临床药师在抗感染目标治疗中的作用
临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用
临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用研究主题：临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用摘要：本文研究的主题为临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用。
抗感染药物治疗在医疗领域中具有重要地位，然而，由于抗感染药物的复杂性和临床医生对其副作用的不熟悉，药物的安全性和有效性仍然是一个挑战。
因此，临床药师的专业作用在抗感染药物治疗中变得不可或缺。
本文通过对研究问题及背景、研究方案方法、数据分析和结果呈现、结论与讨论的探讨，旨在阐明临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用以及对药物治疗的影响。
1. 研究问题及背景抗感染药物治疗是治疗感染性疾病的主要手段，然而其复杂的药物相互作用、副作用和抗药性问题常常导致治疗效果不佳甚至失败。
临床药师作为药物治疗的专业人才，其在抗感染药物治疗中的作用如何？如何对病人进行药物治疗监测，以及如何提供合理的药物治疗建议等，成为了研究的关键问题。
2. 研究方案方法本研究采用文献综述的研究方法，以系统审查中的相关研究为基础，对临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用进行全面分析和评估。
通过收集、整理和对比多个研究文献的观点和数据，确定临床药师在抗感染药物治疗中的具体角色及其对治疗效果的影响。
3. 数据分析和结果呈现根据文献综述的结果，可以得出以下几个结论：首先，临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用主要包括药物治疗监测、药物相互作用检查和副作用管理等。
其次，通过临床药师的介入和药物治疗监测，可以有效地提高药物治疗的安全性和有效性。
此外，临床药师还可以针对不同病人的个体差异，提供个性化的抗感染药物治疗建议，以提高治疗效果。
4. 结论与讨论本文的研究结果表明，临床药师在抗感染药物治疗中发挥着重要的作用，可以提高治疗效果和保证患者的安全。
然而，在实际实施过程中，仍然面临一些挑战，例如药师资源不足等。
因此，需要进一步强调和改进临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用，提高其实际应用效果。
总结：本研究对临床药师在抗感染药物治疗中的专业作用进行了分析和评估，并提出了相应的结论和讨论。
临床药师参与多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护
临床药师参与多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护一、引言多重耐药菌感染是当前医疗领域面临的重要问题之一。
随着抗生素的广泛应用，细菌逐渐产生了对多种抗生素的耐药性，使得治疗难度大增。
脑膜炎是一种严重的感染病，多重耐药菌感染脑膜炎患者的治疗更加困难。
临床药师作为医疗团队的一员，可以提供药学监护服务，指导临床医生合理使用抗生素，以及预防和处理药物不良反应。
本文旨在探讨临床药师在多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗中的作用和应该注意的问题。
二、多重耐药菌感染脑膜炎患者的抗感染治疗多重耐药菌感染对患者的治疗造成了巨大的挑战。
目前，治疗多重耐药菌感染的主要措施是使用抗生素联合治疗。
目前常用的抗生素包括碳青霉烯类药物、万古霉素、利福平和头孢噻肟等。
由于多重耐药菌对不同抗生素的耐药性不同，临床医生需要根据药敏结果和具体病情综合选择合适的抗生素。
在使用抗生素治疗多重耐药菌感染时，应该注意以下几个问题：1. 合理用药合理使用抗生素是防治多重耐药菌感染的关键措施之一。
临床医生应该根据药敏结果和具体病情综合评估患者的抗生素治疗，选择具有狭谱性、高效性和低毒性的抗生素。
同时还应该注意给药途径、剂量、频率和疗程等问题，遵守药品说明书的用药原则。
