跗跖关节扭挫伤、跖管综合征
跖骨骨折并发足骨筋膜室综合征的临床治疗
［ ］ Ｎ ｋｎ １ ａ ａｏＮ，Ｎ ｋｎ ．Ｓｒｉ ｌｅｈ ｉｕ ｆ ｎｅｉｒ ｘｒ ｅ ｔ ｅ ａ ａｏＴ ｕｇ ａ ｔ ｎｑ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒｏ － ｃ ｃ ｏａ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ
月肌力 逐 渐 恢 复 ， ｌ例经 ３个 月 治疗 后 肌 力 未 恢 复 而遗 留足 下垂 。所 有 病 例 均 获 得 随 访 ， 间 ４～１ 时 ８
术 减压 ， 中见 其神 经根 受压 程度 极重 ； ２例 压迫 术 另 极 重 患者 在发病 ８ｈ内得 到 手 术 减 压 ， 后 神 经 功 术 能逐 步恢 复 。因此 我 们 认 为 ， 性 发 作 腰椎 间 盘 突 急 出症必 须 在 ８ｈ内解 除神 经压 迫 才能 避 免神 经 不 可
对 急性 发 病 的青 壮 年 腰 椎 间盘 突 出症 患 者 ， 症 状 剧烈 ， Ｃ 经 Ｔ或 ＭＲ 检 查 确认 、 核 突出或 脱 垂 游 离 ， 经 根 、 膜囊 明 显 受 髓 神 硬
（ 收 日期 ：０ ６—０ 接 ２０ ６—２ ０）
・
方法 与应 用 ・
个月 ， 一 例 复 发 腿 痛 ， 无 ４例 劳 累 后 有 不 同 程 度 腰 痛， １例 胫 前 肌 瘫 、 下 垂 。按 照 Ｎ ｋ ｎ 足 ａ ａｏ评 定 标 准 评 定 ： 组 优 １ 本 ７例 ， ３例 ， １例 。２ 良 可 ０例 恢
复工 作 。 ３ 讨 论
ａ ｌｍ ａ ｉ ｅｎａｏ ［ ］ Ｏ ｅａｏ ，１８ ，１ １ ： 一６ ｌ ｕ ｂｒｄｓ ｈｒｉｉｎ Ｊ ． ｐｒｔ ｎ ９ ７４ （ ） ｌ ． ｃ ｔ ｉ ［ ］ 张功 礼 ， 长 康 ， 永 彦 ， ．经 椎 板 显 微 内 窥 镜 腰 椎 间 盘 切 除 ２ 邓 施 等 术 初 步 报 告 ［ ］ 中 华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １９一ｌ０ Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：０ ｌ．
跖跗关节损伤的诊治探讨
内侧 缘 ， 以及第 四跖 骨基 底 内侧缘 和骰 骨 内侧缘 ， 常是 完 正
整 光滑连 线 ， 线断 裂表 示有 跖 跗关 节损 伤 。 上述 检查 尚 此 如 不 能 明确 时 ，应 用 Ｃ Ｔ作 外 伤 足 与健 足 的 横 断及 冠 状 面扫 描 ， 为不存 在 ｘ线 片 的结构 重叠 ， 可发 现部 分 以往 诊断 因 故 为 软组 织或 单 纯跖 骨 骨折 的病 例 ，存 在 不 同程度 的半脱 位 或脱位。 本组 有 ３例轻 微 的骨折 脱 位无 ｘ线 片 阳性 征发现 ， 而行 双足 Ｃ Ｔ断层 扫描 得 以确诊 。故 只有 综合 分 析 ， 面检 全 查， 才能 减少 漏诊 ， 有利 于早 期治 疗 ， 高疗效 。 提 跖 跗关 节损 伤 治疗 目的是 恢复 足部 功 能 ， 够行 走 、 能 无 疼痛 ， 关节稳 定 和足 外形 正常 。治疗 方法 取决 于 软组织 损伤 程度 、 折脱位 的轻 重 和部位 、 骨 以及 是 否伴有 复 合伤 。 以往
本 组共 ４ 例 ， ２ 例 ， ２ 例 ， ８ 男 ７ 女 ｌ 年龄 ｌ ６—８ ０岁 。左 侧 ２例， 侧 ２ ｌ 右 ５例 ， 双侧 ２例 ； 物砸 伤 ｌ 重 ９例 ， 车祸 伤 ８ ， 例 高 处跌下 着地 伤 ｌ ７例 ，绊 脚伤 ４例 。合 并足 背 动脉 损伤 ３ 例 ， 性足 筋膜 间隔 综 合征 ７例 。新 鲜损伤 ４ 急 ２例 ， 旧损伤 陈 ６例 ； 开放性 损伤 ｌ ２例 ， 合性损 伤 ３ 闭 ６例 。按 Ｍ ｅ ｏ ｙｒ ｎ等分 ｓ 类 法 【， １ Ａ型 （ 各平 面或 方 向的全 部跖 跗关 节移 位 ） ｌ 含 ４例 ； Ｂ 型 （ 涉及 内侧 柱 的骨折 移位 ） ｌ 仅 ６例 ； ２ （ Ｂ 型 涉及 １ 个或 多 个外侧 跖 跗关 节骨 折移 位 ） ２ ； １ （ 一跖 骨和 部分 外 １例 Ｃ 型 第 侧跖 骨 同时移 位 ）９例 ；Ｃ 型 （ 一跖 骨 和所 有外侧 跖骨 同 ２ 第
跖管综合症
导致跖管容积减小的原因就是本症 的原因。基本病理是胫后神经受到挤压 牵拉致其功能损伤。
这些包括踝部扭伤，跟后、距骨、 内踝骨折，足外翻使支持韧带紧张，经 常过度的踝关节屈伸活动、慢性肌腱劳 损产生肌腱炎、腱鞘囊肿，跟距骨内侧 的增生、肿瘤等。
d 足内在肌萎缩，皮肤变薄发亮干燥，趾毛脱
落 e 跖痛症、扁平足、等
重
• 4： 辅助检查：
通过临床症状、体征结合病史不难作 出诊断，部分病例需X—线协助作出骨性 异常的诊断。
5： 鉴别诊断：
a 非典型椎间盘突出症：在非典型 L5S1椎间盘突出症时，可以表现为足底的 麻木，刺痛等感觉异常及屈肌乏力。但 跖管处无压痛和放射痛。
跟骨内侧皮支不要损伤。必要时胫后神经深面的骨性 隆起以便切除。神经探查的范围达拇展肌缘。术后配 合中药外洗
•
谢谢！
路路通 羌活 防风 松节 牛膝 乳香 没药
肝血不足： 病程渐久，症状明显，体征典型。皮肤改 变，肌肉萎缩。指甲脆薄。宜养血壮筋， 方用壮筋养血汤/豹潜健步丸
当归 川芎 白芷 熟地 红花 丹皮 杜仲 续 断
•
金黄膏： 用于病始阶段，以活血消肿止
痛
•
外敷
•
小金丹、五虎丹：病程稍长者，以散结
通络
• B 外用药：
• 胫后神经、肌腱的解剖特点：
屈肌支持韧带发出的垂直韧带止于跟骨， 胫后神经在跖管内被其限制了活动。所以易于 因踝关节的过度活动/跖管容积的减少而受到牵 拉、挤压。（它不像腕管综合症时的正中神经 有较大活动度）
肌腱从胫后经跖管前行，几乎为900 距骨、 内踝的骨性摩擦等因素易于使肌腱受到磨损引 起炎症而水肿
跗骨窦综合征PPT课件
浙江省台州台市州立市医立院医院 TaiZhou MTuaniiZchoiupMaulniHciopsapliHotsaplital
踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。
1957年O’Connor首先提出 这一概念
跗骨窦区长期疼痛不缓解即 形成跗骨窦综合征
基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊 肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性 疼痛作出的诊断
