幽门螺杆菌根除适应症及根除方案
幽门螺杆菌(HP)根除方案及注意事项(最新版
幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。
Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。
一、哪些人需要根除Hp？1.长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。
2.长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。
根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。
3.维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。
4.胃病及相关疾病：详见下表↓二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案▪第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；▪第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。
▪第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）；10-14d。
▪推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。
2、铋剂四联方案铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。
▪第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。
2次/d，餐前半小时口服。
▪第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。
2次/d，饭前半小时口服。
▪第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。
餐后口服。
餐后口服。
3、抗菌药联用方案▪初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。
因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。
本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。
1、Hp根治治疗1.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。
该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。
《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T （0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。
治疗幽门螺杆菌方案
治疗幽门螺杆菌方案在日常生活中，我们可能听说过幽门螺杆菌这个名词，但你是否真正了解它的危害和治疗方法呢？幽门螺杆菌是一种常见的胃病原菌，感染率较高，不仅会引发胃炎、胃溃疡等胃部疾病，还与胃癌的发生相关。
因此，及早发现和治疗幽门螺杆菌感染至关重要。
一、幽门螺杆菌感染的症状幽门螺杆菌感染的症状多种多样，常见的包括胃痛、消化不良、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。
有些患者可能会出现黑便、黑色呕吐物等情况，这是由于胃溃疡引起的消化道出血所致。
此外，幽门螺杆菌感染还会导致胆固醇代谢异常，增加患者患上高血脂等心血管疾病的风险。
二、确定诊断与治疗计划诊断幽门螺杆菌感染首先需要进行胃镜检查和呼气试验。
胃镜检查可以直接观察到胃黏膜是否出现糜烂、溃疡等病变，以及有无幽门螺杆菌的存在。
而呼气试验则是通过检测呼出的气体中是否含有幽门螺杆菌产生的尿素酶来判断感染情况。
一旦确诊为幽门螺杆菌感染，医生会针对患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
一般来说，治疗方案主要包括三个方面：抑酸、杀菌、修复。
三、抑酸治疗因为幽门螺杆菌主要生活在胃部，需要胃酸来提供生存环境，所以我们首先需要通过抑制胃酸分泌来降低幽门螺杆菌的数量。
常用的药物有质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞剂。
PPI能够抑制胃酸的产生，并能在胃部形成保护性的黏液层，减轻胃部炎症和糜烂的症状。
四、杀菌治疗杀菌治疗是治疗幽门螺杆菌感染的核心环节。
常用的治疗方案包括三联疗法和四联疗法。
三联疗法包括质子泵抑制剂、两种抗生素（常见的有克拉霉素、阿莫西林、呋喃妥因等）的联合使用，疗程一般为7-14天。
而四联疗法则在三联疗法的基础上添加一种胃药（比如铋剂）。
杀菌治疗需要服用一定时间的药物，且需要遵循医生的指导和建议，以免滥用药物造成细菌耐药，导致治疗效果不佳。
五、修复治疗杀菌治疗虽然能够有效杀灭幽门螺杆菌，但对于已经形成的胃部炎症和溃疡，仅仅杀菌是不够的，还需要修复受损的黏膜层。
修复治疗可以包括食疗、中药调理等，帮助胃部黏膜恢复正常功能。
幽门螺杆菌根除四联方案
幽门螺杆菌根除四联方案幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道病原体，它的感染会导致胃炎、十二指肠炎及胃溃疡等疾病。