对于临床效果不佳或者出现不良反应的患者，应该及时调整治疗方案。
2. 防止交叉感染由于多重耐药菌感染患者存在广泛的传播风险，临床医生应该采取有效的防控措施，防止交叉感染的发生。
主要措施包括建立有效的隔离措施、加强手卫生和消毒、严格控制抗生素使用和减少不必要的抗生素用药等。
3. 多学科协作治疗多重耐药菌感染需要多学科协作，医疗团队的配合程度关键影响疗效。
临床药师可以协助临床医师进行抗生素合理化用药，提高药物治疗效果，同时还可以协助抗感染治疗并发症的处理，提高治疗质量和患者安全性。
三、临床药师在多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗中的作用临床药师主要职责是为医疗团队提供药学监护服务，保障药物治疗的合理性、有效性和安全性。
医院临床药师在抗感染中的药学服务_汪震
通讯作者：汪震Tel ：136********E-mail ：wangzhen342@aliyun．com医院临床药师在抗感染中的药学服务汪震刘东宋秉鹏杜光（华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030）摘要目的：探讨抗感染专业临床药师介入临床药物治疗的切入点和方法。
方法：通过具体病例介绍临床药师在查房及会诊中发挥的作用，并进行分析。
结果：在用药指征、多重耐药菌的诊治及不良反应等方面，抗感染专业临床药师在一定程度上能对临床疑难病例提出用药建议，尤其在不良反应和给药剂量计算方面。
结论：:抗感染药师参与临床查房、病例讨论和会诊，能够促进抗菌药物合理使用，但需要不断学习及注意沟通方法。
关键词临床药师;抗感染;药学服务中图分类号：Ｒ97文献标识码：A文章编号：1008-049X （2014）04-0662-03Anti-infective Pharmaceutical Care of Clinical Pharmacists in HospitalWang Zhen ，Liu Dong ，Song Bingpeng ，Du Guang （Department of Pharmacy ，Tongji Hospital Affiliated with Tongji Medical College ，Huazhong University of Science and Technology ，Wuhan 430030，China ）ABSTＲACT Objective ：To investigate the breakthrough point and working method of anti-infective clinical pharmacists for involvingthe clinical therapy．Methods ：Through the specific cases ，the effect of clinical pharmacists in ward round and consultation was intro-duced and analyzed．Ｒesults ：Through communication and learning ，clinical pharmacists could play an important role in such areas as indications ，multi-resistant bacterium and adverse reactions ，especially in adverse reactions and individualized dosage regimen．Con-clusion ：To a certain extent ，clinical pharmacists are helpful to rational application of antibiotics in clinics through ward round ，case discussion and consultation．KEY WOＲDS Clinical pharmacists ；Anti-infection ；Pharmaceutical care我院为卫生部属三级甲等医院，定位于医保转诊医院，因此，危重患者较多。
临床药师在医院抗感染治疗中的实践与思考
