医院不合理用药处方分析

１４６巾国医药写箍ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
万方数据
２００９年１０月第６卷第２８期
更重要的是可增强药物疗效，降低药品不良反应率，减少或 延迟耐药性的产生，对防治疾病具有重要意义。但是，如果应 用不当，不仅会造成药物物理、化学性质的改变和药理性的 配伍禁忌，而且使药物疗效下降，达不到应有的防治效果。不 良反应也会相应增加并加重，抗药性增多，严重的会产生药 源性疾病或造成医疗事故。所以，临床医生应加强业务学习， 提高医务水平，合理使用药物；药师则应转变服务模式，将工 作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床 药学、药学科研上来；同时，医院也应努力开展临床药学工 作，只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效的 用药方案，减少药物的毒副作用［８１。 ［参考文献】 【１】周怡明，王慧．医院不合理用药因素分析及预防对策叨上海医药，２００７２８
对新信息了解不够，在用药时也会出现不合理用药问题。②
药师因素：药师在医院用药过程中是药品的提供者和合理用 药的监督者．由于药师调剂配发错误。审查处方把关不严。对 患者的用药交代和指导不力等工作失误及与临床医师缺乏
【３】３卢晋，殷艳．门诊处方不合理用药分析及防范措施叨．实用全科医学， ２００７，５（５）：４６１． 【４１粱建翁．我院２００５年至２００６年门诊不合理用药处方分析【刀．实用医 技杂，ｇ，２００７。１４（１２）：１６０５－１６０６． 【５１陈国英．门诊处方不合理用药浅析叨．药学实践杂志，２００７，２５（３）：１６９－
１７０．
沟通协作，也可能造成不合理用药。③护理因素：临床护理人
员在护理操作过程中如未正确执行医嘱．未严格执行三查十
对以及给药操作失误等亦会造成不合理用药。④患者因索：
患者由于自身文化程度的差异，缺乏合理用药的常规知识。 未按照医嘱正确服药，有的患者盲目相信进Ｉ：Ｉ药、新特药、贵 重药、广告药，向医师点名开药，从而造成不合理用药。 综上所述．临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的 一门功课。Ｉ临床合理用药既能节约药品，又能减轻患者负担，
胺类，两者都是细菌繁殖期的杀菌剂，同时应用时，青霉素注 射液已把繁殖期的细菌杀灭，细菌已处于静止状态。再用头
大多数１３一内酰胺类抗生素ｔ此很短，后效应弱，因此除个别ｔ圯 很长的药物可每日给药１次外，其余ｌ ｄ剂量分２。４次给药
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万方数据
·调查研究·
【中图分类号】Ｒ９５
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）１０（ａ）－１４５－０２
不合理用药是一个世界性的问题，在发展中国家尤其严 重：ＷＨＯ指出．全球死亡的患者中有１／３是死于不合理用 药，而不是疾病本身。我国医院不合理用药情况也相当严重。 不合理用药情况在用药者中占１２％一３２％，致聋的原因中有 ６０嚷ｄ９～８０％属于氨基糖苷类抗菌药使用不当。目前，我国患者 使用的药物绝大多数来自医院（约９０％）ｆ”。为此，笔者随机抽 取了我院２００７年６月～２００８年１２月的门诊西医处方。对存 在的不合理用药情况进行了统计和分析。 １资料与方法 １．１一般资料 对我院２００７年６月一２００８年１２月的门诊西医处方进 行随机抽样，共抽取处方１ ０５６张。
３２ ３８ １７．９８ ２１．３５ １３．４８ １５．７３ ８．９９ ２２．４７ １１２０．００ ３．０３ ３．６０ ２．２７ ２．６５ １．５２ ３．７９ １６．８６
星＋５％ＧＮＳ，因氨基糖苷类在碱性环境下杀菌作用强。静滴 以０．９％氯化钠稀释最佳。磷霉素的抗菌活性可以被大量葡 萄糖或磷酸盐所抑制，故选用葡萄糖为溶媒时。应严格把握 葡萄糖的含量，使用中以选用０．９％氯化钠更为稳妥阁。 ２．５选药不合理 儿童选用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对生长软骨有影
【６］王启平，陈省．１４６２４张门诊处方中不合理用药分析ｆＪ】，中国医院药学
杂志，２００７，２７（４）：５４１—５４２． 【７】卢晋，殷艳．门诊处方不合理用药分析及防范措施【Ｊ】．实用全科医学， ２００７，５（５）：４６１． 【８】沈文恒，黄捍东．门诊处方不合理用药调查分析叨．中国药房，２００７，１８ （２８）：２２３７－２２３８．
按照《新编药物学》（第１５版），各药品说明书及相关资 料。对不合理用药类型、处方张数进行统计和分析．并计算其 占总处方及不合理用药处方的比例。 ２结果
ｌ ０５６张被抽查的处方查处方数的１６．８６％。其分类统计结果见表１。
表１不合理用药处方统计 不合理用药类型 重复用药 药物联用增大毒性 药物联用而降低疗效 溶剂选择不当 选药不合理 用法、用量不合理 合计 处方数（张）占不合理处方（％）占抽查总处方（％）
