跖跗关节损伤
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体重要的关节之一，承担着人体的重量和支撑功能。
由于其复杂的结构和易受外力损伤，跖跗关节损伤较为常见。
跖跗关节损伤包括跖骨和跗骨的骨折、脱位等，临床治疗方式也有多种选择，其中闭合与切开复位内固定是常用的治疗方法之一。
本文旨在对比两种治疗方法的临床效果，为医生和患者选择最合适的治疗方案提供参考。
闭合复位内固定是一种常用的治疗方法，其操作简便、创伤小，可以尽快恢复关节功能。
治疗时，首先进行适当的麻醉，然后通过外科手术技术将骨折或脱位的骨头重新复位，采用内固定物（如钢板、螺钉等）将骨折或脱位的部位固定起来，达到骨头愈合和功能恢复的目的。
闭合复位内固定治疗相对较为轻微，术后恢复快，患者容易接受，术后感染和并发症的风险也较低。
二、切开复位内固定治疗跖跗关节损伤切开复位内固定是一种相对更为复杂的手术方式，适用于骨折较为复杂或骨折伴有软组织重建的情况。
该手术需要较大的切口，通过手术将骨折或脱位的骨头重新复位，然后采用内固定物进行固定。
切开复位内固定手术操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，但对于一些复杂的跖跗关节损伤效果较为显著。
1. 术后复位效果比较：对于一般的跖跗关节损伤，闭合复位内固定可以取得很好的复位效果，因为通过手术可以直接观察到骨头的位置并进行调整。
而切开复位内固定由于需要较大的切口并涉及软组织重建，对于复杂的骨折或脱位效果更为显著。
3. 术后并发症比较：闭合复位内固定由于手术操作简单，术后并发症的风险较低；而切开复位内固定由于创伤大、手术时间长，患者术后感染、伤口愈合不良等并发症的风险相对增加。
四、结论闭合和切开复位内固定治疗跖跗关节损伤各有其适应症和优势。
对于一般的跖跗关节损伤，闭合复位内固定由于操作简单、创伤小、术后复位和功能恢复效果较好，且术后并发症风险低，是一个比较理想的治疗方法。
而对于复杂的跖跗关节损伤，切开复位内固定则可以重建骨骼结构，术后功能恢复效果更为显著。
跖跗关节脱位
手术技巧
• 固定顺序：先内侧柱、中间柱，后外侧柱 • 对于内侧柱，倾向于螺钉固定 • 对于外侧柱，可使用克氏针弹性固定 • 合并骰骨压缩性骨折，需先恢复骰骨高度 以恢复外侧柱长度，
手术技巧
• 由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部 打入一枚螺钉
总结
• 减少跖跗关节脱位的漏诊率 • 三柱理论的使用 • 内固定原则 • 治疗处理原则
非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石 膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合
Myerson分类
• A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2 跖骨底部骨折
• B型损伤：一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤：内侧移位 有时累及楔间及舟楔关
节 B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节
• C型损伤：为分裂性损伤 C1型损伤: 部分移位 C2型损伤: 完全移位 此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症
诊断-临床表现
中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧
诊断-体格检查
体检：
局部压痛 "piano key" test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）
诊断-X线评价
• 1.前后位X线：第2跖骨干内存 应与中间楔骨内侧面在一直线 上
