心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用
中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)
病死率无显著差异（２１．０％、１８．２％、１８．９％；程序化标准治 疗组比常规治疗组ＲＲ＝１．０４，９５％Ｃ１
０．８２—１．３１，Ｐ＝
０．８３；程序化ＥＧＤＴ组比程序化标准治疗组ＲＲ＝１．１５，
９５％Ｃ１
０．８８～１．５１，Ｐ＝０．３１），３组间９０ ｄ病死率、１年病死
率和呼吸支持治疗率也无显著差异ⅢＪ。 ＡＲＩＳＥ研究发现，ＥＧＤＴ组（１８．６％）和常规治疗组 （１８．８％）９０ ｄ病死率差异无统计学意义（ＲＲ＝０．９８，９５％Ｃ１ ０．８０。１．２１，Ｐ＝０．０９）‘”・１８］。而Ｒｉｖｅｒｓ等‘”３的研究发现， ＥＧＤＴ组６０ ｄ病死率（５６．９％）较标准治疗组（４４．３％）降低 １２．６％（ＲＲ＝０．６７，９５％Ｃ／０．４６～０．９６，Ｐ＝０．０３），差异有统 计学意义。我们对以上３项ＲＣＴ研究¨Ｌ”’”ｏ进行Ｍｅｔａ分 析显示，ＥＧＤＴ组和对照组脓毒症患者远期（６０ ｄ或９０ ｄ）病 死率无差异。另外，由于ＰｒｏＣＥＳＳ研究和ＡＲＩＳＥ研究涉及到 常规治疗（Ｕｓｕａｌ Ｃａｒｅ）的概念，即由实施治疗的临床医生自 主决定复苏目标及监测方法。我们对目前为止设立ＥＧＤＴ 组和常规治疗组的３项ＲＣＴ研究。。４’１Ｌ”１进行Ｍｅｔａ分析发 现，两组间患者的病死率无差异。由于ＥＧＤＴ的广泛推广， 常规治疗组医生可能已经将ＥＧＤＴ的概念融人了临床工作 中，早期液体复苏已成为常规治疗。１“。 综上所述，现有的循证医学证据支持ＥＧＤＴ可降低脓毒 症患者的短期病死率（院内病死率、ＩＣＵ病死率或２８ ｄ病死 率），尚无证据显示ＥＧＤＴ增加脓毒症患者的远期（６０ ｄ或
９０
病死率均明显降低。Ｊｏｎｅｓ等雎副通过对３００例脓毒症患者 液体复苏的研究发现，ＳｃｖＯ：＞７０％者院内病死率为２３％
超声在重症医学临床应用
引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。
超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。
本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。
正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。
1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。
1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。
1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。
2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。
2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。
2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。
3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。
3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。
3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。
3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。
4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。
CVP监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值研究
CVP监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值研究高凡;周涛;李爱光;周康;王媛媛【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)8【摘要】目的探究中心静脉压(CVP)监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值。
方法选取脓毒症休克患者80例作为本次研究对象,以患者的入院序列数为基础,采用随机数字分组的方式将患者分为对照组以及观察组,每组40例。
对照组采用CVP监测结合常规液体复苏,观察组采用CVP监测结合重症超声指导液体复苏。
比较两组治疗前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、CVP、心输出量(CO)、氧合指数(OI)]及免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。
结果观察组治疗后MAP为(81.97±10.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP为(12.98±3.94)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)、CO为(2.36±0.38)L/min、OI为(235.88±24.91)mm Hg,高于对照组的(76.19±9.13)mm Hg、(11.02±2.29)cmH_(2)O、(2.19±0.28)L/min、(194.53±23.91)mm Hg(P<0.05)。
观察组治疗后CD4^(+)为(43.02±4.09)%、CD8^(+)为(28.30±5.33)%、IL-6为(81.72±16.33)pg/ml、IL-8为(30.67±8.42)pg/ml、TNF-α为(151.55±18.86)pg/ml,对照组治疗后CD4^(+)为(37.76±4.29)%、CD8^(+)为(34.11±3.16)%、IL-6为(106.89±19.83)pg/ml、IL-8为(38.50±9.88)pg/ml、TNF-α为(256.09±26.63)pg/ml。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察
ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察摘要：目的：将中西医结合方法，应用于ICU脓毒症急性肺损伤病人临床治疗中，观察探讨其所产生的疗效。
方法：本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组（西医治疗）与结合组（中西医结合治疗），各36例，比较临床治疗效果。
