视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗(优质荟萃)
视网膜中央动脉阻塞 病情说明指导书
视网膜中央动脉阻塞病情说明指导书一、视网膜中央动脉阻塞概述视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是视网膜中央动脉发生阻塞，导致视网膜急性缺血、严重损害视力的眼底病变，主要由血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫引起，表现为单眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感，发病前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史，治疗主要是扩血管和降低眼压，以尽快恢复视网膜血流循环及其功能。
本病预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切，特别重要的是开始治疗的时间。
本病视力预后较差，一般患者就诊时间较晚，失去抢救时机。
英文名称：central retinal artery occlusion，CRAO。
其它名称：无。
相关中医疾病：暴盲、络阻暴盲、落气眼。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传相关性。
发病部位：眼。
常见症状：单眼无痛性急剧视力下降、一过性视力丧失。
主要病因：血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫。
检查项目：体格检查、视力检查、眼底检查、眼压检查、血常规检查、凝血功能试验、荧光素眼底血管造影、颈动脉超声。
重要提醒：患者应当及早就医，避免疾病进展为视网膜坏死、视力丧失。
临床分类：基于阻塞程度分类：1、完全性阻塞症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。
2、不完全性阻塞视网膜中央动脉阻塞不完全，视力下降程度不很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿，预后比完全性者稍好。
二、视网膜中央动脉阻塞的发病特点三、视网膜中央动脉阻塞的病因病因总述：视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也有合并栓塞或其他诱因而综合致病，直接病因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫等。
基本病因：1、血管栓塞主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致阻塞。
中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞45例的临床疗效
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ２ ０期
・
中西 医 结合 ・
中西 医结合治疗视 网膜 中央静脉 阻塞 ４ ５例 的临床疗效
余 舜
（ 江苏省苏州市张家港市广和 中西医结合 医院 眼科 ，江苏 苏州 ２ １ ５ ６ ３ ３）
摘要 ：目的 探 讨观察在西 医治疗的基础上服用 中药治疗视 网膜 中央静脉 阻塞的 临床效果 。方法 将符合视 网膜 中央静 脉 阻塞诊 断标 准的 ９ ９例 患者作 为观察 对象，按 照随机 分为西 医组 ４ ４ 例 用 西医治疗 ，中西 医结合 组 ４ ５例在 西 医治疗 基础上服 用中药联合 治疗 ，２个疗程后观察 两组 的临床 疗效。结果 中西 医结合组总有效率为 ９ ５ ． ４ ％，明显优 于西 医组 ７ ７ ． ３ ％，并且 ，治疗后 患者的眼底 出血渗 出吸收明显优于西 医组。结论 中西 医结合治疗视 网膜 中央静脉 阻塞 能改善微 循环 ，标本兼 治，临床疗效确切 ，建议 临床 选择应 用。 关键 词 ：视 网膜 中 央静 脉 阻塞 ； 中西 医结 合 ；临床 效果 中 图分 类 号 ：Ｒ７ ７ ４ 文 献标 识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ２ ２ １
