急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起搏27例探讨
心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析
心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性，70岁，退休工人【主诉】头晕伴黒矇2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黒矇，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。
发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。
【既往史】2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胍片及格列美脲片治疗。
否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。
【个人史】吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。
【查体】T:36.3℃，P:33次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。
神志清，精神可。
发育正常，营养良好。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢无水肿。
四肢肌力5级，肌张力正常。
双侧巴彬氏征阴性。
【辅助检查】1.心电图示:窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I:22.3ng/ml;3.心肌酶谱:CK853U/L，CK_MB1041U/L，LDH662U/L;4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。
【初步诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（Killip分级）2.心律失常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。
椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黒矇等，心电图无明显改变。
不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST_T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。
【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，口服阿托伐他汀钙片20mg，以及扩冠、营养心肌等治疗。
急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段50狭窄，于右冠中段植入1酶支架，术后患者头晕及黒矇消失，复查心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死，心律70次/分。
三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床分析
三度房室传导阻滞患者心脏起搏的临床分析发表时间：2018-06-11T18:54:44.283Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：余阳[导读] 对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。
方法选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象余阳北京市海淀医院内科 100080 摘要：目的对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析。
方法选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，对其心脏起搏情况进行分析。
结果 23例宽QRS波群患者，其QRS在120ms及以上，其均为希氏束下阻滞；27例为窄QRS波群患者，其QRS在120ms以下。
结论多数宽QRS型三度房室传导阻滞患者，其阻滞部位主要为希氏束以下，而QSR较窄患者的阻滞则主要在希氏束以上。
关键词：三度；房室传导阻滞；心脏起搏房室传导阻滞是指患者的心脏房室传导系统的部分部位或其多个部位因出现不应期异常延长的情况，使激动从患者的心房向其心室传导中发生传导中断或延缓的情况，其中心脏传导阻滞的一种，临床较为常见，属于慢性心律失常[1-2]。
本文主要对三度房室传导阻滞患者的心脏起搏情况进行分析，如下文： 1资料与方法 1.1 基本资料选取三度房室传导阻滞患者50例作为此次研究对象，时间为2015年1月-2016年8月，其均接受起搏器进行治疗，对其心脏起搏情况进行分析。
50例三度房室传导阻滞患者中，男女之比为27/23，年龄范围为38岁-71岁，年龄均值为（52.63±5.33）岁。
本次研究已通过伦理委员会的批准，在房室传导阻滞患者知情也同意的状态下实施本次研究。
1.2 方法采用四级标测导管对其电生理情况进行标测，同时实施临时起搏电极导管干预，根据其V（心室电图）和H（希氏束电图）的关系来对患者的具体阻滞部分进行判断。
高度房室传导阻滞患者主动导线在右心室流出道间隔部起搏的
2012年7月第9卷第21期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报选择双腔起搏器较单心室起搏能更少发生起搏器综合症，同时减少不必要的心室起搏，可以提供更为生理性的起搏，对于需要永久心室起搏的高度房室传导阻滞患者选择生理性的起搏部位就显得更为重要。
本研究比较了行右室间隔部起搏与右室心尖部起搏的高度房室传导阻滞患者术后心高度房室传导阻滞患者主动导线在右心室流出道间隔部起搏的研究张东会1许玫2郑旭东3乔振奎41.哈尔滨医科大学第二临床医学院心内科，黑龙江哈尔滨150081；2.哈尔滨市第二医院神经内科，黑龙江哈尔滨150056；3.哈尔滨医科大学第二临床医学院医务科，黑龙江哈尔滨150081；4.哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江哈尔滨150001[摘要]目的观察高度房室传导阻滞患者行右心室流出道间隔部（RVOT ）主动导线起搏和右心室心尖部（RVA ）被动导线起搏方式对远期心脏功能的影响。
