左主干病变心电图再认识-V1
心电图技术(中级)基础知识考试试卷
心电图技术（中级）基础知识考试试卷一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个最符合题意）1、冠状动脉左主干急性闭塞时，特征性的心电图表现是A．V1～V6导联ST段抬高 B．aVL导联ST段抬高 C．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 D．aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低 E．V1～V6导联ST段抬高2、磁铁试验的作用不包括A．检查起搏功能 B．检测感知功能 C．测定磁铁频率，以了解电池的状况 D．测定起搏阈值 E．终止起搏器介导的心动过速3、心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是A．心电图系列检查发现PR段升高＞0.05mV或压低＞0.1mV B．心电图系列检查中ST段有动态变化 C．P波增宽呈切迹，无动态变化 D．病理性Q波进行性加深 E．出现较为持久的室性心律失常4、患者女性，46岁，胸闷、胸痛2月余，无明显诱因。
相关心血管检查均未发现异常，运动试验检查过程中出现室性期前收缩，约1～4次分，未见ST-T异常改变。
运动试验结果应判断为A．阴性 B．阳性 C．不能评价 D．可疑阳性 E．假阴性5、关于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的表述，不正确的是A．可表现为典型的双向性室性心动过速 B．常因运动或情绪激动所诱发 C．常有心脏结构异常 D．β受体阻滞剂治疗有效 E．常见于儿童和年轻人6、患者女性，65岁，糖尿病史6年。
因上腹不适2月余就诊，体检未发现异常体征。
心电图如图4-1-1所示，部分导联可见锯齿波，应考虑为A．心房扑动 B．心房颤动 C．干扰 D．房内阻滞 E．房内差异性传导7、下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外A．室性期前收缩 B．心房颤动 C．心房扑动呈21～41下传 D．一度房室传导阻滞 E．二度Ⅰ型房室传导阻滞8、以下为需要与早期复极综合征相鉴别的疾病，但不包括A．急性心肌梗死 B．急性心包炎 C．变异型心绞痛 D．预激综合征 E．Brugada综合征9、关于预激综合征患者继发性ST-T改变的表述，正确的选项是A．ST-T方向与delta波向量相同 B．ST-T改变程度与delta波的大小呈正相关 C．ST段呈水平型压低改变 D．T波呈对称性倒置 E．以上都不是10、房性期前收缩的主要机制是A．窦性心动过缓 B．反复搏动 C．并行心律 D．触发活动 E．心房内异位起搏点自律性增高和心房内折返激动11、属于冠状动脉粥样硬化病变的造影表现为A．右冠状动脉管腔显著扩张，血管远端造影剂进入右心室 B．管腔不规则，半圆形充盈缺损或轻度偏心性狭窄 C．选择性冠状动脉造影时开口狭窄70%，非选择性造影时狭窄消失 D．左前降支有一小分支扭曲，最后进入肺动脉 E．心室收缩期左前降支狭窄75%，舒张期狭窄消失12、关于房室结折返性心动过速的表述，不正确的是 A．逆传P'波可落在QRS波群之前 B．逆传P'波可落在QRS波群之后 C．逆传P'波可与QRS波群重叠 D．RP'间期一定小于P'R间期 E．RP'间期可大于70ms13、患者女性，67岁。
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位传统常规12导联心电图中，aVR导联的作用长期被忽视。
近来发现在心肌梗死“罪犯血管”的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR导联有不可代替的作用[1]。
心肌梗死“罪犯血管”的定位aVR导联对心肌梗死(myocardial infarction，MI)诊断有重要价值，aVR 导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变血管的支数及梗死面积相关[2]。
左主干病变aVR导联ST弓背向上抬高，提示左主干病变。
Kosuge 等[3]发现aVR导联ST抬高>0．05mv预测左主干病变的敏感性为78％，特异性为86％，提示aVR导联ST抬高>0．05mv是左主干病变的强烈预测因子。
Yamaji等[4]发现，aVR导联ST抬高，预测左主干病变的发生率为88％。
如以STaVR↑>ST V1↑，预测左主干闭塞，敏感性81％，特异性80％，准确性81％。
Kikus[5]指出，左主干闭塞时，ST向量指向右上方的，表现为STaVR↑，STⅠ、Ⅱ、V4～V6↓。
急性前壁MI 左前降支近端闭塞，可导致室间隔基底部缺血坏死STaVR抬高，但主要是STV1↑，且STV1↑>STaVR↑。
