多黏菌素B与其他抗菌药物相比较治疗铜绿假单胞菌所致血流感染
不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择
·综述·基金项目：军队医学科技青年培育计划孵育项目（２０ＱＮＰＹ１５６）作者简介：张令晖，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｇｈｕｉｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ通信作者：徐巧玲，主任药师，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｑｉａｏｌｉｎｇ３０５＠１６３．ｃｏｍ不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择张令晖ａ，于旭红ｂ，李巍ｃ，邓美玉ａ，徐巧玲ｂ中国人民解放军第三○五医院，ａ呼吸内科，ｂ药局，ｃ心脏内科，北京１０００１７［摘要］ 铜绿假单胞菌感染是最常见的革兰阴性杆菌感染，常发生于医院获得性感染中，且病死率高。
铜绿假单胞菌可引起人体的呼吸系统、泌尿系统、血流感染、皮肤软组织等部位的感染。
由于其耐药机制复杂多变且往往多种耐药机制同时作用，铜绿假单胞菌多重耐药甚至广泛耐药日益严重，临床抗菌药物选择愈加困难。
该文就铜绿假单胞菌引起的人体各部位感染的抗菌药物治疗进行综述，以便指导临床用药。
［关键词］ 铜绿假单胞菌；抗药性，细菌；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０４．０３１ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｒｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙＺｈａｎｇＬｉｎｇｈｕｉ ，ＹｕＸｕｈｏｎｇ，ＬｉＷｅｉ，ＤｅｎｇＭｅｉｙｕ，ＸｕＱｉａｏｌｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ３０５ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ′ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＱｉａｏｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｑｉａｏｌｉｎｇ３０５＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｇｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｈｉｃｈｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｃａｎｃａｕｓｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ，ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｋｉｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｂｏｄｙ．Ｄｕｅｔｏｉｔｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｖａｒｉａ ｂｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｒｅｖｅｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓ，ａｎｄｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｃｌｉｎｉｃｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｒｔｏｆｈｕｍａｎｂｏｄｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ；Ｒｅｖｉｅｗ 铜绿假单胞菌（ＰＡ）是一种非发酵的革兰阴性需氧杆菌，广泛存在于自然环境及人体的皮肤、黏膜等处。
多粘菌素单一疗法联合疗法治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的疗效对比
2.1 文献一
结论： 1、在临床反应方面，粘菌素单药治疗与粘菌素加美罗培南联合治疗多重耐药鲍曼不动杆菌 感染显示出同样的疗效。 2、在微生物反应方面，粘菌素加美罗培南联合治疗患者组比粘菌素单药治疗患者组显示出 更好的结果。 3、在不良反应方面，粘菌素加美罗培南联合治疗组并未比粘菌素单药治疗组表现出更低的 肾毒性。
2.3 文献三