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临床 药 师在 医院 抗 感 染治 疗 中的 实践 与思 考
李 巧 圣 ，张 泽锋 （ 山西省中 西医结合医院， 太原 ００１） ３０３
摘要： 目 的 推 动 临床 药师 的 药学 实践 工作 。方 法 归 纳 出 临床 药 师 下 临床 的 主要 工 作 内容 和 方 法 。 结 果 与 结
论 临床 药师应主动深入 临床一线 ，积极参与抗 菌药物 治疗 实践 ，发挥 药学知识 专长 ，注重用药前预 测 ，尽 早避 免药品不 良反应 ；注重 用药针对性 ，倡 导病原 学及 药敏 无结果 时慎用抗 菌药；积极 参与查房和会诊 ，协 助 医师 制定科学的抗 感染治疗 方案 ；把评价处方及病历作为临床药师履行职责 、服务临床 的重要 实践 。
ＡＢ Ｔ Ｓ ＲＡＣＴ：
Ｏｂ ｅ ｔ ｅＴｏ ｐ ｏ ｔ ｈ ｒ ｃｉａ ｒ ｆｃｉｉａ ｈ ｒ ｃｓｓｉ ｈ ｈ ｒ ｃ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｊ ｃｉ ｒ ｍｏ ｅｔ ｅｐ ａ ｔｃ ｌ ｖ ｗｏ ｋ ｏ ｌ ｃ ｌ ａ ｍａ ｉｔ ｎ ｔ ｅｐ ａ ｍａ ｙ ｃ ｎｔ ｎｔ ａ ｅ ｈｏ ｆ ｃｉ ｃ ｌｐ ｒ ａ ｉｔ ｎ ｃ ｉ ｉａ ａ ｔｃ ｅ ｅ ｓ ｉ ｒ ｏ ｅ ｎｄ ｍ ｔ ｄｓ ｏ ｌｎｉａ ｈａ ｍ ｃｓ ｓ ｉ ｌｎ ｃ ｌｐｒ ｃ ｉｅ ｗ ｒ ｕｍ ｍ ａ ｉ ｅ ｒｚ ｄ． Ｒｅ ｕｌｓ ｓ ｔ
关键词： 临床 药 师 医 院 抗 感 染 治 疗
中 图分 类 号 ：Ｒ９ ８ １ ７ ．
文 献标 识码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ０ —７ ７ （０ ２ ８０ ７ －３ ０ ２７ ７ ２ １ ）０ —８ １０
Ｔｈｅ Ｐｒ ｃ ｉ ｅａ ａ ｔｃ ｎｄ Ｔｈｉ ｎ ｉ ｃ ｌＰｈａ ｍ ａ ｉ ｔ ｂ ｕｔｔ ｎｋｉ ｇ ｏｆＣｌｎｉ ａ ｒ ｃｓ ｓａ ｏ ｈｅＡｎｔ—ｎｆ ｃ ｉｎ Ｔｈ ｒ ｐ ｎ Ｈｏ ｐｉａ ｉｉ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｙ ｉ ｓ ｔ ｌ
临床药师在抗菌药物管理中的指导作用
控制医疗费用
通过减少抗菌药物的滥用，可以 降低患者的医疗费用支出，减轻
社会的经济负担。
03 临床药师在抗菌药物管理 中的指导作用
参与制定抗菌药物使用指南
根据临床经验和专业 知识，协助制定医院 抗菌药物使用指南。
提供关于抗菌药物的 剂量、用法、不良反 应等方面的专业建议。
参与指南的定期更新， 确保其与最新的临床 实践和指南保持一致。
提高医疗质量
临床药师通过提供专业的药学服务，协助医生制定个体化、 精准化的用药方案，提高治疗效果，降低不良反应发生率。
推动多学科协作
临床药师作为医疗团队的重要成员，与医生、护士等多学 科紧密合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
临床药师的角色与职责
参与抗菌药物治疗方案的制定
监测药物疗效和不良反应
临床药师根据患者的具体病情、病原菌种 类、药物敏感性等因素，协助医生制定合 理的抗菌药物治疗方案。
临床药师负责监测患者用药后的疗效和不 良反应情况，及时向医生反馈，为调整治 疗方案提供依据。
提供用药咨询和教育
参与医院感染防控工作
临床药师向患者和医护人员提供抗菌药物 使用方面的咨询和教育，提高用药的依从 性和安全性。
临床药师参与医院感染的防控工作，协助 制定感染控制措施和用药规范，降低医院 感染发生率。
某医院临床药师参与抗菌药物管理的实践案例
案例背景
某大型综合性医院，临床药师积极参与抗菌药物管理，通过实践探索出了一套行之有效的 管理方法。
具体措施
临床药师深入临床一线，参与医生查房、会诊和病例讨论，对抗菌药物使用进行实时监控 和干预；定期开展抗菌药物知识培训，提高医生合理用药意识；与微生物室、药剂科等多 部门紧密合作，共同制定抗菌药物使用指南和临床路径。
临床药师在临床治疗中的作用
临床药师在临床治疗中的作用大家对于临床药师这个词有些陌生的，我们常听说的药剂师（简称药师）是药学专业技术职称，一般多存在于药品使用单位即医疗机构中。
