新生儿同种免疫性血小板减少症(学术)
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同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜干预护理
防感染
观察患儿皮肤黏膜出血情况，评估出血程度。 监测患儿生命体征，观察有无颅内出血等严重并发症。 定期检查血常规，了解血小板计数及凝血功能。 观察患儿有无贫血、黄疸等症状，评估病情进展。
定期监测血小板计数，预防出血 保持皮肤清洁，避免机械性刺激 注意口腔卫生，避免牙龈出血 避免使用抗血小板聚集药物
同种免疫性新生儿血小板减少性 紫癜的护理效果评价
血小板计数：观察血小板数量变化，评估治疗效果 出血情况：观察出血症状是否得到缓解 护理前后护理效果各指标评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好 患者家属满意度：评估护理效果的重要指标之一
评价量表：采用新生儿血小板减少性紫癜护理效果评价量表进行评价。
同种免疫性新生儿 06 血 小 板 减 少 性 紫 癜
的预防与控制
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同种免疫性新生儿血小板减少性 紫癜的概述
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，由于母体和胎儿的血小 板抗原不匹配导致。
根据发病机制，可以分为特发性和继发性，其中特发性与母体免疫因素有关。
根据病情轻重，可以分为轻度、中度和重度，其中重度需要紧急治疗。
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的发病率与多种因素有关，如母体年龄、免 疫状态等。
病因：同种免 疫反应导致血
小板减少
发病机制：母体 免疫系统对胎儿 血小板抗原的免 疫反应导致胎儿
血小板破坏
病理生理：血 小板减少导致 出血倾向和贫
血
临床表现：皮 肤、黏膜出血， 贫血，黄疸等
症状
皮肤出血点、 瘀斑
口腔黏膜出血
预防感染：保持室内空气流通，减少探视人员，定期消毒等措施
出血的观察与护理：密切观察患儿皮肤、黏膜有无出血点、紫癜等症状，及时记录并报告医生
观察患儿皮肤黏膜出血情况，评估出血程度。 监测患儿生命体征，观察有无颅内出血等严重并发症。 定期检查血常规，了解血小板计数及凝血功能。 观察患儿有无贫血、黄疸等症状，评估病情进展。
定期监测血小板计数，预防出血 保持皮肤清洁，避免机械性刺激 注意口腔卫生，避免牙龈出血 避免使用抗血小板聚集药物
同种免疫性新生儿血小板减少性 紫癜的护理效果评价
血小板计数：观察血小板数量变化，评估治疗效果 出血情况：观察出血症状是否得到缓解 护理前后护理效果各指标评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好 患者家属满意度：评估护理效果的重要指标之一
评价量表：采用新生儿血小板减少性紫癜护理效果评价量表进行评价。
同种免疫性新生儿 06 血 小 板 减 少 性 紫 癜
的预防与控制
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同种免疫性新生儿血小板减少性 紫癜的概述
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，由于母体和胎儿的血小 板抗原不匹配导致。
根据发病机制，可以分为特发性和继发性，其中特发性与母体免疫因素有关。
根据病情轻重，可以分为轻度、中度和重度，其中重度需要紧急治疗。
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的发病率与多种因素有关，如母体年龄、免 疫状态等。
病因：同种免 疫反应导致血
小板减少
发病机制：母体 免疫系统对胎儿 血小板抗原的免 疫反应导致胎儿
血小板破坏
病理生理：血 小板减少导致 出血倾向和贫
血
临床表现：皮 肤、黏膜出血， 贫血，黄疸等
症状
皮肤出血点、 瘀斑
口腔黏膜出血
预防感染：保持室内空气流通，减少探视人员，定期消毒等措施
出血的观察与护理：密切观察患儿皮肤、黏膜有无出血点、紫癜等症状，及时记录并报告医生
