全脊椎整块切除术
一期经后路全脊椎切除术治疗胸腰椎肿瘤
术前准备 常规全身检查。排除肝、肺、脑等重要脏器 转移。对全身情况欠佳的患者予以支持治疗。 改善全身情况。严格掌握手术指征，评估患者 至少能存活半年以上。 术前均行局部正侧位X线平片、MRI及CT检 查，并行骨扫描除外多发病变。根据影像资料 显示的肿瘤侵犯范围进行Tomita脊柱肿瘤外科 分期评估。
我们近年来也进行了脊椎肿瘤的整块全切， 虽然病例数较少，但由于此类手术在国内较 少开展。对其经验进行初步总结仍具有一定 的临床意义。 TES手术的价值在于有可能使脊椎肿瘤象四 肢恶性肿瘤一样进行广泛切除。 由于可以认为椎体是一个独立的间室。因此 TES有可能获得边缘或广泛边界。但应注意 到，TES并非完全意义上的肿瘤边界外切除。
Tomita脊柱转移癌外科治疗方案
Tomita等根据回顾性研究中原发肿瘤的恶性 程度、内脏转移、骨转移等3项指标,创建出 新的评估脊柱转移性肿瘤的评分系统,并以此 对患者进行预后评估并选择相应的治疗方法。
指标中每项分为1、2、4分,分数越低,患者预 后越好,选择的治疗方案就应该越积极。
Tomita脊柱转移癌外科治疗方案
厦门大学附属第一医院 骨科 芮钢
全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy，TES)是日本学者Tomita等首先 提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下 进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术， 以整块的形式将存在于一个“脊椎间室”内的肿 瘤及其周围的卫星微病灶完整切除，以避免术后 局部复发。 单纯后路全脊椎整块切除术由于其单一切口实 现整块切除，减少手术时间及对患者的创伤，从 而成为脊柱外科的一大飞跃性进展。但在国内只 在近些年才逐渐开展。
陈庆炎 性别男 年龄57岁 术前诊断:1、鼻咽未分化型非角化性癌（cT1N2M0 Ⅲ期）胸6椎体转移； 病理诊断 胸椎肿物纤维软骨及骨组织，于骨髓腔内可见破骨细胞灶性聚集，并见小巢转移癌， 伴放疗反应。
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析
中国骨与关节损伤杂志2021 年1月第36 卷第1期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•57••临床论者•全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析肖伟，殷剑，赵清斌，周文正，孙俊刚新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区，新疆乌鲁木齐830001摘要：目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的临床疗效=方法回顾性分析自2012-03—2018-03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，观察术后肿瘤转移以及并发症情况。
结果11例均顺利完成手术并获得随访，随访时间1~7年，平均4.5年。
术后9例疼痛明显好转，2例术后疼痛症状未缓解；1例因原发性肿瘤术后6个月死亡，丨例因截瘫长期卧床导致术后18个月出现肺部感染死亡，1例术后3年发现相邻椎体肿瘤转移并术后5年出现钉棒断裂，再行Adena双头钉翻修取得良好效果；其余8例椎间融合良好，未出现钛笼塌陷、人工椎体移位、脊柱失稳、断钉、断棒等并发症。
结论全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤能提高患者生存率并改善脊柱局部疼痛症状，但无法避免肿瘤相邻椎体转移，可能出现植骨不愈合、钉棒断裂的现象，二次行Adena双头钉翻修术可取得良好效果。
关键词：胸腰椎肿瘤；全脊椎整块切除术；Adena双头钉翻修术中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)01-0057-02全脊椎整块切除术因其手术难度及风险较大，术 中出血量较多，病变椎体切除后脊柱需要重建，一般 需给予长节段固定，置人钛笼或人工椎体以达到植骨融合，重建的脊柱能获得短期坚强的固定和长期融合效果1H。
手术治疗的优点是完整切除后路椎体肿瘤，降低脊柱椎体肿瘤复发率，改善患者神经功能2]。
但 是肿瘤常出现复发或转移的情况，同时内固定出现断 裂，骨科医师需进一步行翻修手术治疗。
笔者回顾性 分析自2012-03_2018 -03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，报道如下。
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民【期刊名称】《中华骨科杂志》【年(卷),期】2009(029)008【摘要】目的回顾性分析32例胸椎肿瘤手术治疗效果,探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤的可行性和疗效.方法 2004年4月至2008年11月,32例胸椎肿瘤患者行一期后路全脊椎整块切除术.胸椎原发性肿瘤18例,胸椎转移瘤14例.肿瘤病灶均为单节段;原发良性肿瘤S23例,S3 6例,其中7例合并病理骨折;原发恶性肿瘤Ⅰ A 4例,Ⅰ B 3例,Ⅱ2例.14例转移性胸椎肿瘤按TOkuhashi预后评分系统均小于8分,且预计生存时间大于半年以上.所有病例按Frankel分级:A级2例,B 级5例,C级8例,D级10例,E级7例(仅有局部疼痛).结果手术时间为230～420 min,平均270min;切除肿瘤时失血量为1200～4200 ml,平均为2100 ml.术后随访0.5～4.6年,平均3.2年.所有病例术后疼痛消失或减轻,术后3周时,VAS疼痛评分由术前平均8.3分下降至2.1分(P<0.01);术后生活质量改善明显,术后3周时SF-36评分由术前平均39分增加至79分(P<0.01).术后1年患者神经功能恢复正常24例,C级1例,D级2例(3例死亡和2例随访不足1年,未行神经功能评估).至末次随访仅2例局部复发和8例死亡.结论一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤安全可行.在严格掌握手术适应证条件下,能彻底切除胸椎肿瘤,对脊髓行360°彻底减压,缓解疼痛、促进脊髓神经功能恢复;还可有效控制术后肿瘤局部复发,延长患者生存时间和改善生存质量.