手术讲解模板：脊柱肿瘤切除术
脊柱肿瘤切除记录
脊柱肿瘤切除手术前准备.手术中及手术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下：1.手术中.手术后可能发生隐性疾病突发，严重者可能出现多系统器官功能衰竭；2.可能发生大出血，必要时需输血以纠正失血性休克；3.因解剖变异.严重粘连，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官，则可能出现相应的功能障碍及并发症；4.手术中可能使用特殊医疗用品，如防粘粘膜，特殊缝合材料等；可能出现排异反应，严重时需要再次手术取出；5..术中需要使用椎弓根钉棒系统行固定术，术后可能出现内固定失效，断裂等情况，需要再次手术行返修术；6.内固定常规需再次取出；7.手术中损伤相关神经及脊髓致相应神经功能障碍甚至截瘫可能；8.手术中可能出现脑脊液外漏.低压性头痛，如发生感染可能导致颅内感染；9.术后由于抗生素的限制使用出现手术局部.全身感染的可能，严重时可能导致手术失败，需局部进一步处理或者需要取出内固定，有时甚至需要多次手术；10.手术后卧床休息一段时间致下肢静脉血栓形成肺栓塞可能；11.术后症状可能不能完全缓解甚至无缓解；12.术后可能因为缺血再灌注损伤致下肢症状加重甚至瘫痪；13.术后脊椎失稳加剧脊柱退变，严重者需要再次手术；14.手术中可能手术后可能发生再出血，甚至引起局部血肿，压迫气管，致窒息死亡，必要时需再次手术清除血肿，血肿可能压迫脊髓导致瘫痪；15..术中根据具体情况调整手术方式可能；16.术后肿瘤无法完全切除可能；17.术后肿瘤复发；可能需要再次手术；18.肿瘤性质目前尚不清楚，有时即使是病检液可能无法明确，病理检查结果后可能需要进一步治疗，包括再次手术，放疗，化疗以及综合治疗等。
19.因特殊原因可能终止手术；20其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
9。
手术讲解模板：骨肿瘤刮除术
3.M级 肉瘤无论发生区域性或远部器官 的转移，都标志着预后不良。根据肿瘤有 无转移，又可分为M0和M1级。M0代表无区 域性或远距离的转移；M1代表已有区域性 或远部的转移。
手术资料：骨肿瘤刮除术
适应证： 1.局限于骨内的良性肿瘤或瘤样病变，如 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术资料：骨肿瘤刮除术
术后处理：
3.如复查期中X线片显示骨缺损处经过植 骨或未经植骨已有一定骨质恢复，应于拆 除石膏后即进行肢体和关节的康复性功能 锻炼，争取更好地恢复劳动能力。
手术资料：骨肿瘤刮除术
并发症：
肿瘤施行刮除术后的并发症在术后早期主 要是伤口感染。后期的并发症有病理性骨 折，关节僵硬，肢体功能丧失等。巨细胞 瘤与囊肿刮除后常有较高的复发率。但也 有报道如1993年Steven Gitelis报道20例 术后观察2～15年无1例复发。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 2.查对手术或穿刺活检的病理报告，病变 是否良性，或骨巨细胞瘤为Ⅰ～Ⅱ级无误。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 3.准备必要的手术器械；如各型骨锉、刮 匙以及烧灼剂等，还有填充骨腔的异体骨 或骨水泥（HA）等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术步骤：
1.切口 多选该部手术常规直切口或典型 入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂 的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切 口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内 侧或前外侧切口等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 1.骨巨细胞瘤X线片显示已有广泛骨皮质 的破坏，骨包壳已不完整，肿瘤已穿入于 邻近软组织中者。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 2.活检报告已证实为恶性肿瘤，X线片影 像显示骨皮质已被穿破，并侵犯邻近软组 织者。
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊柱相关的疾病或损伤。
它是一个复杂而精密的过程，需要医生和团队的精心操作和密切合作。
下面将介绍脊柱手术的详细流程，以便读者对此有一个清晰的了解。
1. 术前准备在进行脊柱手术之前，医生将对患者进行全面的术前评估。
这包括详细的病史询问、身体检查、影像学检查（如X光、CT扫描或MRI）等。
医生还会了解患者的症状和疼痛程度，以确定手术的必要性和适用性。
2. 麻醉在手术开始之前，患者将被给予麻醉。
这可以是全身麻醉或局部麻醉，取决于手术的性质和患者的需求。
麻醉将确保患者在手术过程中没有疼痛，并保持安静和稳定。
3. 切开和暴露一旦患者麻醉完成，医生将进行切开和暴露操作。
这通常涉及在患者的背部进行切口，以达到脊柱。
医生将小心地切开皮肤和组织，以便暴露出需要进行手术的脊柱区域。
4. 确定手术范围在暴露脊柱后，医生将进一步确定手术的范围。
这可能涉及到移除或修复损坏的椎间盘、脊柱骨折的治疗、神经根的减压等。
医生将根据患者的具体情况和手术目标来确定适当的操作。
5. 手术操作一旦手术范围确定，医生将开始进行具体的手术操作。
这可能涉及到使用特殊的手术器械来修复损伤或矫正脊柱的形态。
医生将根据需要进行骨切割、植入螺钉或钢板等操作，以实现手术目标。