• 由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部 造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨 基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可 以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉 在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关 节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征， 甚至前足坏死。
跖跗关节损伤的诊治探讨
内侧 缘 ， 以及第 四跖 骨基 底 内侧缘 和骰 骨 内侧缘 ， 常是 完 正
整 光滑连 线 ， 线断 裂表 示有 跖 跗关 节损 伤 。 上述 检查 尚 此 如 不 能 明确 时 ，应 用 Ｃ Ｔ作 外 伤 足 与健 足 的 横 断及 冠 状 面扫 描 ， 为不存 在 ｘ线 片 的结构 重叠 ， 可发 现部 分 以往 诊断 因 故 为 软组 织或 单 纯跖 骨 骨折 的病 例 ，存 在 不 同程度 的半脱 位 或脱位。 本组 有 ３例轻 微 的骨折 脱 位无 ｘ线 片 阳性 征发现 ， 而行 双足 Ｃ Ｔ断层 扫描 得 以确诊 。故 只有 综合 分 析 ， 面检 全 查， 才能 减少 漏诊 ， 有利 于早 期治 疗 ， 高疗效 。 提 跖 跗关 节损 伤 治疗 目的是 恢复 足部 功 能 ， 够行 走 、 能 无 疼痛 ， 关节稳 定 和足 外形 正常 。治疗 方法 取决 于 软组织 损伤 程度 、 折脱位 的轻 重 和部位 、 骨 以及 是 否伴有 复 合伤 。 以往
本 组共 ４ 例 ， ２ 例 ， ２ 例 ， ８ 男 ７ 女 ｌ 年龄 ｌ ６—８ ０岁 。左 侧 ２例， 侧 ２ ｌ 右 ５例 ， 双侧 ２例 ； 物砸 伤 ｌ 重 ９例 ， 车祸 伤 ８ ， 例 高 处跌下 着地 伤 ｌ ７例 ，绊 脚伤 ４例 。合 并足 背 动脉 损伤 ３ 例 ， 性足 筋膜 间隔 综 合征 ７例 。新 鲜损伤 ４ 急 ２例 ， 旧损伤 陈 ６例 ； 开放性 损伤 ｌ ２例 ， 合性损 伤 ３ 闭 ６例 。按 Ｍ ｅ ｏ ｙｒ ｎ等分 ｓ 类 法 【， １ Ａ型 （ 各平 面或 方 向的全 部跖 跗关 节移 位 ） ｌ 含 ４例 ； Ｂ 型 （ 涉及 内侧 柱 的骨折 移位 ） ｌ 仅 ６例 ； ２ （ Ｂ 型 涉及 １ 个或 多 个外侧 跖 跗关 节骨 折移 位 ） ２ ； １ （ 一跖 骨和 部分 外 １例 Ｃ 型 第 侧跖 骨 同时移 位 ）９例 ；Ｃ 型 （ 一跖 骨 和所 有外侧 跖骨 同 ２ 第
跖跗关节复合体损伤的治疗进展
伤分型， 根据 跖 骨移位 而将 损伤 分 为 ３ 型 ：同侧 型 、 孤 立 型 、分 离 型 。其 优 势 在 于 简 单 易 用 被 广 泛 接 受 ，指 出损 伤暴 力在 中足 不 同 区域 的人助项 目 （ ２ 叭２ Ｙ ２ —０ ０ Ｏ ２ ３ —３ ）
列 的损 伤 ，包括骨折 、关节脱位 、韧带损伤 。此类损 伤临床罕见 ，极易漏诊误诊 ，其预后差 ，常伴足部慢性疼痛或 畸形 。
Ｔ ＭＪ Ｃ解剖结构 复杂 、内外侧柱功 能不一 ，因此根据 患者损伤情况采用个性 化治疗尤 为重要 。 目前最佳的治疗和内固定方式 仍存在争议 。为此有必要对跖跗关节解剖 、损 伤分 型 、手术 治疗及 内固定选择做 以下综述 。 【 关键词 ］跖跗关节复合体损伤 ；骨折分型 ；切开复位 内固定术 ；关节融合术
１ 解 剖
目前 临床 最 为常用 的是 Ｍｙ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ分型 Ｊ ， 包括 ５ 型：
① Ａ型 ，包含全部 ５ 块跖骨 向同一方 向的移位； ②Ｂ １型 ，仅 第 １ 跖 骨 向 内 侧 移 位 ；③ Ｂ ２型 ，仅 第 ２ ～５跖 骨 向外 侧 移位 ；④ Ｃ １ 型 ，第 １ 跖 骨 内 侧移位及其余 ４ 块跖骨中部分外侧移位； ⑤Ｃ ２ 型， 第 １ 跖 骨 内侧 移 位 ，其 余 ４块 跖 骨外 侧 移 位 。有 研 究 提 出该 分 型 的可 靠 性 为 ０ ． ５ ４ ，提 示 按 此 类 分 型进 行诊 断 的准确 性并 不高 ｐ ｊ 。 上述分型仅针对高能量损伤骨折移位 ，不适 用 于 低 能 量 中足 扭 伤 。对 此 ，２ ０ ０ ２年 ，Ｎ ｕ ｎ ｌ ｅ ｙ和
