横膈病变的影像诊断

食道裂孔疝
食道裂孔疝
2、Morgagni孔疝，Bochdalek孔疝 前者在胸片上 多于右前下纵隔心膈角处呈边缘光滑软组织密度 均匀阴影或密度不均匀影。胸部CT检查CT值为－ 50HU以下应考虑大网膜疝，若为实性肿块含有气 体应考虑肠管疝、结肠疝多见，实性均匀肿块应 考虑肝疝。大网膜疝增强扫描于疝囊内可见纤细 血管影
外伤性膈疝
诊断与鉴别诊断 在常规X线诊断中，大网膜疝、肝疝、脾疝 较胃肠道疝诊断困难。胃肠道疝由于大片阴 影内可见胃肠气体比较容易诊断，大网膜疝、 肝疝、脾疝在胸片上需要与横膈肿瘤、膈疝、 肝脏占位病变、胸膜后肿瘤、异位肾、肺底 占位病变鉴别。由于CT及MRI应用突破了X 线诊断的限度，横膈肿瘤和囊肿的诊断MRI 右价值，在定位及定性诊断方面是CT诊断的 补充。肝疝、脾疝CT和MRI对于诊断均右价 值。
影像学表现 1、食管裂孔疝 多发生在50岁以上男性，分 滑动性疝和非滑动性疝。疝囊内为胃时，上 部胃肠造影加腹压于食管贲门之间可见一狭 窄环，疝囊与横膈裂孔之间可见另一狭窄环。 滑动型裂孔疝疝囊可滑动在膈上及膈下。疝囊 内为大网膜时上部胃肠造影可无异常。 食管裂孔疝有时为胸部CT偶然发现膈上软 组织团块影或脂肪密度团块影。边缘光滑清 楚。
大网膜疝
Bochdalek孔疝常发生在左侧，疝囊内容物多为胃 肠和/或脾脏。在胸片上左侧胸腔呈密度不均匀并 含有气体阴影。脾疝在胸片后部呈密度均匀扁丘 状影，可误诊为包裹性胸膜炎。胃肠疝做胃肠造 影可确诊。脾疝应做CT或MRI,两种结肠方法均可 证实为脾脏。
Hale Waihona Puke 疝3、外伤性膈疝 外伤性膈疝多发 生在左侧，以胃肠疝多见。若合 并左侧血胸容易漏诊。有时可见 患侧横膈运动减弱或横膈假性矛 盾运动。确诊的可靠方法实胃肠 造影，可见胃肠疝入胸腔。
影像学表现 在胸片上表现一侧横膈升高， 胸部透视可见患侧横膈运动减 弱后茅盾运动（患侧横膈呼气 和吸气上下运动方向与健侧横 膈相反）。
诊断及鉴别诊断 在胸片上横膈升高可见于膈膨升、 肺底积液、膈下脓肿、横膈胸膜粘 连。肺底积液时卧位胸片患侧胸腔 积液散开，呈一侧肺野阴影，患侧 横膈正常，膈下脓肿于膈下可见液 平。胸膜粘连可见肋膈角闭锁、横 膈运动减弱、横膈膨升、呼气及吸 气横膈运动减弱、横膈穹隆形状变 化明确。
•横膈病变的影像诊断
• 在横膈病变中可见横膈膨升、膈 麻痹、膈疝、横膈肿瘤、膈囊肿 及膈包虫等。其中以膈膨升较多 见。
第1节 横膈膨升 临床概述 横膈膨升症又称横膈膨出症。膈 肌薄弱是常见原因。50岁以上男 性多见。一般无任何临床症状。 常为胸部常规X线检查偶然发现。 左侧横膈膨升症与胃扭转并存时 可有上腹不适、腹胀、腹痛、嗳 气及呕吐等临床症状。