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跗骨窦正常MRI
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跗骨窦综合征
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缺乏公认的诊断标准20
跗骨窦综合征
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MRI表现
窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替 窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号 窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊 踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
发病机制
跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔 基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞
大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺 失可能是发病机制之一。
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跗骨窦综合征
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临床表现
踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损 伤。 行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳 感。局部肿胀。 疼痛可向远端放射。 小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）。 天阴下雨、天气转凉时发作。
Lisfranc 损伤
治疗
根据三柱理论 ❖ 首先复位内侧柱并临时固定 ❖ 再复位固定中间柱 ❖ 如外侧柱移位可能需双切口
治疗
第2跖骨基脱位 复位后
治疗
❖ 手术从第一跖骨和内侧楔骨开始。首先直视下复位该关节， 评价楔骨之间的稳定性，关节囊通常撕裂，但仍然需要掀 开以充分显露关节，清除关节内的软组织和软骨碎片
预后
❖ 功能恢复需一年以上。 ❖ 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 ❖ 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程
度相关
损伤机制
间接暴力
❖ 前足外展外旋损伤：当后足固 定，前足受到外展外旋应力时， 其作用点位于第二跖骨基底内 侧。外展外旋应力如不能引起 第二跖骨基底或骨干骨折，则 整个跖跗关节仍可保持完整。
❖ 在力量逐渐增大时，可以发生 第二跖骨基底部骨折，随之发 生第2-5跖骨的外侧脱位，因此 第二跖骨骨折是外展外旋损伤 的病理基础。
治疗
❖ 传统的Lisfranc损伤的治疗方法为闭合复位石膏外固定， 此方法的缺点是固定时间长，不利于关节功能的恢复。对 于无明显移位的损伤可以采用此法。
❖ 但有移位的损伤，由于损伤处软组织的肿胀以及跖、背侧 的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易发生再移位。
治疗
保守治 疗
❖ 非手术治疗指征
▪ 无移位损伤
切开复位内固定
❖ 急诊手术指征： ➢ 开放性骨折 ➢ 血管神经损伤（足背 动脉） ➢ 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
❖ 克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
❖ 可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
跖管综合征有哪些症状？
跖管综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍跖管综合征症状，尤其是跖管综合征的早期症状，跖管综合征有什么表现？得了跖管综合征会怎样？以及跖管综合征有哪些并发病症，跖管综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*跖管综合征常见症状：
抽搐、足跟痛、浅感觉减退或缺失、肌肉萎缩
*一、症状
患者起病缓慢，多发于一侧。
在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。
随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。
足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。
晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。
检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼痛。
*二、诊断
依据病史、临床表现、EMG检查、X线检查及CT检查即可成
立诊断。
*以上是对于跖管综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下跖管综合征并发症，跖管综合征还会引起哪些疾病呢？
*跖管综合征常见并发症：
风湿性关节炎、痛风性关节炎
*一、并发病症
一般无并发症。
*温馨提示：以上就是对于跖管综合征症状，跖管综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
踝管综合征 病情说明指导书
踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。
病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。
治疗以保守治疗和手术治疗为主。
英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。
临床分类：暂无资料。