6. 复位和稳定在完成手术操作后，医生将进行复位和稳定的步骤。
这可能涉及到重新安放椎间盘，稳定脊柱骨折或进行脊柱融合术等。
这些步骤旨在确保脊柱的稳定性和功能恢复。
7. 伤口关闭一旦手术完成，医生将小心地关闭伤口。
这通常涉及到缝合或使用特殊的胶带来固定切口。
医生将确保伤口封闭牢固，并且没有明显的感染或出血。
8. 恢复和康复手术完成后，患者将被转移到恢复室进行观察和监护。
医生会定期检查患者的病情，并根据需要进行进一步的治疗。
患者通常需要在医院内康复几天，然后可能需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，以恢复脊柱的功能。
9. 随访手术后的随访对于患者的康复非常重要。
脊柱手术的流程
脊柱手术的流程脊柱手术是一种比较复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。
下面将为大家详细介绍脊柱手术的流程和主要内容。
一、手术前准备在进行脊柱手术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和病史询问，以确定手术的适应症和手术方案。
同时，还需要进行各种检查，如X 光、CT、MRI等，以确定手术的具体部位和病变情况。
在手术前，患者还需要进行一系列的准备工作，如禁食、排便、洗浴等。
二、麻醉和手术定位在手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，脊柱手术采用全身麻醉或脊麻。
麻醉后，医生会进行手术定位，确定手术部位和手术范围。
手术定位可以通过X光、CT、MRI等影像学检查来确定。
三、手术切口和骨切除手术切口是指医生在手术部位切开皮肤和软组织，以便进入手术部位进行手术。
手术切口的大小和位置取决于手术部位和手术范围。
在手术过程中，医生还需要进行骨切除，以便进一步接近手术部位和病变组织。
四、病变组织切除和植入物安置在手术过程中，医生会进行病变组织的切除，以达到治疗的目的。
病变组织的切除需要根据具体情况进行，有时需要进行植入物的安置，如螺钉、钢板等，以加固脊柱。
五、手术结束和恢复期手术结束后，医生会对手术部位进行缝合和包扎，并进行必要的止痛治疗和抗感染治疗。
患者需要在医院内进行观察和治疗，直到身体恢复良好。
在恢复期间，患者需要进行康复训练和定期复查，以确保手术效果和身体健康。
总之，脊柱手术是一项复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。
患者在手术前需要进行全面的身体检查和病史询问，手术过程中需要进行麻醉和手术定位、手术切口和骨切除、病变组织切除和植入物安置等步骤，手术结束后需要进行恢复期的观察和治疗。
只有在医生的指导下，患者才能顺利度过手术期和恢复期，恢复健康。
手术讲解模板：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
后外侧经椎弓根入路可完成高危患者脊柱肿瘤切除及360度融合术
后外侧经椎弓根入路可完成高危患者脊柱肿瘤切除及360度融合术脊柱肿瘤和病理性骨折后的脊髓受压和不稳是疼痛、神经功能障碍及长期制动的原因。
除放疗等措施外，脊柱肿瘤也常需手术治疗。
脊柱的转移性肿瘤约70%涉及椎体，脊髓受压的部位多在前部或双侧外前部，骨折导致的压迫和不稳经常需前路手术解决。
通常，还要结合后外侧减压及后路融合固定术。
因此，需要同时面对前-后路手术所致的围手术期并发症，尤其是对于心肺功能异常的基础条件较差的患者，更是使风险倍增。
为了改善此类患者的神经功能、提高其生活质量、减轻疼痛，应尝试通过创伤相对小的术式完成减压及脊柱融合。
近期的Eur Spine J杂志上，Sven O. Eicker等德国杜塞尔多夫大学的研究人员发表了其尝试通过单纯后侧入路完成单节段减压及融合固定术的研究。
该研究包括11例转移性脊柱肿瘤、3例脊柱结核或骨质疏松性骨折的患者，均通过后外侧经椎弓根入路进行减压手术，并完成360度融合。
平均随访时间7个月，评估指标包括术前术后的VAS(Visual Analog Scale)评分和Frankel评级。
所有患者均于全麻、俯卧位下接受手术，充分暴露后首先以钉棒系统完成固定，通常包括病损部位的上、下各两节椎体，先在肿瘤侵袭较少一侧置棒，然后通过椎板、关节突关节、椎弓根切除来完成减压。
在1例胸椎病变的患者，还进行了部分肋-椎横突部分切除术。
随后清理侵袭硬膜、神经根的肿瘤，去除被侵袭的骨，切除硬膜前的肿瘤、被侵袭的后纵韧带以获得充分减压。
在已经置入的棒的支撑下，可以更好的进行减压，此阶段出血较多，但一旦肿瘤切除完成，则出血量会显著减少，必要时可考虑术前行栓塞术控制术中出血。
下一步，经后外侧入路置入一至两枚椎间融合器，融合器中填充自体或异体骨(图 1b，4b)。
在行胸椎手术时，可能需牺牲一处神经根，而腰椎则通常不需要。
融合器的位置通过术中透视确定，然后置入第二根棒和水平连杆。
图1 后外侧入路经椎弓根360度融合示意图。
科室讲座 脊柱肿瘤
原发恶性肿瘤 软骨肉瘤 chondrosarcoma
少见（占脊柱肿瘤的5%） 原发或继发于原有病变——骨软骨瘤或内生 软骨瘤 前柱多见 争取en-bloc 放疗可减轻痛苦
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 非手术 放、化疗：放、化疗敏感（骨髓瘤、恶性淋巴瘤和Ewing’s肉瘤） 辅助和支持疗法：晚期全身转移、肿瘤巨大无法切除者。 手术 放、化疗不敏感者: 应早发现，早手术。可以治愈或延长生存期。 放、化疗敏感者: 术前术后辅以放、化疗，延长生存期。 新辅助化疗概念：
脊柱肿瘤
The Treatment of Spinal Tumor