跖 跗关 节 复合 体 （ ｔ ａ ｒ ｓ ｏ ｍｅ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ ｉ ｏ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ， Ｔ ＭＪ Ｃ）损 伤 系指 跖 骨 基 底 、楔 骨 、骰 骨 的骨 折 及 相 应 韧 带 损 伤 并 常 累及 骰 骨 、楔 骨 问关 节 或 舟 楔 关 节 。Ｔ ＭＪ Ｃ损 伤 的发 生 率 较 低 ，约 为 １ ／ ５ ５ ０ ０ ０ ， 在 所有 骨折 中仅 占 ０ ． ２ ％， 但 漏诊 率高 达 ２ ０ ％ 以上 ， 且 骨折 后严 重并 发症 的发生 率高 达 ５ ０ ％。
Lisfranc 损伤
治疗
根据三柱理论 ❖ 首先复位内侧柱并临时固定 ❖ 再复位固定中间柱 ❖ 如外侧柱移位可能需双切口
治疗
第2跖骨基脱位 复位后
治疗
❖ 手术从第一跖骨和内侧楔骨开始。首先直视下复位该关节， 评价楔骨之间的稳定性，关节囊通常撕裂，但仍然需要掀 开以充分显露关节，清除关节内的软组织和软骨碎片
预后
❖ 功能恢复需一年以上。 ❖ 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 ❖ 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程
度相关
损伤机制
间接暴力
❖ 前足外展外旋损伤：当后足固 定，前足受到外展外旋应力时， 其作用点位于第二跖骨基底内 侧。外展外旋应力如不能引起 第二跖骨基底或骨干骨折，则 整个跖跗关节仍可保持完整。
❖ 在力量逐渐增大时，可以发生 第二跖骨基底部骨折，随之发 生第2-5跖骨的外侧脱位，因此 第二跖骨骨折是外展外旋损伤 的病理基础。
治疗
❖ 传统的Lisfranc损伤的治疗方法为闭合复位石膏外固定， 此方法的缺点是固定时间长，不利于关节功能的恢复。对 于无明显移位的损伤可以采用此法。
❖ 但有移位的损伤，由于损伤处软组织的肿胀以及跖、背侧 的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易发生再移位。
治疗
保守治 疗
❖ 非手术治疗指征
▪ 无移位损伤
切开复位内固定
❖ 急诊手术指征： ➢ 开放性骨折 ➢ 血管神经损伤（足背 动脉） ➢ 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
❖ 克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
❖ 可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向
探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向目的探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗。
方法回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料，分析其诊断、治疗情况。
结果①与治疗前相比，本组56例患者治疗后的中足评分明显提高（P ＜0.05），V AS评分显著降低（P＜0.05）；②经随访结果显示，本组56例患者经治疗后，优23例，良25例，可5例，差3例，治疗优良率为85.71%（48/56）。
结论在跗跖关节损伤的治疗，若解剖复位良好，就可达到治疗的目的。
标签：跗跖关节；治疗；诊断跗跖关节，临床上又将其称为Lisfrance关节。
近年来，由于交通事故、运动损伤、坠落伤等事件的频发，跗跖关节损伤的发生率较以往明显提升。
本病属于足部的严重损伤，在临床诊治中，若出现漏诊或治疗不当，则会造成患者足部畸形，不仅影响其外形，而且还会出现功能障碍，严重影响患者的正常生活、工作等。
本文主要探讨跗跖关节损伤的诊断和治疗，现将研究情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料。
