临床药师在抗感染目标治疗中的作用
临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用
临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用研究主题：临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用摘要：本文研究的主题为临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用。
抗感染药物治疗在医疗领域中具有重要地位，然而，由于抗感染药物的复杂性和临床医生对其副作用的不熟悉，药物的安全性和有效性仍然是一个挑战。
因此，临床药师的专业作用在抗感染药物治疗中变得不可或缺。
本文通过对研究问题及背景、研究方案方法、数据分析和结果呈现、结论与讨论的探讨，旨在阐明临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用以及对药物治疗的影响。
1. 研究问题及背景抗感染药物治疗是治疗感染性疾病的主要手段，然而其复杂的药物相互作用、副作用和抗药性问题常常导致治疗效果不佳甚至失败。
临床药师作为药物治疗的专业人才，其在抗感染药物治疗中的作用如何？如何对病人进行药物治疗监测，以及如何提供合理的药物治疗建议等，成为了研究的关键问题。
2. 研究方案方法本研究采用文献综述的研究方法，以系统审查中的相关研究为基础，对临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用进行全面分析和评估。
通过收集、整理和对比多个研究文献的观点和数据，确定临床药师在抗感染药物治疗中的具体角色及其对治疗效果的影响。
3. 数据分析和结果呈现根据文献综述的结果，可以得出以下几个结论：首先，临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用主要包括药物治疗监测、药物相互作用检查和副作用管理等。
其次，通过临床药师的介入和药物治疗监测，可以有效地提高药物治疗的安全性和有效性。
此外，临床药师还可以针对不同病人的个体差异，提供个性化的抗感染药物治疗建议，以提高治疗效果。
4. 结论与讨论本文的研究结果表明，临床药师在抗感染药物治疗中发挥着重要的作用，可以提高治疗效果和保证患者的安全。
然而，在实际实施过程中，仍然面临一些挑战，例如药师资源不足等。
因此，需要进一步强调和改进临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用，提高其实际应用效果。
总结：本研究对临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用进行了分析和评估，并提出了相应的结论和讨论。
临床药师在抗感染目标治疗中的作用
A 氨苄青、头孢唑 美洛或替卡、 青霉素、苯 青霉素或
啉、头孢噻吩、 哌拉、庆大、 唑西林 庆大 头孢他啶 卡、阿莫西林/克 酮、氨曲南、 / 拉、氨苄/舒巴坦、 泰能、丁卡、 替卡/克拉、二三 妥布、环丙 代头孢、丁卡、 环丙、磺胺
B 美洛或哌拉、替 头孢吡肟、哌 万古霉素、 万古霉素
克林霉素、 阿齐或克拉 或红霉素、 磺胺
特殊药敏试验问题
肠球菌：耐药机制；VRE（VanA、VanB、 VanC）；HLAR PRP：无菌区分离出肺炎链球菌，应用适 合的方法作MIC测定（青霉素、头孢噻 MIC 肟、曲松、万古）； ESBLs：大肠杆菌；肺炎克雷伯菌
ESBLs
主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产 生； 在体外试验中，三代头孢菌素和氨曲南可表现为Ｒ、 Ｓ、Ｉ； 加入克拉维酸可使其抑菌环扩大； 临床上对β内酰胺类药物(包括青霉素类和头孢类)耐 药，对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感； 由质粒介导,往往由普通的β内酰胺酶基因(TEM-1、 TEM-2、SHV-1)突变而来；
直接涂片查到抗酸杆菌、淋病奈瑟菌、念珠 菌、钩端螺旋体较有诊断价值； 菌落计数影响因素：药物、输液、尿液pH值、 尿频、病原菌营养条件；
痰液 晨痰，应用抗菌药物之前采集； 采集方法：自然咳痰法、支气管镜、气 管穿刺等； 立即送检； 常规加做血培养；
区别污染菌