为了有效根除幽门螺杆菌，目前常用的治疗方法是四联方案，即联合使用一种质子泵抑制剂（PPI）和三种抗菌药物。
这种治疗方案已被广泛采用，并且取得了良好的疗效。
一、治疗药物的选择在四联方案中，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等，它们能有效抑制胃酸的分泌，提高其他抗生素的疗效。
而抗菌药物则包括两种广谱抗生素和一种抗菌素，常用的有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。
这三种抗菌药物具有不同的作用机制，能够协同作用，增强抗菌效果。
二、治疗方案的用药方法根据临床研究表明，四联方案的治疗疗程通常为10-14天。
具体用药方法如下：1. 每日口服一次质子泵抑制剂，常规剂量为奥美拉唑20mg，或兰索拉唑30mg。
2. 每日口服两次抗菌药物。
常规剂量为克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg。
3. 每日口服三次甲硝唑。
常规剂量为400mg。
4. 每隔12小时口服一次抗胃酸药，以减轻胃部不适感。
三、幽门螺杆菌根除的评估在完成四联方案治疗后，需要进行幽门螺杆菌根除的评估。
常见的评估方法有碳14-尿素呼气试验、尿素酶法、组织活检等。
通过这些方法可以判断治疗是否成功，根除率通常可以达到80%以上。
四、副作用和注意事项在使用四联方案治疗时，可能会出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、口干等。
严重的副作用如过敏反应、药物性肝损伤等较为罕见。
因此，在用药期间需要密切关注患者的身体反应，并及时调整治疗方案，减轻不适感。
此外，需要注意的是，四联方案中的抗生素应按规定的剂量和频次进行使用，避免出现抗生素耐药性的发生。
同时，在治疗期间，患者应避免摄入刺激性食物、饮酒等，以保证治疗的有效性。
总结：幽门螺杆菌根除四联方案是一种有效的治疗方法，能够帮助患者根除幽门螺杆菌，防止其引发的胃肠道疾病。
在治疗过程中，需要根据医嘱规定，正确使用质子泵抑制剂和抗菌药物，同时密切关注患者的反应。
2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗
2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗对于幽门螺杆菌(H.pylori)感染的一般人群，检测并根除治疗的建议非常明确。
然而,对于一些特殊感染人群是否需要根除H.pylori以及如何根除的问题仍是目前临床的焦点问题。
•儿童需要根除H.pylori感染吗？•老年感染者还有必要进行H.pylori根除治疗吗？•合并重要脏器慢性疾病患者如何根除H.pylori感染？•青霉素过敏者如何治疗？•妊娠期及哺乳期女性需要根除H.pylori感染吗？《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》建议：根除H.pylori的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。
1.老年感染者H.pylori根除的获益(1)≥60岁感染者，根除H.pylori仍可降低胃癌发生风险。
一项香港医院数据库研究纳入73237例接受H.pylori根除治疗的患者，将队列中的胃癌发生率与匹配的当地一般人群的预期胃癌发生率进行对比，旨在评估接受H.pylori根除治疗的大型队列人群对比匹配一般人群中胃癌的年龄-特异性风险。
结果显示，与匹配的一般人群中预期胃癌发生率对比，H.pylori根除治疗显著降低≥60岁的老年患者胃癌发生率，尤其是在根除治疗≥10年的老年患者中。
(2)≥60岁感染者，根除H.pylori能减轻.控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度。
一项前瞻性研究显示，持续感染组、根除治疗组对比无感染对照组，10年随访观察≥60岁患者H.pylori根除前后胃黏膜的变化。
基线持续感染组与根除治疗组萎缩和肠化生评分高于对照组；5年随访时，根除治疗组较持续感染组萎缩评分下降，肠化生明显下降；10年随访各组较5年时萎缩都有所增加，未根除组肠化生进展；胃肿瘤性病变(GNL)各组差异不显著；GNL患者肠化生评分高于无GNL患者；从基线到诊断为GNL的中位间隔时间超过6年。
(3)老年人群服用低剂量阿司匹林/非苗体抗炎药比例相对较高，并发症发生率高，在拟服药之前根除H.pylori可明显获益。
幽门螺杆菌感染治疗方案
第1篇
幽门螺杆菌感染治疗方案
一、方案背景
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种主要存在于胃黏膜的细菌，可引起胃炎、消化性溃疡等疾病，并与胃癌的发生有一定关联。本方案旨在为幽门螺杆菌感染患者提供一套合法合规的治疗方案，以减轻症状、消除病原体、预防并发症。
3.预防感染传播，加强个人卫生，避免交叉感染。
五、方案实施与监督
1.由具有丰富临床经验的医生负责制定和实施治疗方案。
2.治疗期间，患者需按时就诊，遵循医嘱。
3.建立患者档案，详细记录病情、治疗过程及随访情况。
4.加强对患者及其家属的健康教育，提高治疗依从性。
六、总结与展望
本方案旨在为幽门螺杆菌感染患者提供一套科学、合规的治疗策略，通过药物治疗、生活管理等多方面的措施，达到根除病原体、缓解症状、预防并发症的目的。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，加强风险控制，确保治疗效果。
2.缓解患者症状，提高其生活品质。