临床药师，始于临床药学，主要负责指导医生的临床用药,例如有的患者,要监测血药浓度来指导给药方式用药量,这样的工作就要临床药师来做。
在医院工作的一些医护人员虽然对这个职业有一定的了解，但却从未真的去了解过这个临床药师的主要功能和在临床中所产生的作用，更不用说即将接触临床药师工作和从来没接触过临床医师的人群对这个岗位在临床治疗中的工作内容以及它的重要性了。
阅读完本文，无论是即将踏入这个行业的你，还是只是想了解一下临床药师这个岗位的你，希望它能给你对临床药师有一个较全面的了解。
临床药师走在临床药学的前沿，利用他们的专业知识和扎实完整的药学知识，就合理的药物使用和监督进行咨询，调查和分析不合理的物质使用。
解决了药物选择和药物剂量确定问题，参与临床，更是减少了药物诱发的疾病和药物的毒性。
临床药师在对于药物副作用的发生和最大限度地发挥药物的有效性方面发挥着重要作用。
提高治愈水平，提高护理质量，药物对药物的组合，临床药师是这种组合的具体体现，临床药师可以帮助病患在一个有效和经济的诊所共同设计一个安全的治疗方案。
医院中，医生负责根据患者的症状诊断实际疾病，其药剂师提供手术或给药治疗方案的责任首先是遵循医生的诊断，而药师可以联合病理机制然后联系药理机制以确认处方或向您的医生推荐合适的药物。
临床药师在临床治疗中的有什么作用呢？首先，临床药师可以发挥作用的两个主要领域是处方审查和药学监督，但药师的处方审查技能通常是衍生出来的。
站在同一个起点，让医生了解和掌握整个治疗过程。
唯一不同的是，医生可以根据实际情况判断治疗方案，药剂师专门从事标准化治疗程序，但是，如果专家不清楚其他科室的经验，临床药师可以可以发挥其全科作用完成初步的药物推荐。
在这个过程中，临床药师是医生和药师之间的中介。
临床药师与抗菌药物的合理使用
临床药师与抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用对于临床药师来说是一个至关重要的问题。
临床药师在医疗团队中扮演着重要的角色，他们的知识和专业技能对于患者的治疗效果和生命质量有着直接的影响。
一、抗菌药物的合理使用的重要性抗菌药物是医疗领域中不可或缺的治疗工具之一。
然而，由于抗菌药物的过度使用和滥用，导致了抗菌药物耐药性的增加，并且给患者的治疗带来了很大的挑战。
因此，合理使用抗菌药物是保护患者免受耐药性威胁的重要措施之一。
二、抗菌药物的合理使用原则1. 适应症使用：抗菌药物应该根据患者的具体病情进行合理的使用。
仅在有确切的细菌感染证据或高度怀疑细菌感染的情况下使用，避免盲目使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物：根据细菌药敏试验结果，选择对所病原菌敏感的抗菌药物进行治疗。
避免使用广谱抗生素，以防止多重耐药菌株的形成。
3. 适当的剂量和疗程：根据患者的年龄、身体状况和肝肾功能来确定合适的抗菌药物剂量和疗程。
遵循抗生素最新的临床指南和建议，以确保药物的疗效和安全性。
4. 个体化治疗：临床药师应该根据患者的个体差异，例如年龄、性别、肝肾功能等因素，提供个体化的抗菌治疗方案。
确保患者能够获得最佳的治疗效果。
三、临床药师在抗菌药物合理使用中的作用1. 药物监测和管理：临床药师通过监测患者的用药情况和药物浓度，及时调整药物剂量和疗程，确保患者获得最佳的治疗效果，并减少药物不良反应的发生。
2. 宣教和指导：临床药师可以向患者和医疗团队提供关于抗菌药物合理使用的宣教和指导。
提供有关用药方法、不良反应和耐药性的相关知识，帮助患者正确使用抗菌药物。
3. 抗生素管控：临床药师可以参与医疗机构的抗生素管理工作，制定并执行抗生素使用指南，监测和减少不必要的抗菌药物使用，提高抗生素使用的合理性。
4. 多学科合作：临床药师与医师、护士等医疗团队成员密切合作，共同制定和执行抗菌药物治疗方案。
通过多学科的合作，提高抗菌药物治疗的效果和安全性。
临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例分析
摘要目的：探讨临床药师参与抗感染治疗所发挥的重要作用。
方法：选取临床药师协助临床医师合理选用抗菌药物的典型案例进行总结分析。
结果：临床药师参与抗感染治疗，取得良好临床治疗效果。
结论：临床药师将药学与医学知识融合能显著提高医疗质量，促进临床合理用药。