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的 原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。
分为原发性和转移性。
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细 胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次是骨 恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； （骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以上。 ——据1996年我国统计数字
转移性性肿瘤 手术适应症
神经减压 为稳定脊柱/矫正畸形 无法忍受的疼痛
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 手术方法 根治手术（En Bloc）： 单发、局限、无明显转移的瘤体。 稳定手术（Stabilization）： 影响脊柱稳定性（如病理骨折）应在瘤体切除的同时。 姑息减压（Decompression）： 压迫脊髓，神经症状，即使不能根治，也能改善生活质量。
脊柱肿瘤治疗原则
手术讲解模板：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
脊柱裂通常表现为棘突及椎板缺损，偶伴 有椎体与椎间孔的发育畸形，有显性和隐 性二大类。显性者包括无明显神经症状的 单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊 髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、 上皮样囊肿等先天性肿瘤。椎板缺损畸形 可局限于一个椎骨，也可累及相邻的几个 椎骨，严重者腰椎与骶椎椎板都
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术步骤：
由膨出囊的侧面，环绕切开硬脊膜囊壁（图4.18.1-4），或先由囊的顶部 切开。单纯的脊膜膨出囊内不含神经组织，若囊颈较小者，切除囊壁后， 可做荷包缝合。缝合后，还纳于椎管。若囊颈较为宽大者，在切除囊壁后 宜进行紧密、连续缝合（图4.18.1-5），以防止术后并发脑脊液漏。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 1.脑脊液漏
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 主要由于硬脊膜缝合不严密，同时存在颅 内压增高所致。如有皮下积液，可穿刺抽 出积液后行加压包扎。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 2.伤口感染
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
注意事项： 3.将脊膜膨出切除后，一定要用细针、细 线严密缝合硬脊膜，以免发生脑脊液漏或 由此继发伤口感染和脑（脊）膜炎。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
术后处理： 3.婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼 吸道感染。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
术后处理：
4.观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。 如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严 重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压， 保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增 高多能代偿自愈。
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手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 8.伤口止血
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
因伤口较大，周围肌肉较多，故在闭合切 口前应充分止血。对硬膜囊附近的出血点 可用双极电凝止血。止血后用脉冲冲洗器 以含有庆大霉霉素的生理盐水冲洗伤口。 并逐层缝合。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固 定牢靠，防止术中病人移位。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
在腰背部正中做一倒Y形（图3.13.6-4）或 （图3.13.6-5）切口，切口中央置于腰2棘突处，Y形夹角为120°。切口 长度依据病变范围及固定范围而定。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
外侧可将上、下关节突及椎弓根连同所见瘤组织逐一切除。由于术前应用 栓塞技术，术中没有过去常见的威胁性出血，手术野较干净，可以清楚辨 认肿瘤边缘以及肿瘤和硬膜囊之间关系。完成上述步骤手术野中可见显露 段的硬膜及两侧神经根（图3.13.6-7）。 4.椎体显露及切除