少儿免疫性血小板较少症
前已不推荐）。
小结
➢ 目前认为免疫性血小板减少症（ITP）是由于免疫功能紊乱、自身抗体产生 导致血小板数量减少（血小板数低于100×109/L）的一种自身免疫性疾病。
➢ 临床表现主要以自发性皮肤和黏膜出血为主要特点。ITP临床严重程度的判 断主要以临床活动性出血的表现为主，参考血小板数量。
➢ 诊断要点包括：以皮肤黏膜出血为主要表现；无明显肝、脾及淋巴结肿大； 反复查血小板计数<100×109/L；骨髓巨核细胞分类中以成熟未释放血小 板的巨核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常；并排除其他引起血小板减 少的疾病即可诊断。
未释放血小板的巨核细胞
（五）ITP的诊断与鉴别诊断
1. ITP的诊断要点
（1）临床以皮肤黏膜出血为主要表现。 （2）无明显肝、脾及淋巴结肿大。 （3）反复查血小板计数<100×109/L。 （4）骨髓巨核细胞分类中以成熟未释放血小板的巨核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常。 （5）以上表现并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。
➢ 部分ITP患者血清中血小板相关抗体（PAIgG）含量增高，急性型比慢性型增加更为 明显；PAIgG的含量与血小板数呈负相关关系。
➢ 病毒感染后机体产生抗自身血小板抗体，结合了抗体的血小板被脾脏巨噬细胞的Fc 受体识别，被吞噬和破坏，血小板寿命缩短，导致血小板数量减少。
➢ 血小板和巨核细胞有共同抗原性，抗血小板抗体同样作用于巨核细胞，导致巨核细 胞成熟障碍，生成和释放均受到严重影响，使血小板进一步减少。
15~30mg/（kg·d），静脉滴注，连用3天，之后改泼尼松口服。
（六）ITP的治疗
2.一线治疗
（2）静脉丙种球蛋白 ➢ 药理作用：①封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核-
小结
➢ 目前认为免疫性血小板减少症（ITP）是由于免疫功能紊乱、自身抗体产生 导致血小板数量减少（血小板数低于100×109/L）的一种自身免疫性疾病。
➢ 临床表现主要以自发性皮肤和黏膜出血为主要特点。ITP临床严重程度的判 断主要以临床活动性出血的表现为主，参考血小板数量。
➢ 诊断要点包括：以皮肤黏膜出血为主要表现；无明显肝、脾及淋巴结肿大； 反复查血小板计数<100×109/L；骨髓巨核细胞分类中以成熟未释放血小 板的巨核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常；并排除其他引起血小板减 少的疾病即可诊断。
未释放血小板的巨核细胞
（五）ITP的诊断与鉴别诊断
1. ITP的诊断要点
（1）临床以皮肤黏膜出血为主要表现。 （2）无明显肝、脾及淋巴结肿大。 （3）反复查血小板计数<100×109/L。 （4）骨髓巨核细胞分类中以成熟未释放血小板的巨核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常。 （5）以上表现并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。
➢ 部分ITP患者血清中血小板相关抗体（PAIgG）含量增高，急性型比慢性型增加更为 明显；PAIgG的含量与血小板数呈负相关关系。
➢ 病毒感染后机体产生抗自身血小板抗体，结合了抗体的血小板被脾脏巨噬细胞的Fc 受体识别，被吞噬和破坏，血小板寿命缩短，导致血小板数量减少。
➢ 血小板和巨核细胞有共同抗原性，抗血小板抗体同样作用于巨核细胞，导致巨核细 胞成熟障碍，生成和释放均受到严重影响，使血小板进一步减少。
15~30mg/（kg·d），静脉滴注，连用3天，之后改泼尼松口服。
（六）ITP的治疗
2.一线治疗
（2）静脉丙种球蛋白 ➢ 药理作用：①封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核-
血液病学(医学高级)：血液病学考点(强化练习)
血液病学(医学高级)：血液病学考点（强化练习）1、单选男性，36岁，因关节肿痛2个月，高热、寒战、乏力3天入院。
关节摄片见密度增高，提示坏死性骨髓炎。