１ ． ５ 治 疗 方 法 西医组 ： 根据患 者情况对 症给予 降压 、降糖 、降脂 ； 有 炎症者 给予抗 生素及 地塞米松 等治疗 ，口服复方 芦丁 片 ，每 日 ３次 ，每次 ２粒 ； 阿 司匹林 每 日 １次 ，每次 ５ ０ ｍｇ； 复 合 维生 素 Ｂ ， 每次 ２片 ， 每日３ 次； 银杏达 莫注射 液 ３ ０ ｍｌ ， 入０ ． ９ ％ 氯 化钠 注射 液 ２ ５ ０ ｍ ｌ中静 滴 。 中西 医结 合 组 ： 在 西 医组 的 治疗 基础上 服用 中药。基本 方 ： 柴胡 ，赤 白芍 ，丹皮 ，栀子 ， 当归 ，茯 苓 ，生 地 ，枸 杞 ，菊 花 ， 白术 。加减 ：眼底 出血 量 多 者 加蒲 黄 ，三 七 ； 伴 有 五 心烦 热 ，腰 膝 酸软 等 阴虚 火 旺者加 知母 、山茱萸 ，牛膝 ； 失 眠多梦 加酸枣 仁 ，何 首乌 ； 视 网膜水 肿 明显 者加益母 草 ； 伴有烦 躁易怒 者加 天麻 、勾 藤 ； 舌 红 口干 者加 白茅 根 ； 气 虚 明显 加黄 芪 。每 日 １剂 ，水煎
视网膜静脉阻塞治疗临床分析78例
—
患者 ７ ８例 ， 对临床资料进行 回顾性 分析 ，
报 告如下 。
资 料 与 方 法
分支静脉局部光凝 ２０— ０ ０ ４ ０点。③手术
高达 Ｑ８视物变形减轻 ， ， 治疗有效。单纯药 物 治疗 ２ 有 效 ２ ８眼 ４眼 （５７ ） ８． ％ 。激 光 治
疗 ４ 有效 ４ ９眼 ５眼 （１８％ ） 手 术 治 疗 １ ９．３ ， 眼有 效 １眼 （ ０ ． ％ ） 眼 术 后 视 力 ＞ １０ ０ 。
（ Ｒ Ｏ） ， 用药物 治疗。结 果 ： ＭＢ Ｖ ｌ眼 采 单 纯药物治疗 ２ ８眼， 有效 ２ ３眼 （ ２ １ ） ８． ％ ； 激 光治疗 ４ ９眼 ， 效 ４ 有 ５眼 （ １８ ） 行 ９．％ ； 玻 璃体 切割加眼 内光凝 术 １眼， 总有效 率 １０ ０ ％。结论 ： Ｖ 应 定期 随 访 观 察 ， ＲＯ 在
Ｖ ２ 眼 （２ ． ％ ） Ｂ Ｖ ５ 眼 Ｏ ０ ５６ ， Ｒ Ｏ ７
④随访 ： 药物治疗后每 ３ 月复查 １次， 个 激 光及手术治疗后每 １ ２ｌ，复查 １ ～ － Ｊｑ ＂ 次。
疗效判断标准 ： 参考文献的标准进 按
组药物治疗 有效率 ８ ． ％。符合 文献 报 ５７ 道 的 药 物 治 疗 有 效 率 （ ５Ｏ ６．％ ～
视网膜静脉阻 塞 （ Ｖ 是 一种 以视 Ｒ Ｏ） 网膜静脉迂 曲扩 张 ， 受 累静脉 有 出血 、 沿 视 网膜水肿 、 出为临床特征 的危害视力 渗 的常见视网膜血管性疾病 。 目前 Ｒ Ｏ的 Ｖ 治疗 方法主要 有药 物 、 激光 及手 术治 疗 。 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月 收 治 Ｒ Ｏ Ｖ
视网膜静脉阻塞课件
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目
• 视网膜静脉阻塞概述 • 视网膜静脉阻塞的治疗 • 视网膜静脉阻塞的预防与护理 • 视网膜静脉阻塞的康复与预后
01
视网膜静脉阻塞概述
定义与分类
定义
视网膜静脉阻塞是一种视网膜血 管疾病，由于视网膜静脉回流受 阻，导致血液在视网膜内淤积， 引起视网膜出血和水肿。
复视网膜血液循环。
02
纤溶剂
松弛血管平滑肌， 扩张血管，改善微
循环。
04
降眼压药
降低眼压，减轻视
03
网膜水肿。
抗炎药
减轻视网膜炎症反 应，缓解疼痛。
激光治 疗
激光光凝
通过激光照射阻塞的血管，使其 重新开放。
激光消融
用于消除视网膜水肿和新生血管。
激光光斑照射
改善视网膜血液循环，促进侧支 循环建立。
激光光束照射
分类
根据阻塞部位和程度，视网膜静 脉阻塞可分为中央静脉阻塞和分 支静脉阻塞。
病因与病理机制
病因
视网膜静脉阻塞的病因较为复杂，可 能与高血压、高血脂、糖尿病、动脉 硬化等全身疾病有关，也可能与眼部 炎症是由 于血液高凝状态、血管内皮损伤等原 因导致视网膜静脉血栓形成，进而引 起视网膜血液回流受阻。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致视网 膜血管破裂，从而加重 病情，应尽量避免剧烈
运动。
定期复查
定期进行眼科复查，以 便及时了解病情变化，
调整治疗方案。
饮食与生活习惯建议
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的维 生素、矿物质和抗氧化物质，以增强 身体免疫力。
适量运动
保证充足的睡眠时间，避免长时间连 续使用电子产品，以减轻眼部疲劳和 不适感。
