【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
掌侧入路钢板固定治疗背侧移位骨质疏松性桡骨远端骨折
掌侧入路钢板固定治疗背侧移位骨质疏松性桡骨远端骨折齐新文;王兆杰;安荣泽;陈军平【摘要】目的应用掌侧钢板治疗背侧移位骨质疏松性桡骨远端骨折,评估重建后的桡腕关节的完整性、稳定性及功能的恢复.方法经掌侧入路治疗23例背侧移位骨质疏松性桡骨远端粉碎性骨折.比较手术前后掌倾角、尺偏角及桡骨长度的变化,评定腕关节功能.结果 23例患者均获8～32个月的随访,平均14.6个月.掌倾角、尺偏角及桡骨短缩的长度恢复良好,腕关节功能按Sarmiento标准评定,优14例、良6例、可2例、差1例,优良率86.9%.无正中神经损伤、肌腱磨损及医源性桡动脉瘤形成等并发症.结论掌侧钢板治疗老年骨质疏松性背侧移位的桡骨远端骨折具有有效防止复位丢失、避免肌腱磨损和早期功能锻炼等优点,是一种简单、有效、安全的治疗方法.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)022【总页数】3页(P3085-3086,3089)【关键词】桡骨远端骨折;掌侧入路;钢板;骨质疏松【作者】齐新文;王兆杰;安荣泽;陈军平【作者单位】遵义医学院附属第五医院骨科,广东珠海,519100;遵义医学院附属第五医院骨科,广东珠海,519100;遵义医学院附属第五医院骨科,广东珠海,519100;遵义医学院附属第五医院骨科,广东珠海,519100【正文语种】中文【中图分类】R683.41%R687.32桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2～3 cm以内的松质骨骨折，多发生在年老的骨质疏松患者，又称骨质疏松骨折。
治疗的目的是恢复关节面的完整和桡骨的长度，使腕关节功能达到伤前的状态[1]。
治疗方法主要有手法复位石膏夹板外固定及手术治疗，前者为首选的治疗方法，但是对于骨质疏松患者及粉碎的关节内不稳定骨折，由于部分松质骨压缩变形，手法复位要想达到良好的掌倾角、尺偏角难度较大，即使复位可以接受也不可避免地存在后期桡骨短缩的结果。
对于手术治疗通常按照移位的骨折来确定手术入路，考虑到背侧入路会带来如磨损性肌腱炎症、断裂，软组织问题，切口瘢痕明显等美观问题[2]，作者选择掌侧入路复位钢板内固定治疗背侧移位的骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折，疗效较好。
掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究
移 位 的 桡 骨 远 端 不稳 定 骨折 ， 采 用 掌侧 入 路 掌侧 钢 板 内 固定 同样 可 以 达 到 良好 的 复位 效 果 ， 而 肌腱 损 害 等 并 发 症 较 背
侧 钢 板 固定 更 少 。
【 关 键 词 】 桡 骨骨 折 ； 骨折 固定 术 ， 内； 手术后并发症 ； 病 例 对 照 研 究
中国骨伤 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
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１ ３１・
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临 床 研 究 ・
掌侧和背侧钢板 内固定治疗背侧不稳定性 桡骨远端骨折 的病例对照研究
比较 ， 掌倾 角 、 尺 偏 角 及桡 骨 茎 突高 度 均 明 显 改 善 ； ２组 术后 １周 与 术 后 半 年 比较 ， 掌倾 角 、 尺 偏 角 及 桡 骨 茎 突 高 度 均
无 明显 丢 失 。 术后 Ａ 组 正 中神 经 牵拉 伤 １ 例， 切 口感 染 １ 例， 肌 腱 粘 连 ２例 ； Ｂ组 切 口红肿 感 染 ｌ 例， 肌腱粘连 １ 例， 拇
ｈ ｏ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ Ｚ ＨＯ Ｕ Ｒ ｏ ｎ ｇ — ｋ ｕ ｉ ．］ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｎ ｎｊ ａ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ｎｇ ａ ｙ ｉ ｎ
２ １ ４ ４ ０ ０， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
掌侧钢板内固定结合人工骨植入治疗老年陈旧性桡骨远端骨折的疗效分析
柯清辉 ， 郑季南， 洪庆南， 李 达
【 摘要 】 采用掌侧 钢板 内 固定 结合 人工 骨植 入治疗 老 并打压均匀 ， 维持骨折端 于掌倾 １ ２ 。 、 尺偏 ２ ０ 。 ， ｃ臂 ｘ线机透
年陈旧性 桡骨远端骨折 ３ ２ 例， 施 行切 开钢板 内固定 、 人 工骨 填塞植 骨。随访 ８～ ２ ４个 月 ， 骨 折全 部愈 合 ， 腕 关节 功 能恢 复 良好 ， 无深部感染 。 视再次检查 ， 确认 满 意后 ， 在桡 骨 远端 掌 侧放 置 钢 板 固定 。 依次锁定螺钉 ， 逐层关 闭伤 口， 纱 布包扎。 术后预 防性应用抗 生素 ３ ｄ 。功 能锻 炼依照 主动 与被 动
【 关键词 】桡骨骨折 ；内固定 ； 人 工骨 ；老年 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识码 】Ｂ
锻炼相结合 、 循序渐进 的原则 。４周 后拔 除 固定 下尺桡 关节
的 克 氏针 。
３ 结果
本 组 随访 ８～２ ４个月 ， 平均 １ ６个 月 ， 定 期 复查腕
创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ６期 Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
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５ ４７ ・
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经 验交流 ・
