脊柱肿瘤分期
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。
无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。
那么，脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆是什么?下面为大家介绍下脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆。
1、肿块因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。
脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。
转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。
2、背痛背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。
3、疼痛疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。
80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。
脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括：骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。
夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。
其原因主要在于：(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。
(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。
(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。
患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。
4、神经功能障碍脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。
由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。
脊柱占位
骨母细胞瘤
年龄：20岁以下 部位：30~40%在脊椎，绝大多数位于
椎弓部，部分可侵犯椎体 大部分为良性，骨母细胞瘤>2cm
MRI表现
脊椎附件偏性膨胀病灶（＞2cm） 病灶内多发散在钙化（50%） 不同程度反应性硬化 病灶易累及软组织 T1W中低信号,T2W不均匀混杂高信号，
增强后可有明显强化
转移瘤
脊柱转移瘤 –约占脊柱肿瘤的50％ –前列腺癌、肺癌、乳腺癌 –胸椎>腰>颈 –椎体>椎旁>硬膜外>硬膜内
途径 –椎旁直接侵犯–淋巴道 –血行性：最常见 –Batson静脉系统
转移瘤
多为融骨性破坏：骨质破坏＋/-软组织肿块， 可强化
多发骨质破坏且不累及间盘
寻找原发灶
成骨转移瘤
（三）肿瘤样病变
主要内容
分三大类： 一、良性肿瘤（48.45%）：血管瘤,骨样骨
瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤等 二、恶性肿瘤（40.67%）：骨髓瘤,转移瘤
等 三、肿瘤样病变（10.88%）：动脉瘤样骨
囊肿,嗜酸性肉芽肿等
（一）良性肿瘤
脊椎血管瘤
最常见的脊柱良性肿瘤，临床 0.6%— 1%
分为海绵状血管瘤和毛细胞血管瘤 任何年龄可出现，一般无症状 脂肪性与软组织性
多核巨细胞与单核基质细胞 5~10%为恶性
影像学
偏心性溶骨性破坏（内部决无钙化） 皮质膨胀：“薄壳” 突破皮质
无硬化带或断续硬化带 椎体病变，可累及附件 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。
MRI表现
T1WI：低/等信号，高信号提示出血 T2W等信号，高信号常为囊变 有或无软组织肿块，不均匀强化 常合并囊变及出血：液—液平面
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
肿瘤的分型分级及分期
肿瘤的分型分级及分期
肿瘤的分型分级及分期是肿瘤诊断和治疗的重要依据。
这个过程涉及到对肿瘤的详细分析和分类，目的是提供更准确的疾病描述，引导更为个性化和精准的治疗方案。
现在，我们将详述肿瘤的分型、分级和分期的过程和意义。
一、肿瘤的分型
肿瘤的分型是根据肿瘤的组织学特征来进行的。
主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤通常生长缓慢，病变范围有限，不会侵犯或转移到其他部位；而恶性肿瘤则生长迅速，侵犯周围组织，且有可能转移到其他部位。
在进一步的分类中，我们还可以根据肿瘤的起源组织来进行分型，如鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤等。
二、肿瘤的分级
肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的化学、形态和生物学特性，判定其恶性程度和预后。
通常，肿瘤的分级分为四级，即低级别（I、II）和高级别（III、IV）。
低级别肿瘤的细胞分化良好，生长缓慢，预后相对更好；高级别肿瘤的细胞分化差，生长迅速，预后比较差。
三、肿瘤的分期
肿瘤的分期是对肿瘤病性程度和扩散范围的评估，这对于制定治疗方案和判断预后至关重要。
肿瘤的分期通常包含三个方面：肿瘤的大小（T），淋巴结是否受到侵犯（N），是否有远处转移（M）。
根据
这三个因素的不同组合，我们可以将肿瘤分为四期，从I期至IV期，肿瘤的严重程度逐步增加。
综合肿瘤的分型、分级和分期，我们可以对肿瘤的性质有一个全面而深入的理解，这对于制定合适的治疗策略，改善患者预后，提高生存质量和生存期是十分重要的。
只有准确的评估肿瘤的类型、级别和阶段，我们才能有效地采取相应的治疗策略，实现精准医学的理念，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
脊柱肿瘤的分期课件
脊柱肿瘤的Enneking分期
1 反应带，2 假包膜，3 假包膜内病灶，4 卫星灶。 1 反应带，2 假包膜，3 假包膜内病灶，4 卫星灶。
A S1，良性肿瘤，静止，外有包膜； B S2良性肿瘤，活跃，外有假包膜； C S3良性肿瘤，侵袭性，假包膜中有指状突起 或跳跃卫星灶；
D ⅠA，低度恶性，脊椎间室内，有假பைடு நூலகம்膜； E ⅠB低度恶性，脊椎间室外（椎旁或椎管内）； F ⅡA，高度恶性，间室内，椎体内卫星灶； G ⅡB，高度恶性，间室外，卫星灶，无远处转 移。
据此，确定肿瘤的空间位置和范围，以及受累
节段的毗邻关系，根据肿瘤的空间位置和范围， 制定手术方案。
胸腰椎肿瘤的Tomita分型
• A 病变局限在脊椎骨质内。Ⅰ型：单纯前部 或后部的原位病灶（1或2或3）；Ⅱ型：前 部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）； Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累 （1+2+3）；
• B 病变累及脊椎骨质外。Ⅳ型：侵及椎管 （硬膜外，任何部位+4）；Ⅴ型：侵及椎 旁；Ⅵ型：侵及相临椎体（任何部位+5）；
• M 转移。Ⅶ型：多节段或跳跃性病灶。
脊柱肿瘤的分期
（1）1980年Enneking提出了脊柱肿瘤外科 学分期，广泛用于四肢骨与软组织肿瘤，但难 以用于脊柱肿瘤。
（2）1997年意大利的Boriani等人提出了 胸腰椎的WBB脊柱肿瘤外科分期（包括胸腰 椎肿瘤和颈椎肿瘤的WBB分期）
（3）日本的Tomita等人则将胸腰椎肿瘤分 为7个亚型。
脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗
胸腰椎肿瘤的WBB分期
颈椎肿瘤的WBB分期
按照X线片、CT、MRI影像，把椎体水平断 面分为12个放射状的区域(Sector)，依椎管中心 为圆点，由左后侧起始，依次分为1至12区；同 时在水平断面上由外层向内层分为A，B，C，D， E 5层，A层为骨外软组织，B层为骨浅层，C层 为骨深层，D层为硬膜外层，E层为硬膜内层； 另外，在脊柱纵轴上计数被累及椎体的数目。
肿瘤分期tnm分期标准
肿瘤分期tnm分期标准肿瘤分期TNM分期标准。
肿瘤分期是指根据肿瘤的大小、深度、侵袭范围以及淋巴结和远处转移情况来确定肿瘤的严重程度和预后，是临床上对肿瘤进行评估和治疗的重要依据。
而TNM分期系统是目前临床上最常用的肿瘤分期系统，它通过对肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移情况（M）进行评估，将肿瘤分为不同的分期，从而为临床治疗提供参考依据。
首先，我们来看一下TNM分期系统中的T分期。
T分期是指肿瘤的原发部位和大小，它通常分为T0、T1、T2、T3和T4五个阶段。
T0表示没有发现原发肿瘤，T1表示肿瘤直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径在2-5厘米之间，T3表示肿瘤直径大于5厘米，T4表示肿瘤侵犯了周围组织或器官。
通过T分期的评估，可以初步了解肿瘤的原发情况和大小，为治疗提供参考。
其次，我们再来看一下TNM分期系统中的N分期。
N分期是指肿瘤的淋巴结转移情况，它通常分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示局部淋巴结转移，N2表示区域性淋巴结转移，N3表示远处淋巴结转移。
通过N分期的评估，可以了解肿瘤是否存在淋巴结转移，从而进一步评估肿瘤的严重程度和治疗方案。
最后，我们来看一下TNM分期系统中的M分期。
M分期是指肿瘤的远处转移情况，它通常分为M0和M1两个阶段。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
通过M分期的评估，可以确定肿瘤是否存在远处转移，从而进一步评估肿瘤的预后和治疗方案。
综合来看，TNM分期系统通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，将肿瘤分为不同的分期，从而为临床治疗提供了重要的参考依据。