其中，36例为男性，20例为女性；年龄在19～56岁，平均年龄为（29.06±3.13）岁；致伤原因：20例为交通事故伤，12例为运动损伤，9例为高处坠落伤，13例为压砸伤，2例为不明原因扭伤。
1.2方法患者入院后，据行患足正侧位及斜位X线片检查，在必要情况下，行负重位摄片、应力位摄片或三维CT重建来确诊。
1.3治疗方法1.3.1非手术治疗本组有15例患者采用非手术治疗，包括手法复位、支具固定或石膏外固定。
非手术治疗主要用于骨折稳定、移位不明显的跗跖关节损伤患者，经手法复位后，可达到功能复位要求，或是不适宜手术治疗患者（如体质差、合并重要疾病）。
1.3.2手术治疗本组41例患者行手术治疗。
其中，有11例在伤后1w内治疗，另外30例在伤后1～3 w内治疗。
跖跗关节损伤的诊断与治疗
跖跗关节损伤的诊断与治疗•又称为Lisfranc损伤•在所有骨折中大约占0. 2%Lisfranc关节的功能Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。
因此，一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。
早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。
[Lisfranc关节的解剖结构特点]•1，跖跗关节是前中足之间关节，1~3跖骨和相应楔骨形成关节，4~5跖骨和骰骨相关节。
组成足的横弓结构。
其骨和韧带结构特点使该关节具有相当的稳定性•2，为方便分析和指导治疗，可将整个关节结构划分为三柱：内侧柱由第1跖骨内侧楔骨组成，中柱由2、3跖骨和中、外楔骨组成，外侧柱由4、5跖骨和骰骨组成。
3，第二跖骨基底深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽之中，在跖跗关节的稳当中起重要作用。
跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好地稳定作用•4，软组织稳定：（1）跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨连接在一起。
（2）跖骨基底除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接。
（3）侧副韧带和关节囊（4）腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱提供一动力稳定。
•5，第一、二跖骨基底间无韧带相连，使第一跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位。
6，第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc韧带。
在稳定内中柱起重要作用。
手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。
7，跖跗关节跖侧有丰富的软组织保护，在结构上较牢固。
而背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱。
受到外力易发生背侧损伤或脱位。
另外，由于跖跗关节面排列方式在冠状面由前内斜向后外，当发生脱位时，远端均向背外侧移位，除第1跖骨外，少有向内侧移位者。
8，由于损伤后足肿胀或直接损伤足背动、静脉，可发生足血循环障碍。
损伤机制直接外力多为重物坠落砸伤及车轮碾轧所致。
由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型。
并常合并开放伤口及严重的软组织捻挫伤，重者甚至可影响前足或足趾的存留。
跗跖关节扭挫伤、跖管综合征
治疗
❖ 1.固定 患足固定1~2周 ❖ 2.理疗 ❖ 3.推拿按摩 ❖ 4.封闭治疗 ❖ 5.小针刀疗法 ❖ 6.中草药熏洗
解剖——右足内面观
解剖——右足内面观
病因病机
❖ 足跖屈位时，足背楔跖骨间韧带紧张，强力足内翻 ❖ 韧带、关节囊损伤
临床表现
扭伤史 肿胀 青紫瘀血 活动受限 疼痛
体征:压痛(+) X线
治疗
❖ 石膏固定 ❖ 推拿按摩 ❖ 局部封闭 ❖ 理疗 ❖ 中药治疗：三期辨证
跖管综合征
.
