乳腺癌病人围手术期护理

内蒙古中医药既往用过益赛普的患者现身说法，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗。

2.2功能锻炼：功能锻炼对于强直性脊柱炎患者尤为重要，在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的疗效。

个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，护理人员应做好充分的解释工作。

强直性脊柱炎患者应主要针对以下3个方面进行运动：维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性；可做深呼吸及扩胸运动，维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。

2.3生活护理：日常生活中应嘱患者注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯屈背并经常变换姿势；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯，以保证即使脊住发生僵直，也能保持最佳功能位置。

吸烟对身体产生严重的危害，强直性脊柱炎患者必须戒烟。

患者应仰卧睡硬板床，枕头尽量放在颈中段，尽量少枕枕头。

不能在膝关节下垫枕，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。

疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

保证患者睡眠质量，减轻晨僵，缓解抑郁的情绪对病情的不良影响2.4用药护理：因益赛普是人源化产品，故其免疫原性低，耐受性好，对肝和胃肠道的不良反应轻。

目前观察到的常见不良反应有注射部位反应皮疹和上感等。

①我们应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持病室清洁，预防感冒；②国外有报告增加肿瘤和结核的发病风险，因此注意询问患者是否患有肿瘤或肿瘤家族史，注射前三天常规做结核菌素皮试，阴性则可使用。

③根据国外有关文献报道，与该药同类药常见的不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、痰痒、肿胀等。

所以在给每位患者进行注射前要进行宣教，整个操作过程按照标准的皮下注射法的要求进行操作。

2.5出院指导：嘱患者出院后注意休息，避免居住环境寒冷和潮湿，避免搬运重物，保证充足睡眠，坚持做强直性脊柱炎医疗保健操，进食高钙、高蛋白质和高维生素的食物等。

除坚持功能锻炼外，进行耐力性运动，如游泳等，有助增强肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形；配合理疗和水浴有利于防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳。

保持心情愉快和姿势正确，按医嘱定期复诊。

3结果在使用益赛普治疗过程中1例出现注射局部红肿硬结，经冷敷、更换注射部位，正常用药的情况下自行缓解；1例患者出现上呼吸道感染，未停药，给予抗炎对症治疗后缓解。

所有的患者均完成了住院期间2周的益赛普的应用，出院后继续应用益赛普及常规治疗药物，经过上述的治疗及护理措施，80%的患者取得了明显的疗效，炎性腰背痛、外周关节肿痛及晨僵均明显缓解。

参考文献[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.[2]张乃峰.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.*大同煤矿集团有限责任公司二医院（037031）2011年11月22日收稿摘要：目的：探讨乳腺癌患者的围手术期护理。

方法：针对我院2009年3月～2010年12月收治的8例乳腺癌患者病例进行回顾分析。

结果：8例乳腺癌患者顺利地完成手术治疗。

结论：对患者应用钼钯X 线、B 超、活体组织病理检查，并做到早期发现、早期治疗、早期诊断，8位患者的生存期末受到任何影响。

关键词：乳腺癌；围手术期；功能锻炼；并发症；护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0142-02乳腺癌病人围手术期护理闫香兰*乳腺癌是乳腺导管上皮细胞恶性增生的结果。

近年来发病率呈明显上升趋势，成为女性发病率最高的恶性肿瘤之一。

发病的两个高峰分别在45～49岁和60～64岁[1]。

发病率占全身恶性肿瘤的7～10%[2]，严重地危害了女性身心健康。

乳腺癌手术患者不但受到肿瘤本身的侵害，而且还要受到麻醉的刺激和手术创伤，再加上疾病本身对病人产生的心理压力，因此精心的术前准备、术中、术后护理非常重要，按患者的需求实施个体化护理能提高患者的生存质量，现报道如下。

1临床资料选择2009年3月～2010年12月我院行乳腺癌手术治疗的患者8例，均为女性，年龄36～66岁，平均51岁，其中浸润导管癌3例，腺癌1例，髓样癌2例，单纯癌2例。

运用心理学知识，熟练的技术以及优质的护理措施，8例病人伤口均Ⅰ期愈合，患侧上肢功能恢复正常。

并且所有病人均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法，以达到最佳治疗效果。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：术前心理护理直接影响着患者的治疗效果及预后。

乳腺癌病人普遍存在恐惧心理，恐惧感一方面来自于对肿瘤本身的恐惧，另一方面来自得知乳房被切除而造成的精神创伤。

因此，应采取针对性的护理措施，使病人处于接受手术的最佳心理状态，争取她们的主动配合和支持，以保证手术顺利进行，应耐心倾听病人诉说自己的恐惧与忧伤，理解认同失去一侧乳房对于妇女自我形象的损害，鼓励病人表达其内心的感受，协助病人树立战胜疾病的信心[3-6]，心理护理并不是单纯的安慰和劝导，而是要求护士在充分尊重患者的前提条件下，在护理过程中有目的、有艺术性地通过语言、行为、态度等改变患者不良的心理状态和行为。

另外，应调动病人丈夫或亲属给予病人积极的心理支持，理解病人失去一侧乳房的痛苦，关心爱护病人，并向病人和家属介绍手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，促使患者以良好的心态面对疾病和治疗。

2.1.2饮食护理：由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也很大，所以要鼓励病人进食高蛋白、高热能、维生素丰富、清淡易消化食物，做到色、香、味俱全，并创造良好的进食环境，不但有利于病人进食，而且还可以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.1.3皮肤准备：皮肤准备是预防切口感染的一个重要环节。