上呼吸道正常菌群：链球菌、奈瑟菌、嗜血杆 菌、表皮葡萄球菌 、棒状杆菌、拟杆菌、梭杆 菌、厌氧球菌； 判断标本质量；及时重新留样； 涂片检查结果与临床症状； 涂片和培养结果是否一致； 病原菌浓度测定。对部分临床诊断困难的呼吸 机相关肺炎VAP则是鉴别要点。
不同标本处理
血培养和骨髓培养 血液及骨髓培养三级报告制度：48~72h 后咨询血培养结果 菌血症的死亡率：0~5%；败血症或脓毒 血症死亡率成倍或几倍增长； 血中检出不常见细菌时：患者基础疾病； 排除皮肤注射部位的污染，粘膜损伤引 起的一过性菌血症；
医院临床药师在抗感染中的药学服务_汪震
通讯作者：汪震Tel ：136********E-mail ：wangzhen342@aliyun．com医院临床药师在抗感染中的药学服务汪震刘东宋秉鹏杜光（华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030）摘要目的：探讨抗感染专业临床药师介入临床药物治疗的切入点和方法。
方法：通过具体病例介绍临床药师在查房及会诊中发挥的作用，并进行分析。
结果：在用药指征、多重耐药菌的诊治及不良反应等方面，抗感染专业临床药师在一定程度上能对临床疑难病例提出用药建议，尤其在不良反应和给药剂量计算方面。
结论：:抗感染药师参与临床查房、病例讨论和会诊，能够促进抗菌药物合理使用，但需要不断学习及注意沟通方法。
关键词临床药师;抗感染;药学服务中图分类号：Ｒ97文献标识码：A文章编号：1008-049X （2014）04-0662-03Anti-infective Pharmaceutical Care of Clinical Pharmacists in HospitalWang Zhen ，Liu Dong ，Song Bingpeng ，Du Guang （Department of Pharmacy ，Tongji Hospital Affiliated with Tongji Medical College ，Huazhong University of Science and Technology ，Wuhan 430030，China ）ABSTＲACT Objective ：To investigate the breakthrough point and working method of anti-infective clinical pharmacists for involvingthe clinical therapy．Methods ：Through the specific cases ，the effect of clinical pharmacists in ward round and consultation was intro-duced and analyzed．Ｒesults ：Through communication and learning ，clinical pharmacists could play an important role in such areas as indications ，multi-resistant bacterium and adverse reactions ，especially in adverse reactions and individualized dosage regimen．Con-clusion ：To a certain extent ，clinical pharmacists are helpful to rational application of antibiotics in clinics through ward round ，case discussion and consultation．KEY WOＲDS Clinical pharmacists ；Anti-infection ；Pharmaceutical care我院为卫生部属三级甲等医院，定位于医保转诊医院，因此，危重患者较多。
临床药师在医院抗感染治疗中的实践与思考
８１ ７
临床 药 师在 医院 抗 感 染治 疗 中的 实践 与思 考
李 巧 圣 ，张 泽锋 （ 山西省中 西医结合医院， 太原 ００１） ３０３
摘要： 目 的 推 动 临床 药师 的 药学 实践 工作 。方 法 归 纳 出 临床 药 师 下 临床 的 主要 工 作 内容 和 方 法 。 结 果 与 结
