视网膜中央动、静脉阻塞 (2)
视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗(优质荟萃)
专业类别
13
眼底荧光血管造影检查
非缺血型CRVO特
点：臂视网膜循环时
间与视网膜循环时间
大致正常或轻度延长，
视乳头正常或轻度渗
漏，视网膜静脉轻度
扩张、渗漏，管壁着
染，局部出血呈遮蔽
荧光，一般无明显缺
血无灌注区及新生血
专业类别 管生长。
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眼底荧光血管造影检查
缺血型CRVO特点：
臂视网膜循环时间与
部外伤。
专业类别
5
视网膜中央静脉阻塞的临床表现
视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的 视网膜血管疾患。
多发生在50岁以上的中老年人。
男女性别无明显差异。
专业类别
6
视网膜中央静脉阻塞的临床表现
根据病情严重程度划分：
缺血型CRVO 非缺血型CRVO
专业类别
7
缺血型CRVO临床表现
1、患者多视力急剧 下降，可降到数指或 仅能辩手动。
视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗
主讲人：殷俏 江西医学高等专科学校第一附属医院
专业类别
1
眼球组织解剖结构
专业类别
2
眼底彩照
专业类别
3
视网膜中央静脉阻塞眼底彩照
专业类别
4
视网膜中央静脉阻塞病因
1、血管硬化及内皮增生。 2、血管炎症、血栓形成。 3、血液流变学异常。 4、血液动力学改变 5、其他：如口服避孕药、眼压增高和头
（5）FFA检查提示为缺 血型。
专业类别
9
缺血性CRVO的晚期并发症： 新生血管性青光眼
专业类别
10
非缺血型CRVO临床表现
1、患者视力多轻中 度下降，视力损害较 缺血型轻。
视网膜血管阻塞
常见眼病诊、疗常规(供社区医师参考)（首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所）视网膜血管阻塞视网膜血管阻塞可发生在动脉或静脉。
视网膜动脉阻塞大多是由于血栓或栓子引起。
静脉阻塞主要由于血栓引起。
一过性的单眼视力丧失（黑朦）可能是由于来自颈总动脉或心脏的栓子暂时性地阻塞在动脉血管，之后崩解进入血流，因为缺血是暂时性的，视功能能够恢复。
患病率和临床表现视网膜血管阻塞，不论是静脉阻塞还是动脉阻塞，通常都是全身性动脉硬化的标志。
其它病因可能是心脏来源的栓子（只累及动脉）、静脉炎、血液高凝状态（累及动脉或静脉），眼眶或眼眶后压力升高（只累及静脉）。
动脉阻塞可产生不可逆的损害；静脉阻塞的损害通常可逆，但可由于发生眼部新生血管而产生远期并发症。
诊断小动脉阻塞可产生火焰状出血或棉絮斑（表现为视网膜表面遮盖视网膜血管的小片白色区域）。
损害一般较小，患者通常不会发现有视力下降。
大动脉阻塞可引起视网膜灰白。
如果梗塞累及黄斑区，中心凹可呈樱桃红色。
患者突然发生无痛性中心视力或旁中心视力丧失。
如果整个视网膜动脉干发生阻塞（视网膜中央动脉阻塞），可能是由原处的血栓或栓子引起。
但如果是大的分支动脉阻塞（视网膜分支动脉阻塞），可能是栓子引起。
如果视网膜小动脉内可见黄白色栓子（Hollenhorst斑），则可确定阻塞是由栓子引起。
有一过性单眼视力丧失的患者也可见到一个或多个这样的黄白色栓子。
视网膜中央静脉阻塞可引起急性无痛性单眼的视力丧失，但不如动脉阻塞发生快。
视力可在数小时内下降。
眼底检查可见视网膜前大量放射状出血，静脉瘀曲、扩展，有动静脉交叉压迫征。
如果静脉淤滞非常严重，供应视网膜的动脉血流将变缓慢以致发生梗塞（缺血性CRVO），出现棉絮斑。
几周后，出血逐渐吸收，非缺血性CRVO的患者视力可有明显恢复。
有些患者静脉阻塞仅限于分支静脉（BRVO），表现为视网膜某一象限的出血及动静脉的改变，其预后要好于CRVO。
图视网膜中央动脉阻塞（左图）及视网膜中央静脉阻塞（右图）治疗视网膜大动脉阻塞的治疗效果不确定。
视网膜血管疾病
视网膜中央静脉阻塞
视网膜新生血管增生
虹膜新生血管
严重并发症——新vein occlusion
治疗 保护或改善视功能 防止或减少并发症 1治疗原发病如高血压或糖尿病; 2尿激酶溶栓 激素 3激光光凝大面积无灌注区 新生血管者 黄斑囊样水肿; 4手术治疗 视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开
病因：不明;炎症 内分泌失调 视网膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在;血管失代偿血浆渗漏
Coats Disease