关键词临床药师；抗感染治疗；合理用药临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要，是在与临床医学的相互渗透中产生的[1]。
卫生部在2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，我国要逐步建立临床药师制[2]。
现在，临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向，已经受到广泛关注。
目前我国一些大型医院根据自身条件开展了不同程度的临床药学工作，有些医院的临床药学工作开展的非常出色。
我院是一所三级甲等综合性医院，已培养和正在培养专科临床药师8名，分别于心内科、呼吸科、内分泌科、儿内科、肿瘤内科、ICU开展临床药学工作，受到临床医师的欢迎。
现选取临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例，探讨临床药师在抗感染药物治疗方面发挥的重要作用。
1 协助临床医师选用针对性强的抗菌药物进行经验性治疗患儿，女，1岁1月，因“咳嗽、喘息6天，反复发热4天”入院。
查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音和痰鸣音。
辅助检查：血常规：WBC9.26×10^9/L，N48.6%，CRP20.77mg/L。
胸片示双肺纹理增多、模糊。
诊断：急性喘息性支气管炎。
取血、痰进行细菌培养为阴性，呼吸道病原检查示肺炎支原体IgM阳性，经验给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染，雾化止咳平喘，甲泼尼松抗炎平喘治疗，体温正常，病情好转。
住院第4天患儿再次发热，体温39℃，胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，提示炎症，较前加重，患儿仍反复发热，疗效欠佳，改用亚胺培南西司他汀、万古霉素、阿奇霉素、米卡芬净抗感染，住院第10天加用丙种球蛋白减轻免疫反应，住院第15天患儿咳喘加重，予呼吸机辅助呼吸支持治疗。
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A 氨苄青、头孢唑 美洛或替卡、 青霉素、苯 青霉素或
啉、头孢噻吩、 哌拉、庆大、 唑西林 庆大 头孢他啶 卡、阿莫西林/克 酮、氨曲南、 / 拉、氨苄/舒巴坦、 泰能、丁卡、 替卡/克拉、二三 妥布、环丙 代头孢、丁卡、 环丙、磺胺
B 美洛或哌拉、替 头孢吡肟、哌 万古霉素、 万古霉素
克林霉素、 阿齐或克拉 或红霉素、 磺胺
特殊药敏试验问题
肠球菌：耐药机制；VRE（VanA、VanB、 VanC）；HLAR PRP：无菌区分离出肺炎链球菌，应用适 合的方法作MIC测定（青霉素、头孢噻 MIC 肟、曲松、万古）； ESBLs：大肠杆菌；肺炎克雷伯菌
ESBLs
主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产 生； 在体外试验中，三代头孢菌素和氨曲南可表现为Ｒ、 Ｓ、Ｉ； 加入克拉维酸可使其抑菌环扩大； 临床上对β内酰胺类药物(包括青霉素类和头孢类)耐 药，对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感； 由质粒介导,往往由普通的β内酰胺酶基因(TEM-1、 TEM-2、SHV-1)突变而来；
直接涂片查到抗酸杆菌、淋病奈瑟菌、念珠 菌、钩端螺旋体较有诊断价值； 菌落计数影响因素：药物、输液、尿液pH值、 尿频、病原菌营养条件；
痰液 晨痰，应用抗菌药物之前采集； 采集方法：自然咳痰法、支气管镜、气 管穿刺等； 立即送检； 常规加做血培养；
区别污染菌
上呼吸道正常菌群：链球菌、奈瑟菌、嗜血杆 菌、表皮葡萄球菌 、棒状杆菌、拟杆菌、梭杆 菌、厌氧球菌； 判断标本质量；及时重新留样； 涂片检查结果与临床症状； 涂片和培养结果是否一致； 病原菌浓度测定。对部分临床诊断困难的呼吸 机相关肺炎VAP则是鉴别要点。
不同标本处理
血培养和骨髓培养 血液及骨髓培养三级报告制度：48~72h 后咨询血培养结果 菌血症的死亡率：0~5%；败血症或脓毒 血症死亡率成倍或几倍增长； 血中检出不常见细菌时：患者基础疾病； 排除皮肤注射部位的污染，粘膜损伤引 起的一过性菌血症；