论 临床 药师应主动深入 临床一线 ，积极参与抗 菌药物 治疗 实践 ，发挥 药学知识 专长 ，注重用药前预 测 ，尽 早避 免药品不 良反应 ；注重 用药针对性 ，倡 导病原 学及 药敏 无结果 时慎用抗 菌药；积极 参与查房和会诊 ，协 助 医师 制定科学的抗 感染治疗 方案 ；把评价处方及病历作为临床药师履行职责 、服务临床 的重要 实践 。
ＡＢ Ｔ Ｓ ＲＡＣＴ：
Ｏｂ ｅ ｔ ｅＴｏ ｐ ｏ ｔ ｈ ｒ ｃｉａ ｒ ｆｃｉｉａ ｈ ｒ ｃｓｓｉ ｈ ｈ ｒ ｃ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｊ ｃｉ ｒ ｍｏ ｅｔ ｅｐ ａ ｔｃ ｌ ｖ ｗｏ ｋ ｏ ｌ ｃ ｌ ａ ｍａ ｉｔ ｎ ｔ ｅｐ ａ ｍａ ｙ ｃ ｎｔ ｎｔ ａ ｅ ｈｏ ｆ ｃｉ ｃ ｌｐ ｒ ａ ｉｔ ｎ ｃ ｉ ｉａ ａ ｔｃ ｅ ｅ ｓ ｉ ｒ ｏ ｅ ｎｄ ｍ ｔ ｄｓ ｏ ｌｎｉａ ｈａ ｍ ｃｓ ｓ ｉ ｌｎ ｃ ｌｐｒ ｃ ｉｅ ｗ ｒ ｕｍ ｍ ａ ｉ ｅ ｒｚ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ ｓ ｔ
关键词： 临床 药 师 医 院 抗 感 染 治 疗
中 图分 类 号 ：Ｒ９ ８ １ ７ ．
文 献标 识码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ０ —７ ７ （０ ２ ８０ ７ －３ ０ ２７ ７ ２ １ ）０ —８ １０
Ｔｈｅ Ｐｒ ｃ ｉ ｅａ ａ ｔｃ ｎｄ Ｔｈｉ ｎ ｉ ｃ ｌＰｈａ ｍ ａ ｉ ｔ ｂ ｕｔｔ ｎｋｉ ｇ ｏｆＣｌｎｉ ａ ｒ ｃｓ ｓａ ｏ ｈｅＡｎｔ—ｎｆ ｃ ｉｎ Ｔｈ ｒ ｐ ｎ Ｈｏ ｐｉａ ｉｉ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｙ ｉ ｓ ｔ ｌ
临床药师参与万古霉素抗感染治疗的药学作用探讨
临床药师参与万古霉素抗感染治疗的药学作用探讨发布时间：2022-06-04T13:07:10.001Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：徐尤福[导读]临床药师参与万古霉素抗感染治疗的药学作用探讨徐尤福（江西省九江市浔阳东路57号九江学院附属医院；江西九江332000）【摘要】：目的：探究临床药师参与万古霉素抗感染治疗药学作用效果。
方法：对2020年11月到2021年11月间接收的70例使用万古霉素抗感染治疗患者展开研究，根据临床药师是否参与治疗将70例患者分成对照组、观察组，每组病例数各35例，对照组未安排临床药师参与指导，而观察组则安排临床药师开展药学服务，比较两组使用万古霉素治疗患者临床疗效、不良反应发生率、治疗满意度。
结果：在对观察组展开临床药师服务后，其临床治疗效果明显提升，总有效率94.28%VS对照组的总有效率71.83%：P＜0.05。
另外，观察组患者用药后的不良反应发生率低于对照组，数据比较结果显示：P＜0.05。
观察组患者使用药物治疗期间满意度评分也显著高于对照组:P＜0.05。
结论：临床药师参与万古霉素抗感染治疗后，患者用药安全性与有效性均明显提升，药学作用效果令人满意，值得推广。
【关键词】临床药师；万古霉素；药学作用；治疗效果；不良反应在2017年中国细菌耐药检测网调查数据结果显示，我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的平均检出率为35.3%，该病菌是引发医院感染的主要因素。
而万古霉素作为糖肽类抗生素的一种，具有较强的杀菌效果，并被用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，能够取得令人满意的成效[1-2]。
但是该药物的治疗窗相对较窄，在不同患者中存在较大的差异性，而感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌人群存在多样化，不同人群在用药期间需要实施药物监测，从而达到规范化、合理化、科学化使用万古霉素之一。
本次研究中，针对本院使用万古霉素的患者展开分析，探讨相关药学服务应用价值，为以后的临床合理用药提供参考依据，以下为具体报道。
临床药师参与抗感染治疗的实例分析及体会
临床药师参与抗感染治疗的实例分析及体会阿里亚·阿不都拉（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院乌鲁木齐830049）摘要：目的：介绍临床药师参与临床抗感染治疗的实例及体会，为临床药师更好地参与临床提供参考。