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 4.注入抗生素，防治切口和肺部感染，尤 于免疫机能偏低的患者。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 5.术后采用闭式负压引流，应在第3d～5d 停止，并拔除引流管。术后10d～14d拆线。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 6.鼓励术后肢体功能锻炼。
谢谢！
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
体切除、椎间植骨、镍钛合金形状记忆合 金棒和骨水泥后固定，行全椎体切除及脊 柱固定治疗脊柱肿瘤收到较好效果，下面 重点介绍这一技术。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
适应证： 脊柱肿瘤切除术适用于：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
适应证：
1.侵及椎体、附件的良性骨肿瘤，但极易 复发者，如骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 等或孤立的恶性原发骨肿瘤，以及仅限于 一处脊柱病变的转移瘤。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
5.去除肿瘤
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
用尖嘴咬骨钳咬除椎体上肿瘤组织，先保 留椎体后缘作为标记，以免误伤脊髓或神 经根。待椎体部肿瘤切除干净后，再将剥 离子插入椎体后缘骨质与硬膜囊之间。轻 轻分离粘连后，用剥离子将椎体后缘骨质 向前推压，使之塌陷，以达到彻底切除病 变及保护脊髓的目的。相邻的椎间盘常无 肿瘤侵犯，但也需行切除直至软
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
仅限于椎体者常为肿瘤的早期，并非绝对 不侵及附件。肿瘤发展在这一时期，可根 据其性质决定治疗。如对脊柱骨血管瘤采 用放射治疗效果较好，而骨巨细胞瘤、软 骨肉瘤则应该手术切除。近年来由于脊柱 外科的前路手术的进展，可使不同节段的 椎体得到满意的显露，达到彻底切除，并 行椎间大块植骨或行人工椎体置换，疗效 常很满意。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
并发症： 1.伤口感染 应继续应用抗菌药物，并防 止大、小便污染伤口。感染严重时，应敞 开伤口充分引流。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
并发症： 2.肛门失禁或尿潴留：均因损伤骶前神经 或肛管括约肌，术中应提高警惕。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
并发症： 3.口长期不愈或遗留瘘管：若系肿瘤组织 残留引起，应再次手术切除全部肿瘤。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 5.后路固定，不加纵向牵开，以免影响前 路植骨的稳定。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后处理：
1.术后病人移至病房，所需外固定应据术 中后固定牢靠程度而定。为慎重起见，对 采用金属棒、骨水泥固定的患者，仍以卧 石膏床为宜，至少6周。按卧石膏床行常 规护理，6周后除去石膏床，改卧硬板床， 在病人床上可翻身但不坐起。术后3个月 摄X线片，依据情况可予石膏背心固定， 起床活动。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
2.做选择性节段性动脉造影及肿瘤栓塞术。 全椎体切除术操作复杂、失血量多，为减 少术中致命性的失血应该于术前24～48h 做胸、腰椎选择性节段性造影及肿瘤栓塞 术，方法为于股动脉经套管针穿刺，并插 入选择性动脉造影管。在荧光屏透视下引 导导管至主动脉，在病变节段附近，由上 至下使导管头部插入一
手术资料：脊柱肿瘤切除术
适应证： 2.侵及椎体的数目可为1个节段脊，也 可为相邻的2个节段脊柱。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
适应证： 3.病人一般情况尚可，无肝、肾、心、肺 严重疾患。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
适应证： 4.病人如有继发性脊髓受压症，其产生症 状时间距手术越短越好，最迟不应超过2 周。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
骨盘，清除软骨盘上软骨至软骨下骨，使 植骨床坚实，如将软骨下骨完全切除，植 骨床为松质骨则导致骨床松软。同法切除 对侧椎体肿瘤组织。待整个椎体完全切除 后脊柱极为不稳定，此时操作不能粗暴， 以免椎体移位，造成脊髓损伤。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 6.椎体间植骨
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
3.椎体及附件均受侵及的病变 这样广泛 的病变常常是前述肿瘤发展的结果，除全 椎体破坏外，易于合并脊髓、神经受压， 为彻底治疗需做全椎体切除术。在技术上 包括肿瘤彻底切除和脊柱稳定性重建两方 面问题。手术可分两期完成，即先经脊柱 前方入路切除椎体肿瘤，并做椎间植骨或 人工椎体置换，再于二期手
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述： I问世后，则解决了脊柱骨结构复杂、相 互遮挡的问题。其治疗是在病变部位做广 泛切除。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
2.仅限于脊柱的椎体上的病变 骨巨细胞 瘤侵及椎体者约占7%，骶骨以上的脊柱好 发部位依次为胸、颈、腰椎。骨血管瘤最 常侵及胸椎的椎体，颈、腰椎侵及次之。 软骨肉瘤侵及椎体者约占7%。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 2.手术过程中应麻醉平稳，避免脊柱未牢 靠固定前麻醉过浅，引起病人术中躁动而 损伤脊髓。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 3.术中操作准确而轻柔，勿损伤脊髓及神 经根。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 4.术中输血应量出为入，虽术前已经做栓 塞治疗，术中出血量不一。有栓塞不全需 多输血者。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后处理： 2.术后应加强预防感染措施，包括预防性 抗生素，严格负压吸引的无菌操作及计量 等。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后处理： 3.术前如有脊髓受压征者，应注意观察肢 体神经功能的恢复。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后处理： 4.依据肿瘤的组织学诊断，术后加强辅助 治疗，如化疗等。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备： 3.备血3000ml。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备： 4.准备好椎管减压、肿瘤切除、前路植骨、 后路固定等相应器械及双极电凝器。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
由于脊柱所涉及平面范围广，但脊柱各节 段的结构大体相似，为方便叙述，以腰2 全椎体切除为例，分述如下。手术相关解 剖见下图（图3.13.6-1～3.13.6-3）。
脊柱肿瘤切除 术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
脊柱肿瘤切除术
科室：骨科 部位：脊椎
手术资料：脊柱肿瘤切除术
麻醉： 依病变部位高低，可选用局麻、腰麻、硬 膜外麻醉和全麻。取俯卧位或侧卧位。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述： 脊柱肿瘤按其对脊柱侵犯的部位可分如下 三种情况：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
1.单纯脊柱附件部位的病变 骨样骨瘤和 动脉瘤样骨囊肿常侵及脊柱的后侧附件， 如横突基底、椎板、椎弓根等处，而侵及 椎体者罕见。骨母细胞瘤和侵袭性较强的 骨母细胞瘤侵及脊柱附件者约占30%。脊 柱结构复杂，X线片上各相互重叠遮挡过 去由于受影像学条件的限制，诊断、定位 均较困难。而CT和MR
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
按椎体间骨缺损情况从髂后取出相应长度的骨块、骨条，一般植骨块应比 实际骨缺损长2～3mm。将取下骨块用电锯切割整齐，并用可吸收尼龙线 捆绑在一起。经硬膜囊的侧前方将其插入骨缺损区并竖于其间。植入骨条 后，可在其前方填入碎骨块以使骨缺损处充满骨质而利于骨愈合（图 3.13.6-9）。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
侧肋间动脉或腰横动脉，在此注入造影剂， 显示肿瘤的血运供应及其范围，同法做同 一水平的对侧相应动脉。在造影过程中注 意观察有无营养脊髓的Adamchiviz动脉， 如有应予避开。造影满意后，可经动脉导 管将1～2mm明胶海绵碎块慢慢注入左右肋 间动脉或腰横动脉行供应肿瘤血液循环的 暂时性栓塞。栓塞后应于72h内完成手术。
手术步骤：
如为一个节段脊椎受侵，其切除范围应包 括棘突、椎板、椎弓根横突、椎体，其范 围如图所示。先用咬骨钳及椎板钳切除有 病变的棘突与椎板，如肿瘤侵及椎管，则 术中可见硬膜逐渐向外膨出且无搏动，硬 膜外脂肪常消失，在硬膜囊受压移位或变 形。用神经剥离子在硬膜囊两侧找到神经 根，加以保护。硬膜囊及神经根
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
术完成椎体附件部分肿瘤切除及后方固定。 或是先行后路切除再做前路切除。Steven 报道采用侧卧位，经后路正中切口及前路 开胸、胸腹联合切口或腹部切口等两个切 口，一期完成全椎体切除，椎间植骨和后 路Harrington棒固定。国内有采用在动脉 栓塞辅助下，胸背正中一个切口经后路一 期完成全椎
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
2.椎体后部附件显露及切除
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
切开皮肤，显露棘突和椎板，其范围应于病椎上、下各2个椎体。为充分 显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开 （图3.13.6-6）。 3.一个节段脊椎受侵的处理