定义：跖管的相对狭窄引起胫后神经受到卡压，出现以足跟内 侧及足底麻木为主要症状的一系列症候群。
解剖特点
❖ 踝关节内侧 ❖ 足内后部的骨纤维组织通
道 ❖ 浅 跨于内踝跟骨结节间的
交叉韧带 ❖ 底 距骨、跟骨和踝关节囊 ❖ 内 胫后肌腱、趾长诊断要点
❖ 1.症状 ❖ 疼痛、麻木：初期为足底或足跟的间歇性灼痛，跟骨头内侧
及足底局限性针刺感及麻木。 ❖ 2.体征 ❖ 轻叩内踝后方，足底针刺感加剧或压迫胫神经60秒可出现疼
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较直接暴力更常见，由于轴向负荷或扭伤所致。
跖骨基底背侧移位更常见
–典型的运动损伤 –跖屈足的轴向负荷导致过度 跖屈和韧带断裂 –少见开放性损伤和血管损伤
伴随骨折
–第2跖骨基骨折 –足舟骨撕脱骨折 –内侧楔骨骨折 –骰骨骨折
Quenu and Kuss 分 型
–1909年提出： Homolateral, Isolated, and Divergent
闭合复位螺钉内固定
–
术后摄片
术后处理
–石膏托固定10-14天，避免负重 –短腿管型石膏，避免负重4-6周 –短腿负重石膏或支具另行固定4-6周 –足弓垫支持3-6个月
内固定取出时机
–外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 –内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 –有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内
站立负重位摄片
非负重位
负重位
放射学评估
–其他：
1. 应力位摄片或透视检查
2. CT 扫描
3. 骨扫描：放射学无异常， 但持续疼痛者 4. 怀疑病例：重复摄片， 保持随访
应力试验
治
疗
–早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症 –解剖复位是功能恢复的基础： 移位 >1mm或跖跗关节、
楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的
跖 跗 关 节 的 作 用
–内在稳定性——足负重功能
–维持足弓
–内侧纵弓
–外侧纵弓
–中间横弓
–内高外低
解
剖
– Lisfranc 关节：
跖 跗 关 节 解 剖
– 骨结构
–第二跖骨基橇隼样结构
–罗马拱门形结构
跖 跗 关 节 解 剖
– 韧带结构
– 骨间韧带
– 背侧韧带
– 跖侧韧带
跖 跗 关 节 解 剖
–目的： 获得及维持解剖复位
保 守 治
– 非手术治疗指征
–无移位损伤
疗
–短腿石膏 –4-6 周不负重 –肿胀消退后复查摄片、排除 再移位 –治疗周期需2-3月
–负重位或应力位摄片
切开复位内固定
–急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背 动脉）
筋膜间室高压症
内固定选择
–克氏针：？？ –可吸收螺钉： ？ –小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm –空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm –微型钢板：跨关节固定 –骑缝钉
对于内侧柱，更倾向于采用 螺钉固定来自埋头技术避免背侧皮质断裂
手术技巧
–螺钉用于维持位置而非拉力作用 –从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉
手术技巧
–若楔间关节仍不稳，可使用 楔骨间螺钉 –外侧柱随内侧及中间柱的复 位而在位，克氏针弹性固定 是可接受的
切开复位内固定
–发病率低 ( 每年发病率为1/55000人，或骨折中
15/5500)
–发病率随疑似标准增加而增加 –将近20%的Lisfranc’s损伤可能被忽略（尤其是多 发创伤的患者）
漏诊或治疗不当
– 前足外翻畸形 – 行走疼痛 – 穿鞋困难 – 致残，无法恢复原来的工作和生活
Case
Case
Case
小
结
– 重视跖跗关节损伤的诊断和处理
– 三柱分型理论 – 切口的选择 – 内固定的选择 – 闭合复位或切开复位
谢 谢！
– 4th – 5th MT – Cuboid
– Mobile跖背侧 13mm 位移
– 10-20°
解
剖
–其他结构：
– 足背动脉
– courses between 1st and