粘菌素单药治疗与粘菌素/利福平联合治疗治疗粘菌素耐药鲍
曼不动杆菌引起的肺炎：一项随机对照试验
随机对照试验
人
群
：
N
=
9
，
年
龄
≥
1
8
岁
，
临
床
诊
断
为
鲍
曼
不
动
杆
菌
.,,,,,,,,
肺炎
纳入标准：同意在研究期间避免怀孕的非孕妇
排出标准： (i)对粘菌素或利福平有过敏反应的受试者；（ii）在过去15天接受粘菌素或利福平治疗的受试者； （iii）在过去15天内有耐药鲍曼不动杆菌的受试者
2.2 文献二
系统回顾性分析
粘菌素加碳青霉烯与粘菌素单药治疗碳青霉烯耐药鲍 曼不动杆菌肺炎
பைடு நூலகம்
人群：N=160，年龄≥18岁，临床诊断为鲍曼不动杆菌肺炎
纳入标准：a）至少一个阳性呼吸道样本（痰液、气管内抽吸物或支气管-肺泡灌洗）；b）与肺炎相符的临床病程 排出标准：没有确定性肺炎的患者和没有粘菌素治疗或仅吸入粘菌素治疗的患者
1.2 鲍曼不动杆菌
2021年CHINET耐药数据：
鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为71.5%，对美罗培南耐药率 72.3%。26084株不动杆菌属对硫酸黏菌素的耐药率仅为1.6%，替 加环素为2.5%。15166株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对硫酸黏菌 素的耐药率仅为0.9%，替加环素为3.6%。
多黏菌素B与其他抗菌药物联用对泛耐药铜绿假单胞菌体外抗菌活性的研究
ａ ａ ｎｓ ｎ－ ｕｇ－ｅ ｉｔ ｎｔｓ ｒ ｉ ｆ ｅ ｏ ｏ ａ ｅ ｕ ｎｏ ａ ｇ ｉ ｔｐａ － ｄｒ － ｓｓ ａ ｔ ａ ｎｓｏ ｕｄ ｍ ｎ ｓａ ｒ ｇｉ ｓ ｒ Ｐｓ
Ｌｉ －ａ ， ｎ ， ｕ Ｙｕ ｚ ｕ ａ ｅ Ｂａ－ ｕ Ｌｉｆ ｎ ， Ｌｉ － Ｄａ Ｃｈ ｎ— ｈ ｏ ｎｄ Ｃｈ ｎ ｉｙｉ
主 ，无 拮 抗 作 用 。 关 键 词 ：泛 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 ； 多 黏 菌 素Ｂ； 联 合用 药 ；ＦＣ Ｉ 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ３ ８９ １ ９ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｉ ｉｒ ｃ ｉ ｔｅ ｆｐｏ ｙ ｙ ｉ ｉ ｏ ｂｉ ｔｏ ｔ ｔ ｒａ ｔｍ ｉ ｒ ｂｉ ｌ ｎ ｖｔｏ ａ ｔｖｉｉｓｏ ｌ ｍ ｘ ｎ Ｂ ｎ ｃ ｍ ｎａ ｉ ｎ ｗｉｈ ｏ ｈｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ａ ｓ
ｉ ｐｅ ｍ ｎ ｐｅ ａ ｉｌ ／ａ ｏ ｃａ ａ ｉ ｔ３ ｔａ ｎｓｏｆｐａ ｄｒ ｇ ｒ ｓｓａ ｔＰｓ ｕ ｍｏ ａ ｒ ｇｉ ｓ ｍｉ ｎｅ ａ ｄ ｐｉ ｒ ｃ ｌｉ ｔｚ ｂａ ｔ ｍ ｇａｎｓ ０ ｓｒ ｉ ｎ． ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｄｏ ｎ ｓ ａｅ ｕ ｎｏ ａ．Ｍ ｅ ｈｏｄｓ ｎ ｔ Ｔｈ Ｉ ｌ ｍ ｙ ｎ Ｂ ｎ ｅ ｆｏ ｃｎ．ｉ ｉ ｎｅ ｐｅ ａ ｉｌｎ／ａ ｏ ｃ ａ ｉ ｓｎ ｅ ｕｓ ｒ ｉ ｏ ｂ ｎａ ｉ ｅ Ｍ Ｃｓ ｏｆｐｏ ｙ ｘｉ ａ ｄ ｌ ｖｏ ｘａ ｉ ｍ ｐｅ ｍ ｐｉ ｒ ｃ ｌｉ ｔ ｚ ｂａ ｔ ｍ ｎ ｉ ｇｌ ． ｅ ｏ ｎ ｃ ｍ ｉ ｔｏｎ ｌ
芬戈莫德增效多粘菌素B抗铜绿假单胞菌活性的发现
网络出版时间：２０２４－０１－１０１０：３６：５１ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｌｉｎｋ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｕｒｌｉｄ／３４．１０８６．Ｒ．２０２４０１０８．１８３２．０５４◇研究简报◇芬戈莫德增效多黏菌素Ｂ抗铜绿假单胞菌活性的发现吴夏丽１，黄 维２，典灵辉１（１．广东医科大学药学院，广东东莞 ５２３０００；２．深圳市人民医院检验科，暨南大学附属第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院，广东深圳 ５１８０２０）ＤｉｓｃｏｖｅｒｙｏｆｆｉｎｇｏｌｉｍｏｄｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃｐｏｌｙｍｙｘｉｎＢａｃｔｉｖｉｔｙａｇａｉｎｓｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａＷＵＸｉａ ｌｉ１，ＨＵＡＮＧＷｅｉ２，ＤＩＡＮＬｉｎｇ ｈｕｉ１（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄｏｎｇ ｇｕａｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ ５２３０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉ ｃｉｎｅｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８０２０，Ｃｈｉｎａ）关键词：铜绿假单胞菌；多黏菌素Ｂ；芬戈莫德；ｐｍｒＢ；点突变ｄｏｉ：１０．