重症医学科医师培养标准

重症医学科细则

重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（ICU）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。ICU专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3

年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。

一、培养目标

通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。

掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。

能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。

二、培养方法

培训时间为3年。ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。

临床科室轮转总体安排：本科室（ICU） 24个月，重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下：

1. 所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。

2. 科室轮转的安排：详细时间分配见表1。

（1）第1年：基本培训，参加重症医学相关学科轮转。

1?2月：参加呼吸科轮转；

3?4月：参加参加心血管内科轮转。

5?6月：参加心电图科室轮转；

7?12月：参加麻醉科轮转。

第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。

（2）第2年和第3年：参加本科室（ICU）的值班及临床学习。

表1重症医学科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表

轮转科室名称时间

呼吸内科 2 个月

心血管内科 2 个月

心电图室 2 个月

麻醉科 6 个月

ICU科24 个月

总计36 个月

注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项

三、培养内容与要求

总则：与重症医学密切相关的疾病与常见技术，要求掌握；与重症医学相关性不

大，但是各相关学科的常见疾病与技术，要求熟悉；对少见疾病和技术，技术含量和风险大的治疗方法与技术，要求了解。

（一）呼吸内科

1.轮转目的

掌握：呼吸衰竭、ARDS肺部感染、肺血栓栓塞、支气管哮喘、支气管扩张、COPD 气胸、胸膜炎/胸腔积液等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用临床操作技术；血气分析；抗菌素应用原则。

熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。

了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证

2.基本标准

（1）学习病种及例数要求

疾病名称例数（》）

ARDS呼吸衰竭4

支气管哮喘2

支气管扩张2

（3）外语、教学、科研等能力的要求

熟悉呼吸内科专业常用医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导呼吸内科专业

实习生进行工作；了解呼吸内科专业的临床科研方法。

（二）心血管内科

1.轮转目的

掌握：心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断。

熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏，药物。

了解：继发性高血压、人工瓣膜、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心

（3）外语、教学、科研等能力的要求

熟悉心血管内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导心血管内科专业

实习生进行工作；了解心血管内科专业的临床科研方法。

（三）心电图室

轮转目的

要求掌握正常心电图、窦性心动过速/过缓、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动、束支传导阻滞；了解预激综合症、窦房阻滞、逸搏心律。

（四）麻醉科

1.轮转目的

掌握：气管插管术及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术及维持平稳；血管活性药

物的使用；容量复苏的方法与实施；思维敏捷、反应迅速、处理果断的工作作风。

熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理；局麻药中毒的诊断与处理。

了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。

2.基本标准

（1）习病种及例数要求

疾病名称（麻醉实施与管理）例数（》）

局部浸润麻醉的管理2

椎管内麻醉的管理10

全身麻醉的管理10

（2）基本技能要求

操作技术名称例次（》）

快速气管内插管术20

托颌法（开放气道）10

手法人工气道（利用麻醉机）5

深静脉置管术10

动脉穿刺置管术5

心电监测10

脉氧监测10

血压监测10

周围神经阻滞术2

（3）外语、教学、科研等能力的要求

熟悉麻醉科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导麻醉科专业实习生进行工作；了解麻醉科专业的临床科研方法。

（五）重症医学科（ICU）

1.目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监

（2）基本技能要求

操作技术名称例次（》）

营养支持技术经口气管插管人工低温

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（3）教学能力培养

①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。

②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读

书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用

英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排，以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。

（4）科研能力培养

住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少

包括临床病例报道1篇和综述1篇。

（5）专业医学教育

受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育

学分》30分。

具体内容时间

24小时ICU科值班60天

住院医师值班组长20天

临床总工作日717天计算方法：每年非临床日：104天周末+ 5天教学+ 7天休假+ 1天法定假日= 126天

每年应完成临床工作日:365 —126=239 天

3年应完成临床工作日：239 X 3 =717天

5.病例讨论和理论学习

具体内容时间3年参加的总要求

4?临床工作日

病例讨论会2小时>90个病例