方法回顾分析2007年1月～2010年1月于我院植入DDD 起搏器的66例高度房室传导阻滞患者。
其中RVA 被动导线起搏组33例，RVOT 主动固定导线起搏组33例。
比较两组术中手术时间、X 线曝光时间、QRS 波宽度。
术后随访观察的时间为植入后第1、3、6、12个月及以后每半年1次，随访内容为心脏彩超、体表心电图及患者NYHA 心功能分级并与安装起搏器之前进行比较。
结果两组均顺利完成手术，未出现严重并发症。
术后随访19～42个月。
主动导线组手术时间较被动导线组长[（73.45±11.21）min vs （68.34±11.43）min ，t =2.12，P <0.05）]；X 线曝光时间较被动导线组长[（9.13±3.04）min vs （7.11±2.21）min ，t =3.58，P <0.01）]。
主动导线组QRS 波宽度明显窄于被动导线组[（0.11±0.03）s vs （0.20±0.04）s ，P <0.05]。
右室中位间隔起搏的可行性探讨
波时 限、 Ｌ Ｒ Ｖ Ｐ Ｅ Ｉ 等 比较差异均无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有
事件 发生 ， 是 较为 良好 的起搏位点 。
【 关键词 】 阻滞 ， 房 室传 导 ， 完全性 ； 起搏， 中位 间隔， 右室 ； 起搏 ， 心尖部 ， 右室 【 中图分类号】 Ｒ ３ １ ８ ． １ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｂ一 ０ １ １ ７ — ０ ２
曾行永久性心脏起 搏器植入 术者 。２组 性别 、 年龄 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｑ ａ Ｓ
起搏位点 。 由于导线 比较容易到位 ， 较为满意的 电极稳定性和 较低 的起 搏阈值一直被沿用至今 。然而 ， 随着近年来对生理性 起搏研究 的深入 ， 右室心尖部起搏 （ Ｒ Ｖ Ａ Ｐ ） 的弊端逐渐 显现 出 来 。由于 Ｒ Ｖ Ａ Ｐ改变了心脏正常 的电激动顺序 ， 造成双室显著 失 同步 ， 故长期 Ｒ Ｖ Ａ Ｐ势 必会 对 心脏 功能 及结 构产 生 不 良影
Ｐ Ｅ Ｉ ） 、 左室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 电极 导线植入参数 ， 并 于术后 ３个月进行 随访 。结果 无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论
Ｒ Ｖ Ｓ Ｐ组 Ｑ Ｒ Ｓ波群宽度 明显小于
Ｒ Ｖ Ａ Ｐ组 ， 且 ２组术后 ３个月 Ｌ Ｒ Ｖ Ｐ Ｅ Ｉ 比较 ， 差异均有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 余 起搏 阈值 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ等参数 比较 ， 差 异均 Ｒ Ｖ Ｓ Ｐ电极 导线 相对容易到位 ， 长期 随访导线 参数稳 定 ， 无 脱位及起 搏感 知不 良等
心血管内科试题及答案解析
题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)[1]A、西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射B、口服地高辛0.25mg，每天1次C、地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次D、暂不用洋地黄E、先用半量西地兰(0.2mg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：(1)急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭 ( )(2)高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄 ( )(3)风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快 ( )(3分)[2]A、维拉帕米B、利多卡因C、苯妥英钠D、莫雷西嗪E、普鲁卡因胺(1)治疗室上性心动过速首选 ( )(2)治疗室性心动过速首选 ( )(3)治疗预激综合征合并心房颤动首选 ( )(5分)[3]A、QRS波型为R型B、QRS波型为rSR'型C、QRS波型为rS型D、QRS波型为QS型E、QRS波型为qR型(1)左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为 ( )(2)完全性左束支传导阻滞时V V QRS波型为 ( )(3)左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为 ( )(4)完全性右束支传导阻滞时V QRS波型为 ( )(5)左前分支传导阻滞Ⅰ、aVL导联QRS波型为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)[1]女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。
(1)此时诊断为 ( )A、恶性高血压B、高血压危像C、高血压脑病D、肾性高血压E、老年人高血压(2)经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100pg，VMA<10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20/10mmHg，此时进行何种检查最为适宜 ( )A、静脉肾盂造影B、血清皮质醇C、肾上腺CTD、血清醛固酮E、肾脏B超(3)入院时首选哪种药物最适宜 ( )A、甘露醇静滴B、硝普钠静脉点滴C、硝苯地平含服D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入E、硝酸甘油含服三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)[1]男，63岁，因剧烈胸骨后疼痛2小时入院。
急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞预后分析
本研究 Ⅲ度 Ａ Ｂ中以下壁 、 Ｖ 下后壁及右室发生最多 （７ ５ ） ４．％ ， 因 ９％ ～ ２ ０ ９ ％患者房 室结血 供来源 于右冠 状动脉 （ Ｃ ， Ｒ Ａ） 当
Ｒ Ａ 阻 塞 导致 下 壁 或 下 后 壁 心 肌 梗 死 时 易 发 生 Ａ Ｂ Ｃ Ｖ 。下 壁 及
３ 讨
论
