跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本
距骨下关节脱位跖跗关节脱位跖趾关节脱位趾间关节脱位的诊断依据证候分类疗效评定
距骨下关节脱位跖跗关节脱位跖趾关节脱位趾间关节脱位的诊断依据证候分类疗效评定60.1诊断依据60.1.1有外伤史。
60.1.2踝关节及足部肿胀，瘀斑，畸形，功能障碍。
60.1.3X线摄片检查可确诊。
60.2证候分类60.2.1内脱位：足踝肿痛，瘀斑，足呈内翻内旋畸形。
X线片见距骨头指向外侧，可并发外踝或距骨颈骨折。
60.2.2外脱位：呈外翻、外旋畸形，足踝肿痛，瘀斑。
X线片见距骨头指向内侧，可并发跟骨载距突骨折。
60.2.3前脱位：足踝肿痛，功能障碍，足稍呈背伸位，足前部变长，跟骨前移，可并发跟骨载距突骨折。
60.2.4后脱位：足踝肿痛，功能障碍，足稍呈距屈位，足前部变短，跟骨后隆，易并发舟骨骨折。
60.3疗效评定60.3.1治愈：足部外形正常，功能基本恢复，关节关系正常。
60.3.2好转：关节关系正常，足部外形接近正常，症状改善，功能轻度受限。
60.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。
61跖跗关节脱位的诊断依据、疗效评定61.1诊断依据61.1.1有外伤史。
61.1.2足背肿胀，压痛，弹性固定，局部可扪及隆突之跖骨头，功能障碍。
61.1.3X线摄片检查可确诊。
61.2疗效评定61.2.1治愈：症状消失，外形正常，行走正常。
跖跗关节关系正常。
61.2.2好转：肿胀、疼痛缓解，功能基本恢复，关节关系正常。
61.2.3未愈，脱位未复位，症状无改善，功能障碍。
62跖趾关节脱位的诊断依据、疗效评定62.1诊断依据62.1.1有外伤史。
62.1.2足趾呈背伸短缩畸形，关节屈曲，呈弹性固定，跖骨头突出。
62.1.3X线摄片检查可确诊。
62.2疗效评定62.2.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。
62.2.2好转：关节结构正常，症状改善，功能基本恢复。
62.2.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。
63趾间关节脱位的诊断依据、疗效评定63.1诊断依据63.1.1足趾外伤史。
63.1.2足趾短缩，关节前后径增大，稍肿，活动功能障碍。
跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析
跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析摘要】目的：探讨对跖趾关节的半脱位和脱位的治疗措施。
方法：回顾分析我院2010 年6 月～ 2012 年6 月我院收治的跖趾关节的半脱位和脱位患者20例临床资料进行分析。
结果：20 例患者全部康复出院，恢复效果良好。
结论：我院对跖趾关节的半脱位和脱位采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】跖趾关节半脱位和脱位治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-02跖趾关节的背侧脱位和半脱位的发生是由于跖侧关节囊和侧方韧带支撑结构的无力，这种结构主要维持跖趾关节的稳定。
脚趾本身可以发生诸如垂状趾这样的继发改变。
疼痛通常发生在跖趾关节之下或在脚趾背方撞击鞋面时[1]。
跖趾关节的半脱位和脱位的症状和体征：患者抱怨受累关节的背侧和趾侧疼痛，也会发现肿胀并抱怨可能出现的锤状趾或外侧脱位。
让患者以站立或坐位评价畸形程度。
触诊受累关节确定有无活动性滑膜炎，关节活动度和半脱位程度。
检查者以手指夹持住近侧趾骨并向掌侧和背侧移动以评价关节的掌背侧稳定性，与膝关节的Lachman 试验相似。
如果一个显著的躅外翻畸形同时发生第二脚趾越过第一脚趾，那么需要对此进行评分。
影像学研究：足部X 线表明了半脱位或脱位的范围。
对躅外翻的严重程度进行评价，并可观察受累关节表面的变化。
在风湿性关节炎可发现多关节受累。