好发于男性儿童或青年;多单眼; 临床表现：早期因可无症状;波及黄斑视力减退; 儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清;眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出;深层出血或胆固醇样结晶;异常血管;黄斑水肿和渗出;视网膜脱离 并发症：白内障;新生血管性青光眼;虹睫炎及眼球萎缩
三 视网膜静脉周围炎 Eales disease
发病年龄多2030岁;男性多;双眼;先后 临床表现：视力突然严重减退;一眼有症状;另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1 玻璃体出血;混浊；2 视网膜血管改变;主要位于周边部;小静脉扩张;迂曲;伴有白鞘;周围出血;渗出;视网膜大静脉分支有时亦受累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变;继发性视网膜脱离; 新生血管性青光眼与并发性白内障
临床表现 症状——主干阻塞时视功能明显下降 分枝阻塞时相应视野缺损 程度及速度均较中央动脉阻塞为轻; 检查——视盘水肿;以视盘为中心的大量浓密的放射状出血;棉绒斑;静脉怒张;时隐时现; 黄斑囊样水肿; FFA ——视网膜静脉充盈时间延长;视乳头边界糊;静脉迂曲扩张;渗漏及血管壁染;黄斑可有囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区;微血管瘤;动静脉短路;视网膜新生血管; 视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生血管性青光眼
视网膜静脉阻塞.LMPPT课件
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9
பைடு நூலகம்
血液流变性的改变
• 凝血因子和抗凝血因子异常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血 液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附 在血管内皮上，从而形成血栓。有报告RVO病人抗凝血酶第 Ⅲ因子和第Ⅷ因子相关抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血 因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。
眼新生血管 无
有
形成
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视网膜中央静脉阻塞
➢ 缺血型眼底表现： 各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火 焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄 斑区尤为明显，久之多形成黄斑囊样水肿。
➢ 非缺血型眼底表现： 早期视盘及黄斑区可正常或轻度水肿，动脉管径正 常，静脉迂曲扩张，沿静脉区仅少量点状或火焰状 出血。
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视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照
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视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照
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视网膜中央静脉阻塞（缺血型）眼底彩照
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视网膜中央静脉阻塞眼底荧光造影特点
➢ 缺血型特点：
视网膜循环时间延长，视盘毛细血管扩张，荧光素
渗漏超过视盘边界，毛细血管高度迂曲扩张，大量微
血管瘤形成，并可见广泛的毛细血管无灌注区，黄
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5
血管壁的改变
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6
血管壁的改变
• 视网膜静脉本身的炎症或炎症产生的毒素也可使静脉管壁 增厚、内膜受损，内皮细胞增生，表面电荷发生改变，以 致血小板聚集，纤维蛋白原网络血液细胞成分而形成 血 栓；静脉炎症则是青年人较常见的发病原因。
