常见易产生MDR的细菌感染临床表现

常见多重耐药菌的诊断与治疗

CTM基因型占ESBLs基因型的比例
美国 85.4%
中国 >70%
近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。
CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的
细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性保持在80%以上.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
51.7%
E. coli
53.0%
K. pneumoniae
55.6%
56.5%
45.2%
42.0%
43.4%
41.4%
50.70% 38.50%
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2005-2011 CHINET细菌耐药性监测
社区感染产ESBLs细菌的比例
EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 2013;19: 141-160.
对ESBLs实验室检测的建议
• 目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为
对 CTX-M型，头孢噻肟和头孢曲松水解能力强，对头孢他啶和头孢
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S20. CLSI, Wayne, PA, USA, 2010.

铜绿假单胞菌感染有哪些症状？

铜绿假单胞菌感染有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍铜绿假单胞菌感染症状，尤其是铜绿假单胞菌感染的早期症状，铜绿假单胞菌感染有什么表现？得了铜绿假单胞菌感染会怎样？以及铜绿假单胞菌感染有哪些并发病症，铜绿假单胞菌感染还会引起哪些疾病等方面内容。

……*铜绿假单胞菌感染常见症状：发烧、脓肿*一、症状1.败血症铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。

本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%～18%，居第3或第4位，病死率则居首位。

病人可有弛张或稽留热，常伴休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等，早产儿及幼儿可无发热症状。

皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱，周围环以红斑，皮疹出现后48～72h，中心呈灰黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌。

皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔黏膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。

2.皮肤软组织感染败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等皮损。

烧伤创面、褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上由于产生大量的白蛋白，有利于细菌滋生，经常可培养出铜绿假单胞菌。

3.尿路感染假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因。

其他如神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患假单胞菌感染。

40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。

4.消化道感染铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者，可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿。

消化道铜绿假单胞菌感染亦是败血症的重要入侵门户之一。

5.呼吸道感染一般为肺炎，但原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后，常表现出咳嗽、咳痰，可咳出大量翠绿色脓痰。

人体各部位常见的致病菌

人体各部位常见的致病菌人体就像一个复杂的生态系统，各个部位都可能受到致病菌的侵袭。

了解这些常见的致病菌，对于预防和治疗疾病至关重要。

我们先从头部说起。

在鼻腔和鼻窦中，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

这些细菌可能会引发鼻窦炎，导致鼻塞、流涕、头痛等不适症状。

在耳部，中耳炎较为常见，致病菌多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

当这些细菌侵入中耳，会引起耳部疼痛、听力下降等问题。

接着是口腔。

口腔中的致病菌种类繁多，其中变形链球菌是导致龋齿的主要“元凶”之一。

这种细菌能分解食物中的糖分产酸，破坏牙齿的珐琅质。

另外，牙龈卟啉单胞菌与牙周炎密切相关，它会引发牙龈炎症、出血，严重时还可能导致牙齿松动。

再往下看，到了咽喉部位。

链球菌属中的化脓性链球菌是引发咽炎和扁桃体炎的常见致病菌。

患者往往会出现咽喉疼痛、吞咽困难等症状。

胸部的肺部也是致病菌容易“捣乱”的地方。

肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等都可能导致肺炎。

这些致病菌会引起咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，严重时甚至危及生命。

谈到腹部，肠道中的致病菌也不少。

大肠杆菌是肠道中的“常客”，在某些情况下，它可能会引发肠道感染，导致腹泻、腹痛等症状。

沙门氏菌也是常见的肠道致病菌之一，常常通过不洁食物进入人体，引起食物中毒，出现恶心、呕吐、发热等症状。

在泌尿系统，大肠杆菌同样是导致尿路感染的常见致病菌之一。

尤其是女性，由于生理结构的特点，更容易受到大肠杆菌的侵袭，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