结果：从疗效上来看，结合组与另外一组相比，即对照组，各项数值均处于相对较高的状态，这说明这一组的治疗效果更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于入住ICU病房的脓毒症急性肺损伤病人而言，将中西医结合治疗方法应用其中，可获得较为理想的治疗效果，对病人炎症反应的控制具有良好作用。
因此，建议推广与应用。
关键词：ICU；脓毒症急性肺损伤；中西医结合前言：患有脓毒症疾病的病人，通常要进入ICU治疗，而最为严重的并发症当属急性肺损伤。
根据临床研究资料显示，25%到50%的脓毒症病人会出现急性肺损伤的并发症，在加重病人炎症程度的同时，还会导致病人出现感染性休克的现象，致死率也随之增加。
本院对ICU脓毒症急性肺损伤病人，实施中西医结合治疗方法，治疗效果较为理想。
现在，对其作出如下分析报道。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组与结合组，各36例。
从年龄上来看，最小年龄是27岁，而与最大年龄相比相差45岁，年龄中位数为（52.9±6.4）岁。
从性别上来看，男性人数多于女性，后者为29例。
所有病人均经过临床诊断确诊为脓毒症急性肺损伤，均进入ICU治疗，在治疗前向病人家属说明情况并签署知情同意书，一般资料纳入统计学系统后，不具备差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组以西医治疗方法为主，确诊后，在进入ICU治疗后的第一个6小时以内，实施早期定期复苏，结合病人的实际情况会诊，制定抗感染治疗方案，监测病人的生命体征，确保电解质、酸碱处于平衡状态，在通气方面应用机械辅助。
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察作者：黄勤英韦艳萍来源：《中外医学研究》2014年第03期【摘要】目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。
方法：90例脓毒血症合并急性肾损伤患者随机分为高容量组和标准容量组，各45例，行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。
结果：高容量组、标准容量组治疗后APACHE Ⅱ评分均明显降低（P0.05），但高容量组肾功能恢复时间、ICU停留时间均较标准容量组明显短（P【关键词】连续性血液净化；脓毒血症；急性肾损伤中图分类号 R631.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0045-02The Observation of Curative Effect for Continuous Blood Purification in the Treatment of Sepsis with Acute Kidney Injury/HUANG Qin-ying，WEI Yan-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：45-46【Abstract】 Objective：To investigate the effects of continuous blood purification （CBP） in the treatment of sepsis and clinical curative effect of acute kidney injury.Method：90 cases of sepsis with acute kidney injury were randomly divided into groups of high capacity group and standard volume group，with 45 cases in each group，continuous veno venous hemofiltration（CVVH）therapy.Result：After treatment，APACHE Ⅱ score were significantly decreased in two groups（P0.05），but the renal function recovery time，ICU residence time were shorter in high capacity group than the standard volume group（P【Key words】 Continuous blood purification； Sepsis； Acute kidney injuryFirst-author’s address：The People’s Hospital of Wuming County，Wuming 530100，China脓毒血症是以严重感染、创伤或休克导致的，以器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高，易合并急性肾损伤，治疗困难。
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察
或０ ． ０ １ ） ，其 中高 容量 组改善幅度更加明显 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。两组 ６ ０ ｄ 生存 率分别 为 ５ ５ ． ６ ％、４ ８ ． ９ ％，组间 比较差异无统计学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，但高容量组肾功
能恢复时 间、Ｉ Ｃ Ｕ停 留时间均较标准 容量组 明显短 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：高容量 Ｃ Ｂ Ｐ的应用 能更好地清 除炎症 细胞因子 ，促进肾功能恢复 ，提高生存率 ，
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ： ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ，ｗ ｉ ｔ ｈ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｎ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍ ｏ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｃ Ｖ ＶＨ ） ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ ｒ Ｏ ． ０ １ ） ，ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ． ６ ０ ｄ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ５ ５ ． ６ ％，４ ８ ． ９ ％，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ，Ｉ Ｃ Ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） ．
脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析
脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析陈健霞;郭泽彬;谢长江【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)24【摘要】目的:探讨脓毒血症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的相关危险因素。
方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月广州医科大学附属第二医院重症医学科住院的105例脓毒血症患者。
收集患者的平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、脓毒血症相关的器官衰竭评分(SOFA)、血白细胞(WBC)水平、血小板(PLT)水平、血白蛋白(ALB)水平、降钙素原(PCT)水平、血碳酸氢根(HCO^(3-))水平、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)。
探讨SA-AKI的危险因素。
结果:105例脓毒血症患者中,SA-AKI患者有73例(69.5%)。
单因素分析显示,AKI组与非AKI组BMI、高血压病、血压<90/60mmHg、APACHEⅡ、SOFA、血白蛋白、D-二聚体、乳酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
多因素Logistic回归分析显示,血压<90/60mmHg、乳酸、BMI、APACHEⅡ、SOFA为SA-AKI的独立影响因素(P<0.05)。
结论:血压<90/60mmHg、乳酸及BMI升高、病情危重程度评分及器官衰竭程度是SA-AKI的独立危险因素。
需要尽早进行高危因素筛查,给予积极干预,避免SA-AKI发生,改善患者预后。
【总页数】4页(P1-3)【作者】陈健霞;郭泽彬;谢长江【作者单位】广州医科大学附属第二医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.探析诱发脓毒血症患者合并急性肾损伤的危险因素2.脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析3.脓毒症相关性急性肾损伤的危险因素分析4.经皮肾镜术后发生尿源性脓毒血症的相关性危险因素的研究5.妇科肿瘤患者输尿管支架相关性尿脓毒血症的危险因素及防治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用作者：盛莉余苏姣吕华瑶来源：《中国现代医生》2022年第14期[摘要] 目的探讨心肺超声在重症监护病房（ICU）脓毒症合并急性肾损伤中的运用。
方法回顾性分析2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症合并急性肾损伤患者临床资料和心肺超声特征。
根据临床结局，分为28 d病死组和28 d存活组，每组各32例，比较两组心肺超声参数：下腔静脉内径（IVC）、下腔静脉吸气塌陷率（IVC-CI）、左室内径（LVIDD）、每分钟输出量（CO）、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（EF）、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值（E/e’）、双肺超声评分。
应用logistic回归分析28 d病死影响的因素。
运用受试者工作特征曲线（ROC）评价心肺超声参数预测28d病死的效能。
结果与28 d存活组比较，28 d病死组IVC、PASP、E/e’、双肺超声评分、肌红蛋白（MYO）明显升高，下腔静脉吸气塌陷率、CO、EF、平均动脉压（MAP）显著减低，差异均有统计学意义（P[关键词] 脓毒症;急性肾损伤;超声心动描述术;重症监护病房[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0115-05Application of cardiopulmonary ultrasound in sepsis complicated with acute kidney injurySHENG Li YU Sujiao LYU Huayao1.Department Imaging Chengbei Branch，Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou 310022， China;2.Department of Critical Medicine，Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou 310022，China[Abstract] Objective To explore the application of cardiopulmonary ultrasound in the patients with sepsis complicated with acute kidney injury in the intensive care unit（ICU）. Methods The clinical data and cardiopulmonary ultrasound characteristics of patients with sepsis complicated with acute kidney injury who were admitted to Hangzhou First People′s Hospital from December 2017 to June 2020 were restrospectively analyzed. According to the clinical outcome， they were divided into a 28-day death group and a 28-day survival group. There were 32 patients in each group. Cardiopulmonary ultrasound parameters， such as the inferior vena cava inner diameter （IVC），inferior vena cava inspiratory collapse rate， left ventricular diameter （LVIDD），output per minute （CO）， left ventricular ejection fraction （EF）， pulmonary artery systolic pressure （PASP），ratio of mitral valve E wave velocity and mitral ring early diastolic velocity （E/e′），and bilaterial lung ultrasound score were compared between the two groups. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of 28-day death.The receiver operating characteristic curve （ROC） was used to evaluate the effectiveness of cardiopulmonary ultrasound parameters in predicting 28-day death. Results Compared with the 28-day survival group，the IVC，PASP，E/e′，bilateral lung ultrasound score， and myoglobin （MYO） in the 28-day death group were significantly increased， while the inspiratory collapse rate of the inferior vena cava， CO， EF，and mean arterial pressure （MAP） were significantly reduced. The differences were statistically significant（P0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that IVC，EF，PASP，and bilaterial lung ultrasound scores were independent risk factors for 28-day death caused by sepsis complicated with acute kidney injury. The predicted area under the ROC curve （AUC） of 28-day death was 0.876，0.853，0.789， 0.816， respectively. Conclusion Cardiopulmonary ultrasound can better assess the hemodynamics of sepsis complicated with acute kidney injury and guide clinical management.IVC，EF，PASP，and bilateral lung ultrasound scores have a good evaluation value for the 28-day outcome of ICU sepsis complicated with acute kidney injury.[Key words] Sepsis; Acute kidney injury; Echocardiography; Intensive care unit急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是重症监护病房（intensive care unit，ICU）脓毒血症常见并发症，研究结果表明，脓毒症患者AKI的发生率约为50%，AKI合并脓毒症患者的死亡率远高于单纯脓毒症患者[1]。
在AKI发生发展过程中，血流动力学紊乱是一个非常重要的加重或诱发因素。
本研究通过回顾性研究心肺联合超声评估脓毒症合并AKI血流动力学，探讨心肺超声在脓毒血症合并AKI中的临床管理作用和预测价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症并发AKI患者的临床部分资料及心肺超声检查结果，依据存活天数分为28 d病死组和28 d存活组，每组各32例。
纳入标准：①年龄>18岁;②按照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》[2]及最新的美国肾脏病基金会（KDIGO）标准[3]作为重症脓毒症诊断标准和AKI诊断参照。
排除标准：①入ICU前存在慢性肾脏病（CKD）4～5期或已接受持续性肾脏替代治疗（RRT）;②明确患有非感染因素所導致AKI，如肾移植术后、肾毒性药物、泌尿系梗阻、造影剂等使用引起的AKI 者;③临床资料及超声检查项目不齐全者。
28 d病死组中，男19例，女13例，平均年龄（76.3±5.53）岁，致脓毒血症合并AKI原因：重症肺炎16例（50.00%），胆道系统感染8例（25.00%），其他8例（25.00%）。
28 d存活组中，男15例，女17例，平均年龄（75.2±4.91）岁，致脓毒血症合并AKI原因：重症肺炎18例（56.25%），胆道系统感染9例（28.12%），其他5例（15.63%）。
两组入选患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法心肺超声使用床旁彩超机PHILIPS CX-50。
两位超声医师主要研究方向均为重症超声。
检查方法按照中国重症超声研究组尹万红等[4]编写的《重症超声临床应用技术规范》为床旁心肺超声操作标准。
1.3 观察指标①患者临床资料：心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、24 h尿量、肌酐、肌红蛋白（myoglobin，MYO）;②依据肺部超声评分方法获取双肺超声评分;③心脏超声参数：下腔静脉内径（inferior vena cava，IVC）和下腔静脉吸气塌陷率（inferior vena cava inspiratory collapse rate，IVC-CI）、左室舒张期内径（left ventricular diastolic diameter，LVIDD）、每分钟输出量（output per minute，CO）、左室射血分数（ejection fraction，EF）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值（mitral e wave velocity and mitral annulus early diastolic velocity ratio，E/e’）。