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血液流变性的改变
• 血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中 占重要地位；血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释 放内藏的各种物质（如血小板第3、4因子、ADP，β凝血球 蛋白、5-羟色胺和肾上腺素等），这些物质可促进血小板粘 附性和聚集性进一步增高。
视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞【概述】视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。
由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，使视功能急剧障碍。
本病发病急骤。
大多数为单眼，亦可在数日或数年后累及另眼。
患者发病年龄多在40岁以上。
性别方面无明显差异。
【诊断】无论主干或分支阻塞，根据上述临床表现，即可作出诊断。
在主干阻塞中央静脉阻塞时，因肯底广泛出血和水肿，动脉可被隐没，仅凭眼底所见，易于误诊为单独的中央静脉干阻塞，可从视功能忽然丧失而予以鉴别。
【治疗措施】视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此，应尽可能及早抢救以挽回部分视力。
1.急诊处理一经确诊，立刻吸入亚硝酸异戊酯（每次0.2ml），每隔1～2小时1次，连续2～3次，舌下含服三硝基甘油脂片，（每次0.3～0. 6mg），每日2～3次。
球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛；眼球按摩或前房穿刺，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张程度。
这样，假如是栓子引起的阻塞，就能使栓子随血流移向较小分支。
在上治疗的同时，亦可给以吸入加有5%二氧化碳的氧气，每次10～15分钟，连续数次。
2.后期治疗经急诊处理，视功能有所恢复时，连续内服血管扩张剂如：烟酸（0.1g，一日3次），丹参片（每次3～5片，一日3次）等。
亦可用丹参注射液40～60ml（每ml含生药1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml内，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程。
中药可用下列方剂，葛根60～150克，黄芪50克、丹参50克、川芎4.5克、紫胡10克、桃仁0克、地龙10克，水煎服，一日1剂，分两次煎服，在病程早期，加用麝香0.5克，每日分两次冲服。
此外，各种辅助药物如：维生素B1、B6、B12、E、ATP、辅酶A均可应用。
【病因学】1.动脉壁改变与血栓形成本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉四周炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。
视网膜静脉阻塞的临床表现
视网膜静脉阻塞的临床表现*导读：视网膜静脉阻塞的特征是：视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。
可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。
Hayreh把它分成：①静脉郁滞性视网膜病变（中青年视力下降较少,视网膜静脉循环郁滞、预后较好）。
②出血性视网膜病变（中年以上视力高度减退，静脉郁滞前后有中央动脉供血不足，预后差）。
……视网膜静脉阻塞的表现因病程早晚、阻塞位置、阻塞程度不同而有所不同。
总干阻塞时，视乳头充血肿胀，境界消失。
整个视网膜水肿混浊，并布满大小不等的线状、火焰状、狐尾状的视神经纤维层出血。
有时能见到圆点状或形态不规则的深层出血。
视网膜静脉怒张迂曲，部分被组织水肿及出血掩盖而呈节段状。
视网膜动脉因反射性收缩显得比较狭窄。
此外，特别在后极部常见到棉绒状斑、黄斑放射状皱褶、星芒状斑和囊样水肿。
视网膜浅层及深层出血，是毛细血管、微静脉或较大静脉不耐高压而破裂所致。
出血量多时可见视网膜前出血，甚至突破内界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血，使眼底不能透见。
分支阻塞（branch retinal vein occlusion）以颞上支最常见，其次为颞下支，黄斑分支较少。
在分支阻塞时，上述各种眼底改变（出血、水肿、渗出、管径扩张、行径迂曲等），限于该分支引流区域。