metatarsal bases
2nd
–
腓深神经
– runs alongside the artery
发生率
–约占所有骨折的 0.2%， 男性为主。
手术切口选择
–单一切口
–双切口
双 切 口
–1 – 2 足背切口：
内侧切口位于跗跖关节 中心，沿着第二跖骨轴线， 位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束
手术技巧
–首先复位内侧柱并临时固定
第2跖骨基脱位
–再复位固定中间柱
–如外侧柱移位可能需双切口
复位后
手术技巧
–若获得解剖复位，可持久 固定
Chiodo and Myerson ( 2001 )
三柱损伤理论：
–内侧柱：第一跖骨、内侧楔骨、舟状骨及相应关节 –中间柱：第二、三跖骨，中间、外侧楔骨，舟状骨 及相应关节 –外侧柱：第四、五跖骨、骰骨及相应关节
内侧柱损伤
中间柱损伤
内侧、中间柱损伤
中间、外侧柱损伤
三柱损伤
临床表现
–中足疼痛、负重困难
解
剖
– 三柱： 1. 内侧柱：
– 1st MT – Medial Cuneiform
– 6 degrees of Mobility
2. 中间柱：
– 2nd MT – Middle Cuneiform – 3rd MT – Lateral Cuneiform – Firmly Fixed
3. 外侧柱：
跖跗关节(Lisfranc)损伤的治疗
跖跗关节损伤（Lisfranc Injuries）
– Named after the Napoleonic-era surgeon
– Jacques Lisfranc （1790-1847）
Lisfranc 骨折脱位
– 涉及跖跗关节复合体的任何骨性或韧带损伤
损伤机制
– 直接暴力 – 间接暴力
– 创伤：车祸伤占所有损伤的1/3-2/3
– 挤压伤
– 运动损伤
损伤机制---直接暴力
暴力直接作用于Lisfranc’s关节处 ，暴力施加于足背缘 跖侧移位更常见，但亦也可发生背侧移位 开放性骨折、骨筋膜室综合症的软组织损伤更严重
损伤机制---间接暴力
–1982年 Hardcastle Modified –1986年 Myerson Further modified –未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤 –指导治疗但未提示预后
Myerson MS
– Foot Ankle, 1986
– 未包括所有损伤分型，
尤其是挤压伤 – 指导治疗但未提示预 后
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
–Lisfranc 韧带复合体
– 组成
– 起止点 – 走向
– 8-10mm长、5-6mm厚
de Palma L Foot Ankle Int 18:356-364,1997
解
剖
– 骨间韧带:
–2 - 5 跖骨基底
–跖侧 –背侧
(stronger and larger)
– 其他：
–跖筋膜
–腓骨长肌
–内在肌
放射学评估
–斜位片：
–第四跖骨基底内侧缘和
骰骨内侧缘应相互连接
放射学评估
–侧位片：
–第一、第二跖骨背侧表
面应该与相应楔骨齐平
放射学评估
– – – 站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映 轻度损伤 健侧对照摄片：非常有帮助 伴发骨折： – 第二跖骨基 – 舟状骨撕脱骨折 – 内侧楔骨骨折 – 骰骨骨折
并 发 症
–创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗
外侧柱可行关节成形术治疗
并发症
–筋膜间室高压症
–感染 –血管神经损伤
–内固定失败
–疼痛综合症
预
后
–功能恢复需一年以上。
–复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 –创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度 相关
–足背肿胀
–由于可能的自行复位可致畸形 多变
临床表现
–跖侧瘀青可出现较晚 –跖跗关节局部压痛 –轻度跖、背屈和旋转应力可 显示不稳
临床表现
–血管神经检查：
–足背动脉 –腓深神经
–预防筋膜间室高压
放射学评估
–X线摄片：
–前后正位片、30°斜位 片和侧位片
–正位：
–第二跖骨基底内侧缘应 与中间楔骨的内侧缘应彼 此连接