方法：精选临床药师查房会诊中遇到的典型病例进行分析总结。
结果：临床药师在抗感染治疗中给予合理建议，患者感染得到有效控制。
结论：临床药师发挥专业专长，在抗感染治疗中发挥了重要作用。
关键词：临床药师抗感染治疗体会中图分类号：R95文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）06-0195-02苦、甘，性微寒，清热解毒，活血止痛，临床多用于治疗咽喉肿痛、癥瘕痞块、蛇虫咬伤等。
近年来发现独特的抗食管、肺、大肠、乳腺等恶性肿瘤的作用，有消肿散结之殊功，并可降低放化疗用药量及毒副作用。
王啸扬主任在其抗肿瘤方及缓解各种放化疗毒副作用的中药方中常见冬凌草这味草药，其产地居民常以之泡茶饮用，可探其药性平和无毒性。
值得一提的是，国医大师刘尚义教授治疗多种恶性肿瘤时，亦选用冬凌草，随证配伍，缓缓用之，疗效稳定[9]。
王啸扬主任及其团队创造性地将其原方开发制成冬凌草含片，使其直接作用在咽部，具有杀菌、消炎、收敛、止痛或刺激黏膜分泌等作用；由于缓慢的含化过程，能使药物较长时间停留在咽部，保证药物与食管长时间接触，持久发挥药效，吸收快、起效迅速。
而放射性食管炎的患者不仅有肺胃不降的热毒之证，临床还有中土的病变，或从湿化，或从燥化，在含服冬凌草含片之时药效久久停留在上焦，而不会出现味重走中焦的顾虑。
且因冬凌草又有独特的抗肿瘤的功效，对于肿瘤患者治疗放射性食管炎来说真是一举两得。
放射治疗作为恶性肿瘤的主要治疗方法之一，显著疗效已被人们认识，而且越来越广泛地应用到肿瘤综合治疗当中。
王啸扬主任的冬凌草含片清热解毒，活血化瘀，消肿散结且直接作用于咽部，持久发挥疗效，吸收快，值得推广。
参考文献[1]李灿东，吴承玉.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2012.[2]王月娇，马健.叶天士从脾胃辨治慢性咳嗽探析[J].北京中医药大学学报，2016：545-546.[3]Raissouni S，Raissouni F，Rais G，et al.Radiation in-duced esophagealadenocarcinoma in a woman previouslytreated for breast cancer and renal cell carcinoma[J].BMC Res Notes，2012，5（1）：426.[4]国家药典委员会.中国药典[S].北京：化学工业出版社，2015.[5]国家中医药管理局.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，2005.[6]张蕾，路军章.放射性食管炎中医防治研究进展[J].中国中医药信息杂志，2012，19（11）：108-110.[7]孙寅娣，盛巍，王传玺，等.回生口服液对急性放射性食管炎防治作用的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2014，22（21）：3019-3023.[8]李明伟.中药防治放射性食管炎的临床研究[D].解放军总医院，2004.[9]抗癌良药冬凌草[J].湖南中医杂志，2018，34（6）：202.△基金项目：江苏省“科教强卫工程”专项经费资助（QN-RC2016461），镇江市卫生科技重点专项（SHW2016015）。
临床药师参与抗感染用药会诊的实践与体会
病情变化： DAY 2
T 39℃
血液分析：白细胞计数 13.26×109/L↑， 中性粒细胞百分比 84.80%↑， C反应蛋白 78.755mg/l↑，血沉 19↑， 尿液分析：白细胞 83.20/HPF↑， 补降充钙诊素断原：6感.0染8n性g/发ml热↑、，下酮尿体路-。感染 。 更行换血用、药尿：细菌培养。 左氧氟沙星 0.3g qd ivgtt
135
2.6
38
%
1 仅使用头孢唑林
94
20.2%
7.4
%
19 10
仅使用万古霉素
使用万古霉素后更改为头孢唑林
用药例数 死亡例数
MSSA菌血症使用头孢唑林的患者死亡风险比明 显低于使用万古霉素的患者。
从万古霉素改为头孢唑林治疗也能有效降低死亡 率。
[2]王颖.头孢唑林与万古霉素治疗非甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌的疗效比较[J].中国医院药学杂志,2013,33(14):1167-1171.