检验：HGB115g／L，WBC0．9×109／L，分类未报，血小板正常（江南博哥）。
骨髓提示增生性骨髓象，粒细胞中可见中毒颗粒该患者治疗措施中不当的是（）A.糖皮质激素B.输注血浆C.GM-CSFD.抗生素E.碳酸锂正确答案：A2、单选女性，24岁，长期畏寒、头昏、乏力，皮肤黄染，肝肋下1．0cm，脾肋下4cm，HGB80g／L，白细胞和血小板正常。
正细胞贫血。
红细胞脆性试验0．5％。
血象可见晚幼红细胞。
骨髓增生明显活跃该患者最可能诊断是（）A.海洋性贫血B.慢性肝炎急性发作C.自身免疫性溶血性贫血D.巨幼细胞贫血E.急性红白血病正确答案：C3、单选患者男性，40岁。
牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。
查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。
对诊断有价值的检查项目有（）A.血电解质B.ECGC.胸部X线检查D.血常规E.便常规正确答案：D4、单选患者，女性，23，乏力和皮下瘀斑，白细胞计数110×109／L，单核细胞0．95，以下何项检查有助于鉴别此病人为急性粒细胞白血病而非急性淋巴细胞白血病（）A.严重贫血和血小板减少B.形态学上无Auer小体C.未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色为阳性D.非特异性酯酶阴性E.无淋巴结肿大正确答案：C5、单选上海地区调查显示铁缺乏症的发病率在6个月～2岁婴幼儿为（）A.65.0％～72.5％B.45.0％～52.5％C.75.0％～82.5％D.55.0％～62.5％E.85.0％～92.5％正确答案：C6、多选溶血性贫血的诊断包括（）A.实验检查有贫血、白细胞破坏增多B.骨髓代偿性增生C.有急性或慢性溶血性贫血的临床表现D.实验检查有贫血、红细胞破坏增多E.红细胞有缺陷或寿命缩短的证据正确答案：B, C, D, E7、单选中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于（）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病慢性期C.慢性粒细胞白血病并发感染D.慢性粒细胞白血病急性变E.急性早幼粒细胞白血病正确答案：B8、单选白血病中最常见的是（）A.慢淋白血病B.急淋白血病C.急非淋白血病D.毛细胞白血病E.慢粒白血病正确答案：C9、单选凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于（）A.凝血酶原激活物形成的始动因子不同B.凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同D.因Ca是否起作用而不同E.磷脂的来源不同正确答案：A10、多选患者女性，30岁。
儿童免疫性血小板减少症的诊治PPT课件
病例三：免疫抑制剂治疗的效果观察
总结词
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种 常用治疗方法，通过抑制免疫系统的活性，减少对血 小板的攻击，从而控制病情。
详细描述
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种常 用治疗方法，常用的药物包括环孢素、他克莫司等。这 些药物能够抑制免疫系统的活性，减少对血小板的攻击 ，从而控制病情。免疫抑制剂治疗的效果因个体差异而 异，因此医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。同时，免疫抑制剂治疗过程中也可能会出现一些 副作用，如肾功能损伤、感染等，需要密切监测并及时 处理。
加强临床研究
开展多中心临床研究，对不同治疗方案进 行比较和评估，为临床医生提供更可靠的 依据。
深入了解病因
针对儿童免疫性血小板减少症的发病机制 进行深入研究，以期从源头上找到更有效 的治疗方法。
THANKS
感谢观看
特点
多发于2-6岁儿童，男女发病率相似， 大多数患儿在发病前有病毒感染史。
发病机制与病因
发病机制
免疫系统异常导致机体产生针对血小板的自身抗体，这些抗体与血小板结合后 被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板计数下降。
