2013年脊柱肿瘤的手术治疗

脊柱外科学的新进展(新)

四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经再生类药物
近期有文献报道了 BA-210（一种 Rho途径的拮抗剂）的研究结果。通过对48 例颈椎或胸椎脊髓损伤 AIS A 级进行1 年随访，单剂量（剂量范围为0.3至9mg）给予BA-210结合纤维蛋白封闭剂，直接作用于减压后的硬脊膜内，结果发现：在 3mg 剂量组，运动神经改善最明显，约 6% 的胸髓损伤患者会从 AIS A 级升高为 AIS C 级或 D 级，而颈髓损伤的患者该比例为 33%。但因纳入的研究患者人数较少，上述结论的解释仍需要谨慎。
二、脊柱生物学的新进展
• 重组骨诱导蛋白质
美国FDA的相关实验数据表明后外侧融合高剂量（40mg） rhBMP-2的使用，其癌症发病率高于低剂量患者。提示这类药物的副作用可能呈现剂量依赖性。其诱导肿瘤发生的机制可能是：由于rhBMP-2在大多数癌细胞上缓慢生长，通过诱导血管内皮细胞生长因子或促进肿瘤存活等因素诱发肿瘤。同期完成的一项研究发现，使用 rhBMP 并不显著增加肿瘤的发生风险。
脊髓损伤的发病率较低，其在伤后3个月内是其快速恢复期，任何研究均需将上述事实考虑在内。
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经保护药物
利鲁唑（Riluzole）是钠通道阻断剂的一类药物，FDA 批准其用于肌萎缩性侧束硬化，近期完成了一项有关利鲁唑的药代动力学和安全性的前瞻性随机对照研究。利鲁唑通过结合并阻断电压门控钠通道，来缓解神经兴奋毒性，同时阻断突触前钙依赖的谷氨酸释放。
• 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准，其长期随访取得了较为满意的结果。
一、颈椎病治疗的新进展
• 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、步态、生活质量等可以获得较好的改善。

针灸科疑难病例讨论之腰椎转移瘤

胥梦霞住院医师：骨转移瘤CT表现：1、骨质破坏：①溶骨性骨质破坏：骨破坏成不规则斑点状，部分伴有轻度膨胀性改变，骨破坏边界清晰或有硬化边缘，病变范围广泛，包括椎体、横突、椎弓根、脊突、椎板及椎体小关节。②成骨性改变：CT表现为弥漫性密度增高，骨小梁融合不清，孤立的密度增高区。这种情况多发生于椎体、附件。③混合性改变：破坏和增生混合存在。2骨性椎管受累表现为椎管变形，管壁破坏，瘤组织突入椎管致椎管变窄，脊髓受压。3椎旁软组织和腰大肌受累。
骨改变的CT表现：脱出的髓核周围反应性骨质硬化，形态不一，且不规则多位于椎体后部表面，这可能是由于髓核脱出刺激引起反应性增生或掀起骨膜至骨膜下出血，骨化所致。
胥梦霞住院医师：腰椎间盘突出症的MRI表现：突出的髓核为扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。T1加权像突出髓核的信号比脑脊液高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明。T2加权像突出髓核可表现为高或低信号。信号强度比脑脊液低，比脊髓高，与硬膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核与未突出的髓核之间有“窄颈"相连，此征象于矢状位显示清晰。脱出的腰椎问盘块与椎间盘与椎间盘内残留髓核呈蒂状相连和横断面显示有残留通道，具有特征。
李咏梅住院医师：腰椎间盘突出症的CT表现：1.直接征象：①椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织快影，形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有大小，形态不一的钙化，须与椎体后缘的骨质增生相鉴别，一般钙化是孤立存在，与椎间盘相连；③椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊。2.间接征象：①硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失；②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压征象；③椎间盘突出所致
疑难病例讨论记录科室：Fra bibliotek灸科床号：49
时间：2013年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师