传统的剃毛备皮容易造成腋窝表皮损伤，成为细菌生长繁殖的基础和感染源，增加切口感染的机会。

我院采用脱毛剂于术晨进行脱毛备皮后，经临床观察，无一例因脱毛剂备皮造成皮肤损伤或切口感染。

2.2术中护理：如果怀疑乳腺癌，手术常规是先切除肿块，然后快速冰冻切片活检，根据病理结果决定手术方式，一般需要等待30分钟左右。

此时患者在手术台上等待结果是最无助，最难熬的时候，此时护士应满腔热忱地面对患者，多与患者交谈，陪护在其身侧，并注意为患者保暖，以防着凉。

按患者的心理需求进行个体化护理，使患者平安度过此期。

2.3术后护理2.3.1病情观察：密切监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

术后24小时内30分钟测呼吸、血压、脉搏一次，如心率<55次/分或>100次/分都不是正常现象，立即报告医生处理。

注意不可在患肢量血压、注射、抽血。

1422012年1月摘要：目的：探讨剖宫产术中大出血的原因、防治及护理体会。

方法；对我院2008年9月～2010年9月的108个产后大出血病例进行分析。

结果：子宫下段收缩乏力性大出血36例，是其产后大出血的重要原因之一。

结论：经过及时有效的综合性治疗与护理，达到了快速止血的目的，无一例产妇死亡。

关键词：剖宫产术；大出血；子宫下段；防治；护理中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0143-02剖宫产术后子宫下段收缩乏力性大出血的临床分析与护理体会姜晓光*徐晓燕*黄文静**赤峰市妇幼保健院（024000）2011年11月25日收稿1治疗剖宫产术中大出血是产科常见的并发症，往往发病突然，来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前仍然是导致产妇死亡的主要原因之一，因此，预防产妇产后大出血是产科医护人员的重要任务。

认真分析原因，提前预防，及时有效地正确处理，对减少剖宫产术中大出血，降低子宫切除率，挽救产妇生命起到了至关重要的作用。

由于分娩方式的自由选择，近年来产妇的剖宫产率居高不下。

由于各种原因导致产妇大出血率不断上升，子宫收缩乏力，胎盘因素，子宫切口裂伤，凝血功能障碍仍是剖宫产术中大出血最常见的原因，但子宫下段收缩乏力所致大出血却少见报道。

我院从2008年9月～2010年9月的108例产后大出血中发现有36例子宫下段收缩乏力性大出血的病例。

经过积极治疗与恰当的护理，产妇转危为安，避免了严重后果的发生，因此剖宫产术中子宫下段收缩乏力性大出血是产科大出血不可忽视的又一原因，应该引起医护人员的高度重视。

1.1一般资料：剖宫产术中子宫下段收缩乏力所致大出血的产妇病例共36例，年龄20～34岁，平均年龄27岁，孕周37+6～40+3周，平均孕周39+1周，出血量500～1600ml ，平均1050ml 。

首次剖宫产32例。

二次剖宫产4例。

剖宫产指征：肥胖症、头盆不称、胎儿宫内窘迫、巨大儿、高龄初产、前置胎盘、妊高症、羊水过少、社会因素等。

1.2.1临床特征：①胎儿娩出后子宫肌层注射20u 缩宫素，同时静脉滴注20u 缩宫素，艾利斯钳子宫切口及出血部位，待胎盘自然剥离后取出胎盘，纱布清理宫腔，检查宫腔有无出血情况，切口以上子宫体收缩良好，但见下段弥漫性血液上溢，呈鲜红色，个别可见活动出血点或术中即有大量血自患者阴道流出，手触切口以上子宫轮廓清楚，质硬，子宫下端柔软。

②术中子宫下段无血液上溢及阴道活动性出血，顺利缝合子宫切口，并关腹。

术后清理阴道时或术毕返回病房后有大量血及血块从阴道排出，查宫颈口薄而软，宫口开大3～6cm ，呈袖口状，内有血块聚积，按摩子宫轮廓清楚，质硬，但不断有大量血及血块涌出。

如长时间多量出血，可导致继发性宫缩无力，加重出血，严重时出现血压下降，心率加快，面色苍白，口渴烦躁等休克症状。

1.2.2治疗方法：①见子宫下段鲜红血液快速上溢或下段壁有活动性出血，手触下段肌层柔软，立即吸净积血，用盐水纱布垫填塞压迫下段，同时两手环抱压迫子宫下段及血管并行局部加压按摩，缩宫素注射20～40u ，在子宫下段肌层环形多点注射。

约2～3分钟后缓缓取出纱布垫观察局部出血情况，见局部出血明显减慢、减少或停止。

个别活动出血点可用电凝或可吸收线“8”字缝合，血止后快速缝合子宫切口，结束手术。

②术后清理阴道时或术毕2小时内有阴道大量出血，检查子宫收缩良好，宫颈薄而软，宫口大于3cm 以上。

呈袖口状，内口有血块积聚，甚至出现继发性宫缩无力，出现上述情况后应立即以缩宫素20～40u 经阴道宫颈多点注射，握拳经阴道顶住宫颈行双合子宫按摩直至出血停止。

2产后出血的护理2.2.1出血量计算方法：①以手术开始至结束所有纱布垫的出血量（称重法），负压吸瓶中及阴道清理的出血量之和。

②术后2小时内出血量+术中出血量。

2.2.2建立静脉通道，根据出血量，要迅速有效补充血容量，把握抢救时机，建立2条以上静脉通道，必要时可用大号留置针头。