危险征象 ， 并发症多 ， 病死率高 。本研究也得到同样的结果。
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ Ｏ ） ２０ ２一 １
对 Ａ Ｉ Ｍ 并发 Ⅲ度 Ａ Ｂ的正确及 时治疗可 以降低病 死率 。 Ｖ
作者单位 ： ６ ４０ 山东省招远市人民医院心 电图室 ２５ ０
是病死 率 高 的原 因。本 组 下 壁 、 后 壁 及 右 室 Ａ Ｉ并 Ⅲ度 下 Ｍ
Ａ Ｂ １ 中治愈 ｌ Ｖ ９例 ５例 ， 亡 ４例 。前 间壁 、 死 前壁及 前壁 广泛 Ａ 并 Ⅲ度 Ａ Ｂ １ 中治愈 １ ， ＭＩ Ｖ ２例 例 死亡 １ 例 。 １ 对下壁及下壁广泛 Ａ Ｉ Ｍ 并发 Ⅲ度 Ａ Ｂ的治疗 ， Ｖ 如无 阿 一
选用阿托的经验 ： 只要患 者心 率不 低 于 ５ ．ｍ ｎ Ｑ Ｓ波群 非宽 大畸 ０７／ ｉ ， Ｒ ￣
形， 血压偏低 时主要治疗应及 时应用多 巴胺 静脉滴注 ， 维持血
２２ Ａ Ｉ ． Ｍ 发生Ⅲ度 Ａ Ｂ的时间 Ａ Ｉ Ｖ Ｍ 发病后第 １天出现Ⅲ度
本研究结果显示 ，单独使 用降纤 酶或高 压氧 均可 明显改
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临 床 诊 疗
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急 性心 肌梗 死并 发 Ⅲ度 房 室传 导 阻滞 预后 分析
付 娜 ， 强 王 【 关键词】 急性心肌梗死 ；Ｉ １度房室传导阻滞 ； １ 预后
急性下壁及右室心肌梗死合并三度房室传导阻滞1例
ｓ 段抬高大 于 Ⅱ导联 ， ⅡⅢ 波直 立高 耸。诊 断 ： 心房 颤 ｒ Ｔ 、、 ① 动（ ｆ ； 三度 Ａ Ｂ ③ 交接 性 逸 搏 心 律 ； 急 性 下壁 、 室 Ａ ）② Ｖ； ④ 右
导致 明显 的血液 动力学 改变 ， 故一般 预后 良好 。
（ 收稿 ：Ｏ ２—０ ２ ） ２０ ． ２— ６
急性 下壁 及右 室心 肌梗死 合并 三度房 室传 导 阻滞 １ 例
沈 海华
患者男 ，９岁 ， 复胸 闷 ５年 ， ４ 反 突然加剧 ６ ， ｈ 伴头晕 、 四肢 麻木 、 出汗 、 心 、 吐 。血 压 ９ ／３蛐 恶 呕 ２６ 。心肌 酶谱 示 ： 谷 丙转 氨酶 ７ ． ｌｌ ， ９ １ Ｌ 谷草 转氨酶 ３９８ｌｌ ， ｓ’ Ｌ ｕ ９ ． Ｌ Ａ ＩＡ Ｔ：５０ ， ｕ ： ．５ 乳酸 脱氢 酶 ５４Ｉ ／ ， 一羟 丁酸 脱氢 酶 ５７ｌｌ 、 酸激 酶 ５ Ｌ ａ ＇ Ｕ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｌ 肌 ｕ １８ ． ／、 Ｋ— １２ ２Ｉ Ｌ Ｃ ＭＢ７ ｌ 、 Ｕ ９ｌ Ｌ 肌钙蛋 白（ 。行 Ｉ 时起搏 器 ｕ ＋） ｌ ｆ ｉ ｉ 植入术 ， 于次 Ｅ行冠 脉造影 ＋支架术 ， 脉造影 显示 ： 冠前 ｌ 冠 左 降支 近 中段 ５ ％ ～６ ％狭 窄 ， ０ ０ 回旋 支 中远段 ５ ％ ～６ ％长段 ０ ０
肌梗死 （ 急性期 ） 。图 ２略（０ １ ４月 ２ ｌ １ ２ ） ： 导 ２０ 年 ３Ｅ２ １ 示 各 ０
双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的影响
双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的影响陈艺娜;张晓萍【摘要】目的：研究双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白水平及心功能的影响。
方法对比接受双腔起搏治疗的急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞患者（观察组）、健康者（对照组）治疗前后的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平及观察组患者治疗前后的心功能指标水平，分析患者治疗后射血分数（LVEF）与二尖瓣舒张早期的峰值流速（E）／舒张晚期的峰值流速（A）（E／A）及Sra的相关性。
结果在经过治疗后，观察组的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平虽然显著降低，但仍高于对照组的水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
观察组术后1个月的E／A、LVEF及Sra水平均分别显著高于术前1 d的水平，术后3个月除上述指标的水平更加显著增加后，LAEF水平较术前1 d亦显著增加，而LAVmin及LAVmax水平较术前1d显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
LVEF与Sra水平呈正相关。
结论双腔起搏对急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞的患者进行治疗，可明显改善其血清脑钠肽和心肌肌钙蛋白水平，改善心功能。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P407-409)【关键词】心脏起搏 ,人工;心肌梗死;心脏传导阻滞;急性下壁心肌梗死;三度房室传导阻滞;血清脑钠肽;心肌肌钙蛋白;心功能【作者】陈艺娜;张晓萍【作者单位】河南省三门峡市中心医院心脏重症监护室 472000;河南省三门峡市中心医院心脏重症监护室 472000【正文语种】中文【中图分类】R541.7对于急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的治疗，选择双腔起搏疗法能够帮助心房、心室逐渐恢复至正常激动顺序，对患者左心室功能的促进作用十分明显[1]。
但由于国内外对此方面的研究大都关注疗效及患者的预后情况，对血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白，以及心功能影响的研究较少[2]。
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急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者采用右室流出道间隔部起搏27例探讨目的探討急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞患者临时起搏采用右室流出道间隔部起搏的可行性、有效性和安全性。