１２３６０／ＣＰＢ２０２３０７０６２文献标志码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２４）０１－０１９５－０２中国图书分类号：Ｒ３７；Ｒ３７８ ９９１；Ｒ９７８ １６；Ｒ９７９ ５Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；ｐｏｌｙｍｙｘｉｎＢ；ｆｉｎｇｏｌｉｍｏｄ；ｐｍｒＢ；ｐｏｉｎｔｍｕｔａｔｉｏｎ开放科学（资源服务）标识码（ＯＳＩＤ）：收稿日期：２０２３－０９－２１，修回日期：２０２３－１１－２８基金项目：国际合作研究项目（ＮｏＧＪＨＺ２０２２０９１３１４２８００００１）；广东省基础与应用基础联合基金（Ｎｏ２０２２Ａ１５１５１４０１２９）；深圳市科技研发基金；深科技创新资（２０２３）５５号作者简介：吴夏丽（１９９８－），女，硕士生，研究方向：细菌与耐药监控，Ｅ ｍａｉｌ：１０１３３５６３２０＠ｑｑ．ｃｏｍ；黄 维（１９８２－），男，博士，教授，硕士研究生导师，研究方向：细菌与耐药监控，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ＿ｓｚ＠１６３．ｃｏｍ；典灵辉（１９７０－），女，药剂学博士，教授，硕士研究生导师，研究方向：药物缓控释与靶向制剂，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｉａｎｌｈ＠１６３．ｃｏｍ 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＣＲＰＡ）已被世界卫生组织列为迫切需要开发新抗生素的最优先级关键性病原体之一［１］。
多粘菌素对泛耐药革兰阴性杆菌严重感染临床应用新进展
多粘菌素是从多粘杆菌培养液中获得的抗生素，包括5种不同的化学成分（多粘菌素A、B、C、D和E），仅多粘菌素B和E应用于临床。
20世纪60至70年代，多粘菌素用于治疗革兰阴性菌所致的全身多位点感染，然而，因为其较严重的肾毒性及神经系统毒性被弃用。
近年，由于多药耐药革兰阴性菌感染广泛流行，多粘菌素类作为治疗的最后选择又被应用于临床。
本文复习近年国内外文献，对多粘菌素的药理学特点、新的临床应用和不良反应进行总结，为制定合理的给药方案，提高疗效和安全性提供参考。
1 药效学多粘菌素类对多数革兰阴性需氧菌有较强抗菌活性，特别是不动杆菌属和铜绿假单胞菌尽管对其他类抗生素耐药，仍对多粘菌素敏感[1-2]。
多粘菌素类为快速杀菌剂，主要作用于细菌的细胞膜，通过增加细胞膜通透性，使胞内重要物质外漏而起杀菌作用。
2 药代动力学近期一项用多粘菌素B1（多粘菌素B主要成分）治疗多药耐药感染的研究[3]表明，该药血浆半衰期为多粘菌素对泛耐药革兰阴性杆菌严重感染临床应用新进展李然，王睿，李碧艳（解放军总医院临床药理研究室，北京，100853）摘要目的：了解多粘菌素的相关特点，为制定合理的给药方案，提高临床疗效和安全性提供参考。
方法：通过查阅文献，总结多粘菌素B及E的药理学特点、临床应用新进展、不良反应及耐药性，并提出相应的防治对策。
结果：多粘菌素类对泛耐药革兰阴性菌感染，特别对多药耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌所致感染有较好疗效。
其肾毒性及神经肌肉阻滞反应的发生率较以前降低。
由于多粘菌素类的广泛应用，革兰阴性菌中已出现耐药菌株。
结论：多粘菌素类使用时应注意剂量、与其他药物联用以及肾功能不全患者安全合理使用等问题。
关键词多粘菌素B；多粘菌素E；泛耐药革兰阴性菌；临床应用；不良反应；耐药性中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1672 – 8157(2009)06 – 0364 – 04 New Advances of Polymyxins in the Treatment of Pan Drug Resistant Gram-negative Bacterial InfectionsLI Ran, WANG Rui, LI Bi-yan(Department of Clinical Pharmacology, PLA General Hospital, Beijing, 100853)ABSTRACT Objective: To explore the related characteristics of polymyxin B and E and provide the references for establishing rational schemes and improving clinical efficacy and safety of drug use. Methods: The characteristics of pharmacology, new clinical application, adverse reactions and drug resistance of polymyxin B and E were summarized and the prevention countermeasures were provided by searching the latest literatures. Results: Researches showed that polymyxins were exactly effective for pan drug resistant gram-negative infections, especially pan drug resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. The incidence rate of nephrotoxicity and neuromuscular blockade induced by polymyxins were lower than before. There existed resistant mutant in gram-negative due to the abuse of polymyxins. Conclusion: We should pay more attention to the dosage, combination with other antibiotic agents and the reasonable use in renal dysfunction patients when using polymyxins.KEY WORDS Polymyxin B; Polymyxin E; Pan drug resistant gram-negative bacteria; Clinical application; Adverse reaction; Drug resistance[基金项目]国家科技部十一五重大疾病药物临床评价综合技术平台规范化（2008ZX09312-006）[作者简介]李然，女，硕士研究生，主要从事临床药理学研究。
多粘菌素B与美罗培南联合用药对泛耐药铜绿假单胞菌体外抗菌活性的研究
多粘菌素B与美罗培南联合用药对泛耐药铜绿假单胞菌体外抗菌活性的研究刘立凡;陈佰义【摘要】目的：评价多粘菌素B与美罗培南体外联合应用对临床分离的30株泛耐药铜绿假单胞菌的抗菌效应。
方法采用微量肉汤稀释法和棋盘法测定多粘菌素B 与美罗培南单独用药和联合用药后，临床分离的30株泛耐药的铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度（minimal inhibitory concentration，MIC），及计算部分抑菌浓度指数（fractional inhibitory concentration，FIC），根据FIC指数判定联合效应类型，判断是否有协同或拮抗作用。
结果多粘菌素B与美罗培南联用后，药物对泛耐药铜绿假单胞菌的MIC值均显著降低，FIC指数在0～0.5百分率为60%；FIC指数在0.5～1.0的百分率为30%。
结论多粘菌素B与美罗培南联合用药后，以协同作用和相加作用为主，测定出分离的30株泛耐药铜绿假单胞菌的抗菌作用无拮抗作用。
%Objective To evaluate the anti-bacteria effects of polymyxin B combined with meropenem against 30 strains pan-drug resistant pseudomonas aeruginosa that separated in clinic. Methods The minimal inhibitory concentration (MICs) of 30 strains pan-drug resistant pseudomonas aeruginosa after treated with polymyxin B and meropenem as single-use or combination use were determined by both microdilution method and checkerboard method. The FIC