１．２方法
孢拉定片既起不到治疗效果，反而增加毒性，又造成药品的
浪费。②开瑞坦＋扑尔敏：两者同为抗组胺药物，前者每日服
１次，后者每日需服３次，任选其一即可达到治疗目的，而无 需同服闭。 ２．２药物联用增大毒性 头孢噻肟＋丁胺卡那：头孢菌素主要经肾小球滤过和肾 小管分泌排泄。合用对肾有损害的氨基糖苷类或强利尿药． 可加重肾损害。尤其是第一代头孢类，如需联用。应注意肾功 能损害。利福平＋异烟肼：两者联用对结核菌有协同抗菌作 用，可提高治愈率，但利福平有可能造成肝细胞大片坏死，增 加肝毒性，促进和加速异烟肼在肝脏的乙酰化过程．因异烟 肼所致的肝细胞性黄疸病死亡率达１０％以上ｒＪｌ。 ２．３药物联用降低疗效 奥美拉唑＋硫糖铝：硫糖铝需在酸性条件下与胃黏膜的 蛋白质结合形成保护膜．覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的 分泌，使胃内ｐＨ值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性 环境，减弱了硫糖铝的作用嗍。 ２．４溶剂不合理 头孢唑啉＋５％ＧＳ：头孢唑啉、头孢哌酮及青霉素等１３一内 酰胺类药物因易被催化分解，应选用０．９％氯化钠。而阿米卡
”
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响，能使未成年人的负重关节的软骨受到侵蚀，该类药不但
有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应。而且更易导致中枢 神经系统的严重不良反应。因此未成年人禁用此类药物１６１。
２．１重复用药
２．６用法、用量不合理 Ｂ一内酰胺类药物每天１次及氨基糖苷类每天２次给药，
①青霉素＋头孢拉定片：青霉素与头孢拉定同属１３内酰
‘４）：１７７． 【２】朱湛华．门诊处方不合理用药分析【Ｊ】．医学理论与实践，２００６，１９（１）：
１０７—１０８．
要有：（Ｄ医师因素：由于医师业务水平参差不齐，在对疾病的
诊断及用药上出现错误．仅凭个人有限的经验用药．忽略了 一些药物的配伍禁忌、不良反应等。加之临床医师如果责任 心不强，在诊治过程中，不能全面咨询清楚患者的病史，使用 了患者禁忌的药品。开方时写错了药名、含量、使用剂量和用 法等。另外由于医师不注意加强对药学知识的学习和掌握及
的比例。结果：不合理用药处方共计１７８张。占总处方数的１６．８６％。结论：为促进和提高医院合理用药水平，临床医
师应加强对药学知识的学习，提高用药的合理性；药师应积极开展药学服务工作，给Ｉ晦床医师更多的帮助；同时，医 院也应努力开展临床药学工作，只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效的用药方案，减少药物的毒副 作用。 Ｉ关键词】不合理用药；处方；分析
效果比较好．且不易产生耐药性。相反氨基糖苷类有较明显 的抗生素后效应。许多动物实验和部分临床试验结果证实， 每日剂量相同时单次给药后的疗效优于多次给药，且能降低 对肾脏和听觉神经的毒性，提高患者的依从性。同时肠溶片、 控释片剂需整片吞服的药物采用１／２片．２次，ｄ等用法，不仅 破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效， 增加了药物的不良反应ｆｆｌ。 ３讨论 通过对处方的分析．笔者认为造成不合理用药的因素主
（收稿日期：２００９＊２２）
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瑞典学者：乳腺炎与乳腺癌并无直接关联
本刊讯瑞典医学研究人员的最新研究成果显示，乳腺炎与乳腺癌并没有多大的直接关联。该研究成果发表在 ９月一期的《流行病学》期刊上。 瑞典《乌普萨拉新报》９月６日报道，瑞典卡罗林斯卡医学院和瑞典乌普萨拉地区肿瘤防治中心的研究人员近 期对８０００多名因患严重乳腺炎而住院治疗的妇女进行了跟踪调查。他们发现，被调查妇女中后来有１０６人患上了 乳腺癌．不过在这些乳腺癌患者中发生癌变的乳房只有一半曾患过乳腺炎。研究人员因此认为，乳腺炎与乳腺癌并 没有多大的直接关联．乳腺炎直接诱发乳腺癌的危险性并不大。 根据哺乳有助于预防乳腺癌的理论，研究人员还认为，得过乳腺炎的妇女之所以容易患Ｉ－？Ｌ腺癌，主要是因为 她们在得了乳腺炎后提前中断了哺乳。乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，迄今其病岗尚无权 威解释。
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医院不合理用药处方分析
景照宇 （贵州省六盘水市水城县中医院，贵州水城５５３００１）
【摘要ｌ目的：了解医院Ｉ晦床不合理用药情况，促进和提高医院合理用药水平。方法：随机抽取本院２００７年６月一
２００８年１２月门诊西药处方１ ０５６张，统计其不合理用药的类型、处方张数，并计算其占总处方及不合理用药处方