中国脓毒症诊断标准
中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)
病死率无显著差异（２１．０％、１８．２％、１８．９％；程序化标准治 疗组比常规治疗组ＲＲ＝１．０４，９５％Ｃ１
０．８２—１．３１，Ｐ＝
０．８３；程序化ＥＧＤＴ组比程序化标准治疗组ＲＲ＝１．１５，
９５％Ｃ１
０．８８～１．５１，Ｐ＝０．３１），３组间９０ ｄ病死率、１年病死
率和呼吸支持治疗率也无显著差异ⅢＪ。 ＡＲＩＳＥ研究发现，ＥＧＤＴ组（１８．６％）和常规治疗组 （１８．８％）９０ ｄ病死率差异无统计学意义（ＲＲ＝０．９８，９５％Ｃ１ ０．８０。１．２１，Ｐ＝０．０９）‘”・１８］。而Ｒｉｖｅｒｓ等‘”３的研究发现， ＥＧＤＴ组６０ ｄ病死率（５６．９％）较标准治疗组（４４．３％）降低 １２．６％（ＲＲ＝０．６７，９５％Ｃ／０．４６～０．９６，Ｐ＝０．０３），差异有统 计学意义。我们对以上３项ＲＣＴ研究¨Ｌ”’”ｏ进行Ｍｅｔａ分 析显示，ＥＧＤＴ组和对照组脓毒症患者远期（６０ ｄ或９０ ｄ）病 死率无差异。另外，由于ＰｒｏＣＥＳＳ研究和ＡＲＩＳＥ研究涉及到 常规治疗（Ｕｓｕａｌ Ｃａｒｅ）的概念，即由实施治疗的临床医生自 主决定复苏目标及监测方法。我们对目前为止设立ＥＧＤＴ 组和常规治疗组的３项ＲＣＴ研究。。４’１Ｌ”１进行Ｍｅｔａ分析发 现，两组间患者的病死率无差异。由于ＥＧＤＴ的广泛推广， 常规治疗组医生可能已经将ＥＧＤＴ的概念融人了临床工作 中，早期液体复苏已成为常规治疗。１“。 综上所述，现有的循证医学证据支持ＥＧＤＴ可降低脓毒 症患者的短期病死率（院内病死率、ＩＣＵ病死率或２８ ｄ病死 率），尚无证据显示ＥＧＤＴ增加脓毒症患者的远期（６０ ｄ或
９０
病死率均明显降低。Ｊｏｎｅｓ等雎副通过对３００例脓毒症患者 液体复苏的研究发现，ＳｃｖＯ：＞７０％者院内病死率为２３％
脓毒血症评分
脓毒血症评分
脓毒血症评分（用于评估脓毒血症患者的严重程度）
1. 年龄：
- 0分：小于45岁
- 3分：65岁以上
2. 性别：
- 0分：女性
3. 合并疾病：
- 1分：有一个合并疾病
4. 肿瘤原发灶：
5. 入院24小时内院外发病：
6. 感染部位或原因：
- 0分：细菌感染（非肺炎）
- 1分：肺炎
- 2分：腹部感染
- 3分：复杂性泌尿道感染
7. 初始生命体征（入院时）：
- 0分：体温<38°C、心率<90次/分、呼吸率<20次/分、收缩压>100mmHg
8. 入院白细胞计数或其变化率：
- 0分：白细胞计数在正常范围内，或变化率<10%
总分计算：
将上述各项得分相加，得出脓毒血症评分。
评分越高，表示患者脓毒血症严重程度越高。
注：此评分仅供参考，具体评估应综合考虑患者的临床表现、实验室检查及医生的判断。
请在专业医生指导下使用。
脓毒症诊断标准是怎么样的
脓毒症诊断标准是怎么样的
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
脓毒症的诊断标准主要基于患者的临床表现、实验室检查和病原学检测等方面。
下面将从这几个方面来介绍脓毒症的诊断标准。
首先，脓毒症的临床表现包括发热、心率增快、呼吸急促、白细胞计数增高等。
这些临床表现并不具有特异性，但结合患者的病史和体格检查可以对脓毒症进行初步判断。
此外，脓毒症患者常常出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为体温
升高或降低、心率增快、呼吸急促、白细胞计数增高或减低等。
其次，实验室检查在脓毒症的诊断中起着至关重要的作用。
血培养是诊断脓毒
症的金标准，可以明确病原菌的种类和药敏情况。
此外，C反应蛋白（CRP）和降
钙素原（PCT）等炎症标志物的检测也有助于脓毒症的诊断。
此外，血气分析可以
评估患者的呼吸和循环功能，有助于判断脓毒症的严重程度。
最后，病原学检测是诊断脓毒症的另一个重要手段。
通过痰液、血液、尿液、
脑脊液等标本的细菌培养和药敏试验，可以明确病原菌的种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要依据。
总的来说，脓毒症的诊断标准是一个综合性的过程，需要结合患者的临床表现、实验室检查和病原学检测等多方面的信息来进行判断。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，及时明确诊断，并制定个体化的治疗方案。
同时，随着医学技术的不断进步，脓毒症的诊断标准也在不断完善，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
脓毒症诊断标准sofa评分
脓毒症诊断标准sofa评分脓毒症诊断标准SOFA评分。
脓毒症是一种严重的感染性疾病，通常由细菌、真菌或病毒引起。
它可以导致全身炎症反应综合征，并且对器官功能造成损害，甚至危及生命。
因此，及时准确地诊断脓毒症对于患者的治疗和预后至关重要。
SOFA评分系统是评估脓毒症患者器官功能衰竭程度的一种常用方法。
它通过评估患者的呼吸、循环、肝脏、凝血、神经系统和肾脏六个方面的功能来确定患者的病情严重程度。
在临床实践中，SOFA评分已被广泛应用于脓毒症的诊断和预后评估中。
首先，对于呼吸系统功能的评估，SOFA评分主要根据患者的PaO2/FiO2比值来确定。
PaO2是指动脉血氧分压，FiO2是吸入氧浓度。
通过这一指标的评估，可以判断患者是否存在呼吸功能障碍。
其次，循环系统功能的评估主要包括血压、血管活性药物使用情况以及尿量等指标。