1 临床资料1.1 一般资料：选取2010 年6 月～ 2012 年6 月在我院接受治疗的20 例跖趾关节的半脱位和脱位患者，其中男患者13 例，女患者7 例，其年龄范围从25 ～ 55 岁，平均年龄为40.5 岁。
对跖趾关节的半脱位和脱位采取的辅助检查为主要做X 现、CT 检查、排除器质性病变。
1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗：保守治疗包括使用脚趾容积足够宽的鞋以容纳畸形部位并使用一个很有弹性的软的矫形设施以缓解跖骨头的压力[2]。
探讨32例跖跗关节骨折脱位诊治
节 均 行 克 氏针 固定 ， 期 一 般 内侧 柱 和 中 间柱 采 用 螺 钉 固 定 ， 后 外
侧 柱 行 克 氏针 固定 ， 于跖 骨 基 底 部 或跗 骨 粉 碎 性 骨 折 行 钢板 固 对
定 或 克 氏针 固 定 。 １ ３ 术后 处 理 ．
折 脱 位 患 者 行 切 开 复 位 内 固定 术 资 料 ，６ （ １３ ２ ／ ２随 访 ２ 例 ８ ． ％，６ ３ ）
临 床
医
学
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＲＡＭＮ Ｈ Ａ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ Ｑ ＥＴ Ｎ Ｆ Ｇ Ｍ Ｃ ＴＥＴ ： ］ ｉ 】
探 讨 ３ 例 跖 跗 关 节 骨 折 脱 位 诊 治 ２
仲 崇 煊
（ 新沂 市 中 医院 江苏 新 沂 ２ １ ０ ） ２ ０ ４ Ｉ 要 】跖 跗 关 节骨 折脱 位 约 占全 身骨 折 的０２ 大部分 为直接 暴 力损 伤 ， 一种 严重 的足部 损 伤 。 开复位 内固定手 术 已成 为治疗 摘 ．％， 是 切
跖 跗 关 节骨 折 脱 位 约 占全 身骨 折 的 ０ ２ 大部 分 为 直 接 暴 力 ．％，
损 伤 ， 一 种 严 重 的 足 部 损 伤 。 开 复 位 内 固 定 手 术 已成 为 治 疗 是 切 的重 要 手 段 ， 取 得 了 良好 的 临 床 疗 效 ， 术 后 并 发 症 的 临 床 报 且 但 道并不多见。 笔者 回顾２ ０ 年 １ 至２ ０ 年６ 间 ，２ ０２ 月 ０８ 月 ３ 例跖 跗 关节 骨
１ 例 ， 例 ， 股 ３ ， 例 ， 良率 ８ ．％（ｌ ２ ） ５ 良６ 一 例 差２ 优 ０８ ２／ ６。
２ ２ 并 发症 ．
位 １ 例（ 中 ｌＡ型 ， 纯 第 一 跖 骨 内侧 脱 位 ７ ， 型 ， 侧 数 个 ２ 其 Ｉ 单 例 ⅡＢ 外
跖跗关节骨折脱位的诊治
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y跖跗关节骨折脱位临床也叫做Lisfranc 骨折脱位,从各大报告与研究来看,其发生率不高,但是属于比较严重的一种足部损伤,大多数是由于直接暴力所致,若不能得到及时的诊治或者处理不当,则会留下残疾或严重后遗症[1]。
笔者查阅国内文献、报告及研究,发现有关于跖跗关节骨折脱位的诊治比较少见[2]。
这些年治疗跖跗关节骨折脱位的方法主要为复位固定术,包括内固定术与外固定术。
为了进一步探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法与效果,以便为临床诊治提供参考,我院针对接诊的跖跗关节骨折脱位患者进行了相关研究,现将结果作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料将我院2010年5月—2014年5月接诊的跖跗关节骨折脱位患者46例作为研究对象,全部经临床症状、体征,以及CT 、X 线及MRI 等检查确诊,全部签署知情同意书愿意配合本次研究。
根据CT 或X 线检查有无移位情况将无移位或轻度移位(Lisfranc 关节间隙较正常位<2mm)者纳入外固定组,而将有移位(Lisfranc 关节较正常位置移位≥2mm )者纳入内固定组,其中外固定组:25例患者,男患19例、女患6例;年龄16~52岁,均值(38.7±2.1)岁;陈旧性损伤4例、新鲜损伤21例;致伤原因包括摔倒5例、车祸伤8例、高空坠落伤7例、重物砸伤5例;受伤至治疗时间1~180h ,均值(35.8±5.1)h 。