%Objective To investigate the surgical Results of one stage total en bloc spondylectomy by posterior approach alone for thoracic vertebral tumors. Methods Total 32 patients with thoracicvertebral tumor treated with on stage TES by posterior approach from 2004 were reviewed. 18 cases suffered with the primary thoracic vertebral tumors, and 14 cases were diagnosed for the thoracic metastasis tumors including 5 cases of breast cancer, 4 cases of renal carcinoma, 3 case of thyroid eancer, 2 ease of lung cancer. Accord-ing to Ennekinng stage system, there were 3 cases for S2, 6 for S3, 4 for Ⅰ A, 3 for Ⅰ B, 2 for Ⅱ. And there were 2 cases for Grade A, 5 for Grade B, 8 for Grade C, 10 for Grade D,7 for Grade E according to Frankel grade system. Results The operation time is 270 min on average (230-420 min) and bleed loss is 2100 ml on average (1200-4200 ml) on the operation. The follow-up period lasted from 6 months to 3.2 years. All cases had got less pain after operation, and the VAS pain scores had attain 2.1 score from the 8.3 on the postperative time of 3 week. The SF-36 score increased from 39 to 79 on the postperative time of 3 week. In all cases with neurological deficit, they improved neurologically by more than one grade. Up to now, only 2 patients had be local recurrence after operation among the primary thoracic vertebral tumors and 8 patients had dead on the following time. The others still are alive and no local recurrence. Conclusion One-stage TES by posterior approach is feasible, safe and effective to thoracic vertebral tumor resection, which has many advantages such as controlling local recurrence, spinal cord decompression thoroughly, relieving the pain, improving the life quality and prolonging the lifetime.【总页数】6页(P705-710)【作者】李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤 [J], 王增平;刘林;薛文;宋玉鑫;才礼杨;舍炜;钱耀文2.一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤 [J], 孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏3.一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理 [J], 曾采采;刘洁杏;何杰民4.改良后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效 [J], 苏保;唐可;权正学;罗小辑;蒋电明5.一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果 [J], 芦山;孟宇;李弘帅;王楠;陈聚伍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进参考模板
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。
［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。
［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。
随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。
［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。
【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of thethoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12 hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。
全脊椎截骨或全脊椎切除术的术前、术中及术后注意事项
下剥 离 ， 显露前 方椎 体并 将其 全部 咬 除 ， 再通 过器 械加 压 实现脊 柱 短缩矫 形 。 我们 在 ｆ 临床工 作 中 ， 融合 了
ＰＣ Ｖ Ｒ和蛋壳 技术 以及 脊柱 肿瘤 整体 切 除等 切除 技术 的优 点 ．通 过扩 大 的蛋 壳技 术 实现 前 方椎 体或 多 个椎 体 和邻近 椎 间盘 的彻底 切除 ， 从松 质 骨人手 ， 形成 空壳 ， 由 内向外 磨薄 硬壳 ， 再 最后 彻底 除 去椎 管 四
采 用全 脊椎 切除 配合 外支 架 的治 疗方 法矫 正 严重 的脊柱 侧 凸畸形 ， 但是 由于 当时 的条件 限制 ， 多数 患者 手 术后 出现 了神 经损伤 、 染等 并发 症 ， 感 治疗 效果不 理想 。以后 陆续有 几位 学者 进行 了少 量全 脊椎 切 除
