心电图导联定位心梗，一文精通
急性心肌梗死心电图
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞
V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
心电图心梗部位辨别
心电图心梗部位辨别
通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL 和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V
5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。
同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。
通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V
7、V
8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q 波、ST段抬高和T波倒置。
全面解读急性心梗的心电图特征
全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。
在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。
在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。
3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。
由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。
单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。
ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
心电图上区别心梗和心绞痛[004]
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心电图上区别心梗和心绞痛[004]心电图上区别心梗和心绞痛心梗和心绞痛都是心血管疾病，但二者的症状和病因不同，因此在心电图检查时，可通过检测ST段来区分心梗和心绞痛。
心电图上区分心梗主要表现为ST段抬高，这是因为由于冠状动脉的阻塞或破裂，导致心肌缺氧、坏死或梗塞，从而引发ST段抬高，这种抬高称为“近端性抬高”，同时伴随有Q波出现。
而心绞痛则表现为ST段压低或水平型ST段抬高，这是因为冠状动脉的痉挛或动脉内膜下斑块引起血流不足，从而使心肌缺血，引起ST段发生变化，这种抬高称为“远端性抬高”，不伴有Q波出现。
治疗方法心梗的治疗主要有以下几种方法：1.急诊介入治疗：即立即进行血管成形术或介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死面积。
2.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。
3.康复治疗：恢复运动能力和心肺功能，包括康复体育、康复运动等。
心绞痛的治疗主要有以下几种方法：1.药物治疗：使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。
2.生活方式改变：包括健康饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
注意事项1. 心梗的急诊治疗时间非常重要，对于怀疑有心梗的病人，应尽快到医院就诊。
2. 体质衰弱、年老者、糖尿病、高脂血症等人群要注意预防心梗和心绞痛。
3. 心绞痛的发作时可给患者含服硝酸甘油片或在舌下垫上硝酸甘油药丸，以缓解疼痛。
4. 对于已经诊断为心梗的患者，在治疗过程中应该适度运动，但也要避免过度运动。
5. 心血管疾病的治疗还需要从生活方式、饮食习惯等方面入手，提高身体健康水平，降低患病风险。
总之，心梗和心绞痛都是需要及时治疗的心血管疾病，有关患者在生活中应当注意身体健康，并尽量预防疾病的发生。
心电图显示宽大畸形qrs波是什么意思心电图显示宽大畸形QRS波是一种心电图表现，是指QRS波群宽度大于0.12秒（120毫秒）或QS波或RS波振幅的高度大于一定的标准值。
该心电图表现常见于心脏的传导系统出现问题或心肌损伤等情况。
心梗定位歌
②局前345。
③前侧567。
见侧加L。
④广前1－5。
⑤下间123。
见下加F。
⑥下侧567。
见下加F。
⑦正后有78。
⑧高侧8。
见侧加L。
对照记忆：
①前间壁V1V2V3。
②局限前壁V3V4V5
③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL
④广泛前壁V1V2V3V4V5
二、不典型房扑的发生机制
不典型AFL为非峡部依赖型AFL，即TA-IV不参与折返，其电生理特点是：（1）AFL的频率快，为340～430次/min(2)体表心电图上F波形态呈不规则和多样性；（3）常表现为一过性，可自行转变为AF或典型AFL；随着新的标测工具如三维电磁导管系统（CARTO）、非接触式球囊心内膜标测系统（Ensite3000）等的应用，对不典型AFL的电生理机制研究取得了很大的进展。近年大多数学者认为，不典型AFL的电生理基础可能是围绕手术瘢痕、右房游离壁功能阻滞线、终末嵴多位点、房间隔膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位形成的折返[18-21]。
