腹股沟疝手术配合
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
腹股沟疝气的手术配合
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
病因
Hale Waihona Puke 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
巡回护士的护理配合
1． 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人 入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2． 核对病 人。 3． 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护 理记录单的眉栏。 4． 配合麻醉，摆好麻醉体位 5． 麻醉 后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。 放器械支架于床尾 6． 与医生，器械护士一起清点器械， 在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接 头，检查是否完好，如有问题及时解决。 7． 术中补充所 需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 8． 关闭体腔 前后再清点物品。 9． 术毕根据需要协助擦净术野周围血 迹并包扎伤口。 10． 带好病历，交接本以及病人的物品， 推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用 物。 11． 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
腹股沟疝气的手术配合
预防感染
01
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防手术部位感染。
预防复发
02
术后避免剧烈运动、咳嗽等增加腹压的因素，降低疝气复发风
险。
处理并发症
03
如出现出血、血肿、皮下气肿等并发症，及时采取相应措施进
行处理。
04 手术效果评估与总结
手术效果评估
手术效果评估指标
包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率 等。
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进行超声、CT等影像学检 查，以明确疝气的类型和 程度。
手术室准备
手术室消毒
手术器械和用品准备
确保手术室空气、表面和器械的严格 消毒，以降低感染风险。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、 敷料、麻醉药品等。
手术床位准备
调整手术床位至合适的高度，并确保 床位的稳定性和舒适性。
手术器械准备
常规器械
准备手术刀、止血钳、缝合线等 常规手术器械。
麻醉中监测
密切观察患者生命体征、 呼吸、循环等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术体位配合
手术床位调整
根据手术需要，调整手术床的位 置和角度，确保手术视野开阔。
患者体位固定
确保患者体位舒适、安全，防止 因体位变动影响手术操作。
保护患者隐私
在手术过程中，注意保护患者隐 私，避免不必要的暴露。
手术操作配合
3
并发症预防措施
总结并发症的预防措施，包括术前评估、术中操 作和术后护理等方面，以降低并发症的发生率。
术后回访与关怀
术后回访
定期对患者进行回访，了解术后恢复情况，及时发现和处理并发症。
关怀措施
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。
2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。
4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。
用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。
5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。
如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。
小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。
提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。
止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。
6.缝合皮下、皮肤。
腹腔镜下疝修补的手术配合
腹腔镜下疝修补的手术配合可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法1.1 一般资料：患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。
24例有高血压病史，13例有便秘病史。
30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法：均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合2.1 巡回护士配合：2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。
应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。
安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。
建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉：手术均采取全身麻醉，保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合：选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。
常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。
术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。
配合程序：
适应症：腹股沟斜疝
手术体位：仰卧位。
麻醉方式：硬膜外麻醉。
特殊器械准备：布带子。
手术配合：
1.常规消毒、铺无菌巾
2.切开皮肤皮下组织
3.保护切口、铺皮垫、用巾钳固定
4.切开腹膜、暴露疝囊、切开疝囊
5.修补腹股沟内环、加强腹股沟腹壁
6.缝合
7.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。
术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。
2.术后进行1~2次的访视。
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
术前准备
3. 手术室环境 准备
手术前应确保手术室 的温度、湿度、空气 质量等符合要求，以 提高患儿的舒适度和 防止感染
Part 2
术中配合
术中配合
1. 麻醉配合
在麻醉前，护士应与 麻醉师再次核对患儿 的姓名、年龄、手术 名称等信息，确保无 误。同时，应协助麻 醉师进行麻醉诱导和 气管插管等操作，确 保患儿安全
注意事项
15. 术中病情监测与判 断
在手术过程中，护士不仅是手术 的配合者，也是患儿病情的监测 者。护士应密切观察患儿的生命 体征、面色、意识状态等，及时 发现异常情况，并迅速报告医生 。对于术中出现的大出血、呼吸 循环不稳定等紧急情况，护士应 具备初步应对的能力，为抢救争 取宝贵时间
注意事项
16. 应急预案处理
术前准备
术前准备
1. 患者准备
手术前，护士应对患儿进行全面 的评估，包括病史、体格检查、 实验室检查等，以了解患儿的病 情和身体状况。同时，应向患儿 家属详细介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等内容， 以缓解家属的紧张情绪
术前准备
2. 手术器械和物品准备
腹腔镜下疝修补手术需要用到专业的腹腔镜 器械、高清摄像头、显示器、气腹机、高频 电刀等设备。同时，还需准备常规手术器械 、敷料、一次性用品等
演讲者：xxx
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目录
Contens
1 术前准备 3 术后护理
2 术中配合 4 注意事项
2
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
小儿腹腔镜下疝修补手术是一种微创手术，具有创伤
1
小、恢复快、并发症少等优点
在手术过程中，手术室护士的配合对于手术的成功至
2
关重要
3
以下是小儿腹腔镜下疝修补手术的手术配合流程
腹腔镜下疝修补术的手术配合【69页】
四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、
衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个
2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11 号刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
腹腔镜下无张力疝修补术手术配合 手术室曹俊芳
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
一、解 剖
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事
业是
()
A．电报业
B．大众报业
C．铁路交通业 D．轮船航运业
[解析] 材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。
[答案] A
[题组冲关]
3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
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再次清点纱布缝针数目
主要护理诊断
急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 知识缺乏 ：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促 进术后康复的有关知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
护理目标：
1. 病人疼痛程度减轻或缓解。 2. 病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高 、促进术后康复的相关知识。 3. 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理 。
教等
育 饮食指导
防止复发
④定期随访
谢谢！
病理解剖
疝环：是疝突向体表的门户,
又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据
疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，
由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。
疝内容物：是进入疝囊的腹内
脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。
疝外被盖：是指疝囊以外的各
层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。
充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解剖及探查整个腹 股沟区
做一纱条提起精 索，用中弯止血钳夹 、解剖剪分离，电凝 或2-0丝线结扎止血
放入补片
将补片固定于耻骨 面腱膜上，下缘与腹 股沟韧带光面用0#微 乔线间断缝合数针固 定以防止补片移位
缝合切口
清点纱布缝针数目，0＃微桥线间断缝合皮下、腹 外斜肌腱膜，用皮针4号线缝合皮肤。
经腹股沟管突出，可进 由直疝三角突出，，基底较宽 柄状
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的 疝囊颈在腹壁下动脉外 疝囊颈在腹壁下动脉内
关系
侧
侧
嵌顿机会
较多
极少
处理原则
非手术治疗
1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下
护
术
1.休息与活动 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微
后 曲；次日可改为半卧位。
护 2.饮食护理
理 3.防止腹内压升高
注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿潴留的护
理等
4.预防阴囊水肿
用丁字带托起阴囊，并密切观察
5.预防切口感染
病情观察 切口护理 抗生素使用
健
1.相关疾病知识介绍 2.出院指导
康 活动指导，3个月内避免重体力劳动或提举重物
体位 麻醉
仰卧位
连续硬膜外腔 阻滞麻醉或局 部麻醉
手术野皮肤消毒
使用0.5％的碘伏 消毒。消毒范围为上 至剑突，下至大腿上1 ／3处，包括会阴部
铺巾
切开皮肤、皮下、 腹外斜肌腱膜
用20号刀片切皮，电 刀切开皮下、腹外斜肌腱 膜，递甲状腺拉钩牵开暴 露术野，刀切开、组织剪 扩大，中弯止血或电凝止 血 切口位置 髂前上棘至 耻骨联合线上2~3cm处
的婴幼儿
2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他
严重疾病而禁忌手术者。
手术治疗
1.传统的疝修补术
⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因 肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁
2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快
、复发率低等优点。适用于成年人。
3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而 形成，如网膜孔疝。
病因和发病机制
1. 腹壁强度降低
①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染 、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩
2. 腹内压力增高
常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹 水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况 ，但不致发生疝。）
护理措施
非 1. 卧床休息 疝块较大者减少
手 活动，多卧床休息；建议病人
术 治 疗
离床活动时使用疝带压住疝环 口，避免腹腔内容物脱出而造 成疝嵌顿。 2. 消除引起腹内压升高的因素
护 有慢性咳嗽、腹水、便秘、排
理 尿困难、妊娠等可引起腹内压
/ 升高的因素而暂不行手术者， 术 积极治疗原发病，控制症状。 前 3. 完善术前准备
手术费用高，目前临床应用较少。
早期手术治疗，效果好，复发率低
术前准备
➢麻醉方式 ：局麻、局麻加强化、连续硬膜外麻醉 ➢体 位 ：仰卧位 ➢物品准备 ：阑尾包、开腹敷料 、手术衣、镊子罐 、补片；20号刀片；、4号、7丝线 3-0可吸收线； 普外科针；手套、电刀负极板、注射器、3M伤口敷贴 、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜 ） ➢核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊 断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等 ➢心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪 ➢用药护理：用药前严格“三查七对”制度
无张力疝修补术
中医二附院手术室 李怀平
疝的概述 腹股沟疝的概述
病例介绍 无张力疝修补术的手术配合
护理措施
疝
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过
先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位 ，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经 腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹 股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
临床类型
➢ 易复性 ➢ 难复性 ➢ 嵌顿性 ➢ 绞窄性
腹股沟疝
发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝 ，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直 疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人 ，直疝则多见于老年人。
斜疝与直疝的比较
发病年龄
斜疝 见于儿童及成年人
直疝 仅见于老年人
突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环