温病学讲稿-刘景源02温病学形成与发展：隋唐、宋金元、明清

因为《内经》《难经》《伤寒》《金匮》这四本书，大家都知道是中医的四部经典著作，特备是《伤寒论》它是咱们现在能够见到的，第一部讲辨证论治的临床重要经典著作，所以后世把伤寒论成为方书之祖。

张仲景成为医中之圣。

因为伤寒论里边提到了温病，所有后世的医家一本都认为，伤寒法就包括了治温病，伤寒论里边的所有治法，也包括了温病在内，这个也是事实，比如说伤寒论的清法，下法，清法的代表方剂白虎汤，麻杏石甘汤，下法的三个承气汤，也确确实实被后世温病学派所采用，防广泛的应用这是事实，但是伤寒论对外感病初起他用辛温解表，二温病初起时表热证，不能用辛温解表，所以伤寒法不能完全包括温病，虽然它里面一些法，一些方对后世温病学派很有启发，，而且知道今天也被采用，但是并不能说伤寒论就包括了温病，因为伤寒论的地位非常高，他是经典著作，所以一直到公元1200年左右，这一千多年的时间，人们研究温病，始终是在伤寒论那方面，不仅人为温病是伏寒化温，是寒邪造成的，春夏发病，而且认为伤寒论的一些治法，包括了温病的治法，所以伤寒论呢，也限制了温病的发展，应该说温病学说的形成，是在伤寒论的基础上，继承了伤寒论的学术思想，又前进了一大步，有所发展，但是反过来说，伤寒论也限制了温病的发展，所以一直到宋以前，温病学说一直是徘徊不前，没有进展，这个也不能归咎于伤寒论，因为伤寒论现在我们并没有见到他的全貌，人家也许那六卷是温病，但是毕竟是没有，所以后人的研究方法有问题，他思想上就认为伤寒包括温病了，所以就在伤寒那个圈里研究，跳不出这个框框，《伤寒论》所画的框框有一千多年，谁也跳不出去，所以温病学说的发展非常的缓慢。

在伤寒论之后，有几部重要的著作，诸病源候论，备急千金要方，千金翼方，外台秘要，隋唐时期有这么几部重要著作。

诸病源候论这是隋代巢元方主持编写的，成书大概是公元610年左右，在这本书里面，他把温病分成三十四侯。

大家看这个书名，诸病源候论，源是病因，候是症候，这本书对各种病的病因和症候，进行了分析，其中对温病，他列出了三十四候，对它的病因和症候进行了分析，就三十四候，而且没有一个完整的体系，当然说比《内经》《伤寒》，条目清楚一些，但是并没有形成辩证论治的体系，唐代，这个大家都知道《备急千金要方》和《千金翼方》，是孙思邈的著作，孙思邈后世把他叫做孙真人，活了110岁，他这部书，备急千金要方，大约是公元652年写成的，这个《千金翼方》要晚一些，是在他的晚年681年，在这两部书里面，他有关于温病的记载，在伤寒的基础上又有所发展，特别是他提出这两个方剂，葳蕤汤，后世用加减葳蕤汤，葳蕤汤的原方出自《千金方》，还有犀角地黄汤，这两个方剂，葳蕤汤经过加减，犀角地黄汤，过加减治疗温病常用，滋阴解表，清热凉血，后世常用，对后世有很大的启示，但是他这儿方剂不多，现在也不都用，这两个是最有名的，《外台秘要》作者，王焘，他这部书大概成书于公元752年都在唐朝，比孙思邈《千金要方》要晚100年，它里面也有20几个治疗温病的，还有预防的，防止稳定的方剂，总归在这几部著作里面，是在内经和伤寒的基础上，提出了一些治疗温病的有效方剂，但是从理论上从辩证论治的体系上并没有大的发展，还是继承了内经和伤寒，所以我们说在这个时代，从战国开始，到隋唐时期，温病学说，在这些个经典著作里面还有后世，这些重要的著作里面有记载，但是并没有形成一个学派，也没有形成温病学，这么一个完整的学说，所以我们在历史上分期，把这个阶段叫做萌芽时期。