内固定组:21例患者,男患17例、女患4例;年龄18~50岁,均值(38.4±2.2)岁;陈旧性损伤2例、新鲜损伤19例;致伤原因包括摔倒4例、车祸伤7例、高空坠落伤6例、重物砸伤4例;受伤至治疗时间1~178h ,均值(35.7±5.3)h 。
两组患者在性别、年龄、病型、受伤原因、就诊时间等一般资料上对比无显著性差异(P >0.05),有可比性。
Lisfranc损伤跖跗关节脱位和骨折脱位
主要内容
一、 Lisfranc关节？ 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗
解剖结构特点1
三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔 骨 3.外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨
两柱理论 1·内 侧柱：123跖骨+三个楔 骨——稳定性 2·外侧柱：45跖骨+骰骨——活 动性
斜位片: 第四跖 骨內缘和骰骨內 缘连成一条直线
影像学评价3
侧位片: 跖骨不 超过相应楔骨背 侧
治疗
目标：获得或维持解剖复位 非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
非手术治疗适症: 正常的负重
和应力X片无移 位
4 ~ 6 周不负重
定期检查排除肿胀和移位
治疗 2-3个月
内服中药参照中医三期辨 证用药的原则
闭合手法即难做到解剖复位，即使复位满意，石膏 难以长时间维持位置
跖跗关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性的重建需要 稳定的骨性环境
手术时机:
急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折 开放性血管损
伤 骨筋膜室综合症应行急 症手术
手术入路
背侧双切口:
1 第一切口：第1、2跖骨
案例1：女，30岁，间接暴力
案例2：男，48岁，跖屈暴力
谢谢！
手术的一般步骤
操作要点：做切迹以容纳螺帽
术后管理
石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能
锻炼，4~6周部分负重，六周后完全 负重 术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4 月可取出螺钉
内固定去除
如果固定稳定，术后6-8周可拔除克氏针，术 后3~4个月可取出螺钉
有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限 期的带着内固定
跖跗关节脱位或骨折脱位的治疗(附18例分析)
的临床观 察 ［ ］ Ｊ ．世 界 中西 医结合 杂志 ， ０８， １ ：３ ２ ０ （ ） ２
—
６ 张晓英 ，郭利．
．
肌肥厚保护作 用机 制研 究 ［ ］ Ｊ ．医学综 述 ， ０ ８ （ ） ２０ ， ６ ：
３ １—３ ４ ９ ９．
第２ 卷 第３ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年３ ０ ２ 月
３５ ３
室重构大 鼠增 强抗氧化 与改善心肌形 态学作 用［ ］ Ｊ ．中
山 大 学 学报 （自然 科 学版 ） ２ ０ ，２ ：５— ７ ， ０８ （）８ ８．
７ 唐 敏 ．三 七 总皂 苷 治 疗 原 发 性 高 血 压 伴 左 心 功 能 不 全
手 术切开 根据损 伤波及 跖骨 部位及 数量 ， 分别 采用 １
关键 词 跖 跗 关 节 ； 位 及 骨折 脱 位 ； 氏针 ； 脱 克 空心 加 压 螺钉 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ． ０ ２０ ． ４ ４ ４２ １． ３０ ５ 中 图分 类 号 ：１ ８． ２ １ ３４ ６
我 院 自２０ ０ ５—０ ２ １ ０ ２～ ０ １— ６共 收 治跖 跗关节 脱位 或 骨折脱位病人 １ ， ８例 取得较好疗效 ， 现报告如下 ：