皮肤作为人体最大的器官，也容易受到致病菌的侵害。

金黄色葡萄球菌是常见的皮肤致病菌之一，它可能导致疖、痈、脓疱疮等感染性皮肤病。

另外，链球菌也可能引起丹毒、蜂窝织炎等疾病。

生殖系统也不能“幸免”。

女性的阴道中，正常情况下存在一些菌群保持平衡。

但当这种平衡被打破，例如念珠菌过度繁殖，就可能引发阴道炎，出现外阴瘙痒、白带异常等症状。

男性的生殖系统中，淋病奈瑟菌是导致淋病的主要致病菌，会引起尿道炎等症状。

MDR临床评估报告

MDR临床评估报告背景信息：MDR（Multi-Drug Resistant, 多重耐药）是指细菌对两种或两种以上的不同种类的抗生素耐药。

这种耐药性是由于细菌感染者接触过或使用过这些药物，导致细菌逐渐产生对药物的耐药性。

MDR细菌感染严重影响患者的治疗效果，增加医疗成本，并对公共卫生产生潜在威胁。

患者信息：本次临床评估报告的患者为XX（化名），27岁女性，身体健康，没有基础疾病。

患者最初接受了左肺炎球菌感染的治疗。

然而，治疗过程中出现了耐药现象，导致感染无法有效治疗。

病史：最初患者出现发热、咳嗽以及胸痛等症状，结合临床检查和影像学检查（胸部X光片），诊断为左肺炎球菌感染。

治疗历史：（1）阿莫西林口服，每日三次，每次500mg，持续五天。

（2）治疗后患者症状缓解，但在两周后复发，且肺炎球菌细菌产生耐药。

（3）更强效的抗生素万古霉素静脉滴注治疗，每日两次，每次1g，持续十天。

（4）治疗后患者症状再次缓解，但在一周后再次复发，肺炎球菌细菌仍然耐药。

细菌分离和鉴定：临床样本（痰液）被送到实验室进行细菌分离和鉴定，根据对药物的耐药性测试结果，确认为MDR肺炎球菌感染。

耐药性评估：对该MDR肺炎球菌感染进行耐药性评估，包括了抗生素体外敏感性试验和基因检测。

（1）体外敏感性试验：针对该MDR肺炎球菌感染，我们进行了常用抗生素的体外敏感性试验。

结果显示细菌对常规的青霉素、头孢菌素类、庆大霉素、红霉素以及头孢噻肟类等抗生素耐药。

只有部分抗生素如替加环素、阿米卡星等对细菌仍有效。

（2）基因检测：通过PCR技术检测MDR肺炎球菌的耐药相关基因，发现了β-内酰胺酶基因和磷酸二酯酶基因的存在，这同时解释了瓶装头孢菌素和青霉素等药物失效的原因。

讨论和结论：本次临床评估报告涉及到的患者，患有MDR肺炎球菌感染。

耐药性评估结果显示该细菌对大多数常规抗生素耐药，仅少数抗生素对细菌仍有效。

这是由于MDR肺炎球菌细菌内部存在多个耐药相关基因，如β-内酰胺酶基因和磷酸二酯酶基因导致的。

医院感染的MDR感染与控制

一所儿童医院发生MDR鲍曼不动杆菌感染
调查发现，感染源来自一名携带MDR鲍曼不动杆菌的患儿，通过接触传播给其他患儿。采取加强消毒、隔离等措施后，感染得到控制。

03
MDR感染的预防与控制措施
提高医护人员意识
定期开展医院感染防控知识培训，提高医护人员对MDR感染的认知和防控能力。
加强医护人员手卫生管理，确保在接触患者前后、进行无菌操作前等关键时刻进行手卫生消毒。
定期监测病菌的耐药性，以便及时调整治疗方案。
其他治疗手段
支持性治疗
提供必要的营养支持、补液和对症治疗，以帮助患者度过感染期。
手术干预
对于某些特定类型的感染，如脓肿形成或器官穿孔，手术干预可能是必要的。
免疫治疗
通过增强患者的免疫系统功能，提高对感染的抵抗力。
案例分享
案例一
一位因肺部感染而入院的患者，经过多次细菌培养和药敏试验，最终确定为MDR肺炎球菌感染。经过联合抗生素治疗和免疫支持，患者病情得到有效控制并顺利出院。
医疗操作
侵入性医疗操作如插管、手术等增加感染机会
。
患者免疫力低下
免疫力低下患者更易感染MDR病菌。
医院环境卫生
医院环境卫生状况不佳，有利于病菌传播和存
活。
案例分析
某大型综合医院发生MDR肺炎克雷伯菌感染暴发
经调查发现，感染源来自一名携带MDR肺炎克雷伯菌的患者，通过医护人员手部接触传播给其他患者。采取加强手卫生、隔离措施等控制措施后，感染得到有效控制。
医院感染的MDR感染与控制
汇报人：可编辑 2024-01-05
目录 CONTENTS
• 引言 • MDR感染的传播途径与影响因素 • MDR感染的预防与控制措施 • MDR感染的治疗 • 结论与展望

(中文)全球MDR细菌感染趋势及治疗策略-Kollef(终稿)

Chung DR, et al. AJRCCM 2011;184:1409-1417.
产ESBLs菌成为中国MDR现状最主要的问题
2012年CHINET数据显示，产ESBLs菌占中国MDR比例最大
ESBL占有率(%)
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.
抗生素使用
2金黄色葡萄球菌160铜绿假单胞菌158肺炎克雷伯氏菌83vap金黄色葡萄球菌266不动杆菌156铜绿假单胞菌141肺炎克雷伯氏菌94vap不动杆菌498铜绿假单胞菌286肺炎克雷伯氏菌177金黄色葡萄球菌82vap不动杆菌357铜绿假单胞菌281金黄色葡萄球菌243肺炎克雷伯氏菌119hap金黄色葡萄球菌307铜绿假单胞菌143不动杆菌100肺炎克雷伯氏菌96hap铜绿假单胞菌100不动杆菌56肺炎克雷伯氏菌44金黄色葡萄球菌33vap不动杆菌218肺炎克雷伯氏菌178铜绿假单胞菌149金黄色葡萄球菌99hap铜绿假单胞菌219肺炎克雷伯氏菌151不动杆菌137嗜麦芽窄食单孢菌82vap不动杆菌378铜绿假单胞菌118肺炎克雷伯氏菌89hap金黄色葡萄球菌267肺炎克雷伯氏菌133铜绿假单胞菌67不动杆菌67vap肺炎克雷伯氏菌474铜绿假单胞菌263金黄色葡萄球菌211不动杆菌105hap肺炎克雷伯氏菌306肠杆菌属278不动杆菌67大肠杆菌139vap肠杆菌属368肺炎克雷伯氏菌316不动杆菌289铜绿假单胞菌237hap铜绿假单胞菌156金黄色葡萄球菌142流感嗜血杆菌96肺炎克雷伯氏菌89vap铜绿假单胞菌246肺炎克雷伯氏菌164不动杆菌98金黄色葡萄球菌66hap肺炎克雷伯氏菌250铜绿假单胞菌136肠杆菌属125不动杆菌57vap铜绿假单胞菌280嗜麦芽窄食单孢菌270肺炎克雷伯氏菌200金黄色葡萄球菌82不动杆菌160中国韩国台湾香港泰国菲律宾马来西亚新加坡印尼2020113chungdretal

常见易产生MDR的细菌感染临床表现

常见易产生MDR的细菌感染临床表现
注:MDROs：多重耐药菌高危因素病史体征痰颜色性状影像学
金黄色葡萄球菌外伤、置管、机械通气迁徙脓肿、皮疹、感染中
毒症状重、病情发展快粉红色、深黄色浓痰点片影、易融合、片状突
变（多发）脓肿形成、肺
大泡
铜绿假单胞菌支扩、肺纤维化等结构性
肺病，反复住院、机械通
气等
黄绿色浓痰点片影、磨砂玻璃影
大肠埃希菌老年、基础疾病、胃肠道
感染易出现感染性休克黄色半透明黏痰无特异性、以支气管肺炎
多见
肺炎克雷伯菌体弱、酗酒、糖尿病易形成脓肿砖红色、深黄色胶冻样痰大叶性肺炎、点片影、脓
肿形成不动杆菌属严重基础病、机械通气黄色
嗜麦芽窄食单胞菌长期应用碳青霉烯类黄色。

听起来很可怕的“多重耐药菌”到底是什么

听起来很可怕的“多重耐药菌”到底是什么多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Bacteria，MDR）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌种类有：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）肠杆菌属细菌（Escherichia coli）空肠弧菌（Vibrio cholerae）耐甲氧西林的金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）一、多重耐药菌的传播途径外科手术和医疗过程：多重耐药菌常见于医院和其他医疗机构中。

例如手术切口、导尿管、呼吸机等条件下，细菌的传播易造成MDR感染。

接触传播：很多多重耐药菌病例之间存在密切接触史，可以通过人与人之间的直接、间接接触而传播。

食物污染：通过食物（特别是肉类、蛋类和海鲜）中的多重耐药菌传播，主要是因为食品生产和处理过程中的细菌污染和不正确的食品处理和储存方法。

水源污染：通过受污染的水源（例如高浓度的废水或医疗废弃物），细菌可以在水中繁殖并传播，从而导致感染。

环境污染：通过公共场所的空气、表面、床单、被子等表面传播，MDR菌群可以在环境中存活并传播到人体表面并引起感染。

动物传播：通过接触家畜、宠物等感染了多重耐药菌的动物，细菌可以从动物传播到人体内。

表观遗传：多重耐药菌的传播还可以通过表观遗传途径，这是指由于多重耐药菌内部基因的变异和转移，使之成为耐药性更强的菌株，从而更容易传播。

二、多重耐药菌的危害增加感染和死亡风险：由于多重耐药菌对常规抗生素失去了敏感性，当患者感染、成为MDR携带者时，容易出现感染复发、难治性感染等严重后果。

延长治疗和疗程：MDR感染难以通过常规抗生素治愈，较长时间的治疗和监管尤其重要。

这样对病人的身体也是一种消耗。