术 的报 道 。 一 直没 有进 行 系统性 的规 范 。１ ８ 但 ９ ７年 Ｂ ａ ｆｒ 告 了采 用前 后路 联 合 的方 式进 行全 脊 椎 ｒｄｏｄ报
周 的两 层骨皮 质结 构 ， 现 脊椎 的全切 。 实 由于可 以采用 磨钻 进行 精 细操作 ， 该技 术 可控 制性 强 ， 伤 神经 损
结 构 的几率小 ， 仅可 以做单 个顶 椎 的切 除 ， 不 而且 可 以方便 进行 顶椎 附近 多个 椎体 的全 切 。 另外 ， 由于其 操 作程 序化好 ， Ｐ Ｒ相 比较 ， 与 ＶＣ 后期 去除脊 椎 的后方 结构 、 后 去除椎 管 的内壁 和后 壁 ， 可 以明 显减 最 均
全 脊 椎 截 骨 或 全 脊 椎 切 除 术 的 术 前 、 中及 术 后 注 意 事 项 术
王 以朋 （ 京协 和 医院骨科 １ ０脊 柱侧 后 凸 畸形患 者 ， 由于柔 韧性 差 ， 躯干 往 往 明显失 平衡 ， 患者 的心肺 功 能 也 常常 受 到影 响 ， 至还 存在 神经功 能 缺陷 。 往的后 路器 械矫 形 固定或 前 、 路器 械矫 形 固定 等方 法矫 形有 限 。 甚 既 后 １８ ９ ７年 Ｂ ａｆｒ ｒｄｏｄ等报 告 了应用 椎 体切 除 术治 疗 ｌ 此类 畸 形患 者 ，随 后又报 告 了前路 和 后路 全脊 椎 ６例 切除 矫形 内 固定 治疗 技术 。此 后 ， 全脊 椎切 除术 被广泛 应用 于治 疗 重度僵 硬性 脊 柱侧 后 凸畸形 ， 矫形 效
后路一期全脊椎切除治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸／后凸畸形
（ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ６ ３ ０ ０ ０ ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ３ ０ ；
期全脊椎 切除术 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ － ｏ ｎ ｌ ｙ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＶＣ Ｒ） 治疗严 重脊柱 畸形的文献报 告中 ， 病例 的病 因组 成 混杂 ， 目前 尚无针对 Ｐ ＶＣ Ｒ治疗严重 、 僵 硬先天性脊柱侧后 凸／ 后 凸畸形 的大宗病例报道 。 目的： 探讨Ｐ ＶＣ Ｒ治疗严重 、
岁； 包 括 先 天 性脊 柱侧 后 凸 ３ ６ 例， 先天性脊柱后 凸３ ０ 例 。 所 有 患 者 均 采 用 全 椎 弓根 螺 钉 技 术 ， 其中翻修手术 ８ 例。１ ０
例患者存 在椎管 内畸形 。通过 站立位全 脊柱正侧位 ｘ线片测量 手术前后 冠状面和矢 状面节段性 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角、 躯干偏 移 （ Ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ｓ ｈ ｉ ｔ ｆ Ｔ Ｓ ） 以及矢状面平衡（ Ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ， Ｓ Ｖ Ａ） 情况 ， 同时记录围手术期以及迟发并发症情况 。结果： 平均
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。
脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。
全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。
采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。
目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。
术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。
术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。
应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。
手术方法（一）显露后方结构并置钉。
全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。
选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。
两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。
（二）游离并切除病椎。
术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。
通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。
在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。
后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理
５ｒｎ ｓＯ ＞ ５ ｉ、 ｐ ， ９ ％方可拔除气管导 管。拔管后观 ａ 察 １ ｎ各 监 测指 标 无 明 显 异 常后 送 回病 房 。所 ０ｍｉ， 有 患 者 均 给 予 经 静 脉 患 者 自控 镇 痛 （ ａｉ ｔｃｎ ｐｔｎ ｏ— ｅ ｔ ｌ ｄｉｔ ｖｎ ｕ ｎｌｅｉ，Ｐ Ｉ ， ｒ ｌ ｒ ｅｏ ｓａ ａ ｓ ｏｅ ｎ ａ ｇ ａ ＣＡ） 回病 房 后 ４ ８ｈ 内随访 ， 记录患者的异常情况及疼痛情况 ， 并做疼痛 视 觉模 拟量 表 （ｉ ａ ａａ ｇｅｓａｅ Ａ ） ｖ ｕ ｎ ｏｕ ｃｌ，Ｖ Ｓ 评分 Ｊ ｓｌ ｌ 。
・
９ ・ ２
脊 柱外 科 杂志 ，０ ２年 ４月 ， １ ２１ 第 ０卷 第 ２期
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ， ｐｉ２ １ ， ｏ ０， ｏ２ ｐｎｌ ｕｇ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ｌ １ Ｎ
管， 其柔 韧 性强 ， 易打折 。而且 使 用 ３ 贴 膜 进 一 不 Ｍ 步 封贴 固定 导管 的胶 带 及 导 管 ， 可有 效 防止 在 俯 卧 位时流出的唾液浸湿胶带而导致 的脱管 ， 大大提高 了气道 管 理 的安 全性 。术 中适 时 的监测 动脉 血气 分 析能够更准确的了解呼吸及血液电解质 的指标 ， 对
一
３ 讨
论
近年来 ， 外科 手术 发 展 迅速 ， 过手 术 使骨 脊柱 通