脊柱肿瘤的诊断及治疗研究进展

［１５】杨晓平，Ｍａ比ｈｉａｆａｖａ—Ｂｉｇ．ａｍｉ病９倒临床分析 Ⅱ］中风与神经疾病杂志，２００６，２３（３）：３６４—３６５【１６】李建章．神经系统疾病疑难病例分析［ＭＪ北京：人民卫生出版社，２００８：９１—
目前脊柱肿瘤主要采取的方法是手术治疗。单一的脊柱肿瘤患者可以采用非手术治疗。术前通过影像学和病理诊断肿瘤来判断肿瘤的分类和性质，待明确肿瘤的分类及性质后再制定肿瘤的最佳手术人路、手术方式，以达到解除因肿瘤产生的相应症状，防止肿瘤今
收稿日期：２０１２—２—１０
后复发，控制脊髓因受肿瘤直接的压迫或椎体破坏导致脊柱不稳所产生的疼痛和瘫痪，改善病患的生存质量。对于转移性肿瘤患者只要患者的生存期限大于６个月的，均可通过手术来治疗。对易复发的恶性转移癌应行广泛切除。除了提高患者生活质量，还可以改善缓解脊髓受压的相应症状，增加稳定性，更可延长生存期限。根据肿瘤来源不同、性质及自身情况需要制定不同的术式。根据国外学者的研究提了多个外科分期系统用于指导脊柱肿瘤在治疗上的策略选择。包括脊柱转移性肿瘤目前亦有各种外科分期和治疗方法，在目前多种常见治疗方法中，仍首先考虑外科手术，主要有治疗疼痛、脊髓减压和提供脊柱的稳定性的功效，而选择外科手术对于是否能延长生存期，则要综合患者目前的全身综合情况。２．１药物治疗法目前临床上适用于药物治疗的患者常规选用皮质固醇类药物来治疗脊柱肿瘤，类固醇能有效的减轻脊髓水肿，并减少造血肿瘤的转移种植，有时也能降低因原发病灶为乳腺癌的肿瘤转移，尤其适用于伴有脊髓压迫的病患，但是类固醇的适用指针和合适剂量目前仍存在着不少争议，尚无统一规范，亦没有适用类固醇药物来治疗脊柱肿瘤的ｌ临床用药指导，ｌ临床医生也无法给出治疗时确定的首选给药剂量，尚只能根据临床医生的经验及患者目前病情来决定。２．２放射治疗法传统的放射治疗法不仅常规适用于手术前后的辅助性治疗，并且还在脊柱肿瘤的姑息性治疗中有着十分重要的地位，能达到预防病理性骨折、缓解疼痛、防止神经功能恶化，甚至还能达到改善受损神经功能的目的。根据Ｓｃｉｕｂｂａ等学者提出的转移性脊柱肿瘤单独放疗的指征为：① 明显的椎管内骨损害；②继发于对放疗敏感的肿瘤并不伴有脊柱失稳；③ 预计寿面小于３个月；④迅速进展的神经损伤；立体定向放射手术（ＳＲＳ或ＳＢＲＳ）是一种目前来说较为新颖的放射治疗技术，它有效的弥补了之前传统放射治疗法不能对病灶进行精确照射的缺点可以向病灶组织提供精确且集中的多束、分次的放射线，所以ＳＲＳ与可调节强度的放射能对病灶进行精确打击而又能使周边正常组织受到的放射最小化，所以ＳＲＳ在小范围的转移性肿瘤和对放疗不敏感的情况下，ＳＲＳ是一种值得考虑采取的治疗手段。２．３手术治疗法脊柱肿瘤在行手术治疗之前，应熟练的掌握手术治疗脊柱肿瘤的适应症：① 原发肿瘤不明的单发性转移瘤，适宜在冰冻活检的同时切除转移性肿瘤；②对放化疗治疗不敏感的单发性肿瘤转移，估计存活时间超过６个月的患者，宜切除转移性肿瘤，同时使用内固定与骨

125I粒子永久组织间植入治疗脊柱转移性骨肿瘤的初探

［２］ＭａＺＴ，ＬｉＨＧ，ＳｈｉＸＤ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆ
ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ．ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐ，２０００，２０，ｓｕｐｐｌ１：ｓ４４一ｓ４６．
的穿刺技术、微创的方式，为那些失去手术机会和
放射性粒子治疗的理论基础：肿瘤的生长繁殖周期中，Ｇ２、Ｍ期，少量的Ｙ射线（３ｃＧｙ）即能破坏肿瘤细胞核的ＤＮＡ。使肿瘤细胞失去繁殖能力而凋亡．．其它阶段的肿瘤细胞，对Ｙ射线敏感度较差，外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用，其它时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力。持续性维持照射是目前恶
【关键词】。Ｉ粒子；组织间植入；脊柱；转移性骨肿瘤
国内骨肿瘤中心采用新辅助化疗治疗恶性骨
粒子，在美国食品药品管理局（ｆｏｏｄａｎｄｄｒｕｇａｎｄ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｎｇ，ＦＤＡ）的注册号为９６１４５０３，ＩＳ０９００１
心血管病防治知识
２０１３年第５期
综述及其他
Ｉ粒子永久组织间植入治疗脊柱转移性骨肿瘤的初探
陆晓涛罗开元侯开宇张伟李勇刚（云南省第二人民医院，云南昆明６５００２１）

脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价

患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级好转，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗半年后的ＥＣＯＧ分级水平也发生改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论根据患者的临床症状选择针对性的手术方式能够有效减轻脊柱转移性肿瘤患者的疼痛，有
极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛而扩大，特别是助产手术分娩所导致的损伤，导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤，该损伤若未缝合或缝合不佳，或产妇产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复，削弱子宫支持力，使未复旧的大子宫不同程度的下移… 。治疗子宫脱垂的一种传统手术方式即阴道前后壁修补术，其作用（１）修补子宫前壁的目的是为了能够有效地改善患者泌尿生殖功能及促使肛提肌功能进而使之增强；（２）修补子宫后壁的目的是为了能够有效地改善患者肛提肌裂以及增强肛提肌的功能。该修补术有效地将膀胱以及直肠筋膜进行缝合，能够改善膀胱以及直肠的膨出进而达到修补的目的。进而子宫脱垂得到了有效地治疗，同时较好地改善了应力性尿失禁。通过长期临床治疗发现，传统的修补术存在术后的治愈率较低，复发率较高，尤其是年纪较大并且子宫脱垂程度严重的患者而言，不但不能彻底的缓解疾病的痛苦，反而带来更多的思想负担。随着我国医疗技术的不断发展，对于传统修补术的缺陷也有了更深入的了解。经过不断探索和研究，推出了一种新