给是后世提供了研究的题目，可以说是提出了研究的课题，他本身并没有完成温病学说。

第二个阶段是宋金元唐以后不就是宋吗？从宋到金到元，在这个时期，人们开始对温病有所研究，在经典著作的基础上有所发生，这里面具有代表性的宋代郭雍，字子和，号白云先生，所以，后世的伤寒学者叫他郭白云，他生于北宋南宋之间，他的著作叫《伤寒补亡论》，这个大概成书于公元1181年。

“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒,而春自感风寒温气而病者,亦谓之温”这段话说的非常明白，在《伤寒补亡论》里面，他提出“冬伤于寒,至春发者,谓之温病”，这就《素问生气通天论》冬伤于寒，春必病温，那句话，铜仁他又提出来“冬不伤寒”冬天并没有感受寒邪，而是春天感受了风寒温气但是他比较笼统，风寒温气，当然，春天早春，天气比较寒冷，它也有寒，或者是暮春，感受了温邪。

总而言之，也有春天，自己感受风寒或者温气而发病的，这根本和冬天无关，也叫做温。

这段话很明确，他继承认伏寒化温，同时特别明确的提出冬不伤寒，冬天并没有感受寒邪，而是春天自感风寒温气，而发病。

和冬天的寒邪没关，这个观点，就是春天新感邪气，实际上就为后世提出来温病分为伏气温病和新感温病，这么两大类，一直到今天还是这么分的，从温病学的角度来说，当然有各种分类发法，其中有一种就是伏气和新感，他们俩的区别就在于，伏气温病起初以里热为主，他可以没有表证，一发病就是高热，当然，也可以有表证，那叫新感引动伏邪。

这个咱们在后边再讲，新感温病和它不一样，初起必然有一个表证的过程，然后再由表入里，就是以初起是里热还是表证来曲分，这么两大类，这两类治法是不一样的，病种也不一样，所以直到今天还有这种方法方法，从谁开始，可以说是从郭白云发端，这个学说了不起呀，从战国一直到隋唐，都认为温病是伏气和新感无关，这是多少年？到他这本书1181年，战国到什么时候结束呢？秦始皇统一六国，战国结束，1300多年，最晚也有1300多点，这段时期，中医对温病的认识始终是在伏气学说这个范围内徘徊，而且没有很大的进展，没有新的东西，到他提出这句话，很不简单，为后世研究温病，不仅是伏气，而且有新感提供了很好的理论基础，虽然话不多，就这么一句话，这句话的价值很高。

那么，在郭白云之后，咱们大家都知道的，特别明确，金代的刘完素，就是金元四大家刘完素，李东垣，张子和，朱丹溪。

是四大家里面对温病学贡献最大的，首先应该说是刘完素，他生活在北方，当时金和南宋两个政权是共存的，南方是宋，他是生活在金代，他是北宋末年到金，他的著作也都是在金代完成的，所以咱们把他列为金元四大家，这在不同的书上有不同的说法，有的说他应该算宋朝人，实际上他生活在北方，他字守真，号通玄先生，因为他生在河北的河间府，就是现在的河间市，后世就直接把它叫做刘河间，他的主要著作很多，主要是具有代表性素问玄机原病式，素问病机气宜保命集，宣明论方。

这几部书，不是温病的专著，但是里面都谈到了温病的问题，这本书对他来说是最具代表性的，它扩展了《素问·至真要大论》的“病机十九条大家都很清楚，病机十九条是内经里面讲病机讲的最明确的，他在这十九条的基础上，把火热病范围扩展了，在病机19条，关于火证热证的基础上，他加以大大的扩展，范围很广，特别提出来，外感六淫，热症居多，提出来寒凉清热，用寒凉的药来治热病，所以后世就把它叫做“寒凉派”，寒凉派的代表人物，所以后人总结说刘河间的学术思想是什么呢？“六气皆从火化”，这句话不是他本人说的，不是刘河间说的是谁说的呢？是叶天士，叶天士总结刘和间的学术思想，他提出来，刘河间的学术思想核心是六气皆从火化，他对用寒凉药来治热病，起到了开创性的作用，这个很了不起。

他特别提出来这么几个方剂，双解散，防风通圣散，天水散（六一散），为什么强调这几个方呢？这两个方（双解散，防风通圣散）是表里双解，伤寒论明确的提出来，表不解不可攻里，刘河间认为表不解也同样可以攻里，只要有里热就可以攻里，所以他用表里双解的方法，里面用石膏，用大黄，用芒硝，外面用麻黄，他是辛温的药和寒凉的药，配合使用，表里双解。