１３３２Ｐ ） ３ ．２ ａ 。对于年龄大、 既往有原发性高血压病 史者 ， 可适度提高控制性 降压 的 目标值 ， Ａ Ｍ Ｐ可在 ７ ８ ｍ 。麻 醉开 始后 １ｈ内输 入 复方 氯 化 钠 ０～ ０ｍ Ｈｇ ５～１ ／ ｇ和 ６ 中 分 子 羟 乙基 淀 粉 （ ３／ ． ０ｍＬ ｋ ％ １００ ４， Ｖ ｌｖｎ １ ｏｕ ｅ ）０～１ Ｌ ｋ 。术 中 根 据 出血 量 、 量 和 ５ｍ ／ ｇ 尿 Ｃ Ｐ给予适 量 的输 液 ， Ｖ 保持 机体 血容 量呈 超容 状 态 。当 Ｈ ｂ＜９ ／ ０ｇＬ时输 入 浓缩 红 细 胞 ， 持 Ｈｃ＞ 保 ｔ ３ ％ 。术 中根 据动 脉血 气分 析调 整 呼吸参 数及 维 持 ０ 电解 质 的正 常 。
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由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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在WBB外科分期的基础 上，Tomita经过改良完 善，提出了自己的脊柱 肿瘤外科分类标准。
合理设计脊柱整块切除方案的基础
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WBB外科分期
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全脊椎整块切除术
脊柱肿瘤刮除术与分块逐步切除术后，局部复发的可能性 是很高的。为了减少或降低肿瘤局部的复发率并提高存活 率 。20世纪90年代中期，日本学者Tomita开发了一种改 良的经后路全椎体整块切除术，被称之为“全脊椎整块切 除术（TES）”。近年来，国内个别医院开展了此项手术。 该技术包括：用不锈钢线锯锯开双侧椎弓后整块椎板的切 除，以及在整块椎体切除后的后路器械固定和前路融合。
典型病例2：患者女性，60岁，T6、7肿癌。术前MRI、CT改变。
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全脊椎整块切除术
手术过称中将椎体全部切除，后路钉棒系统固定。
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术后X线改变 全脊椎整块切除术
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全脊椎整块切除术
典型病例3：患者男性，65岁，T8、9肿癌。
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全脊椎整块切除术
手术切除之椎体
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全脊椎整块切除术
全脊椎整块切除术
Total en bloc spondylectomy
甘肃省人民医院骨科 刘林
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全脊椎整块切除术
21世纪以来，脊柱肿瘤的外科治疗取得了突 飞猛进的发展，肿瘤的整块切除（En bioc resection）技术越来越多的被应用于脊柱肿 瘤的手术之中。
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全脊椎整块切除术
由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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全脊椎整块切除术
术中已将T12椎体后部完全切除
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全脊椎整块切除术
术中已将T12椎体整块切除，后路钉棒固定
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全脊椎整块切除术
切除之椎体
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全脊椎整块切除术
术后X线示：后 路使用椎弓根钉 棒系统固定，重 建脊柱的稳定 性，前柱椎体间 使用钛网，位置 居中 。aຫໍສະໝຸດ 19全脊椎整块切除术
病例3：患者漆宝龙，男性， 65岁，胸8，9肿瘤。
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全脊椎整块切除术
典型病例1：患者男性，76岁，T12转移癌。MRI及CT均可见椎体骨质破坏。
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全脊椎整块切除术
患者取俯卧位，术前规划手术切口
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全脊椎整块切除术
术中用线锯切除T12椎体后部
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全脊椎整块切除术
术中已将T12椎体后部完全切除
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脊柱肿瘤预后较差，单纯的手术治疗并不能 获得满意的疗效，尚需配合化疗、放疗等 全身综合治疗。
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全脊椎整块切除术
中华医学会脊柱肿 瘤专业组组长说： “目前国内能开展 此项技术的医院不
超过10家”。
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2009年
中华医
学会第
十一届
骨科学
术会议
暨第四
届COA
国际学
术大会
交流现
场。
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全脊椎整块切除术
椎体后部结构的整块切除
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全脊椎整块切除术
前柱的整块切除
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全脊椎整块切除术
前路重建与后路器械内固定
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全脊椎整块切除术
2009年度我科成 功开展了3例全 脊椎整块切除术
病例1：患者王奎生，男性， 76岁，胸12转移癌。
病例2：患者王喜风， 女性， 60岁，胸6，7肿瘤。