金黄色葡萄球菌是血流感染最常见的病原菌，由金黄色葡萄球菌引起的血流感染有较高的病死率。 MSSA耐药性不及MRSA，但其致病毒力却强于MRSA。原因在于溶血素是金黄色葡萄球菌致病物质之 一，MRSA在耐药基因发生突变的同时，其产溶血素基因也发生了改变，从而导致其溶血素毒力有所减弱。 MSSA的临床死亡率要高于MRSA，因此一旦确认为MSSA感染的菌血症，应尽早进行有效的抗感染治疗。
临床药师参与抗感染用药 会诊的实践与体会
XX医院
临床药师：XX
一 背景介绍
主
要
二 案例分享
内
三体 会
容
四小 结
一 背景介绍
新的医疗环境赋予临床药学服务更多的发展空间！
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得临床护士理论技能总结经我多年的临床经验施今墨对药临床经验集护士临床工作经验总结篇一：0012 临床药师培训基地带教工作的经验与体会临床药师培训基地带教工作的经验与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035[摘要]：北京积水潭医院作为2005年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培养4批学员，共9人。
现将带教经验从教学目标的制订、培训计划的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、经验与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师交流分享。
[关键词]：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于2002-01-21联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益[1]。
为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要,推动临床药师培养工作。
北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培养了四批学员。
现就抗感染专业带教心得小结如下。
1 制订培训计划,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教育背景参差不齐，学历教育从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理安排学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习能力强但药学及临床经验少就尽量多安排实践学习，查阅文献和专业知识的补充作为作业布置。
对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注重药物知识的应用部分教学，发挥其药学知识丰富的所长，而减少其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。
这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能迅速独立工作做准备。
1.2根据特点明确培训目标，制定培训计划1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 产ESBL的菌株对青霉素、头孢菌素和氨曲南 体外试验可能敏感；
• 产β内酰胺酶的金葡菌不论体外药敏结果如何， 青霉素治疗均可能失败。
• MRSA体外药敏可能对某种头孢菌素类敏感， 但临床治疗无效；
• 头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、复 方磺胺在体外可能对肠球菌敏感，但临 床治疗无效；
• 氟喹诺酮类治疗嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染； • 次抑菌浓度的环丙沙星可诱导铜绿假单胞菌产生
耐药性，而且还对其他抗生素产生交叉耐药；
AmpC酶
头孢西丁、亚胺培南、克拉维酸可大量诱导 AmpC酶的产生（100~1000倍），
对有可能产诱导型AmpC酶的菌株（阴沟肠杆 菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、黏质沙雷菌、铜 绿假单胞菌）引起的感染应多次进行药敏试验 以监测是否有酶的诱导；