文章 编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ５ ４ ７— ０ ２
平均 ５ ８ ． ５岁 。致伤原 因 ：摔伤 ２ ３例 ， 道路 交通 伤 ９例。伤 后夹板 固定 １ ０例 。石 膏托 固定 １ ６例 ， 无 固定 ６例。按 Ａ Ｏ ／
Ａ Ｓ Ｉ Ｆ分型 ：Ａ ３型 １ １ 例， Ｂ １型 ３例 ， Ｂ ２型 ４例 ， Ｂ ３型 ９例 ，
掌背侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比研究
掌背侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比研究顾健;马木提江・买买提【摘要】Objective To compare the clinical effect of volar and dorsal plate internal fixation in the treatment of distal radius fracture .Methods The clinical data in 96 cases of unstable distal radius fracture meeting the inclusion criteria in our hospital from January 2013 to December 2013 were retrospectively analyzed .Those cases were divided into the group A (n=54) and B (n=42) according to the surgical approach .The group A was given the plate inter‐nal fixation by volar surgical approach ,while the group B was given the plate internal fixation by dorsal surgical ap‐proach .After the one‐year follow‐up ,the curative efficacy related indices and incidence of complications after surgery were compared between the twog roups .Results All patients underwent successful operation .After the one‐year fol‐low‐up ,all fractures were healed with no radial shortening and less than 1 mm of all joint surface levels .The healing time was (8 .5 ± 1 .4) weeks in the group A and (8 .3 ± 1 .6) weeks in the group B ,the difference was not statistically significant(P>0 .05) .The excellent and good rate of wrist function at postoperative 1 year in the group A was 88 .9% ,which was statistically same with 88 .1% in the group B (P>0 .05) .And the inclination angle and ruler an‐gle had no statistically significant difference between the two groups (P>0 .05) .The incidence of short‐term compli‐cations in the group A and B was 13 .0% and 11 .9% respectively without statistical difference (P>0 .05) .However , the incidence of long‐termcomplications in the group A was 3 .7% ,which was statistically lower than 19 .0% in the group B (P<0 .05) .Conclusion Volar and dorsal plate internal fixation are both effective surgical approach for trea‐ting unst able distal radius fracture ,which have high success rate of operation ,excellent and good rate of wrist func‐tion ,but there is a relatively high incidence oflong‐term complications in surgical approach of dorsal internal fixation . Clinically ,surgical approach should be selected appropriately according to patients′practical situation .%目的：比较掌侧入路与背侧入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。
掌侧与背侧钢板固定桡骨远端背
个性化治疗将成为未来桡骨远端背侧骨折治疗的重要方向，根据患者具体情况量身定制手术 方案。
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长期随访管理及效果评价
定期随访
效果评价
建议患者定期到医院进行随访检查，以了 解康复效果和及时调整康复计划。
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等 指标对康复效果进行评价，并为后续治疗 提供依据。
并发症预防
健康教育