但颞上或颞下支阻塞，亦可波及黄斑。
视网膜中央静脉的一级分支在进入巩膜筛板之前，大多已形成总干。
但有一部分先天异常者，在穿过巩膜筛板后面一段距离处才汇合成总干，所以在球后视神经内存在两根或两根以上的静脉干，姑且称之为分干。
当其中的一支发生阻塞时，称为半侧中央静脉阻塞（hemicentral vein occlusion）。
半侧阻塞所引起的病变范围大于分支阻塞，占整个眼底的1/2～2/3，视乳头出现与阻塞部位一致的区域性水肿混浊。
总干分支及半侧阻塞均可因阻塞的程度轻重而与不同的眼底改变，不完全阻塞者（非缺血性），眼底出血量、出血面积、视网膜水肿混浊程度要比完全性阻塞者（缺血性）少而轻，FFA所见无灌注区面积之和小于10个PD，棉绒状斑偶见，黄斑囊样水肿发生率亦低的很多。
视网膜中央动脉阻塞的急救及护理
视网膜中央动脉阻塞的急救及护理发表时间：2016-12-09T14:11:00.960Z 来源：《中华急诊医学杂志》2016年6月作者：方国霞[导读] 视网膜中央动脉阻塞应在4h内进行及时治疗，做好患者的护理工作，是视力恢复的关键。
常州市第三人民医院江苏常州 213000【摘要】目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救及护理工作的必要性。
方法：对28例临床确诊视网膜中央动脉阻塞的患者进行及时治疗及护理，并通过临床资料观察分析疗效。
结果：急性期内通过积极治疗及急救护理效果较好,视力由入院时的无光感提高到～0.7。
结论：视网膜中央动脉阻塞应在4h内进行及时治疗，做好患者的护理工作，是视力恢复的关键。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞；急救；治疗；护理视网膜中央动脉阻塞(Centrac retinac arcery occlusion, CRAO)是由于血液粘度增加，导致动脉的主干或分支阻塞，造成血栓或动脉痉挛，致使视网膜中央动脉血流中断，视网膜组织缺血、缺氧、变性和坏死[1]，造成一眼或双眼无痛性突发性完全失明。
由于视网膜缺血短时间光感受器即可死亡且不可逆转，故视网膜中央动脉阻塞为眼科急症，发病后的抢救及护理非常重要[2]。
我科从2015年1月到2015年12月共治疗28例视网膜中央动脉阻塞,通过医务人员的紧急抢救与适宜护理，大部分患者视功能有不同程度的恢复。
现将的急救和护理经验报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组病例共 28 例30只眼，其中男性15例 , 女性13例，年龄在18～65 岁,平均年龄50岁，右眼15例 ,左眼15例 ,从发病至就诊时间＜4h14例，4～12h7例， 12～24h4例，＞ 24h3例。
高血压10例 ,动脉粥样硬化8例,动脉内膜炎3例，无器质性病变 7 例。
入院时视力：光感14例 ,手动8例 ,眼前指数6例。
1.2临床表现28例均为突然发生，来院前未经过任何紧急处理，临床症状均为无痛性视力急剧下降至指数甚至无光。
视网膜静脉阻塞如何诊治？
视网膜静脉阻塞如何诊治？视网膜静脉阻塞是指各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞，以阻塞远端静脉扩张迂曲，血流瘀滞，出血和水肿为特征的病变。
是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一。
多见于中老年人，单眼发病，偶见于双眼，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。
属于中医学“暴盲”、“视瞻昏渺”等范畴，现代中医称“络损暴盲”。
【病因病机】视网膜静脉阻塞的病因复杂，可能是多种因素的综合影响。
高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高粘度及血流动力学等改变均与本病的发生有关。
视网膜的动、静脉血管交叉处有一共同的外膜包绕，动脉发生硬化，静脉受压迫而管腔狭窄或发生内皮增生；静脉血管炎症致使血管内壁粗糙，或血液的黏稠度和凝集性增高，或血循环动力障碍引起血流速度减慢等均易形成血栓，导致本病的发生。
此外，口服避孕药，眼压增高、情绪激动等可以诱发本病。
中医认为，本病的病机要害是脉络瘀阻，血溢脉外而遮蔽神光。
可因情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，血溢络外，蒙蔽神光；或因年老体弱，阴虚阳亢，气血逆乱，血不循经，溢于目内；或因肝肾阴虚，虚火上炎，上扰目窍，血脉瘀阻出血而成。
【临床表现】起病忽然，外眼正常，视力骤降，视力下降程度与黄斑水肿及出血情况有关。
中央静脉阻塞者视力较差，分支静脉阻塞者稍好。
可分为缺血型和非缺血型。