防风通圣散，大家都很熟悉，现在有成药经常用，所以对后世的影响非常大，天水散就是咱们说的六一散，滑石六，甘草一，这也是常用的方这几个方，这几个方剂都是他创的，所以后世用寒凉清热的药来治温病，影响非常大，所以后世说他是温病学派的奠基人。

因为他这几部著作都不是专门的温病著作，他也并没有把并形成完整的辩证论治体系，所以只能说他奠定了基础，是奠基人。

后世有这种说法“伤寒宗仲景，热病用河间”什么意思呢，伤寒病应该遵循张仲景《伤寒论》的辨证论治体系，六经辨证，六经治法，热病，当然就是温病，用刘河间的寒凉清热的方法。

这个地位非常高。

可以说在温病的治疗学上，他做出了很大的贡献。

温病治疗用寒凉清热。

他给后世奠定了坚实的基础。

刘河间之后，是元代的，王履。

王履，他生于元末明初。

字安道。

他是江苏昆山人，他的著作《医经溯洄集》他的这本书里非常明确的提出来，说了一句非常明白的话。

“温病不得混称伤寒。

温病，不能和伤寒混在一起，为什么不能混称伤寒？区别在哪里？”伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之；温病、热病后发于天令暄热之时，火郁自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之”这段话说的很明确。

这是令。

不是冷，伤寒是冬天感受了寒邪，气候寒冷的时候，感受寒邪，天令是气候，当时就发病，所以他是寒邪在表。

闭其腠理寒主收引，受寒之后皮肤肌肉，毛孔收缩。

寒主收引吗？腠理闭塞。

所以非用辛甘温的药，之德是麻黄桂枝，麻黄辛温，桂枝辛甘温，非用麻黄桂枝这一类的药物组成方剂发散寒邪不可，寒邪必须要散，辛温表散，而温病热病统称都是温病。

后发于天令暄热之时。

它是主张新感温病还是伏气温病，还是伏气的观点，他还是认为冬天感受寒邪，当时不发病。

什么时候发的，伏而后发，所以后世把，温病叫做伏而后发。

寒邪潜伏在体内。

到春天气候温暖了，阳气生发了，腠理开泄了。

体内的郁热从里向外发，所以他说。

火郁内而达于外。

里面的热向外来，他不是外表的寒邪有体表向里去，而是热邪从里向外发，大家注意这句话，郁其腠理，这个是闭起腠理。

寒主收引，腠理是闭塞的，所以非发散不可，热邪从里向外发，腠理并不闭塞，是火郁在体表发散不出去，体表并没有寒邪，腠理并不闭塞，二只是气机郁滞，所以非用辛凉的，苦寒的，或者是酸苦的这一类的药物组成方剂不可，这不用散之，用“解之”用辛凉苦寒来清解里热，不能用辛温发表，这句话虽然还没有完全脱离伏气温病的这个框框，但是他明确地提出来，伤寒温病的病机不一样，一个是腠理闭塞，一个是腠理郁滞，一个是寒邪在表，非发散不可，一个是热邪从内到体表来了，一清就解了，所以这边用辛温，这边辛凉或者苦寒，整个儿提出来温病和伤寒的病机不同，治法也不同，这句话说的是再明白不过，所以他的结论是温病不得混称伤寒。

吴鞠通对他的评价非常高。

吴鞠通在温病条辨自序里边说，至王安道始能脱却伤寒,辨证温病。

至王安道也就是王履，始能脱却伤寒，辨证温病，他第一个从理论上突破了，突破了用辛温解表来治疗温病，这个框框，而懂得了辩证温病，这个变评价相当高，但是也指出来，“惜其论之未详，方法未备”吴鞠通提的很中肯，王履从理论上把温病和伤寒两个不同的，治法不同提出来，摆脱了伤寒论的束缚，但是就这么一句话“论之未祥”，具体应该怎么办？温病是怎么发生发展的？每一个过程应该怎么治疗，不详细？立法也不完备，就提出一个心凉，苦寒，酸苦之剂。