文献中恶性疾病病人各种菌血症发生率
血中分离菌 枯草、蜡样芽胞等 嗜水气单胞菌 弯曲蓖 嗜CO2菌 梭状芽胞杆菌 吉科棒状杆菌 李斯特菌 马红球蓖 G群链球菌 鼠伤寒沙门菌 牛链球菌 文献数 19 12 5 20 9 4 6 12 8 2 23 总例数 140 95 271 92 589 88 335 95 130 136 202 癌症病人数（%） 63（45） 47（49） 38（28） 47（51） 236（40） 73（83） 87（26） 47（49） 54（42） 82（60） 62（31）
工作体会
抗感染治疗已不是单一学科可以解决好的问 题； 临床药师要与各科室密切合作; 医院领导的重视是最重要的； 利用ＰＡＳＳ工作站对敏试结果进行实时跟 踪和分析可促进抗菌药物的合理应用；
MRSA的治疗 泰能虽对MRSA体外抗菌活性较高，但 根据NCCLS意见仍应视为耐药，临床疗 效不佳； 利福平、氨基糖类对MRSA体外抗菌活 性虽较高，但不宜单独使用；
耐药特性的检测
高浓度的庆大霉素：肠球菌； 氨苄青：流感嗜血杆菌、肠球菌； β内酰胺酶：嗜血杆菌、淋病奈瑟功、卡他莫 拉菌、葡萄球菌、肠球菌； 氯唑、头孢西丁：AmpC酶；
2000年全国489个细菌室对常见耐 药菌的检测正确率
ESBLs63%； MSSA74%； MRSCN48%； 对青霉素不敏感的肺炎链球菌7 %； 氨基糖苷类高水平耐药肠球菌95 %； 产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌35 %；
中国医药导刊:2002,4(18)
体外试验与临床疗效不一致
嗜麦芽寡养单胞菌体外实验对氟喹诺酮类耐药 率低，临床治疗常常失败； 邻氯西林在体外实验中能抑制AmpC酶的活性， 但临床治疗无效； 产ESBL的菌株对青霉素、头孢菌素和氨曲南 体外试验可能敏感； 产β内酰胺酶的金葡菌不论体外药敏结果如何， 青霉素治疗均可能失败。 MRSA体外药敏可能对某种头孢菌素类敏感， 但临床治疗无效；
标本采集
选择标本：感染部位、骨髓培养、血液 培养。 骨髓培养：长期使用抗菌药物患者，骨 髓培养阳性率远高于血液培养；伤寒诊 断； 采集时间：一般情况下应在病人发热初 期或发热高峰时，在抗菌药物应用前；
采集量：每增加1ml血样本可使阳性率上 升3%；大血容量会引起假阳性； 培养类型：需氧菌培养、厌氧菌培养、 真菌培养、高渗需氧培养、小儿培养基； 送检：立即送检，化验单上注明准确采 样时间； 临床诊断；
AmpC
头孢西丁、亚胺培南、克拉维酸可大量诱导 AmpC酶的产生（100~1000倍）， 对有可能产诱导型AmpC酶的菌株（阴沟肠杆 菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、黏质沙雷菌、铜 绿假单胞菌）引起的感染应多次进行药敏试验 以监测是否有酶的诱导； 治疗中出现耐药现象：绿脓杆菌感染时，应用 替卡西林与克拉维酸抗菌活性低于单独应用替 卡西林。 可选用碳青霉烯类和四代头孢。
入院新药介绍
新药资料收集和整理； 医院药事管理委员会：新药评审； 入院新药介绍会；
医院抗菌药物分级管理
制定“抗菌药物应用细则”，“抗菌药物分 级管理方案”； 药剂科有效实施；I:\三线药品申请单.doc 同时要求提交药敏试验报告单，促进了病原 学检查和药敏的开展和对报告的正确引用；
医院内细菌耐药趋势调查
ESBLs的检测和治疗
NCCLS规定：加酶抑制剂后MIC值降低 3个以 上倍比稀释度；试卡法可能漏检； 根据临床药敏报告进行推测：对多种三代头菌 素耐药的需考虑产ESBL菌株的可能； 根据临床治疗效果进行推断：肺炎克雷伯菌败 血症；大肠埃希菌尿路感染； 经验治疗可能产ESBLs菌株导致的感染必须包 括一个碳青霉烯类抗生素联合一个氨基糖苷抗 生素，直到细菌药敏结果知道时。
与感染控制科密切合作，开展相关工作； 每年向药事管理委员会提交报告； 将结果有效地应用于临床，提高临床医师对 信息的重视和应用水平；
临床药师在目标治疗中的作用
对三线药品使用的审查； 通过PASS工作站，对敏试结果引用调查； 临床会诊治疗；
药敏试验现状
临床：检测率低，正确率更低； 管理：重检测，轻应用；
正确分析检测结果