横膈的胸肋三角发育薄弱与胸骨后形 成Morgagni孔，通过此孔疝囊的内容 物为结肠、大网膜。腰肋三角发育薄 弱形成Bochdalek孔，通过此孔疝囊的 内容物多为消化管。肝疝脾疝也可通 过这些孔道。一侧横膈发育不良多发 生在左侧，胃肠道大部分及脾疝入胸 腔内，占据胸腔大部分。在临床上可 有胸闷、心悸、气促及消化不良。
胸部CT检查有助于横膈膨升与 膈下病变鉴别。胸部磁共振成像， 因三维影像可直接观察到横膈膨 升是横膈或横膈的一部分。
诊断及鉴别诊断 横膈膨升需要与横膈麻痹、横膈囊肿及 肿瘤、肝疝、肝包虫病、肝脏占位性病 变鉴别。弥漫型与横膈麻痹鉴别点为后 者吸气和呼气时可见茅盾运动
第2节横膈疝 临床概述 腹腔脏器和组织通过食管裂孔横膈 缺损或横膈薄弱部位疝入胸腔称膈 疝。食管裂孔疝的疝囊多为胃，少 见大网膜。可无任何临床症状，也 可有胸骨后疼痛、进食后反流、呕 吐等临床症状。这些症状因胃疝及 反流食管所致。
第3节 横膈肿瘤及肿瘤样病变 临床概述 横膈原发良性肿瘤可见平滑肌瘤 肌脂肪瘤。横膈囊肿较原发多见， 多为肿瘤样变。横膈恶性肿瘤可 见平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及转移 瘤。横膈肿瘤一般无临床症状， 多为胸部检查偶然发现。
影像学表现 横膈肿瘤和肿瘤样病变在胸片上呈突向肺内 立卵形或半球形或扁平形边缘光滑阴影。囊 肿可呈立卵形或半球形。肿瘤多呈半球形， 扁丘状。转移瘤多来自胸腺瘤呈扁丘状或扁 平状，其表面可见波浪状。胸部透视下呼吸 时肿物随横膈运动，较大肿瘤横膈运动减弱。 胸部CT检查可直接显示膈肌，较胸片容易观 察肿物与横膈关系，由于CT为横膈横断面， 影像有时定位诊断困难。根据肿物CT值有助 于鉴别脂肪性、囊性及实性。若发现横膈肿 物与同侧前纵隔胸腺瘤及纵隔胸膜下不均匀 增厚可诊断胸腺瘤转移。
先天性膈疝并肠梗阻
膈膨隆外院误诊为液气胸
左膈发育不良膈膨隆
谢谢大家
诊断及鉴别诊断 横膈肿瘤及肿瘤样病变，前者需要 与肝疝、脾疝、横膈胸膜间皮瘤、 肺底周围型肺CA鉴别。后者横膈囊 肿与横膈包虫需要鉴别。肝疝、脾 疝膈上肿物CT值和MRI信号与肝脾 相同。横膈肿瘤的CT值，增强效果 及MRI信号与肝、脾不同。肝包虫 的壁可见钙化。横膈囊肿较少见。
第4节 横膈麻痹 临床概述 横膈麻痹的原因不同：外伤、膈 神经炎、肿瘤累及膈神经均可引 起横膈麻痹。在肿瘤中尤以肺癌 常见。有的横膈麻痹查不出原因。 横膈麻痹无临床症状，或仅有轻 微气短。
影像学表现
横膈膨升症的X线表现可分为两型：即局限 型与弥漫型。局限型是指横膈局部向胸腔膨 出，好发生在横膈穹隆部，也可发生在其他 部位，呈半球形状向胸腔膨出影像。若发生 横膈穹隆外侧呈立卵形膨出，与横膈囊肿鉴 别困难。弥漫型横膈膨升症表现一侧横膈升 高，需要与横膈麻痹鉴别。胸部透视对于横 膈膨升症诊断有价值。横膈膨升形态受腹压 升高影响，因而深吸气与深呼气比较形态变 化明显。