视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞【概述】视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。
由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，使视功能急剧障碍。
本病发病急骤。
大多数为单眼，亦可在数日或数年后累及另眼。
患者发病年龄多在40岁以上。
性别方面无明显差异。
【诊断】无论主干或分支阻塞，根据上述临床表现，即可作出诊断。
在主干阻塞中央静脉阻塞时，因肯底广泛出血和水肿，动脉可被隐没，仅凭眼底所见，易于误诊为单独的中央静脉干阻塞，可从视功能忽然丧失而予以鉴别。
【治疗措施】视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此，应尽可能及早抢救以挽回部分视力。
1.急诊处理一经确诊，立刻吸入亚硝酸异戊酯（每次0.2ml），每隔1～2小时1次，连续2～3次，舌下含服三硝基甘油脂片，（每次0.3～0. 6mg），每日2～3次。
球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛；眼球按摩或前房穿刺，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张程度。
这样，假如是栓子引起的阻塞，就能使栓子随血流移向较小分支。
在上治疗的同时，亦可给以吸入加有5%二氧化碳的氧气，每次10～15分钟，连续数次。
2.后期治疗经急诊处理，视功能有所恢复时，连续内服血管扩张剂如：烟酸（0.1g，一日3次），丹参片（每次3～5片，一日3次）等。
亦可用丹参注射液40～60ml（每ml含生药1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml内，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程。
中药可用下列方剂，葛根60～150克，黄芪50克、丹参50克、川芎4.5克、紫胡10克、桃仁0克、地龙10克，水煎服，一日1剂，分两次煎服，在病程早期，加用麝香0.5克，每日分两次冲服。
此外，各种辅助药物如：维生素B1、B6、B12、E、ATP、辅酶A均可应用。
【病因学】1.动脉壁改变与血栓形成本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉四周炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。
视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗
眼底荧光血管造影检查
缺血型CRVO特点：
臂视网膜循环时间与 视网膜循环时间明显 延长，视乳头边界不 清，明显渗漏，视网 膜静脉高度扩张、渗 漏，管壁着染更加醒 目，因大片出血呈遮 蔽荧光，造影显示大 片缺血无灌注区及新 生血管生长。
光学相干断层扫描(OCT检查)
视网膜中央静脉阻塞的OCT
CRVO的治疗
进一步入院行抗VEGF治疗，黄斑水肿大部 分消退，视力提高到0.06.
继续行第二次抗VEGF治疗，水肿基本消退， 但黄斑区萎缩，视力只升至0.1.
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视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗
主讲人：殷俏 江西医学高等专科学校第一附属医院
眼球组织解剖结构
眼底彩照
视网膜中央静脉阻塞眼底彩照
视网膜中央静脉阻塞病因
1、血管硬化及内皮增生。 2、血管炎症、血栓形成。 3、血液流变学异常。 4、血液动力学改变 5、其他：如口服避孕药、眼压增高和头
部外伤。
（4）FFA提示为非 缺血型。
（5）部分非缺血型 的CRVO患者可转变 为缺血型。
确诊CRVO相关的辅助检查
1、眼底照相。 2、眼底血管造影检查（FFA）。 3、光学相干断层扫描（OCT检查）。
眼底荧光血管造影检查
非缺血型CRVO特 点：臂视网膜循环时
间与视网膜循环时间 大致正常或轻度延长， 视乳头正常或轻度渗 漏，视网膜静脉轻度 扩张、渗漏，管壁着 染，局部出血呈遮蔽 荧光，一般无明显缺 血无灌注区及新生血 管生长。