在临床实践中，医生们可以根据患者的具体情况，结合TNM分期系统对肿瘤进行评估，制定个性化的治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
总之，肿瘤分期TNM分期标准是临床上对肿瘤进行评估和治疗的重要依据，它通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，为临床治疗提供了重要的参考依据。
肿瘤的分型分级和分期
肿瘤的分型分级和分期肿瘤的分型、分级和分期肿瘤是一种异常细胞的过度增生，形成肿块或肿瘤。
了解肿瘤的分型、分级和分期对于患者的治疗和预后评估非常重要。
本文将详细介绍肿瘤的分型、分级和分期，以帮助读者更好地理解和应对肿瘤相关问题。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型是根据肿瘤的组织来源、形态特点及分子生物学特征进行分类的过程。
分型可以帮助医生确定肿瘤的类型，因此能够指导合理的治疗方案。
1. 组织来源分型根据肿瘤的组织或细胞来源，肿瘤可以分为上皮肿瘤、间叶肿瘤和神经内分泌肿瘤等。
上皮肿瘤起源于上皮组织，如乳腺癌、肺癌等；间叶肿瘤起源于间质组织，如肉瘤等；神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，如胰腺神经内分泌肿瘤等。
2. 形态特点分型根据肿瘤的形态特点，肿瘤可以分为腺癌、鳞癌、混合型肿瘤等。
腺癌起源于上皮腺体，如乳腺腺癌；鳞癌起源于上皮表面，如肺鳞癌；混合型肿瘤则具有两种或更多不同的组织成分。
3. 分子生物学分型近年来，分子生物学的研究发现，肿瘤的分子特征与预后关系密切。
例如，乳腺癌根据HER2、ER和PR的表达水平，可以分为不同的亚型，包括HER2阳性、激素受体阳性和三阴性亚型。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据其组织结构的异质性、细胞分化程度和细胞增殖指标等特征进行评估的过程。
分级可以帮助医生确定肿瘤的恶性程度，从而制定相应的治疗计划。
肿瘤的分级通常采用三级制度，即G1、G2和G3。
G1表示肿瘤组织结构较为成熟，细胞分化良好，生长缓慢；G2表示肿瘤组织结构相对较为成熟，细胞分化中等，生长速度适中；G3表示肿瘤组织结构较不成熟，细胞分化差，生长速度较快。
分级的结果可以帮助医生预测肿瘤的侵袭性和预后评估。
一般来说，G1级别的肿瘤较为温和，预后相对较好；而G3级别的肿瘤则较为恶性，预后较差。
三、肿瘤的分期肿瘤的分期是根据肿瘤的扩散程度、淋巴结转移和远处转移情况进行分类的过程。
分期是评估肿瘤的临床扩散程度和分级的重要方式。
1. TNM 分期系统TNM分期系统是目前应用最广泛的肿瘤分期系统。
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脊柱原发肿瘤的分期系统（WBB；Tomita）Enneking外科分期系统用于肢体肿瘤目前已得到大家公认，但脊椎有其解剖复杂的特点，故难以直接将Enneking系统应用于脊柱病变，但可借鉴Enneking关于肢体肿瘤的肿瘤学分期应用于脊椎肿瘤。
目前国际上应用较多的ＷＢＢ系统及Tomita系统是专用于脊椎肿瘤的外科分期系统，将有利于手术的规范、手术彻底性评估、资料的比较及评价。
WBB外科分期
Weinstein于1991年和1994年为切除原发性脊椎肿瘤而开始尝试分期，进而根据Rizzoli 研究所的经验修改为现在用于临床评估的WBB分期系统。
Boriani等认为只有在肿瘤确诊及肿瘤学分期后才可进行外科分期。
该分期系统包括三部分内容：（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。
每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。
Tomita外科分类概念
1988年Magerl等提出单一后路切口进行全脊椎切除，虽然实现了脊髓的有效减压，但不是整块（en bloc）去除，而是一块一块去除（Piecemeal）。
因为脊柱手术显露困难，比邻结构复杂，临近大血管和内脏器官，既往所行手术大部分是刮除、囊内切除或是逐块去除。
为尽可能避免手术造成的瘤细胞污染，以及由此而进一步造成的预后不良，Tomita设计出了一种更积极的手术方式：单一后路的全脊椎整块切除（total en bloc spondylectomy，简称TES）。
为此而将脊柱解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型
属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。
即：
A 病变局限在椎骨质内
Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）
B 病变累及椎骨外
Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）
Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）
Ⅵ型：累及相邻脊椎
M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶。