健康评估方法PPT课件
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健康评估课件ppt
神经系统评估
总结词
神经系统评估是评估个体大脑和神经功 能的重要手段，通过视察个体行为、语 言、认知等方面，可以判断是否存在神 经系统疾病或功能障碍。
VS
详细描写
神经系统负责控制人体的感觉、运动、语 言、思维等活动，对于人体正常功能至关 重要。神经系统评估包括视察个体行为、 语言、认知等方面，以及进行必要的神经 心理学测试和影像学检查，以判断是否存 在脑部疾病或神经系统特殊。
意义
通过健康评估，个体可以更好地了解 自己的身体状态，及时发现潜伏的健 康问题，采取相应的干预措施，预防 疾病的产生，提高生活质量。
健康评估的流程和方法
流程
健康评估通常包括收集病史、体格检查、实验室检查和功能评估等步骤。
方法
收集病史是健康评估的重要环节，需要详细了解个体的基本信息、家族史、生活习惯等。体格检查包括身体各部 位的常规检查和特殊检查。实验室检查包括血液、尿液等标本的化验和分析。功能评估则是对个体进行生理、心 理和社会功能的全面评估。
人际关系问题也是常见的心理问 题之一，表现为社交障碍、沟通 障碍等。个体可以通过学习沟通 技能、改进自身形象等方法来改
进人际关系问题。
04
生活方式评估
饮食评估
总结词
评估饮食是否均衡、多样化，是否符合营养需求。
详细描写
分析每日摄入的食物种类、数量，判断是否满足人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质等营养素的摄入。评估饮食习惯是否健康，如是否偏食、暴饮暴食等
心理状态评估的方法和工具
自我评估
个体可以通过自我评估的方式， 对自己的情绪、思维、行为等方 面进行反思和评估，从而了解自
己的心理状态。
心理测验
心理测验是一种常用的评估工具， 如焦虑量表、抑郁量表等，可以帮 助个体了解自己的情绪状态。
健康评估ppt课件
根据个体年龄和性别，选择相应的体检项 目，如血常规、尿常规、生化检查等，了 解个体当前生理状态和潜在的健康问题。
群体健康评估案例
群体基本信息
收集群体的年龄、性别、职业等基本信息 ，了解群体的基本特征和潜在的健康风险
。
群体患病情况调查
通过调查和统计，了解群体中常见疾病和 慢性病的患病率和分布情况，为制定针对
04
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，有 助于提高关节灵活性 和肌肉伸展性。
睡眠管理
总结词
良好的睡眠质量对身体健康至关 重要。
01
02
创造良好的睡眠环境
03
保持安静、黑暗、舒适的睡眠环 境，有助于提高睡眠质量。
04
保持规律作息
建立规律的睡眠时间和起床时间 ，有助于调整生物钟。
控制咖啡因和酒精摄入
避免在睡前饮用含咖啡因或酒精 的饮料，以免影响睡眠。
评估个体的体重和体型是 否符合标准，判断是否存 在肥胖或消瘦等问题。
运动能力
评估个体的运动能力和身 体协调性，判断是否存在 运动障碍或身体机能下降 等问题。
生理指标
监测个体的生理指标，如 血压、血糖、血脂等，判 断是否存在潜在的健康风 险。
心理状况评估
情绪状态
评估个体的情绪状态是否 稳定，判断是否存在焦虑 、抑郁等心理问题。
个人健康评估案例
个人基本信息
生活方式评估
包括年龄、性别、身高、体重、腰围等基 本信息，用于评估个体的生理特征和健康 风险。
评估个体的饮食、运动、吸烟、饮酒等生 活习惯，以及睡眠质量和心理状态，了解 生活习惯对健康的影响。
医学史和家族史
体检结果
了解个体既往病史、家族遗传病史等信息 ，有助于发现潜在的健康风险和制定针对 性的健康管理方案。
健康评估-常见症状评估精品PPT课件
3、腹痛 与胃肠平滑肌痉挛、胃酸刺激溃 疡面、肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉 等有关。
4、潜在并发症；休克。
22
一、病因与发生机制 1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常
见的病因。 2、胸膜疾病 3、循环系统疾病 4、神经精神因素 5、发生机制⑴咳嗽；⑵咳痰。
23
㈠临床特点 1、咳嗽性质 干咳或刺激性呛咳；咳嗽多
3
在正常情况下，机体的产热和散热保持动 态平衡。各种原因导致产热增加或散热减 少，则可出现发热。
1、致热源性发热 包括①外源性致热源： 由各种微生物及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等不能通过血-脑屏障的大 分子物质，通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其 产生并释放内源性致热源而引起发热 ；
痰； 2、咳嗽时间 晨间咳嗽；夜间咳嗽； 3、咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽；伴
金属音；嘶哑性咳嗽； 4、咳嗽与体位 5、痰液特征
24
1、身体反应 2、心理反应
25
1、咳嗽伴高热； 2、咳嗽伴胸痛； 3、咳嗽伴大量咯血； 4、咳嗽同时咳大量泡沫痰。
26
1、评估有无咳嗽与咳痰相关病史或诱发因 素；
低热：37.3-38 ℃ 中度热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上
6
2、临床经过及特点 发热一般可经过三个 时期：
（1）体温上升期：分为骤升型和缓升型； （2）高热持续期 （3）体温下降期：分为骤降型和缓降型。
7
3、常见热型临床意义 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃间，24
4
②内源性致热源：又称白细胞致热源，如 白介素、干扰素等，通过血-脑屏障直接作 用于 体温调节中枢的体温调定点，使体温 调定点上升，产热增多；另一方面使交感 神经兴奋，皮肤血管及竖毛肌收缩，停止 排汗，散热减少，从而导致产热大于散热， 体温升高引起发热。
4、潜在并发症；休克。
22
一、病因与发生机制 1、呼吸系统疾病 为引起咳嗽与咳痰最常
见的病因。 2、胸膜疾病 3、循环系统疾病 4、神经精神因素 5、发生机制⑴咳嗽；⑵咳痰。
23
㈠临床特点 1、咳嗽性质 干咳或刺激性呛咳；咳嗽多
3
在正常情况下，机体的产热和散热保持动 态平衡。各种原因导致产热增加或散热减 少，则可出现发热。
1、致热源性发热 包括①外源性致热源： 由各种微生物及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等不能通过血-脑屏障的大 分子物质，通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其 产生并释放内源性致热源而引起发热 ；
痰； 2、咳嗽时间 晨间咳嗽；夜间咳嗽； 3、咳嗽音色 短促的轻咳、咳而不爽；伴
金属音；嘶哑性咳嗽； 4、咳嗽与体位 5、痰液特征
24
1、身体反应 2、心理反应
25
1、咳嗽伴高热； 2、咳嗽伴胸痛； 3、咳嗽伴大量咯血； 4、咳嗽同时咳大量泡沫痰。
26
1、评估有无咳嗽与咳痰相关病史或诱发因 素；
低热：37.3-38 ℃ 中度热：38.1-39 ℃ 高热：39.1-41 ℃ 超高热：41 ℃以上
6
2、临床经过及特点 发热一般可经过三个 时期：
（1）体温上升期：分为骤升型和缓升型； （2）高热持续期 （3）体温下降期：分为骤降型和缓降型。
7
3、常见热型临床意义 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃间，24
4
②内源性致热源：又称白细胞致热源，如 白介素、干扰素等，通过血-脑屏障直接作 用于 体温调节中枢的体温调定点，使体温 调定点上升，产热增多；另一方面使交感 神经兴奋，皮肤血管及竖毛肌收缩，停止 排汗，散热减少，从而导致产热大于散热， 体温升高引起发热。
健康评估身体评估完美版PPT
1、浅部触诊法
主要用于浅表器官和包块的评估。
2、 深部触诊法：
〔1〕深部滑行触诊法
用于腹腔脏器或深部包块 的检查。
手法
被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、 中、无名指的掌指运动，向腹部位深层 滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做 上下左右滑动触摸了解其形态、大小及 硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有 腹部包块。
1、说明检查目的和配合 要求。
2、评估者站右侧，面向被评 估者。
3、作下腹部检查，嘱排尿、 排便。
叩诊
• 叩诊〔percussion〕：用手指叩击或手掌拍击被 检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的 震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方 法。
• 分为：直接叩诊、间接叩诊
• 本卷须知：安静、暴露评估部位、适当的体位。
课堂小结
本章主要介绍健康资料的采 集方法，如何正确运用以及在运 用中有哪些本卷须知。常用的方 法有交谈和身体评估，身体评估 又包括有：视诊、触诊、叩诊、 听诊、嗅诊；各方法适用的范围 及手法。
身体评估的概念：
评估者应用自己的感官或借 助简
单的工具，对被评估者进行 详细
的观察和系统的检查，以了 解其
身体状况的一种最根本的评 估方
常用器械
身体评估的本卷须知
• 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 • 检查前洗手。 • 立于卧位患者右侧。 • 按顺序进行。 • 手脑并用。 • 根据病情随时复查补充。 • 动作轻柔、准确、标准，态度和蔼，突出重
〔四〕鼓音(tympante)
是一种比清音音响强、音时长而和谐的 低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出 现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见 于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。
健康评估ppt课件
脑卒中诊断
相应治疗
8
护士的护理活动
？？？ 1. 执行医嘱 2. 对患者患病后的反应进行评估
-身体功能、生理 已有的？ -心理、社会适应 可能发生的？ 3. 针对患者目前存在或可能出现的问题作出诊断 4. 制定相应护理计并予以实施
9
护理的定义
诊断和处理人们对现存的或潜在的健康问题的反应
反应
诊断
处理
30
四、课程的学习要求
课程总的教学目标在于培养学生
– 收集、综合、分析资料，识别个体的护理需要、 临床问题或作出护理诊断的能力
– 监测病情变化的能力 – 整体护理评估的思维模式 – 基于评估的护理意识
31
具体要求
–能独立进行系统而有针对性的问诊并理解主诉、 症状和体征的内在联系与临床意义
–能规范地进行系统而有序的体格检查 –熟悉常用实验室检查标本采集的要求及其临床
19
护士应该将在护理实践中通过评估确认患者对健 康问题的反应，以及在此基础上作出护理诊断的 行为视为护理专业自主的、独特的、有别于医疗 诊断的职责和临床护理工作的有机组成部分，通 过理论和实践学习的途径，努力掌握健康评估的 知识与技能
课程的学科地位
—护理专业必修课程和主干课程
—介于医学、护理学基础课程与临床专科课程间的桥梁 课程
发脑无家 热疝自属
可主手 能运足
动无 措
体潜皮照 温在肤顾 过并完者 高发整角
症受色 ：损困 脑可难 疝能
降加皮照 温强肤顾 护病护者 理情理教 计观计育 划察划
13
护理程序
评估
收 集 资 料
诊断
确 定 护 理 诊 断
计划
制 定 护 理 计 划
健康评估(全套)PPT课件
6
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
20
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
10
11
第二章 健康史评估
12
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
21
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
22
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
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现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
10
11
第二章 健康史评估
12
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
21
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
22
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
健康评估体格检查PPT课件
检
• 肛测法较口测法读数高0.3~0.5℃
查
• 腋测法：10min后读数。正常值36~37℃
31
第31页，共310页。
第
3
章
• 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性
及每分钟次数
体
• 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性
格
及 每分钟次数
检
• 血压：观察动脉血压的高低
查
32
第32页，共310页。
第
二、发育与体型
29
第29页，共310页。
第
生命征
3
章
是评价生命活动存在与否及其质量的
体 指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
格
检
体温、呼吸、脉搏、血压
查
30
第30页，共310页。
第
• 体温测量
3
• 口测法：5min后读数。正常值为
章
36.3~37.2℃
体
• 肛测法：5min后读数。正常值为
格
36.5~37.7℃
3
章 • 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状
体
态（包括身高、体重及第二性征）之间的
格
关系进行综合评价。
检
查
• 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对
应关系。
33
第33页，共310页。
第
3
• 病态发育与内分泌改变相关
章
• 巨人症
体
格
• 垂体性侏儒症
检
• 呆小病
查
• 佝偻病：维生素D缺乏
34
第34页，共310页。
9
第9页，共310页。
第
3 • 浅部触诊法适用于体表浅在病 章 变、关节、软组织以及浅部的
健康评估身体评估ppt课件
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
66
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
67
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
6
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
11
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
94
颈部评估
颈动脉
正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动， 多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进等。
96
颈部
甲状腺的检查
➢ 视诊 ➢ 触诊
➢ 方法：从后面触诊、从前面触诊 ➢ 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及
震颤 听诊——若触及甲状腺时 ➢ 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音
3
一般状态评估
• 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 • 年龄：年龄阶段与某些疾病联系
• 各年龄组疾病谱不同 • 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 • 青少年：结核、风湿热 • 中老年：肿瘤、心脑血管病 • ◆年龄与疾病的预后有关
4
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障碍或残疾者； ➢⑤来自不同的文化背景语言交流困难者。
.
1
二 、身体评估
.
34
身体评估的方法
➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
.
1
身体评估注意事项
1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴） 4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
.
1
学习方法
预习 主动参与教学互动 自学
.
10
健康评估的学习方法和要求
1. 以患者为中心 2. 理论联系实际，重在实践练习！ 3. 三基 4. 独立问诊 5. 独立身体评估 6. 掌握实验室及器械检查方法及意义 7. 能书写完整护理病历 8. 作出初步护理诊断
.
1
第二章 健康评估的方法
.
不能被直接观察或评估 客观资料 身体评估、实验室、器械检查 （二）按资料提供时间 目前资料 基本资料、现病史 既往资料 既往史、用药史、过敏史等
.
1
（三）生理、心理及社会系统模式
（四）功能性健康形态模式 （五）Maslow的需要层次模式 （六）人类反应型态模式
.
1
体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
.
1
问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
.
24
问诊重要性
1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
.
1
问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准备 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
.
1
2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
.
1
.
1
.
1
.
1
➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
➢如：疼痛、发热、水肿等
.
1
第二节 健康资料的采集方法
.
1
一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
.
1
3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
12
健康评估的基本方法
1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查 5. 影像学检查
.
1
第一节 健康资料 的来源与分类
.
1
一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
.
1
二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
.
1
➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
.
1
（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？
.
1
甲状腺功能亢进—习目的
➢1.能运用沟通技巧并通过问诊收集病史 ➢2.能进行体格检查，并能解释异常体征产生的
原理和临床意义 ➢3.掌握常用的辅助检查前的准备、标本采集，
了解参考值及临床意义 ➢4.对服务对象的心理社会状况作出整体评价 ➢5.能书写完整的护理病历，并写出护理诊断
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不”
讲礼貌；讲顺序；讲俗话；
不暗示；不重复；不含糊。
.
1
4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
.
1
特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
《健康评估》
张燕
上海思博职业技术学院 卫生技术 与护理学院
.
1
第一章 绪 论
.
2
定义
➢健康评估（health assessment）是 研究护理对象的主观和客观资料， 以确定其护理需求的基本理论、基 本技能和临床思维方法的学科。
➢是基础医学与临床护理的桥梁，所 有临床护理的基础。
.
1
护理程序
➢护理程序分5步： ➢评估－诊断－计划－实施－评价 ➢健康评估是护理程序的首要环节
.
1
健康评估课程的主要内容
➢1.健康评估方法 ➢2.临床常见症状的评估 ➢3.身体评估 ➢4.心理和社会评估 ➢5.临床常用的实验室检查 ➢6.心电图 ➢7.影像学检查 ➢8.护理病历书写
.
1
➢案例： ➢男，68岁，高血压病史10余年。昨晨
跌扑在地，意识丧失，口吐白沫，由其 家属急送医院。体检结果血压 190/110mmHg，脉率60次/分，呼 吸14次/分，深长，体温39 ℃，喉头鼾 声，深度昏迷，排便排尿失禁。CT检查 示脑出血。
.
1
身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
.
1
身体评估常用的器械
➢治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、 体温表、压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护.理学院
.
1
二 、身体评估
.
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身体评估的方法
➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
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身体评估注意事项
1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴） 4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
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学习方法
预习 主动参与教学互动 自学
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健康评估的学习方法和要求
1. 以患者为中心 2. 理论联系实际，重在实践练习！ 3. 三基 4. 独立问诊 5. 独立身体评估 6. 掌握实验室及器械检查方法及意义 7. 能书写完整护理病历 8. 作出初步护理诊断
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第二章 健康评估的方法
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不能被直接观察或评估 客观资料 身体评估、实验室、器械检查 （二）按资料提供时间 目前资料 基本资料、现病史 既往资料 既往史、用药史、过敏史等
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（三）生理、心理及社会系统模式
（四）功能性健康形态模式 （五）Maslow的需要层次模式 （六）人类反应型态模式
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体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
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问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
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问诊重要性
1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
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问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准备 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
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2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
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➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
➢如：疼痛、发热、水肿等
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第二节 健康资料的采集方法
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一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
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3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
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健康评估的基本方法
1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查 5. 影像学检查
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第一节 健康资料 的来源与分类
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一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
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二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
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➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
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（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？
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甲状腺功能亢进—习目的
➢1.能运用沟通技巧并通过问诊收集病史 ➢2.能进行体格检查，并能解释异常体征产生的
原理和临床意义 ➢3.掌握常用的辅助检查前的准备、标本采集，
了解参考值及临床意义 ➢4.对服务对象的心理社会状况作出整体评价 ➢5.能书写完整的护理病历，并写出护理诊断
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不”
讲礼貌；讲顺序；讲俗话；
不暗示；不重复；不含糊。
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4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
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特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
《健康评估》
张燕
上海思博职业技术学院 卫生技术 与护理学院
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第一章 绪 论
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定义
➢健康评估（health assessment）是 研究护理对象的主观和客观资料， 以确定其护理需求的基本理论、基 本技能和临床思维方法的学科。
➢是基础医学与临床护理的桥梁，所 有临床护理的基础。
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护理程序
➢护理程序分5步： ➢评估－诊断－计划－实施－评价 ➢健康评估是护理程序的首要环节
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健康评估课程的主要内容
➢1.健康评估方法 ➢2.临床常见症状的评估 ➢3.身体评估 ➢4.心理和社会评估 ➢5.临床常用的实验室检查 ➢6.心电图 ➢7.影像学检查 ➢8.护理病历书写
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➢案例： ➢男，68岁，高血压病史10余年。昨晨
跌扑在地，意识丧失，口吐白沫，由其 家属急送医院。体检结果血压 190/110mmHg，脉率60次/分，呼 吸14次/分，深长，体温39 ℃，喉头鼾 声，深度昏迷，排便排尿失禁。CT检查 示脑出血。
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身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
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身体评估常用的器械
➢治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、 体温表、压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护.理学院