这些指标可以反映患者的循环功能状态，从而判断患者是否存在循环衰竭。
第三，对于肝脏功能的评估，主要通过血清胆红素和凝血酶原时间来确定。
这些指标可以反映患者的肝功能状态，判断患者是否存在肝功能损害。
接下来，凝血系统功能的评估主要通过血小板计数和凝血酶原时间来确定。
这些指标可以反映患者的凝血功能状态，判断患者是否存在凝血功能障碍。
此外，神经系统功能的评估主要通过格拉斯哥昏迷评分来确定。
这一评分系统可以反映患者的神经系统功能状态，判断患者是否存在神经功能损害。
最后，肾脏功能的评估主要通过尿量和肌酐清除率来确定。
这些指标可以反映患者的肾脏功能状态，判断患者是否存在肾功能损害。
综上所述，SOFA评分系统通过对脓毒症患者六个方面功能的评估，可以全面客观地反映患者的器官功能状态，帮助医生及时准确地诊断脓毒症，并对患者的预后进行评估。
因此，在临床实践中，医生应该熟练掌握SOFA评分系统的应用，以提高脓毒症患者的诊断和治疗水平，最大限度地降低患者的病死率。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准脓毒血症，又称败血症，是一种严重的感染性疾病，常见于严重感染或创伤后的患者。
脓毒血症的发病率在近年来逐渐增加，并且其死亡率也相对较高。
为了及时准确地诊断和治疗脓毒血症，医学界制定了一系列临床标准，即脓毒血症诊断标准。
脓毒血症诊断标准是根据患者的临床表现和实验室检查结果来确定的。
其中，最常用的脓毒血症诊断标准是“SIRS标准”（Systemic Inflammatory Response Syndrome）。
根据SIRS标准，脓毒血症的诊断需要同时满足以下四项临床表现中的两项或更多：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉二氧化碳分压＜32mmHg；白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L。
这些指标反映了机体对感染的炎症反应是否激活，有助于判断是否出现脓毒血症。
除了SIRS标准外，脓毒血症的诊断还需要借助一些实验室检查。
例如，血培养是诊断脓毒血症的关键检查之一。
通过血液培养，可以检测到血液中是否存在细菌，并确定感染的种类。
血培养通常能在24小时内得到结果，具有较高的准确性。
此外，还可以通过血肌酐和肝功能指标等生化检查来评估患者的器官功能，有助于判断脓毒血症的严重程度。
脓毒血症诊断标准的制定，旨在提高对脓毒血症的早期诊断和治疗水平。
及时准确地诊断脓毒血症对于制定合理的治疗方案至关重要。
对于已确诊为脓毒血症的患者，早期的抗生素治疗是至关重要的，可以有效消灭感染源，减少炎症反应，避免感染进一步扩散。
此外，还可以针对患者的具体情况给予液体支持、炎症控制和免疫增强等辅助治疗措施。
总的来说，脓毒血症诊断标准是指导临床医生识别和治疗脓毒血症的重要参考依据。
通过准确判断患者的临床表现和实验室检查结果，可以及时确定是否出现脓毒血症，并采取相应的治疗措施。
未来，随着医学技术的不断进步，脓毒血症诊断标准也将不断完善，为脓毒血症的治疗提供更加科学、精准的指导。
中国脓毒症脓毒性休克急诊治疗指南(2018)(1)
脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图1
诊断标准
诊断
推荐意见1:对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者,在不 显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下,推荐常规进行 微生物培养(至少包括两组血培养)(BPS)。
在抗菌药物治疗开始之前先采样培养与改善预后有关。 如果能及时采样,则先采集血样进行培养;如果不能马上获得标本, 尽快启动抗菌药物治疗。患者的标本来源包括血液、脑脊液、 尿液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液,一般不包括有创操作的 标本来源。如果临床检查明确提示感染部位,则不需要对其他部 位进行采样(除血样外)。对于留置静脉导管超过48h且感染部位 不明的患者,建议至少进行需氧瓶和厌氧瓶两组血培养。对于怀 疑导管感染的患者,建议一组血标本经皮肤穿刺抽取,一组血标本 由每个血管通路装置分别抽取。
推荐意见6:不推荐使用羟乙基淀粉进行容 量替代治疗(强推荐,高证据质量)。
目前已有多项研究对羟乙基淀粉(HES)在脓毒症患者中的安全 性问题进行了报道。一项比较HES与白蛋白或晶体液的Meta分 析结果显示,HES可导致更高的死亡及需进行连续性RRT(CRRT) 的风险。一项RCT研究显示对于严重脓毒症液体复苏的患者,使 用HES的90d死亡及RRT风险与醋酸林格氏液比较,均显著增加。
对于感染或疑似感染的患者,当脓毒症相关 序贯器官衰竭[Sequential(Sepsisrelated)OrganFailureAssessment,SOFA]评 分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症
诊断标准
诊断标准
诊断标准
脓毒性休克为在脓毒症的基础上,出现持续 性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性 药来维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)以及血乳酸浓>2mmol/L。
脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)
脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）为了进一步深入开展脓毒症的研究，中国中西医结合学会急救医学专业委员会及中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会准备倡导在全国开展脓毒症的研究，其最终的目标是通过多中心、前瞻性的研究，制定中国脓毒症的诊断标准，开展脓毒症的早期预警指标的研究，探讨脓毒症方便、快捷、准确的生化学诊断标准，制定具有中国特色的中西医结合治疗脓毒症的治疗指南。
1定义依椐1992年及2001年华盛顿会议内容定义，即感染+破坏性的全身炎症反应。
2诊断标准2．1感染参数确诊的感染或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征：(1)发热(体温>38.3℃)或低体温(体温90次／min或>不同年龄正常心率的2个标准差。
(3)气促、呼吸频率>25次／min。
2．2炎症反应参数(1)白细胞增多(白细胞计数>12×109/L)或白细胞减少(白细胞计数10％，淋巴细胞计数减少。
(2)C反应蛋白(ＣRP)>正常2个标准差。
(3)前降钙素>正常2个标准差。
(4)血浆内毒素>正常2个标准差。
(5)血清生物喋呤>正常2个标准差。
(6)高血糖(血糖>110 mg/dl或7.7 mmol/L)而无糖尿病史。
2．3器官功能障碍指标(1)低血压状态(收缩压40 mmHg)；心排指数3 mmol/L。
(3)明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24 h；急性少尿[尿量4 mg/L，或70mmol/L)。
(5)血小板减少(10×1012/L)；或凝血异常(INR>1.5或APTF>60 s)(6)腹胀(肠鸣音减少)持续时间超过24 h。
(7)意识状态为格拉斯哥评分小于14分。
符合2．1中的两项以上和2.2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症，在以上的基础上出现2.3中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症；出现2.3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
中国脓毒血症指南
脓毒症的诊断标准：存在明确或可疑感染并具备以下一些特点：
1.发热(T>38)或 2.低体温（中心体温<36）
一般指标
3.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 4.气促 5精神状态改变 6.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 7.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L）
1.高乳酸血症（>1mmol/L） 组织低灌注
2.毛细血管再再灌注能力减低或瘀斑形成
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍伴以下任何一项 ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5）
缩血管药物
16．当需要使用更多的缩血管药物来维持足 够的血压时，建议选用肾上腺素(加用或替代 去甲肾上腺素)(2B)
17．可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂 量血管加压素以升高MAP或减少去甲肾上腺 素用量(2B)；较大剂量的血管加压素应用于 挽救治疗(使用其他缩血管药物却未达到足够 的MAP)(UG)
28．建议应用降钙素原对可疑感染的重症患 者进行脓毒症的早期诊断(2B)
肝素结合蛋白是可疑感染重症患者早期诊断严重脓毒症 / 脓 毒性休克的有效指标。 发热患者中，高水平的血浆肝素结合蛋白有 助于识别具有快速进展为脓毒症循环衰竭危险的患者
29．推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性 休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物 治疗(1C)
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中国脓毒症诊断标准
脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
诊断标准如下：
1.感染病史或感染迹象：患者有明确感染病史或感染迹象，包括局部感染、全身感染等。
2.炎症反应：患者有炎症反应，表现为体温升高、白细胞计数增多、C反应蛋白升高等。
3.器官功能障碍：患者存在器官功能障碍，如肝、肾功能异常等。
4.生命体征不稳定：患者生命体征不稳定，如血压下降、呼吸急促、脉搏细速等。
5.实验室检查异常：患者实验室检查异常，如血白细胞计数增高、贫血、血小板减少等。
6.微生物学检查阳性：患者微生物学检查阳性，如血培养阳性、尿培养阳性等。
7.影像学检查异常：患者影像学检查异常，如X光片、B超等显示组织或器官脓肿等。
综合以上标准，可以诊断脓毒症。
其中任何一个标准都可作为诊断依据，但需要结合其他标准进行综合判断。
诊断时需要特别注意排除其他疾病的可能性，如肿瘤、自身免疫性疾病等。