1.药物治疗: (1).活血化瘀中药：扩血管、抗凝血，
降低血管通透性，改善血循环，提高组 织缺氧耐受性。如：和血明目片，复方 血栓通胶囊。 (2).玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。
视网膜中央静脉阻塞诊疗规范
视网膜中央静脉阻塞诊疗规范视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO)是一种常见的眼底疾病。
阻塞部分多位于视盘筛板区或筛板后区的视网膜中央静脉的主干。
视网膜中央静脉阻塞较中央动脉阻塞多见，其比率约为7： 1, 男性多于女性，常单眼发病，是老年人视力减退的常见病因。
一、病因视网膜静脉阻塞的病因较复杂，系多因素致病，与以下因素有关：1.血管壁的改变由于动脉硬化使筛板处中央静脉受压，血流阻滞；或因静血小板聚集性增强，血液凝固性增加，致血栓易于形成。
2.视网膜血管炎症3.血流动力学的改变因眼压增高或灌注不良，致静脉回流受阻，血流淤滞，促进血栓形成。
4.血液粘度高如巨球蛋白血症或多发性骨髓瘤二、诊断1.视力突然减退，眼前出现暗点或部分视野缺损。
病变累及黄斑时，则中心视力明显下降。
2.眼底检查①视盘水肿，边缘欠清，表面有浅层或深层出血斑。
②视网膜水肿，以视盘为中心沿阻塞静脉分布区呈放射状或火焰状广泛出血斑。
③视网膜静脉迂曲怒张，时隐时现走行于视网膜内，呈腊肠状。
动脉狭细。
④视网膜偶见棉絮状斑。
⑤黄斑正常或有囊样水肿。
⑥出血者则可形成视网膜前舟状出血斑，更重者则穿破内界膜成为玻璃体积血。
⑦晚期纤维增生可致牵拉性视网膜脱离。
⑧可发生新生血管性青光眼。
以上检查，前五项病变程度较轻者多为轻型（即非缺血型），视力可部分恢复。
若前五项病变程度重，则多为重型（即缺血型），视力严重障碍，且常伴有后三项改变。
少数轻型可恶化转变为重型。
荧光眼底血管造影是区分非缺血型和缺血型（视网膜无灌注区大于5—7PD）的重要依据。
3.视网膜电流图检查b波降低，重者明显下降，如熄灭，则示预后不良。
4.眼底荧光血管造影视网膜血管迟缓充盈，视盘及静脉有荧光渗漏，血管迂曲扩张，静脉管壁着染，微血管瘤呈点状弱荧光，出血区大片荧光遮蔽，黄斑为花瓣状或蜂窝状渗漏。
晚期，周边视网膜有大片无灌注区，视盘面有侧支血管或扩张的毛细血管，后者可见荧光渗漏。
中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞60例临床观察
中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞60例临床观察【摘要】目的：观察中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。
方法：60例视网膜中央静脉阻塞患者给予活血祛瘀通络为主的祛瘀方及麝香口服，另予血栓通等静点，并控制全身并发症。
结果：60例68眼临床治愈26例，占43.3%；显效30例，占50%；好转4例，占6.8%。
结论：中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞有良好疗效。
【关键词】视网膜中央静脉阻塞；中西医结合治疗【中图分类号】r774.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0449-02视网膜中央静脉阻塞是临床上常见的眼病。
常发生于老年人，病因复杂，多与高血压. 动脉硬化. 血粘稠度高和血流动力学异常等有密切关系。
本病的特点是静脉扩张纡曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。
随着激光和眼底血管荧光造影等技术的应用和发展，对本病的病因、分类、并发症、预防和治疗有了进一步的认识和提高，但治疗效果仍不理想，病程长，并发症多，致盲率高。
我科自2011. 5～2012. 5应用中西医结合治疗本病60例（68眼），取得了较好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 60例（68眼）均为住院患者，其中男38例，女22例；左眼24例，右眼36例，双眼8例；主干阻塞26例28眼，分支阻塞34例40眼；最大年龄72岁，最小23岁，平均年龄55岁；50岁以上47例占78.3%，50岁以下13例占21.7%；病程最长11个月，最短5天。
60例均有不同程度的视网膜动脉硬化；血脂偏高占52%，合并高血压占22%，血液粘稠度增高占72%，心电图异常占28%。