急性前壁MI 患者，当aVR导联ST抬高伴有下列之一者，是左前降支近端闭塞：①STV1↑>STaVR↑；②STV1抬高>0．25mv，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT↓[6]；③伴V5导联ST压低是严重的左前降支狭窄[7]；④V5导联ST压低、V1导联ST不抬高强烈提示左前降支及右冠脉改变，是双支病变的标志[4、7]。
急性下壁MI Sun[8]指出回旋支闭塞时，ST损伤电流背离aVR 导联，故下壁MI时，aVR导联ST下移是回旋支闭塞。
Kane[9]指出下壁MI时，aVR导联ST压低>0．1mv是LCX病变的特点。
预测左回旋支闭塞的敏感性80％，特异性96％，阳性预测值80％，阴性预测值96％。
类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析
类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析田克钧;钟玉婷;钟一鸣;王小萍;周爱琴【摘要】目的总结和探讨类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特点、鉴别诊断.方法总结我科近3年诊治的98例急性胸痛入院患者的临床资料,该类患者均具有典型左主干损伤心电图表现,并均经主、肺动脉、冠状动脉CTA或冠脉、主、肺动脉造影检查确诊,研究不同疾病胸痛的临床特征及鉴别诊断方法.结果急性主动脉综合征患者平均发病年龄56岁,胸痛更加严重、常伴有背痛,既往无类似胸痛发作病史,缺乏典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物的动态改变,急性冠脉综合征患者具有更多的心血管急性危险因素(≥2),发病年龄平均74岁,既往多有类似发作病史,具有典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物水平的动态改变,急性肺动脉栓塞患者以低血压及呼吸困难为主要表现,具有更多肺动脉栓塞危险因素,心电图及心肌损伤坏死标志物缺乏典型动态改变.结论急性胸痛患者如出现类似左主干损伤的心电图表现时,需要考虑到急性主动脉综合征、急性肺动脉栓塞及急性冠脉综合征等高危胸痛可能.患者心血管疾病危险因素、劳力性缺血性胸痛病史、心电图及心肌酶的动态改变有助于尽快明确诊断及尽早采取正确的治疗策略.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)010【总页数】4页(P958-960,965)【关键词】胸痛;急性主动脉综合征;急性冠脉综合征;肺动脉栓塞;心电图【作者】田克钧;钟玉婷;钟一鸣;王小萍;周爱琴【作者单位】赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,麻醉科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性胸痛是常见的临床症状，涉及多个器官和系统，病情严重轻重不一，我国胸痛规范化评估与诊断中国专家共识（2014）指出[1]，急性胸痛患者中，急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)、急性主动脉综合征 (acute aortic syndrome，AAS)、急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism，PE)是极高危胸痛，时刻危及患者生命。
左主干三支病变1例课件
左前降支病变影响
左前降支是心脏供血的主 要血管之一，重度狭窄可 严重影响心肌供血，诱发 心绞痛或心肌梗死。
左回旋支病变情况
左回旋支狭窄程度
患者左回旋支狭窄程度为60%，属于 轻度狭窄。
左回旋支病变特点
左回旋支病变影响
轻度狭窄对心脏供血影响较小，但需 密切关注斑块发展情况，预防狭窄加 重。
病变形态呈弥漫性，斑块分布广泛， 但未导致明显血管腔狭窄。
左冠状动脉病变情况
左冠状动脉狭窄程度
患者左冠状动脉狭窄程度为50%，属于轻度狭窄。
左冠状动脉病变特点
病变形态呈局限性，斑块聚集于血管一隅，未导致明显血管腔狭窄。
左冠状动脉病变影响
轻度狭窄对心脏供血影响较小，但仍需关注斑块发展情况，预防狭 窄加重。
03 治疗策略
药物治疗
药物治疗是左主干三支病变的基础治疗方式，主要用于缓解症状、控制病情进展。
能和病情变化。
检查项目
心电图、心脏超声、血液检查等。
注意事项
在随访期间，患者应保持良好生 活习惯，遵医嘱按时服药，如有
不适及时就诊。
注意事项与建议
生活方式调整
01
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适
量运动等。
药物治疗
02
遵循医嘱，按时服药，不可随意更改药物剂量或停药。
预防措施
03
左主干病变特点
病变形态呈不规则状，伴 有钙化斑块，易导致血流 不畅。
左主干病变影响
左主干狭窄可影响心脏供 血，导致心肌缺血、缺氧， 严重时可诱发心绞痛或心 肌梗死。
左前降支病变情况
左前降支狭窄程度
患者左前降支狭窄程度为 80%，属于重度狭窄。
左主干病变心电图再认识
88% 23%
98% 92%
*Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead. J Am Coll Cardiol 2001;38:1348. **Kurisu S,Inane I,Kawagoe T，et al. Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusion．Heart,2004,90:1059-1060． **M.J.Daly,J.A.Adgey and M.T.Harbinson.Improved detection of acut myocardial infarction in patients with chest pain and significant left main stem coronary stenosis .QJ Med 2012;105:127-135
C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑ 0.2mv，STV3-5↑0.1 mv，STⅠ、aVL↓0.1~ 0.2 mv。
右图：急性心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。
左主干病变闭塞心电图解释（一）
STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部， 部分LAD近段闭塞亦可出现； STV1 ↑、STaVR↑及或STV6 ≥ STV1↑：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX 闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。
Fiol 报道的7例患者心电图特点
左主干病变ACS心电图的识
所以，左主干病变的识别主要是与左前降支病 变引起的前壁心肌梗死鉴别
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诊断的要点
1. 怎样从急性前壁心肌梗死病人中 筛选出左主干闭塞的病人
2. 找左回旋支病变的证据
I. 心房梗死 II. 正后壁心肌梗死 III. 合并下壁心肌梗死
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男性，22岁， 反复发作胸痛、 室颤5小时，再 发半小时。记 录心电图后2小 时死亡
二、左主干病变识别
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心电图特点㈠
1. 左主干供血的范围（左室）
I. 前壁、前间壁） II. 侧壁（高侧壁、前侧壁） III. 正后壁 IV. 下壁 V. 左心房
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㈠左主干病变致急性心 肌梗死的心电图识别
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1. 左主干包括：
I. 左前降支 引起前壁心肌梗死，容易诊断
II. 回旋支 引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死和（左） 心房梗死
段抬高 4. 合并心房梗死 5. 合并室内阻滞 6. 合并心源性休克、心力衰竭
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㈡左主干病变致心肌缺 血的心电图识别
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左主干病变引起心肌缺血 的心电图表现
1. V4～V6 导联ST 段压低(≥2mm) 2. I、aVL导联ST段压低 3. 下壁导联ST 段压低中，II 导联压低
最明显 4. aVR 导联ST 段抬高>V1 导联ST 段
2. 左主干严重病变是病人心源性猝死的 原因之一
3. 早期识别左主干病变对于病人能否成 功救治具有重要意义
4. 心电图是识别左主干病变的最简单和 重要的方法
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Tel: 010-59971026, Email:hc721@
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心电图
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女性，77岁，发作性胸痛1周加重2小时入院。 高血压史5年，吸烟40年。心肌标志物TnI↑
左主干闭塞的心电图表现
左主干次全闭塞----广泛的ST段压低
• 广泛的ST段压低，包括下壁导联Ⅱ、 Ⅲ、aVF，侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、 V6，前壁导联V2~V4等
• ST段压低及T波倒置如在V4、V5导 联最为明显----指环样缺血*
* YuPN, et al. Am Heart J, 1950,39(6):862-880.
左主干病变的发生率
• 左主干明显狭窄（狭窄>50%）： 4%~10%
• 左主干完全闭塞： 0.04%~0.42%
ParaskevaidisS, et al. Hellenic J Cardiol, 2007,48(6):368-372.
左主干次全闭塞的心电图表现
• 广泛的ST段压低 • aVR及V1导联ST段抬高 • 传导系统异常
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图----T波倒置
左主干次全闭塞---- aVR及V1导联ST段抬高
• aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三 支病变
• aVR导联抬高者占到了左主干闭塞患者 的70%
• 左主干次全闭塞的患者中有50%~60% 的患者存在V1导联ST段抬高，其抬高 程度低于aVR导联,即aVR导联ST段抬高 大于V1导联
• 左主干次全闭塞患者ST段抬高的导联包括V2~V6、 Ⅰ和aVL导联
• aVR及V1导联ST段不抬高者需考虑左主干完全闭 塞
• 左主干次全闭塞及完全闭塞者，均易合并完全性 右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞
• 同时合并两种传导阻滞者，提示缺血程度更为严 重、累及范围更大，死亡率极高
左主干次全/完全闭塞的心电图改变
左主干完全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高
特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理
QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小， 极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
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“纺锤” & “麦浪”
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Tdp发作
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治疗—药物诱导的QT间期延长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
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四、左主干病变心电图特点
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左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显。一般认为，发作时或运动试验时V4-6导联的 压低至少≥2mm，如果≥4mm更有意义。
似右束支;
ST 段呈凹面向上型抬高: 常见于胸导 及下壁, 抬高的幅度胸导高于肢体导联
, 但很少大于5mm; T 波高耸;
QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有 切迹、顿挫, QRS 波群振幅增高, 时限
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缩短;
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左主干病变心电图特点
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左主干病变心电图再认识-V1
正文内容：
左主干病变心电图再认识
左主干病变是一种危及生命的严重心脏疾病，其病变程度越严重，心
肌损伤程度也就越大，对临床预后的影响也越大。
因此，对左主干病
变的心电图进行正确的辨识和判断，对于及时做出正确的诊断和治疗
具有重要的意义。
一、左主干病变概述：
左主干是冠状动脉的重要分支之一，分布在心脏的前壁，其血液供应
范围广泛，在冠状动脉疾病中，左主干病变是最危险的一种。
二、左主干病变心电图表现：
1. ST段抬高：
在V1~V4导联中，ST段抬高至少2.5mm，在V5~V6和I和aVL导联中，ST段抬高至少1.5mm。
ST段抬高持续时间不短于30分钟，且相关的T
波电压增高。
2. 心电图胸导联Q波出现：
除了V1导联上出现Q波以外，还会出现V2~V4导联上的Q波，且Q波
深度大于0.04秒。
在V1导联上的Q波深度大于0.03秒。
3. T波倒置：
在II、III、aVF导联上的T波倒置，以及V1~V6、I和aVL导联的T
波高度明显降低。
三、左主干病变心电图鉴别诊断：
1. 并列导联显示左心室高电压时：
在II、III和aVF导联上出现左心室高电压时，有时候也会伴有ST段
和T波的改变，但是其程度较轻，没有左主干病变所出现的程度严重。
2. 病态窦房结综合征：
病态窦房结综合征通常是ST段或者T波的变化，但是总的程度较轻，
而且有时候也会出现心肌缺血的表现。
区分左主干病变需要结合临床
情况进行综合考虑。
3. 非心源性ST段抬高：
在STEMI的鉴别诊断中，常常会出现非心源性ST段抬高的情况，这种
情况通常只在一两个导联上出现，而且ST段抬高一般比较轻微，需要
结合临床表现进行判断。
四、结语：
左主干病变心电图的正确解读需要考虑多种因素，需要结合病史和体
格检查结果，同时还需要注意其他因素对心电图的影响，以免造成误诊。
对于出现ST段抬高较明显、Q波深度较大以及T波降低的病人，
尤其是存在冠脉疾病危险因素的病人，应该尽早行进一步的检查，以
排除左主干病变的可能性。