病因
具体病因不明，可能与遗传、环境因素、疫苗接种等多种因素有关。
临床表现与诊断标准
康复与预后
积极治疗
及时诊断和治疗是促进儿童免疫 性血小板减少症康复的关键。
心理支持
家长应给予儿童心理支持，帮助 其克服恐惧和焦虑，树立战胜疾
病的信心。
预后改善
多数儿童经过及时治疗，病情可 以得到控制并逐渐康复，预后良
好。
04
儿童免疫性血小板减少症的病例分享
病例一：药物治疗的成功案例
中医儿科临床诊疗指南小儿免疫性血小板减少症
推拿按摩方面，中医常用手法如补脾经、补肾经、推三关、摩腹等，以健脾 益肾、缩泉束尿。操作要点包括用力适中、均匀，以患儿能忍受为度。每日或隔 日一次，7-10次为一个疗程。
在饮食调理方面，中医强调患儿应忌食辛辣、刺激性食物，如咖啡、巧克力 等。同时指导家长制作药膳进行辅助治疗，如黄芪炖鸡、山药粥、红枣枸杞粥等。 合理安排患儿的饮食时间，避免过度兴奋和疲劳。
针对小儿遗尿症的预防保健，中医建议家长要帮助孩子养成良好的生活习惯， 如睡前排尿、夜间唤醒排尿等。同时鼓励孩子多参加体育锻炼，增强体质。对于 有家族史的孩子，家长应尽早进行干预和预防。
总之，中医儿科临床诊疗指南对于小儿遗尿症的治疗具有独特的优势和较高 的应用价值。通过中药方剂、针灸治疗、推拿按摩等方法，可以有效地改善患儿 的症状并提高生活质量。结合饮食调理和预防保健措施，可以更好地促进孩子的 健康成长。因此，家长和医生应充分认识并重视中医儿科临床诊疗指南的作用， 为小儿遗尿症患儿提供更好的治疗和保健服务。
四、指南启示
免疫性血小板减少症指南为我们提供了宝贵的临床指导。首先，指南强调了 ITP的早期诊断和及时治疗的重要性。其次，指南推荐的治疗方法多种多样，包 括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制药物和输注血小板等。
感谢观看
一、背景介绍
免疫性血小板减少症是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板自身抗 体，导致血小板破坏增多和血小板生成受抑。ITP可发生于各年龄段，以成人较 为常见，男女发病率无明显差异。ITP的症状主要包括皮肤黏膜出血、鼻衄、牙 龈出血等，严重者可出现内脏出血、脑出血等，这时可能会有生命危险。
二、指南内容
3、推拿治疗：通过推拿相关穴位，可起到活血化瘀、舒经活络的作用，有 助于改善血小板减少引起的出血症状。
儿童免疫性血小板减少症及护理42页PPT
临床表现
1、急性型：儿童多见，80%以上有发病前1~2周 有上感特别是病毒感染史，如 :风疹、水痘、 麻疹等。起病急骤，畏寒、发热。可表现皮 肤、粘膜、内脏出血。颅内出血是致死的主 要原因。
2、慢性型：主要见于40岁以下女性。男﹕女为 1﹕3。起病隐袭，多表现皮肤粘膜出血，内 脏出血较少见。月经过多甚常见。
临床表现
出血
1)主要表现为皮 肤、粘膜大 小不等的瘀 点、瘀班， 常先出现于 四肢，尤以 四肢远端多 见。
临床表现
出血
2)粘膜出血程度不一， 以鼻及齿龈为多见， 口腔粘膜出血、血 疱次之，血尿及胃 肠道出血也可见到， 女性患者常以月经 过多为主要表现。
临床表现
出血
3)当外周血小板 计数 <20×109/L， 可并发严重的 出血症状。如： 颅内出血
病因
一、免疫因素
2. 细胞免疫紊乱： 慢性ITP患者CD8+细胞显著增高，CD4+细胞明显减少， Ts和Th亚群失调，CD4+/CD8+ 下降，患者血小板数 目与CD8+细胞比例呈负向相关，提示细胞免疫异常 是ITP的发病机制之一。
病因
二、肝、脾的作用 肝、脾特别是脾脏是产生血小板相关抗
体的主要部位。且含有大量巨噬细胞，也是 破坏血小板的重要场所。肝脏也是破坏血小 板的场所。
正常外周血片和骨髓片
实验室检查
4.血小板抗体的检测 可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断。
主要应用于下述情况： 骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的ITP
患者、药物性血小板减少及罕见的复杂疾病（如单克隆丙种球 蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无力症）。