index was calculated, then the type of combination effect was determined according to FIC index, which was used to determine whether there was synergistic or antagonistic effects. Results The MICs of pan-drug resistant pseudomonas aeruginosa were reduced significantly after polymyxin B combined with meropenemwhen compared with single-use. The percentages of the FIC index that less than 0.5 and the index between 0.5 and 1 were 60%and 30%respectively. Conclusion The results indicate that the combinations of polymyxin B with meropenem have good synergistic and additive effects against pan-drug resistant pseudomonas aeruginosa, there is no antagonism.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P40-41,44)【关键词】泛耐药铜绿假单胞菌;多粘菌素B;美罗培南;联合用药;联合药物抑菌浓度【作者】刘立凡;陈佰义【作者单位】沈阳医学院附属第二医院呼吸内科，辽宁沈阳110035;中国医科大学附属第一医院感染科，辽宁沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R378.91.1 材料1.1.1 菌株收集2011年01月～2012年12月中国医科大学附属第一医院病房铜绿假单胞菌进行分离，并随机选取泛耐药菌株30株（重症加强护理病房8株，呼吸病房6株，神经外科病房4株，神经内科病房2株），其中痰液标本28株，切口分泌物标本2株。
2024福建省执业药师继续教育答案-多黏菌素B治疗药物监测中的有限采样策略
多黏菌素B治疗药物监测中的有限采样策略
（答案在文末）
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1、多黏菌素B/E最常见的不良反应为肾毒性，其次为神经毒性，通常在给药5天内发生。
A.正确
B.错误
2、多黏菌素B/E最常见的不良反应为肾毒性，其次为神经毒性，通常在给药（）内发生。
A.5天
B.一个月
C.一年
D.三个月
3、多黏菌素最早主要用于铜绿假单胞菌感染。
A.正确
B.错误
4、（多选题）（）是确定抗菌药物给药方案的三要素，PK与PD是决定三要素的重要依据。
A.药物
B.人体
C.致病菌
D.抗体
E.神经
5、采样时间误差控制在（）。
A.一小时
B.一天
C.15分钟
D.三天
6、药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素，（）是决定这三要素的重要依据。
A.PK与PD
B.HK与HD
C.EK与ED
D.PI与PQ
7、多黏菌素为窄谱抗生素，对大部分需氧革兰阴性杆菌和需氧非发酵菌具有强大的（）。
A.阴性
B.阳性
C.抗菌活性
D.发酵性
8、（多选题）为什么要进行外部验证？
A.药物质量
B.人群异质性
C.检测方法差异
D.计算误差
E.标准物质差异
参考答案。
铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗原则
铜绿假单胞菌对多种抗生素固有耐药，并可在治疗期间获得对其他药物的耐药性。某些菌株具有多 重耐药性，即对3类或3类以上的抗生素耐药[1]。这些特性限制了铜绿假单胞菌的抗生素治疗选择。 定义 — 2011年，欧洲CDC和美国CDC发布了一份联合倡议，对引起多种医疗保健相关感染的微生 物提出了具体的耐药性定义[2]。假单胞菌对数类抗生素并无固有耐药性；根据分离株对这些抗生素 的耐药范围，提出了下列定义：
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铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗原则
在美国，研究者们通过国家医疗保健安全网络(National Healthcare Safety Network)收集了4500多所 医院的医院获得性感染数据。从2011-2014年，在来自医疗中心的铜绿假单胞菌分离株中，多重耐药 率如下[3]：