3.减少疾病复发，减轻患者经济负担。
三、治疗方案
1.确诊与评估
（1）对患者进行胃镜检查，明确幽门螺杆菌感染的类型和程度。
（2）根据胃镜检查结果、患者病史及临床表现，制定个性化的治疗方案。
2.药物治疗
（1）根除疗法：采用三联疗法或四联疗法。
①三联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林）。
第2篇
幽门螺杆菌感染治疗方案
一、前言
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称H. pylori）感染是常见的胃肠道疾病之一，可引发胃炎、消化性溃疡等严重疾病。为此，制定一套科学、合规的幽门螺杆菌感染治疗方案，对提高患者生活质量、降低并发症发生率具有重要意义。
根除幽门螺杆菌的治疗方案
根除幽门螺杆菌的治疗方案引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，缩写为H. pylori）是一种常见的胃肠道细菌，大约有半数以上的世界人口携带该细菌。
幽门螺杆菌感染与胃溃疡、胃癌和胃黏膜相关疾病的发生密切相关。
因此，根除幽门螺杆菌是重要的健康保护措施。
本文将介绍根除幽门螺杆菌的常用治疗方案。
一、双重疗法双重疗法是根除幽门螺杆菌的早期经典疗法，使用一种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）进行治疗。
这种方案的典型组合包括：克拉霉素和奥美拉唑（Omeprazole），或克拉霉素和朵平 (Domperidone)。
但是，由于双重疗法的疗效不如其他方案，目前已经不再是首选的治疗方案。
二、三重疗法三重疗法是目前最常用的根除幽门螺杆菌的方案之一，其包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂。
常用的三重疗法包括：1. 伯克霉素、阿莫西林和奥美拉唑：阿莫西林和奥美拉唑通常一起服用两次，而伯克霉素则每日服用四次。
2. 克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑：这种方案通常需要服用10天，其中克拉霉素和阿莫西林每天两次，奥美拉唑每天一次。
3. 克拉霉素、呋塞米和奥美拉唑：这种方案适用于对阿莫西林过敏的患者。
呋塞米与阿莫西林具有相似的抗菌作用。
三、四重疗法四重疗法是一种强化的治疗方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂和一种胃粘膜维护药物，常见组合包括：克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑和铋剂（如胂剂）。
四重疗法通常需要服用10天或者更长时间，因其疗效较好，被认为是一线治疗方案。
四、环孢菌素疗法对于其他疗法无效或治疗失败的患者，环孢菌素（Clarithromycin）疗法被认为是一种有效的选择。
环孢菌素疗法是指在三重疗法的基础上加入环孢菌素进行治疗。
环孢菌素通常每天两次服用，并连续服用10天。
然而，需要注意的是，由于环孢菌素耐药性的增加，环孢菌素疗法的疗效可能受到限制。
五、二线治疗方案当一线治疗方案失败或耐药性增加时，二线治疗方案成为选择。
幽门螺杆菌感染的检测与根除方案
临床表现
患者可出现上腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、反酸等消化道症状
。
实验室检查
非侵入性或侵入性检测方法中 任意一种阳性即可诊断。
胃镜检查
可直接观察胃黏膜病变情况， 结合活检结果可提高诊断准确
性。
排除其他病因
在诊断幽门螺杆菌感染前，需 排除其他可能导致相似症状的 病因，如胃溃疡、胃炎等。
03 根除治疗策略与 药物选择
02 检测方法与诊断 依据
非侵入性检测方法
血清学检测
通过检测血液中特异性抗体来判断是 否感染幽门螺杆菌。此方法简便易行 ，但准确性相对较低。
尿素呼气试验
患者口服含有标记碳的尿素后，通过 检测呼出气体中的标记碳来判断是否 感染幽门螺杆菌。此方法准确性较高 ，但需专业设备支持。
粪便抗原检测
通过检测粪便中幽门螺杆菌特异性抗 原来判断是否感染。此方法准确性较 高，但受粪便采集、保存等因素影响 。
02
PPI+呋喃唑酮+阿莫西林
含四环素的三联疗法
03
PPI+四环素+甲硝唑
特殊人群治疗策略
儿童
老年人
首选阿莫西林+克拉霉素+PPI，疗程10-14 天。注意避免使用对儿童生长发育有影响 的药物。
考虑药物副作用和相互作用，选择副作用 小、相互作用少的药物组合。如PPI+阿莫 西林+呋喃唑酮。
孕妇
肝肾功能不全者THANKS感谢观看传播途径
主要通过口-口途径和粪-口途径传播，也可通过胃-口途径传 播。家庭内传播是其感染的主要途径，与感染者长期密切接 触、使用感染者用过的不洁饮食器具、直接口对口喂食或接 触等均可引起感染。
临床表现与危害
幽门螺杆菌的根除方法
幽门螺杆菌的根除方法幽门螺杆菌是指一种常见的细菌，生长在人的胃粘膜中，可以导致慢性胃炎、消化性溃疡、早期胃癌等胃部疾病。
因此，及时发现并根除幽门螺杆菌非常重要，这篇文章将介绍根除幽门螺杆菌的方法。
一、药物疗法药物疗法是幽门螺杆菌根除的主要方法之一，经过多年的研究和实践，已经建立起了一套较为完整的治疗方案。
一般情况下，三联疗法和四联疗法是根除幽门螺杆菌的首选方案。
1. 三联疗法三联疗法是指同时使用三种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌感染的方法。
三种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林等。