近来有学者提出肌袖性AFL的概念，杨延宗、黄从新等[22]对短阵AFL与心脏大静脉肌袖和AF的关系进行了探讨，认为短阵AFL的发生机理是大静脉肌袖的快速电活动所驱动，其机制与阵发性AF的发生密切相关；短阵AFL可能是AF由肌袖电活动触发的特征性心电图表现，RFCA电隔离是治疗这一心律失常的有效方法。
方丕华等[15] 应用电解剖标测法对比研究TA和AS的传导速度，发现AFL患者的IVO-TA峡部的传导速度明显低于房室结折返性心动过速（AVNRT）折返环的传导速度。
Okumura等【16】用心内超声评价CT与线性阻滞区之间的关系，认为线性阻滞区不局限于CT，还在CT与间隔的交界处和右房的后间隔等。
心电图在急诊临床上的应用 心电图导联和心梗识别
正常人心肌细胞的自律性依次为: 窦房结60－100次/分，房室结40－60次
/分，心室<40次/分，所以正常人的心 脏是在窦房结的统率之下进行活动的。 上一级功能正常的情况下，下级提早 的活动称“早搏”（主动性）； 上一级功能不正常(指功能低下或无功 能)时，下一级推迟的活动称“逸搏” （被动性）。长间歇后多有“逸搏”！
重点看：
① ST段和T波的抬高 或升高与否？ ② QRS波型的改变 （尤其是Q波）；
此外一定要有定位的概念：如发现
avF导联异常，就要想到看看Ⅱ、Ⅲ 导联；Ⅰ导联异常，就要想到看看 avL导联等等！
急性非ST-T抬高性心肌梗死
急性右室心梗(ARVI)的诊断
⒈V3R~8RST段抬高：V3R~8RST段抬高≥1mm 对下 壁AMI合并ARVI均有诊断价值。V4R 抬高≥1mm 的敏感性高，若无抬高，基本可排除ARVI；V6R 抬高≥1mm的特异性和阳性预测值达100%，被认 为是最准确的导联。右胸导联ST段抬高常为一过 性，常在发病后几天甚至10小时内消失。 ARVI约占AMI发生率的12%。右室与左室下壁 和后壁为同一支冠脉供血，ARVI常合并下壁和后 壁AMI，当常规12导联发现下壁、前间壁、后壁 心梗时，应加作右胸导联心电图。
ST段压低的类型
⒈下斜型；⒉上斜型；⒊水平型。
慢性冠脉供血不足：ST段压低
慢性冠脉缺血
* V3~5导联T波深倒。
变异型心绞痛：ST段上抬
* STⅡ、Ⅲ、aVF和STV4~6上抬。
心绞痛发作的心电图变化
A 无症状时的心电 图，ST-T正常。 B 心绞痛发作时，ST 段下斜型压低4mm， T波倒置。 C 胸痛缓解后数分钟， ST-T缺血性改变已
急性心梗的心电图定位
提纲
• 冠状动脉解剖及其供血范围 • 左冠状动脉主干闭塞时的心电图特征 • 前壁心梗时前降支阻塞部位的四步判定法 • 下壁心梗的罪犯血管定位及其心电图特征 • 关于急性心梗罪犯血管定位的几个特殊问题
左主干病变心电图表现
• 常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征 • 广泛的ST段水平压低，I、II、V4~V6导联最明显 • aVR导联抬高≥1mm，且抬高程度≥V1导联
前壁心梗时V1导联ST段抬高的机制？
• V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血，部分患 者还接受右冠状动脉圆锥支供血
• 前壁心梗伴V1导联ST段抬高≥2.5mm ，提示第一间隔支闭塞且室间 隔缺乏圆锥支保护
缺血向量 =梗死心肌
提纲
• 冠状动脉解剖及其供血范围 • 左冠状动脉主干闭塞时的心电图特征 • 前壁心梗时前降支阻塞部位的四步判定法 • 下壁心梗的罪犯血管定位及其心电图特征 • 关于急性心梗罪犯血管定位的几个特殊问题
深入理解前降支（LAD）的解剖…
上
对角支
对
角
间隔支
间
支
隔
支
右
LAD 主干
左
LAD 主干
下
急性前壁心梗LAD闭塞部位定位的 “上下左右”四步法
第一步：缺血向量主要指向“上方”>>>近段闭塞
ST段抬高， aVL抬高幅度>aVR
下壁导联ST 段镜像压低
LAD近段急性闭塞的心电图表现
急性前壁心梗LAD闭塞部位定位的 “上下左右”四步法
供应左室后壁，有时 供应下壁和侧壁
右冠状动脉
供应左室下壁，右 室，偶尔还供应左 室后壁及侧壁
左前降支
供应左室前壁、侧壁、室间隔前2/3，通 常还会供应左室下壁心尖部
急性心梗的心电图血管定位
急性心梗的心电图定位
判断罪犯血管闭塞部位
1.RCA（右冠状动脉）
（1）III ST抬高＞II ST抬高
（2）I ST降低
2.近端RCA
V4R ST抬高+T波直立
3.远端RCA
V4R ST等电位线+T波直立
4.LCX（左旋支）
（1）II ST抬高＞III ST
（2）I ST抬高或等电位线
（3）V4R ST降低或等电位线伴T波倒置
5.正后壁心肌梗死
胸导联ST降低（V7-V9 ST段抬高）
6.侧壁心肌梗死
I、aVL、V5、V6 ST抬高
7.前壁心肌梗死
（1）近端左前降支（LAD）闭塞（第一对角支与第一间隔支近端）
1)出现新的右束支传导阻滞
2）aVR ST抬高
3）V1 ST抬高＞2mm
4）II 、III 、aVF ST降低
（2）LAD闭塞（第一对角支近端与第一间隔支远端）1）III ST降低＞II ST降低
2）aVL出现Q波
（3）LAD闭塞（第一对角支远端，第一间隔支近端）1）出现第一间隔支近端闭塞的指征
2）aVL ST降低
（4）远端LAD闭塞
1）V4-V6Q波
2）II 、III 、aVF ST无压低。