血小板抗体的检测不能鉴别原发与继发性免疫性血小板减少症。
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜诊断与治疗PPT
免疫抑制剂：如环孢素、糖 皮质激素等
骨髓移植：用于治疗重症患 者
预防措施
孕期检查：定期进 行产前检查，及时 发现并治疗孕妇的 疾病
避免感染：避免接 触病毒、细菌等感 染源，保持良好的 卫生习惯
合理饮食：均衡饮 食，补充足够的营 养，避免营养不良
避免接触有害物质 ：避免接触辐射、 化学物质等有害物 质，保护胎儿健康
输注血小板的适应 症：血小板计数低 于20×10^9/L，有 出血症状或出血风 险
输注血小板的禁忌 症：血小板计数高 于50×10^9/L，无 出血症状或出血风 险
输注血小板的注意 事项：避免输注血 小板过多，导致血 栓形成
其他治疗
输血：输注血小板或红细胞
抗D免疫球蛋白：用于预防和 治疗新生儿血小板减少性紫癜
研究显示，早期诊断和治疗 可以显著改善预后
发现同种免疫性新生儿血小 板减少性紫癜的病因
发现遗传因素在疾病发生中的 作用，为预防和治疗提供新思
路
感谢您的观看
同种免疫性新生儿血小板 减少性紫癜诊断与治疗
目录
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的诊断 同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的治疗 同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的预防 同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的预后 同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的护理
同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的研究进展
诊断标准
症
药物治疗
糖皮质激素： 常用药物，如 地塞米松、泼
尼松等
免疫抑制剂： 如环磷酰胺、
硫唑嘌呤等
血小板输注： 适用于严重血 小板减少患者
抗D免疫球蛋 白：用于阻断 母体抗体对胎
儿的影响
脾切除术：适 用于药物治疗 无效或复发的
患者
免疫性血小板减少症
鉴别诊断
• 1、急性白血病 外周血白细胞不增高的急性白血 病易与ITP相混淆，血涂片和骨髓片检查见到白血 病细胞可确诊；
• 2、再生障碍性贫血：三系均减少，症状重，骨髓 造血功能减退，巨核细胞减少；
• 3、过敏性紫癜：为出血性班丘疹，对称分布，成 批出现，多于下肢 及臀部，游走性关节肿痛，血 小板正常；
胞增多，核分叶减少，核-质发育不平衡， 产生血小板的巨核细胞明显减少等等
实验室检查3
• 血小板抗体测定 • 其他：毛细血管脆性增加，束臂试验阳性，
出血时间延长，凝血时间正常
诊断
• 诊断标准：
• 至少2次化验血小板计数减少；
• 血细胞形态无异常；
•
脾脏一般无增大；
•
骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、
有成熟障碍，排除其他继发性血小板减少 症。
诊断2
• 根据临床病程的长短分3型： • 1、新诊断的ITP:确诊后<3个月； • 2、持续性ITP:确诊后3-12个月； • 3、慢性ITP:确诊后>12个月； • 4、重型ITP:病人发病时有需要紧急处理的出血症
状或病程中新的出血症状必须应用提升血小板的 药物治疗，包括增加原有药物的剂量； • 5、难治性ITP:是指脾脏切除术后仍为重型ITP的患 儿。
大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜， 分布不均匀，四肢为多，易碰撞的部位更多见， 伴有鼻出血、齿龈出血，肉眼血尿，月经过多。
临床表现
• 一般无肝脾肿大， • 80%-90%患儿发病后1-6月内痊愈 • 10%-20%的患儿呈慢性病程 • 死亡率约为0.5%-1%，原因：颅内出血
实验室检查
• 1、外周血象：
治疗
• 糖皮质激素：减少Cap 的通透性，抑制血 小板产生抗体；抑制单核-巨噬细胞系统破 坏有抗体吸附的血小板。