● 呼吸机相关肺炎–20%(2012年) ● 中心静脉导管相关血流感染–18% ● 导管相关泌尿道感染–18% ● 手术部位感染–4%
感染铜绿假单胞菌耐药分离株的危险因素包括以下[6,7]：
● 入住ICU ● 卧床状态 ● 存在侵入性装置 ● 以前使用过某些抗生素，包括广谱头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类 ● 糖尿病 ● 接受手术
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性常与住院时长增加和死亡率升高有关[8]。一项研究分析了来自一所三 级医疗机构的3393株铜绿假单胞菌分离株，发现对于ICU者和非ICU者，标准抗菌谱对敏感性的预测 能力均会随着住院时间延长而降低。
● (参见文档“铜绿假单胞菌感染的流行病学、微生物学和发病机制”) ● (参见文档“铜绿假单胞菌肺炎”) ● (参见文档“铜绿假单胞菌菌血症与心内膜炎”) ● (参见文档“皮肤和软组织的铜绿假单胞菌感染”)
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疗 效 及 肾毒 性 。 １３例 患 者 中使 用 多 黏 菌 素 Ｂ者 ４ ３ ５例 ， 使
用其他抗菌药 物 ８ ８例 （ 照 组 ） 多 数 对 照 组 患 者 使 用 ８内 对 ， 酰 胺 类 抗 生素 （３ ０ ） ８ ． 。住 院 期 间 总 病 死 率 为 ４ ． （ ５ １４ ５／
脉应 用 多 黏菌 素 Ｂ治疗 铜 绿 假 单 胞 菌 血 流 感 染 的 疗 效 不 如 其 他 抗 菌 药物 ， 现 为 病 死 率 较 高 。 表
Ｋｖ ｔ ｏ ＣＨ ， ｇ ｔｏ Ｍ Ｈ ， ｏ ｏ ＡＩ ，ｅ １ Ｐｏ ｙ ｘ ｎ Ｂ ｖ ｒ ｕ ｉｋ Ｒｉ ａ ｔ Ｍ ｒ ｔ ａ． ｌ ｍｙ ｉ ｅ ｓ ｓ ｏ ｈ ｒ ａ ｉ ｉｒ ｂ ａ ｓ ｆ ｒ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｐｓ ｕ ｏ ｎ ｅ ｕ ｎ ｓ ｔ ｅ ｎｔ ｃ ｏ ｉ ｌ ｏ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｅ ｄ ｍｏ ａｓａ ｒ ｇｉ ｏ ａ ｍ ｈ ｃ ｅ ａ ｍｉ ．Ｊ Ａｎ ｉ ｃ ｏｂ Ｃｈｅ ｔ ｅ ， ０１ ，６ （ ）：１ ５ １ ９． ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔｍｉ ｒ ｍｏ ｈ ｒ ２ １ ６ １ ７ —７
为 １ ／ ５ ２ ． ） ４ ８ （ ． ） Ｐ ＝０ ０ ２ 因 此 认 为 静 １ ４ （ ４ ４ 和 ／８ ４ ５ ， ．０ 。
的疗 效 。评 估 多种 潜 在 混 杂 因 素 。本 研 究 分 析 ２ ０ ０ ４年 １月
至 ２０ ０ ９年 １ ２月 ，８岁 以 上 并 接 受 ４ １ ８ｈ以 上 抗 菌 治 疗 铜 绿 假 单 胞 菌 血 流 感 染 患 者 ， 用 多 黏 菌 素 Ｂ或 其 他 抗 菌 药 物 的 使
中 国 感 染与 化 疗 杂 志 ２ １ ０ ２年 １月 ２ ０日 第 １ ２卷 第 １期 Ｃ ｉ ｎｅｔ ｈ ｍｏｈ ｒ Ｊｎ ０ ２ Ｖｏ．１ ， １ ｈｎＪＩｆｃ ｅ ｔｅ ， ａ．２ １ ， １ ２ Ｎｏ Ｃ７ ５Βιβλιοθήκη ・信 息 交 流 ・
多黏 菌 素 Ｂ与 其他 抗 菌药 物 相 比较 治 疗铜 绿 假 单胞 菌所 致 血流 感 染
Ｐｏ ｙ ｙ ｉ ｖ ｒ ｕ ｔ ｅ ｎｔｍ ｉ ｒ ｂ ａ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ｄ ｍｏ ａｓａ ｒ ｇ— ｌ ｍ ｘ ｎ Ｂ ｅ ｓ ｓｏ ｈ ｒ ａ ｉ ｃ ｏ ｉ ｌ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｆＰｓ ｕ ｏ ｎ ｅ ｕ ｉ ｓ ａ ｔｒ ｅ ｉ ｎｏ ａ ｂ ｃ ｅ ａ ｍ ａ
通 过 一项 回顾 性 列 队 研 究 ， 较静 脉 使 用 多 黏 菌 素 Ｂ与 比 其 他 抗 菌 药 物 在 治 疗 医 院 获 得 铜 绿 假 单 胞 菌 所 致 血 流 感 染
Ｂ为 住 院期 间病 死 率 的 独 立 相 关 因 素 。 多 黏 菌 素 Ｂ治 疗 组 的 患 者血 肌 酐 值 比 基 线 值 升 高 ≥ １０ 者 较 对 照 组 多 ， 别 Ｏ 分
１ ３ ， 中 多 黏 菌 素 Ｂ 组 为 ６ ． （ ０ ４ ） 对 照 组 为 ３ ）其 ６７ ３／５ ，
２ ． （５ ８ ） Ｐ ０ ０ １ ８ ４ ２ ／８ ， ≤ ． ０ 。多 变 量 模 型 显 示 使 用 多 黏 菌 素
康
悦
摘 译 吴 菊芳 审校
收稿 日期 ：０ １０ —８ ２ １－９０