脊柱转移瘤的治疗新进展

或３Ｇ０ｙ分为１０个疗程治疗比较］７５个患者的生存、１，６６镇痛、病理性骨折、脊髓压迫及其副作用等结果基本相同。然
而，低剂量组的生存期较短，再治疗的风险增加。Ｒｄｓ且ａｅ等¨ 回顾性分析了１０３４例经过五种不同方案放疗患者，结
果发现，组间生存率、镇痛、治疗副作用均无统计学差异。然而，他们却发现治疗后１内低剂量组的复发率明显高于高年剂量组。其结论是，评估为生存期较短的患者应给予８ｙ剂Ｇ量放疗，而预后良好的患者应给予３Ｇ分为１疗程剂量０ｙ０个
患者于１内逐渐进展为截瘫。当截瘫超过２周４小时，其尤是症状恶化迅速的患者，神经功能恢复的可能性很低。
１药物治疗
在放射治疗应用于临床之前，板切除背侧减压是转移椎瘤脊髓压迫患者的唯一治疗方案。在２Ｏ世纪５０年代引进了脊柱放疗，一些回顾性研究和前瞻性随机试验将放疗与椎板切除减压手术的疗效进行比较，果显示手术减压并无明结显优势。。因此，。多年来，纯常规放疗被认为是脊柱转单移性肿瘤的标准治疗方法。目前尚无直接将放疗与单纯支持疗法比较的报道，没有与单纯的手术比较的研也
提高，中３％一５％的癌症患者发生脊柱转移ＩＪ其００３。通常，严重疼痛、骨折、由于脊髓压迫引起瘫痪等肿瘤相关并
发症明显影响了患者的生活质量。早期发现并适当治疗是

手术讲解模板：脊柱肿瘤切除术

手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 8.伤口止血
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手术步骤：
因伤口较大，周围肌肉较多，故在闭合切口前应充分止血。对硬膜囊附近的出血点可用双极电凝止血。止血后用脉冲冲洗器以含有庆大霉霉素的生理盐水冲洗伤口。并逐层缝合。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。
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术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
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术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
在腰背部正中做一倒Y形（图3.13.6-4）或（图3.13.6-5）切口，切口中央置于腰2棘突处，Y形夹角为120°。切口长度依据病变范围及固定范围而定。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
外侧可将上、下关节突及椎弓根连同所见瘤组织逐一切除。由于术前应用栓塞技术，术中没有过去常见的威胁性出血，手术野较干净，可以清楚辨认肿瘤边缘以及肿瘤和硬膜囊之间关系。完成上述步骤手术野中可见显露段的硬膜及两侧神经根（图3.13.6-7）。 4.椎体显露及切除
手术资料：脊柱肿瘤切除术
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术后护理： 4.注入抗生素，防治切口和肺部感染，尤于免疫机能偏低的患者。
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术后护理： 5.术后采用闭式负压引流，应在第3d～5d 停止，并拔除引流管。术后10d～14d拆线。
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术后护理： 6.鼓励术后肢体功能锻炼。
谢谢！
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脊柱肿瘤组-长征医院

骨肿瘤学科建设的总结与思考
上海长征医院骨科医院骨肿瘤外科（骨外四科）
肖建如
2014.02.15
科室荣誉
荣获校基层建设标兵科室校先进党支部院科研先进科室
医疗工作
面临的困境
床位数少（12-19张床）
手术日少手术难度风险大耗时长
应对措施（12人 7+5）
充分调动科室全体人员的积极性发扬"吃苦耐劳/连续作战"优良传统作风以时间换空间加快周转
加床
接台手术
医疗
医疗指标（ 2013.1-2013.12 ）
• 出院病人
1022人
• 住院病人
956
• 手术人次
902台
• 手术/住院人次比
94.35%
• 年出院数/床位数
53.79
• 年手术量/床位数
51.35
• 床位使用率
131.00%
• 平均住院日
6.47日
• 全年医疗发生额 9004 .6万元
科研
学术任职
肖建如
全军骨科专业委员会骨肿瘤分会主任委员
中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组副组长
中国抗癌协会脊柱肿瘤学组
副组长
上海市抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员
中国脊柱脊髓学会脊柱肿瘤分会副主任委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员
中华外科杂志
编委
新增学术任职
刘铁龙全军骨科专业委员会青年委员会副主任委员
290万元
70 万元 30 万元
23 万元
50 万元
10 万元 29 万元 5 万元 5 万元 3 万元 2 万元
科研
2013年 SCI论文 21篇 ( 总IＦ76.468)