关注患者可能出现的并发症，如创伤性关 节炎、骨不连等，并及时采取措施进行预 防和治疗。
加强患者及其家属的健康教育，提高他们对 康复训练和日常护理的认识和配合度。
短导致固定不牢。
术后处理
术后常规使用抗生素预 防感染，抬高患肢促进 消肿，早期进行手指屈
伸功能锻炼等。
03 临床疗效评估与并发症预 防
疗效评估指标及方法
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行疼痛程
度评估。
功能恢复评估
采用腕关节功能评分系统，如 Gartland和Werley评分，评估腕 关节活动范围、握力等功能恢复情 况。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查 方法观察骨折愈合情况和内固定物 位置。
并发症类型及危险因素
肌腱损伤与腱鞘炎
掌侧钢板固定可能损伤肌腱，背侧钢板固定 易导致腱鞘炎。
感染
术后切口感染、内固定物感染等。
神经损伤
手术过程中可能损伤桡神经浅支或正中神经 分支。
骨折不愈合或延迟愈合
与骨折类型、复位情况、内固定物选择等因 素有关。
桡骨茎突和尺骨茎突与周围结 构共同形成腕关节尺桡侧副韧 带，维持腕关节稳定性。
【VIP专享】桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧
桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。
这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。
来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。
本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。
三柱的划分如图1所示。
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。
中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。
手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
桡骨远端不稳定骨折钢板内固定术掌侧与背侧切口的比较
【 关键词 】 桡骨远端骨折 ； 手术人路 ； 钢板 内固定
Ｔｈ ｅ Ｃｏ ｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｐａ ｌ ｍ Ｓ ｉ ｄｅ ａ ｎ ｄ Ｄｏ ｒ ｓ ａ ｌ Ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｕｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ Ｒａ ｄｉ ｕｓ Ｆｒ ａｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｐｌ ａ ｔ ｅ ／ ＺＨＡＮＧ Ｚｈ ｉ －ｐ ｉ ｎｇ， ＹＡＮ Ｂｉ ｎ ｇ Ｊ ／
Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ：Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｍｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Байду номын сангаасｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｏ ｏ ｄ
科于 ２ ０ ０ ３ 年７ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月间共收 治的桡骨远端不 稳定骨折患者 ８ ６ 例 ，行 骨折切开复位 钢板内 固定术 ，按照 手术人路不 同分 为掌 侧和
背 侧切 口。其中掌侧切 口 ４ ５ 例 ，背侧切 口 ４ １ 例 。结果 ：随 访 ２ ０ 周后患者在腕关节功能评分优 良率方 面 比 较差异无统计学意义 ； Ｌ ｉ ｄ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ评 分 背侧人路组优 于掌侧 人路组 ，比较差异有 统计学意义 。结论 ： 掌 背侧不 同手术入路均 可为桡骨远端不稳定 骨折提供有效复位 ，腕关 节功 能恢 复 良 好 。背侧人路钢板 内同定术 Ｌ ｉ ｄ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ评分优于掌侧人路组 。
3D动画演示桡骨远端骨折切开复位内固定
3D动画演示桡骨远端骨折切开复位内固定
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。
大多数桡骨远端骨折导致的是掌侧成角，背侧骨皮质粉碎。
昨天我们为大家简介了桡骨远端骨折的闭合复位方法。
今天我们同样以动画的方式，为大家简单介绍桡骨远端骨折切开复位内固定。
切开复位内固定常用背侧钢板和掌侧钢板两种，其中掌侧钢板现在被广泛应用。
掌侧钢板手术大体操作
1、皮肤切开
2、桡侧腕屈肌腱鞘的切口
3、剥离部分屈肌腱以暴露旋前方肌
4、剥离桡骨上的旋前方肌
5、暴露骨折线
6、放置掌侧钢板，拧入螺钉
7、缝合。
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【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
手术步骤如下：
1、病人取仰卧位，患者肢体与躯干呈90度水平外展，手掌朝上；
2、远端手指皮套牵引，骨折手法复位，并通过X线透视证实；
3、常规消毒铺巾，从腕横纹处向近端切开；
4、使用2把撑开器将组织撑开，在桡骨止点部分附近剥离旋前方肌；
5、从骨折线使用剥离子进行撬拨骨折复位；
6、骨折复位成功后，使用2-3枚克氏针进行临时固定，确定掌侧钢板的放置位置；
7、使用钻钻入椭圆孔中心位置（需打穿对侧皮质）；
8、测深后拧入自攻钉，用钻在钢板远端孔钻孔，测深并拧入锁定钉；
9、打入其他远端锁定螺钉，拧入剩下的近端锁定螺钉；
10、缝合旋前方肌及皮肤。