• 体内体外不一致的影响因素： 培养条件、培养时间、产酶量、检测方 法等。如NG氨苄西林、青霉素、利福平 的纸片扩散法不可靠。
正确分析检测结果
• 药敏试验方法对结果的影响； • 对结果的修正：
不可能的结果： 需修正的结果： 有可能误导的结果：微生物检验报告单 嗜麦芽.doc
体外表型与耐药机制
葡萄球菌
根据NCCLS意见仍应视为耐药，临床疗 效不佳； • 利福平、氨基糖类对MRSA体外抗菌活 性虽较高，但不宜单独使用；
耐药特性的检测
高浓度的庆大霉素：肠球菌微生物检验 报告单肠球菌.doc
氨苄青：流感嗜血杆菌、肠球菌； β内酰胺酶：嗜血杆菌、淋病奈瑟功、卡
他莫拉菌、葡萄球菌、肠球菌； 氯唑、头孢西丁：AmpC酶；
特殊药敏试验问题
• 肠球菌：耐药机制；VRE（VanA、VanB、 VanC）；HLAR
• PRP：无菌区分离出肺炎链球菌，应用适 合的方法作MIC测定（青霉素、头孢噻 肟、曲松、万古）；
• ESBLs：大肠杆菌；肺炎克雷伯菌
ESBLs
主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产 生；
在体外试验中，三代头孢菌素和氨曲南可表现为Ｒ、 Ｓ、Ｉ；
酶抑制剂的增效作用
• 对 金 葡 菌 增 效 作 用 ： MSSA 可 增 效 3 ~ 6 倍 ； MRSA和MRSCN无抗菌活性；
• 大肠埃希、肺克等MIC90值可降低4-64倍； • 不明显，克拉维酸几乎无增效作用,他唑巴坦,舒
巴坦有一定的增效作用,哌拉西林/他唑巴坦的体 外 活 性 较 哌 拉 西 林 提 高 2 - 4 倍 ， MIC 值 多 在 32mg/L以上而头孢哌酮/舒巴坦较单用头孢哌酮 提高0-2 倍左右； • 阴沟杆菌MIC可降低4-16倍，克拉维酸的作用日 益下降，MIC值多在128mg/L以上
临床药师介入的工作
新药介绍（确保药品信息的公正和客观）； 抗菌药物分级管理； 院内耐药趋势调查； 建立和完善管理制度； 药敏试验报告应用监测； 临床抗感染治疗；
入院新药介绍
新药资料收集和整理； 医院药事管理委员会：新药评审； 入院新药介绍会；
医院抗菌药物分级管理
制定“抗菌药物应用细则”，“抗菌药物分级管 理方案”；
临床药师在抗感染 目标治疗中的作用
成都军区总医院药学部 雍小兰
经验性治疗
病原菌变迁
致病菌不明 撒大网？
药物应用 （药效学、ADR）
耐药情况复杂
经验？
WHO医院获得性感染预防控制实用指南：
任何抗生素的应用必须得到临床诊断 和已知或怀疑感染的微生物；
抗生素治疗前，必须获得细菌学检查 的合格标本，以证实治疗是合理的；
引用敏试结果前
标本获取、运送、实验室工作； 病原菌的特性； 临床表现； 药物治疗史；
分析和引用敏试结果
了解各种检测方法； 识别细菌的耐药机制； 监测治疗过程中的耐药性，和致病菌的
变迁； 结合药动学和药效学特性引用敏试结果
；
药敏试验报告药物分组
• 非苛养菌：肠杆科细菌；铜绿假单胞菌 和不动杆菌属；葡萄球菌属；肠球菌属；
加入克拉维酸可使其抑菌环扩大； 临床上对β内酰胺类药物(包括青霉素类和头孢类)耐
药，对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感； 由质粒介导,往往由普通的β内酰胺酶基因(TEM-1、
TEM-2、SHV-1)突变而来；微生物检验报告 ESBL.doc
ESBLs的检测和治疗
NCCLS规定：加酶抑制剂后MIC值降低 3个以 上倍比稀释度；试卡法可能漏检；
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1212:21:0212 :21:02 November 12, 2020
加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 下午12 时21分2 0.11.12 20.11.1 2
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四下午1 2时21 分2秒12 :21:022 0.11.12
工作体会
抗感染治疗已不是单一学科可以解决好 的问题；
药师密切与临床微生物室、感染控制科 等联系与交流；
利用ＰＡＳＳ工作站对敏试结果进行实 时跟踪和分析可促进抗菌药物的合理应 用；
加强做责任心，责任到人，责任到位 才是长 久的发 展。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