①缺血型：视盘明显充血，水肿，边界模糊，视网膜水肿。
静脉高度迂曲怒张，色紫红而呈节段状。
有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中，四周伴有白鞘，动脉高度收缩。
视网膜及视神经乳头上有大量浅层的火焰状、放射状和深层圆形或片状之出血斑，以及棉团状渗出。
出血量多进入玻璃体者，眼底无法窥清。
②非缺血型：视盘及视网膜轻度水肿，静脉迂曲、扩张，有斑状或点状出血。
常见的并发症和后遗症有：黄斑水肿、新生血管性青光眼等。
【治疗】(一)辨证论治1．肝阳上亢证症状：视力下降，视网膜静脉扩张，视网膜出血，兼见头痛眩晕，口苦，耳鸣．心烦失眠，烦躁易怒等症；舌红，脉弦或弦细数。
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护理目标
1、视力、视野有改善或恢复
2、情绪稳定
3、了解本病的预防和治疗知识
护理措施
1、急救护理
配合医生紧急抢救，按医嘱用药、给药、治疗。
2、眼球按摩指导 嘱患者闭眼后用手掌鱼际在眼睑压迫眼 球5~10秒，重复5~10秒。
3、观察视力变化 天检查2次。
急救期应1~2小时检查1次，急救期后每
十知道
1.请告诉护士曾经跌倒的原因。 2.当服用安眠药或感头晕，应避免下床活动。 3.若使用床档，切勿翻越。 4. 发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护 士给予保护性约束。 5.请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞。 6.请穿防滑鞋，同时衣裤要合身. 7. 地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走 8. 夜间应保持地灯开启状态 9.当您需要帮助而无家属在请立即用呼叫器告知护士 10.若不慎跌倒，请尽快通知医护人员
4、观察药物反应 观察血管活性药物的副作用，嘱患者卧床 休息，避免低头，突然站起等动作，以防直立性低血压。 5、心理护理 关心病人，解释疾病的有关知识和治疗效果， 帮助病人树立信心。
6、饮食护理 大便通畅
低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食，保持
健康指导
告知患者RAO、RVO发病与全身血管性 疾病有密切关系，尤其是老年人，应积 极控制高血压、动脉硬化，避免情绪紧 张、情绪波动、用冷水洗头等。RAO发 病后1小时内阻塞得到缓解，可恢复视 力，超过4小时则很难恢复。
治疗要点
治疗原则：RAO应尽可能在短时间内急诊处理，
即迅速降低眼压，扩张血管，溶解栓子，务求视 力恢复到最大限度，同时积极治疗原发病。 治疗原则：RVO应控制眼压、控制血糖、降低血 黏度、降低眼压。
应急治疗
RAO
降眼压
药物治疗
吸氧
血管 扩张剂
纤溶 制剂
改善微 循环药 物
其他：口 服阿司匹 林、活血 化瘀药
分支静脉阻塞 视力不同程度下降，严重者出现棉绒斑
护理评估
健康史：
有无高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、青光眼等
病史。病发时间，是否采取治疗措施。
身体状况：
RAO表现为无痛性急剧视力下降甚至无光感。 RVO表现为视力不同程度的下降，严重者出现棉绒斑。
辅助检查：眼底荧光素血管造影、FFA
重 点
对因治疗
治疗要点
RVO
1、激光光凝术
2、手术治疗 3、药物治疗：尿激酶、链激酶、口服阿司 匹林、血液稀释疗法【有血液病、贫血和 冠心病及急性感染性疾病者禁用】。
护理问题
感知紊乱 ：突然视力丧失或视野缺损 知识缺乏：缺乏有关视网膜动脉阻塞的防 治知识 焦虑：与视力突然丧失，担心视力或视野 恢复不良有关 安全隐患：与视力丧失有关 感染的风险：与眼部卫生有关 自身形象紊乱：与双眼包扎有关 跌倒的危险
概 述（二）
1
病因
合并糖尿病、高血压、心脏病
2
颈动脉粥样硬化
4
3
血管痉挛
血栓形成、栓塞
分类与临床表现
分 类
RAO 动脉阻塞
临床表现
突然发生一眼无痛性急剧视力下降至数指 甚至无光感，眼底黄斑呈红色，即樱桃红 点
分支动脉阻塞 视力不同程度的下降，视野一区域突然出 现遮挡 RVO 静脉阻塞 突然视力不同程度减退，眼底视网膜静脉 迂曲扩张、血管呈暗红色，大量的火焰状 出血。
视网膜中央动、静脉阻塞
时间：2016-06-22 地点：电教室 主讲人：蒋蒙
动脉阻塞图
概 述（一）
定义：RAO是指因视网膜动脉血流受
阻而使视网膜缺血缺氧视力严重减退和 视野扇形缺损，视网膜组织呈灰白色， 动脉血管变细。 临床上可根据阻塞部位的不同，分为中 央静脉阻塞与分支静脉阻塞。
定义：RVO是比较常见的眼底血管病，
眼是心灵的窗户，请正确用眼