对你心目中的内疚下个定义吗？

访：其实内疚与负罪感是由于过去的错误记忆导致的，是对爱的压抑，不能感受到内在的爱。家长、老师以及社会大环境利用内疚和负罪控制、影响你，贯彻他们的意志，内疚和负罪感是在遮掩心中的爱。这也不是他们的错，因为他们也成长于这样的环境，只是恶性循环。

咨：我大概明白了，你觉得内疚是和爱相对的吗？