（ 收稿 日期 ：０ ２— １ ５ ２ １ ０ —１ ）
跖 跗关 节脱 位 或 骨 折 脱 位 的 治 疗 （ １ 分 析 ） 附 ８例
周 华， 刚， 陈 李 立 ， 鑫鑫 金
（ 州大学医学院附属江都人 民医院骨科 ， 扬 江都 ２ ５０ ） ２ ２ ０
摘 要 目的 ： 讨 跖 跗 关 节 脱位 及 骨 折 脱 位 的 治疗 方 法及 疗 效 。 方 法 ： ２ ０ 探 对 ０ ５—０ ２ １ Ｏ ２— ０ １一 ６收 治 的 １ ８例 跖 跗
跖跗关节脱位伴骨折的手术治疗
差 ： ０分 。 ＜５
［ ］ 张世民 ， ２ 李海丰 ， 黄轶 刚． 骨折分 类与 功能评定 ［ ． Ｍ］ 北
京 ： 民军 医 出版 社 ， ０ ８ ３ ８ ４ ． 人 ２０ ：４ —３９
［ ］ 曲家富 ， ３ 曹立海 ， 王志伟 ， 中前足严重损伤 的治疗 （ 等． 附
３ ２ 疗效 评定 结果 ．
［ ］ 宋传祥 ， ４ 申明相 ， 中海． 西 跖跗关节骨折脱位 的治疗 ［ ］ Ｊ．
中医 正 骨 ，０ ８ ２ （ ） ４ ． ２ ０ ，０ １ ：２
４ 讨
论
跖 跗关节 脱位伴 骨折作 为 一种 常 见骨科 疾 病 ， 通
（０ ９ ０ — １ ２０ — ８ ２ 收稿
２ １— ３ ２ ０ ０ ０ — ９修 回）
２ 治 疗 方 法
采用硬 膜 外麻 醉。取 足 背 第 １２趾 和第 ４ ５趾 、 、
骨基底 间纵形 切 口， 垂直 切至 筋膜 下 ， 进行 钝 性分 离 ， 暴露 跖跗关 节 ， 除瘀 血 及 可 能影 响复 位 的骨 折块 。 清
一
调 ， １２跖骨 基底 部 之 间如 果 分 离 ２ｍ 以上 及 跗 第 、 ｍ
随着交通 及建 筑等行 业 的高速 发 展 ， 跗 关节 脱 跖
过一 般体 格 检查 及 辅 助 检 查 可及 时 、 确 地 做 出 诊 正 断 。在治疗 上 采取积 极 的手术 方式 ， 跖跗 关 节达 到 使
位伴骨 折 的患 者迅 速增 多 。２０ ０６年 ９月 至 ２０ ０８年 ９ 月 ， 院共 收治跖 跗关 节脱 位伴 骨折 患者 ４ 我 ３例 ， 疗效
继芳 ， 岩 ， 译． 王 等 ９版 ． 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ， 济 山
跖跗关节骨折脱位10例报告
紧 等原 因易 导 致 足 急性 筋 膜 间 室综 台 征 。② 对 切 开 复 位 内 固
定者， 手术 路 径 一 般 以 足 内侧 人 路为 佳 ， 为 此 路 径 能 有 效 地 因 减 压 ， 其 是 内侧 丑 中 间 间 宣 ， 流效 果 好 ， 口延 期 缝 台 机 尤 引 伤 会多 ， 面愈合要求低 ， 付 即使 植 皮 也 不 影 响 将 来 负 重 时 足 底 的 摩擦 ， 足 负 重 面 影 响 不 大 ； 中 同 时切 新 足 背 伸 肌 上 下 支 持 对 术 带 ， 果 更 好 本 组 ６蜘 闭 合 性 损 伤 ， 效 ３例 手法 整 复 成 功 ， ２铡
主题 词 跖跗关节骨折脱位／ 疗 治 骨 折 固定 术
王世 勇 聂存平
４ 讨 论
病 例 报告
跖 跗 关 节 骨 折 脱 位 并 发 症 较 多 ， 伤 严 重 ， 治 疗 不 当可 损 如 导 致足 部 的 负 重 障 碍 。 自 １９ ￣ １ ９ ９ ５ ９ ９年 ， 者 采 用 闭 合 手 法 作 整复 和手术 开放 整复 治疗 跖跗 关节 骨折脱 位 １ Ｏ例 ｔ 效 满 疗
趾 麻 木 ， 跖 丑 内 收 时 引 发 剧 痛 ， 行 切 开 域压 行 复 位 内 仲 急 并