PPI可以抑制胃酸分泌并提高胃壁黏膜的pH值，从而增强抗生素的杀菌作用。
通常情况下，三联疗法的治疗时间为7-14天。
如果在治疗期间出现胃肠道不适、头晕、头痛等不良反应，应及时就医。
2. 四联疗法四联疗法是指同时使用四种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌感染的方法。
四种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和小诺思菌素等。
四联疗法与三联疗法相比，有更高的根除幽门螺杆菌的成功率。
但同时也存在更多的不良反应，如口干、头晕、恶心、呕吐等。
治疗期为14天。
二、中药疗法中药疗法是一种传统的治疗方法，近年来逐渐受到临床医生和患者的关注。
根据中医理论，将适量的中草药制成药物，可以清热解毒、化痰散结、增强机体免疫力等，对治疗幽门螺杆菌感染具有一定的疗效。
传统中药在治疗疾病方面有着深厚的理论基础和广泛的实践经验。
但是，由于大部分中药的成分不明，在剂量和用药方面还需要更多的研究。
三、饮食调理饮食调理也是幽门螺杆菌感染的辅助治疗方法之一。
合理的饮食可以调节胃肠道环境，有利于消化、吸收、排泄等方面的功能恢复，从而促进病情的好转。
1. 饮食宜清淡患有幽门螺杆菌感染的病人在日常饮食中应该注意清淡，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，尤其是忌食烧烤、炸鸡等油炸食品，以免刺激胃肠。
2. 多吃高纤维食品多吃高纤维食品，如糙米、全麦面包、豆类、蔬菜等，可以促进肠道蠕动，增加大便量，排出体内垃圾，从而减轻病情。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
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两次治疗失败后再治疗
❖ 假如经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗程均为10天 或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况 下需要再次评定根除治疗风险-获益比。
❖ 我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率呈上升趋势， 相关报道显示HP原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为 40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定地域差异性，治 疗失败后易产生耐药（标准上不可重复应用）。
❖ （HP对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率超出15%）
❖ 当前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率依然很低，均 在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
❖
2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）；
❖
3.阿莫西林+呋喃唑酮；
❖
4.四环素+甲硝唑
❖
5.四环素+呋喃唑酮
❖
6.阿莫西林+甲硝唑
❖
7.阿莫西林+四环素
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
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推荐四联方案中抗菌药品剂量和使用方
方案 抗菌药品1
法抗菌药品2
1 阿莫西林1000mg/次，2次/日 克拉霉素 500mg/次，2次/日
❖ 3.克拉霉素+甲硝唑；
❖ 4.四环素+甲硝唑
❖ 5.四环素+呋喃唑酮
❖ 5.四环素+左氧氟沙星
❖ 青霉素过敏者首次治疗失败后，抗菌药品选择余地小，应尽可能提升首 次治疗根除率
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中：
强烈推荐根除幽门螺旋杆菌（Hp）的适应证：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）和胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤。
推荐根除Hp 的适应证：慢性胃炎伴消化不良症状，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂，早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除，长期服用质子泵抑制剂，胃癌家族史，计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林），不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他Hp 相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier 病）以及个人要求治疗。
根除方案推荐铋剂+ 质子泵抑制剂+2 种抗菌药物组成的四联疗法。
抗菌药物组成方案：（1）阿莫西林+ 克拉霉素；（2）阿莫西林+ 左氧氟沙星；（3）阿莫西林+ 呋喃唑酮；（4）四环素+ 甲硝唑/ 呋喃唑酮。
（中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌组）。