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心电图导联定位心梗，一文精通
来源：夜诊
近些年来，急性心肌梗死的诊断标准发生比较大的变化。
很多专家共识，明确急性心肌梗死的诊断以心肌损伤标记物升高（特别是肌钙蛋白）为基础，在此基础上结合临床（胸痛症状）、心电图、影像学检查可做出诊断。
心电图对急性心肌梗死的诊断具有不可替代的作用。
心肌损伤标记物的升高是急性心肌梗死的定性诊断，而心电图则可以提供早期诊断（数分钟即可出现变化）、梗死部位和范围的诊断，能提供更多的预后信息。
今天，我们就来说一说怎样通过心电图的导联来对心肌梗死进行定位诊断。
心电图和冠脉分布
正常冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，前者又分为前降支和回旋支。
根据冠状动脉的分布特点又可分为右优势型、左优势型以及均衡型。
右优势型指的是左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血；
左优势型指的是左室后间隔、下壁由左冠状动脉回旋支供血；
均衡型指的是左室后间隔由右冠状动脉供血，左室下壁即膈面由左冠状动脉回旋支供血。
由于右优势型占冠状动脉分布的70％，因此，用心电图来进行梗死相关冠状动脉的判断，通常以右优势型的冠状动脉分布为基础。
一般来说，前壁、前间壁、部分高侧壁和少部分下壁由前降支冠脉供血，少数情况下前降支也可供血后间隔；高侧壁、多数正后壁、部分下壁受回旋支冠脉供血。
右冠状动脉供血右室、多数的左室下壁、部分左室后壁。
导联进行梗死定位
急性心肌梗死在心电图的表现以ST抬高为主，还有就是T波的高尖和倒置以及病理性Q波的出现。
其中，以ST段的变化最具意义，并可根据ST段的变化将心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，今天我们主要讨论心电图在ST段抬高型心肌梗死中的定位诊断及其意义。
根据心电图的变化，以ST段抬高所出现的导联，可分为：
前间壁心肌梗死（V1-V3导联）；
前壁心肌梗死（V3-V5导联）；
前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）；
广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）；
高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）；
下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；
后壁心肌梗死（V7-V8导联）。
闭塞冠脉快速定位
通过心电图，观察存在问题的导联，除了能快速判断是哪种心肌梗死外，还能提示梗死的相应病变血管。
①下壁心肌梗死
当出现下壁心肌梗死时，提示患者右冠状动脉、回旋支或前降支
可能存在病变。
心电图上显示：Ⅲ导联的ST段抬高，高于aVF导联ST段，且aVF导联高于Ⅱ导联ST段。
②高侧壁心肌梗死
提示前降支的对角支或回旋支存在病变。
若是前降支对角支病变，则心电图表现为aVL导联的ST段抬高，要高于Ⅰ导联的ST段。
若是回旋支病变，则心电图表现为Ⅰ导联的ST段抬高，高于aVL的ST段。
③后壁心肌梗死
提示回旋支和/或右冠状动脉存在病变。
若是右冠状动脉的病变，则心电图表现为V8导联的ST段抬高，高于V7导联ST段。
若病变部位在回旋支，则心电图表示为V7导联ST段抬高，高于V8导联ST段。
④前间壁心肌梗死
提示前降支病变和/或右冠状动脉存在病变。
若病变部位在前降支，则在心电图上的表现为V2导联的ST段抬高，高于V1导联。
若为右冠状动脉病变，则在心电图上的表现为ST段的抬高：V1导联>V2导联>V3导联。
⑤左主干病变
这种情况临床上比较特殊，等同于回旋支和前降支闭塞，提示患者病情较为危重，除ST段抬高型心肌梗死的临床表现外，还存在合并低血压、反复室性心律失常、休克等。
心电图可表现为ST段抬高或压低，或无变化。
一般心电图表现为前壁ST段抬高，特别是V4导联和V5导联抬高比V2导联和V3导联明显。
若影响到高侧壁，则Ⅰ导联的ST段抬高，高于aVL导联的ST；若影响下壁，则Ⅱ导联ST段抬高，高于Ⅲ导联。
心电图定位诊断的意义
心电图对于心肌梗死的定位诊断具有重要意义。
不仅可以帮助医生进行快速的定位诊断，提示医生尽早进行心肌的再灌注治疗。
还可提示医生有针对性地进行初步判断与梗死相关的病变血管，并有针对性地进行介入治疗。
此外，还有助于对患者病情的判断，特别是对梗死面积较大的危
重患者，同时，还可提示医生是否需要准备抢救措施。
最后，送你一份当下最火的歌，助你记忆心梗心电图：
缺血的心肌，在九步以后，R递增不良，是否在胸导；ST段的抬高，心外膜见到，倒置的T波，和Q波拥抱。
ST的压低，大于0.1，肢导和胸前，0.1抬起，V1、2导联，要0.3才记，V3导上移要5格距离。
II III aVF起，下壁心梗的问题，如III导联大于II导联的ST，可能是右冠关闭；
高侧壁aVL I，对角支支配的心肌，II III aVF和V5、V6一起，ST 段抬高在下侧壁。
V5到V1，全部都抬起，广泛地心肌，全部要坏去，前降支波及，生命危在旦夕，恶性的心律要除颤电击！
再看V3到V1，间隔支受到侵袭，加上V4、5去掉1、2心前区，前壁心梗就成立；
正后壁V8V7，回旋支就要被累及，前侧壁发生在567心前区，还有，高侧的aVL I，
压低的ST，心内膜波及，大Q波出现，要坏死的心肌，对应的区域我们要牢记，仔细，心梗定位尽收眼底。