• 苛养菌：嗜血杆菌属；淋病奈瑟菌、肺 炎链球菌；肺炎链球菌以外其他链球菌 属；
• 抗菌药物的选择：A组首选试验和报告； B组首选试验选择报告；C组补充选择性 报告；D组作为补充只用于尿路感染；
肠杆菌科
铜绿不动杆菌属 葡萄球菌属 肠球菌属
A 氨苄青、头孢唑 美洛或替卡、哌 青霉素、苯唑 青霉素或氨
临床药师的作用与地位
抗感染治疗的复杂性决定了无论是哪个专业背 景的临床工作者，都必须在补充了其它学科的 知识后，才能很好地处理感染治疗中的问题 ；
临床药师应该有信心，也有必要介入到日趋复 杂的抗感染药物治疗工作中，而一个好的临床 药师，必须具备临床医学、药学、临床微生物 学以及感染控制等多方面的知识，才能有效介 入临床治疗工作 。
治疗中出现耐药现象：绿脓杆菌感染时，应用 替卡西林与克拉维酸抗菌活性低于单独应用替 卡西林。
可选用碳青霉烯类和四代头孢。
合理利用试验结果
• 药动学特性与敏试结果：用药剂量的调 整：中介、低度耐药； 药物在体内的分 布情况；
• 特殊部位及特殊病原菌引起的感染； • 同类药品药效的判断； • 酶抑制剂的作用；
• 苯唑西林： MRSA； • 头孢西丁代替苯唑西林检测mecA介导的
MRSA，其特异性和敏感性均提高； • D试验：检测葡萄球菌对大环内酯类的耐
药机制微生物检验报告单金葡萄菌.doc； 微生物检验报告单表皮葡萄菌.doc
临床应用中存在的问题
MRSA的治疗 • 泰能虽对MRSA体外抗菌活性较高，但
根据临床药敏报告进行推测：对多种三代头菌 素耐药的需考虑产ESBL菌株的可能；
根据临床治疗效果进行推断：肺炎克雷伯菌败 血症；大肠埃希菌尿路感染；
经验治疗可能产ESBLs菌株导致的感染必须包 括一个碳青霉烯类抗生素联合一个氨基糖苷抗 生素，直到细菌药敏结果知道时。
2000年全国489个细菌室对常见 耐药菌的检测正确率
美美罗培南、亚胺培南给药1g后的血药浓度与MIC的关系
β内酰胺酶抑制剂的合理应用
• 不同病原菌的不同耐药机制； • 抗菌活性：葡萄球菌的药敏没有必要加三代头
孢、氨苄西林、β内酰胺酶抑制剂复合剂等， 即使结果呈“敏感”，也不宜选用，因其疗效 不如其它品种。 • 体内药动学过程的一致性； • 合理的剂量配比； • 抗生素的酶诱导作用：亚胺培南、头孢孟多、 头孢西丁、克拉维酸等； • 药物经济学；
ESBLs 63%； MSSA 74%； MRSCN 48%； 对青霉素不敏感的肺炎链球菌 7 %； 氨基糖苷类高水平耐药肠球菌 95 %； 产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌 35 %；
中国医药导刊:2002,4(18)
体外试验与临床疗效不一致
• 嗜麦芽寡养单胞菌体外实验对氟喹诺酮类耐药 率低，临床治疗常常失败；
• 血液和脑脊液中分离的肠球菌标本推荐 做β内酰胺试验；
治疗过程中产生的耐药性
• 氟喹诺酮类治疗葡萄球菌引起的感染，在起始治 疗后3~4天内，起始敏感的菌株可能发展为耐药；
• 头孢西丁、亚胺培南、克拉维酸可大量诱导 AmpC酶的产生（100~1000倍），对有可能产诱 导型AmpC酶的菌株（阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌、 变形杆菌、黏质沙雷菌、铜绿假单胞菌）引起的 感染应多次进行药敏试验以监测是否有酶的诱导；
药剂科有效实施；三线药品申请单.doc 同时要求提交药敏试验报告单，促进了病原
学检查和药敏的开展和对报告的正确引用；
医院内细菌耐药趋势调查
与感染控制科密切合作，开展相关工作； 每年向药事管理委员会提交报告； 将结果有效地应用于临床，提高临床医师对
信息的重视和应用水平；
临床药师在目标治疗中的作用
专业精神和专业素养，进一步提升离 退休工 作的质 量和水 平。202 0年11 月下午1 2时21 分20.11. 1212:2 1November 12, 2020
时间是人类发展的空间。2020年11月1 2日星 期四12 时21分2 秒12:2 1:0212 November 2020
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午1 2时21 分2秒下 午12时 21分12 :21:022 0.11.12
C 头孢他啶、氨曲 噻肟或曲松、氯 庆大、环丙或 庆大、链霉
南、卡那、妥布、 霉素、奈替
氧氟、氯霉素、
利（VRE可
以测））
U 氟喹诺酮类、磺 头孢唑肟、氟喹 洛美或诺氟、 环丙、左氧、
胺
诺酮、磺胺