二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。
2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。
3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。
4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。
（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。
5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。
跖管综合症ppt课件
概述
跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关
பைடு நூலகம்
节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产 生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管 综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性 损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为 从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多 发生于年龄较大者。
局部解剖
跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约 2-2.5cm， 其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止 于跟骨内侧骨膜，宽 2-2.5cm ，厚 0.1cm 左右，质地 坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距 骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长 肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱 鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪结 缔组织。
病因病理
产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形
愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于 足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加 深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从 而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血、 水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体积 因此增大。
病因病理
又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随
临床表现
初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后
部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前 容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内 侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜 间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到 腓肠肌区，一般不会延及足背，一些患者往 往以足跟痛为主诉就诊。
诊断
1 、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明 显诱因而发病。 2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。 3 、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。 踝管部有梭形肿块、压痛。 4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧。 踝管处Tinel征阳性。 5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线 检查可见距骨内侧有骨质增生。
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治疗
1.固定 患足固定1~2周 2.理疗 3.推拿按摩 4.封闭治疗 5.小针刀疗法 6.中草药熏洗
解剖——右足内面观
解剖——右足内面观
病因病机
足跖屈位时，足背楔跖骨间韧带紧张，强力足内翻 韧带、关节囊损伤
临床表现
扭伤史 肿胀 青紫瘀血 活动受限 疼痛 体征:压痛(+) X线
治疗
石膏固定
推拿按摩 局部封闭 理疗 中药治疗：三期辨证
跖管综合征
.
定义：跖管的相对狭窄引起胫后神经受到卡压，出现以足跟内 侧及足底麻木为主要症状的一系列症候群。
跗跖关节扭挫伤
.
解剖特点
跖跗关节又称Lisfranc关节， 跗跖背侧韧带 是中足的复杂结构，他在 跗跖跖侧韧带 步行时完成重力由中足向 楔跖骨间韧带 前足的传导，并在步态各 期中支持体重。 三柱理论 第1部分 第1楔骨和第1跖骨 第2部分 第2、3楔骨和第2、 3跖骨 第3部分 骰骨和第4、5跖骨
解剖特点
踝关节内侧 足内后部的骨纤维组织通 道 浅 跨于内踝跟骨结节间的 交叉韧带 底 距骨、跟骨和踝关节囊 内 胫后肌腱、趾长屈肌腱、 踇长屈肌腱、胫后神经、 胫后动脉、胫后静脉
诊断要点
Hale Waihona Puke
1.症状 疼痛、麻木：初期为足底或足跟的间歇性灼痛，跟骨头内侧 及足底局限性针刺感及麻木。 2.体征 轻叩内踝后方，足底针刺感加剧或压迫胫神经60秒可出现疼 痛。 足背伸或被动外翻时，症状加重。 肌电图检查可见神经传导速度减慢。 3.影像学检查 X线：距骨内侧骨刺形成。