筋 膜 间 室综 合 征 ２铡 ， 多扶 手法 整 复 失 败 后 并 发 足 急 性 箭 膜 间 室综 台 征 １例 ， 开放 性 损 伤 ４倒 ） ， 倒 台 并 足 急性 筋 膜 间 中 ３ 室 综 台 征 者 予 以急 诊 采 取 内御 ＾ 路 行 筋 膜 间 室 枥 底 切 开 减 压 引流 ， 中 同 时 切 断 足 背伸 肌 上 下支 持 带 。 木 同时 另取 台 适 切 口 对 跖 跗 关 节 骨 折 脱 位 行 直 观 下 复 位克 氏针 内 固 定 。碱 压 伤 口 Ｉ 缝 合 １ ， 期 缝 台 ２锄 ； 位 切 口均 Ｉ期 愈 合 。 开 放 期 锄 延 复 ４例 性 损 伤 者 ， 例 行 清 剖 复 位克 氏针 内 固 定 （ ２ １倒 台 并 踝 部 骨折 ， 术 中 一 并 处 理 ） １倒 伤 口 Ｉ 缝 台 ， ， 期 １倒 Ｉ期 植 皮 § １倒 台 并 血 管损伤者 ， 后 １ 伤 ８小 时 来 院 时 前 足 已 坏 死 ， 经 跖 跗 关 节 行 藏 膝 前 足术 ； 例 皮 肤 软 组 织 缺 损行 清 创 复 位 克 压 针 内 固定 ， １ 术 后 创 口换 药 半 月 左 右 ， 鲜 肉 芽 长 出后 行植 皮 术 。本 组 陈 １ 新 例 截 肢 外 ， 余 术 后 短腿 石 膏 托 射 动 ，～ ８ 后 拔 除 克 氏针 ， 其 ６ 周
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跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本
[定义]
跖跗关节脱位在足部脱位中占大多数。
因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窝内，故在脱位时多合并有楔状骨或跖骨基底部骨折。
而且跖跗关节背侧关节囊薄弱，容易撕脱而致跖骨基底向背侧脱位。
跖跗关节脱位时可以损伤足底动脉弓的足背动脉分支，使血供中断，导致前足坏死。
所以，在整复前后，均应注意前足血液循环情况。
[诊断]
一、诊断依据
（一）多有明显外伤史。
如高处坠下或直接外力作用于前足，跖跗关节突然强裂跖屈，跖骨垂直位着地损伤史，或前足强力翻转内收损伤史。
（二）伤后足部或前足肿胀、疼痛，功能丧失。
（三）足跖部可见青紫瘀斑，横径增宽，患足较健侧稍缩短，弹性固定。
常有足弓塌陷、翻转、外展畸形。
足背可触及撬起的跖骨基底部。
（四）足部正、侧、斜位片检查可明确诊断，并可判明是否合并骨折。
二、脱位分型
（一）同向移位型：脱位的五个跖骨基底部一致性同一方向移位。
（二）分离移位型：脱位的跖骨基底部与另外的跖骨分离。
可以是两者都有脱位而成分歧性脱位；也可以是一部分跖骨基底部发生移位，而其他跖骨仍处于原位。
（三）多向移位型：脱位的跖骨由矢面观和冠面观均有移位。
[治疗]
一、手法整复固定
（一）手法整复方法：在神经阻滞麻醉下进行。
一助手持踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向直接推挤跖骨基底部使之回复。
如属分歧性脱位，则用两手掌手叩挤手法以复位。
（二）固定方法：复位后，常规皮肤消毒，铺巾，用经皮钳夹固定，钳夹内侧齿抵于第一跖骨基底部内侧或第一楔骨内侧，外侧钳齿抵于第三跖骨基底部位外侧，钳柄加压即可起到有效固定。
也可用二~三枚克氏针经皮固定之；尔后用短腿石膏固定足踝于功能位三~四周。
二、切开复位内固定：适用于新鲜脱位手法不能复位者。
采用连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉，上止血带。
取足背
切口，保护伸趾肌腱及足背动脉，显露跖跗关节，使之复位，然后用克氏针交叉内固定。
术后短腿石膏固定三~五周。
三、切开复位跖跗关节融合术：适用于陈旧性跖跗关节脱位。
麻醉、切口、显露同上，切除跖跗关节面，对合严密后用克氏针交叉内固定。
术后短腿石膏固定足踝于功能位六~八周。
四、药物治疗：可参照距骨颈骨折。
开放性脱位时，早期应重用清热解毒药，如金银花、连翘、公英等。
五、功能锻炼：整复固定后，即在固定情况下行踝背伸、跖屈动作，早期不宜作旋转及内、外翻活动。
四~六周后，逐步练习不负重行走。
八周后可穿配有纵弓垫的皮靴作行走锻炼。
疗效评定标准]（自定）
未愈：骨折脱位未复位，需做进一步治疗。
好转：骨折脱位已复位，但骨折未愈合，仍有石膏固定；手术者刀口可以未拆线；预计随着进一步治疗及时间的延长可以达到治愈者。
治愈：骨折脱位复位良好，骨折已愈合，足部无畸形，功能完全恢复正常。
（不排除后期发生创伤性关节炎）。