药敏试验方法对结果的影响； 对结果的修正： 不可能的结果： 需修正的结果： 有可能误导的结果：
体外表型与耐药机制
葡萄球菌 苯唑西林： MRSA； 头孢西丁代替苯唑西林检测mecA介导的 MRSA，其特异性和敏感性均提高； D试验：检测葡萄球菌对大环内酯类的耐 药机制；
临床应用中存在的问题
头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、复 方磺胺在体外可能对肠球菌敏感，但临 床治疗无效； 血液和脑脊液中分离的肠球菌标本推荐 做β内酰胺试验；
治疗过程中产生的耐药性
氟喹诺酮类治疗葡萄球菌引起的感染，在起始治 疗后3~4天内，起始敏感的菌株可能发展为耐药； 头孢西丁、亚胺培南、克拉维酸可大量诱导 AmpC酶的产生（100~1000倍），对有可能产诱 导型AmpC酶的菌株（阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌、 变形杆菌、黏质沙雷菌、铜绿假单胞菌）引起的 感染应多次进行药敏试验以监测是否有酶的诱导； 氟喹诺酮类治疗嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染； 次抑菌浓度的环丙沙星可诱导铜绿假单胞菌产生 耐药性，而且还对其他抗生素产生交叉耐药；
WHO医院获得性感染预防控制实用指南： 任何抗生素的应用必须得到临床诊断 和已知或怀疑感染的微生物； 抗生素治疗前，必须获得细菌学检查 的合格标本，以证实治疗是合理的；
首先要关注病原学诊断
标本来源； 标本质量； 标本类型和病原菌特性； 定量分析； 分离培养方法； 涂片和培养结果的一致性；C:\Documents and Settings\yongxl\桌面\微生物检验报告单 1.doc
C 头孢他啶、氨曲 噻肟或曲松、 庆大、环丙 庆大、链
南、卡那、妥布、氯霉素、磺胺 或氧氟、氯 霉素 四环素、氯霉素 霉素、利福 平
确定合适的备选品种
临床各科室的合作； 建立多种敏试方法；
检测结果与临床疗效
一般来说，体外耐药到体内也耐药，体 外敏感体内不一定有效； 体内体外不一致的影响因素： 培养条件、培养时间、产酶量、检测方 法等。如NG氨苄西林、青霉素、利福平 的纸片扩散法不可靠。
临床药师在抗感染 目标治疗中的作用
成都军区总医院药学部 雍小兰
院内感染的治疗和控制
不再任何一个单一专科的问题； 多学科多专业合作才能有效控制院内感染； 提高合理用药水平需要多方面的专业知识；
临床药师介入的工作
新药介绍（确保药品信息的公正和客观）； 抗菌药物分级管理； 院内耐药趋势调查； 建立和完善管理制度； 药敏试验报告应用监测； 临床抗感染治疗；
尿液标本：清洁中段尿 晨起第一次尿液，在抗菌药物应用之前采集； 沙门菌感染、钩端螺旋体：感染后2W左右采 集；结核分枝杆菌：停药2天后，晨尿或24h尿 沉渣10~15ml； 10~15ml 肾盂尿：导尿管采集并与对照尿作菌数对比； 膀胱穿刺采集、导尿 半定量：细菌数〉在105cfu/ml
穿刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：脑脊液
正常人体中是无菌的，有感染情况下检出的细 菌，应视为病原菌； 采集：腰穿3~5ml，放入3个无菌试管，检测细 菌或病毒≥1ml，检测真菌或抗酸杆菌≥2ml； 常温下15min内送到实验室； 检测病毒应放置冰块，4℃15min内送到实验室；
建议同时作血培养；
FDA通过的试验和报告药物
合理利用试验结果
药动学特性与敏试结果：用药剂量的调 整：中介、低度耐药； 药物在体内的分 布情况； 特殊部位及特殊病原菌引起的感染； 同类药品药效的判断； 酶抑制剂的作用；
合理应用酶抑制剂：增效作用
复方制剂对不同耐药机制的致病菌增效作 用有显著差异 ； 对金葡菌增效作用： 对铜绿假单胞菌增效作用： 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增效作用； 阴沟肠杆菌等；
非苛养菌：肠杆科细菌；铜绿假单胞菌 和不动杆菌属；葡萄球菌属；肠球菌属； 苛养菌：嗜血杆菌属；淋病奈瑟菌、肺 炎链球菌；肺炎链球菌以外其他链球菌 属； 抗菌药物的选择：A组首选试验和报告； B组首选试验选择报告；C组补充选择性 报告；D组作为补充只用于尿路感染；