1.2 治疗方法口服维脑路通200mg，复方芦丁2片，地巴佐20mg，均3次/d，阿斯匹林100mg，1次/d口服，静点血栓通400mg+生理盐水250ml，1次/d，15天为1疗程。
中药取麝香每次0.05g，2次/d口服，连服5～7天。
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专业类别
13
眼底荧光血管造影检查
非缺血型CRVO特
点：臂视网膜循环时
间与视网膜循环时间
大致正常或轻度延长，
视乳头正常或轻度渗
漏，视网膜静脉轻度
扩张、渗漏，管壁着
染，局部出血呈遮蔽
荧光，一般无明显缺
血无灌注区及新生血
专业类别 管生长。
14
眼底荧光血管造影检查
缺血型CRVO特点：
臂视网膜循环时间与
部外伤。
专业类别
5
视网膜中央静脉阻塞的临床表现
视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的 视网膜血管疾患。
多发生在50岁以上的中老年人。
男女性别无明显差异。
专业类别
6
视网膜中央静脉阻塞的临床表现
根据病情严重程度划分：
缺血型CRVO 非缺血型CRVO
专业类别
7
缺血型CRVO临床表现
1、患者多视力急剧 下降，可降到数指或 仅能辩手动。
视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗
主讲人：殷俏 江西医学高等专科学校第一附属医院
专业类别
1
眼球组织解剖结构
专业类别
2
眼底彩照
专业类别
3
视网膜中央静脉阻塞眼底彩照
专业类别
4
视网膜中央静脉阻塞病因
1、血管硬化及内皮增生。 2、血管炎症、血栓形成。 3、血液流变学异常。 4、血液动力学改变 5、其他：如口服避孕药、眼压增高和头
（5）FFA检查提示为缺 血型。
专业类别
9
缺血性CRVO的晚期并发症： 新生血管性青光眼
专业类别
10
非缺血型CRVO临床表现
1、患者视力多轻中 度下降，视力损害较 缺血型轻。
2、眼底检查见：
（1）视乳头正常或 轻度边界模糊，视网 膜静脉迂曲扩张，眼 底视网膜有少量或中 量的火焰状出血灶。
CRVO眼底激光术后眼底彩照
专业类别
20
典型病例一
朱**，男，36岁，因”左眼突感视力下降一周”入院.查：左眼视力 0.4.眼底如图
专业类别
21
入院后予康柏西普眼内注药治疗
左眼目前视力恢复到0.8
专业类别
22
典型病例二
姚**，男，58岁，因“左眼突感视力下降半个月”就诊。 左眼视力:0.02
降低血管通透性，改善血循环，提高组 织缺氧耐受性。如：和血明目片，复方 血栓通胶囊。 (2).玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。
专业类别
18
CRVO的治疗
2.眼底视网膜激光光凝术。 3.玻璃体腔注药（抗VEGF）联合激光治
疗。 4.玻璃体腔注药（抗VEGF）联合玻璃体
切割+激光术。
专业类别
19
专业类别
11
非缺血型CRVO临床表现
（2）没有或偶见棉 绒斑。
（3）黄斑正常或轻 度水肿。
（4）FFA提示为非 缺血型。
（5）部分非缺血型 的CRVO患者可转变 为缺血型。
专业类别
12
确诊CRVO相关的辅助检查
1、眼底照相。 2、眼底血管造影检查（FFA）。 3、光学相干断层扫描（OCT检查）。
视网膜循环时间明显
延长，视乳头边界不
清，明显渗漏，视网
膜静脉高度扩张、渗
漏，管壁着染更加醒
目，因大片出血呈遮
蔽荧光，造影显示大
片缺血无灌注区及新
专业类别 生血管生长。
15
光学相干断层扫描(OCT检查)
专业类别
16
视网膜中央静脉阻塞的OCT
专业类别
17
CRVO的治疗
1.药物治疗: (1).活血化瘀中药：扩血管、抗凝血，
专业类别
23
予口服中成药活血化瘀对症治疗，水 肿加重，左眼视力降至ห้องสมุดไป่ตู้ 眼前指数。
专业类别
24
进一步入院行抗VEGF治疗，黄斑水肿大部 分消退，视力提高到0.06.
专业类别
25
继续行第二次抗VEGF治疗，水肿基本消退， 但黄斑区萎缩，视力只升至0.1.
专业类别
26
2、眼底检查见：
（1）视乳头充血水 肿，边界模糊，视网 膜静脉迂曲扩张、管 径不均可呈腊肠状， 眼底出血多呈火焰状。
专业类别
8
缺血型CRVO临床表现
（2）病情严重，如果较 大静脉破裂，可发生视 网膜前出血甚至玻璃体 内出血。
（3）黄斑区常有弥漫或 囊样水肿、出血
（4）相对传入性瞳孔阻 滞。