方法对本院自2012年9月～2014年7月所收治的27例急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者，尝试性穿刺左侧锁骨下静脉或者颈内静脉，采用主动电极（圣犹达1688T螺旋电极）行右室流出道间隔部临时起搏，术中测试起搏阈值，回病房监护室观察安全性、起搏稳定性和导致心律失常发生情况。
结果27例患者23例经左侧锁骨下静脉成功植入螺旋电极并固定于右室流出道间隔部，4例患者左侧锁骨下动脉穿刺不成功改为右侧颈内静脉成功植入，起搏均正常，从开始穿刺至螺旋电极固定于右室流出道间隔部时间为5～9min，螺旋电极留置时间为1～5d，无感染、脱位、心脏穿孔和心包填塞等相关并发症。
结论从本研究结果看，急性下壁心肌梗死合三度房室传导阻滞采用右室流出道间隔部起搏是可行的，起搏稳定，不易脱位，可以避免常规心尖部（靠近梗死坏死心肌）起搏可能导致的心脏穿孔、心包填塞等并发症，尤其是下壁合并右室心肌梗死患者。
标签：急性下壁心肌梗死；房室传导阻滞；临时起搏；主动电极Dai Zhentao Wang Peizhuo Pan Shuhong Yin Hang Zhao Lei（Cangzhou People’s Hospital ，Cangzhou Hebei 061000 China）【Abstract】Objective Explore acute inferior wall myocardial infarction （mi）for three degree atrioventricular block used temporary pacemaker in patients with right ventricular outflow tract interval of feasibility，effectiveness and safety of pacemaker. Methods in our hospital from September 2012 to July 2014 were 27 cases of acute inferior wall myocardial infarction patients with third degree atrioventricular block with，tentative puncture of left subclavian vein or internal jugular vein，the active electrode （st Jude 1688 t spiral electrode）line of right ventricular outflow tract interval temporary pacemaker，intraoperative test to pacing threshold，back to the ward care unit to observe the safety，stability and cause arrhythmia pacemaker is happening. Results 23 cases by the left subclavian vein 27 patients successfully implanted with screw electrode and the fixed in right ventricular outflow tract interval，the left subclavian artery puncture is not successful in 4 patients to the right internal jugular vein implants，pacemaker are normal，from the beginning puncture to spiral electrode fixed in right ventricular outflow tract interval time is 5 ～9 minutes，spiral electrode indwelling time of 1～5 days，no infection，dislocation，heart，perforation and cardiac tamponade and related complications. Conclusions from the Results of this study，acute inferior wall myocardial infarction or third degree atrioventricular block with right ventricular outflow tract interval of pacemaker is feasible，pacemaker is stable，not easy dislocation，can avoid theconventional apex department （near myocardial infarct necrosis）pacemaker can lead to cardiac complications such as perforation，cardiac tamponade，especially under the wall with right ventricular myocardial infarction patients.【Key words】Acute Inferior Wall Myocardial Infarction；Atrioventricular Block. Temporary Pacemaker ；The Active Electrode急性下壁心肌梗死患者伴三度房室传导阻滞患者，需要临时起搏治疗和在其支持下进行其他治疗，对于起搏部位选择无具体界定，常规选择部位为右室心尖部[1-4]。
本研究采用主动电极行右室流出道间隔部起搏，效果可靠，并可减少心肌穿孔等并发症，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9月～2014年7月在本院住院的急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞患者27例（男性15例，女性12例），年龄49～72岁，急性下壁心肌梗死诊断符合中华医学会心血管分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，临时起搏入选标准：缓慢心室率<45次/min，伴血流动力学障碍（如晕厥、阿斯综合症或心源性脑缺血症状）。
器械与设备：心电图机和导管机、心脏临时起搏器和螺旋电极接口、穿刺针、6F穿刺鞘管、圣犹达1688T螺旋电极、抢救包、除颤器、无菌手术包等。
2.1 方法患者仰卧于导管机手术台，seldinger’s法穿刺左侧锁骨下静脉或者右侧颈内静脉，放置6F鞘管，送入圣犹达1688T螺旋电极，X线透视下由上腔静脉进入右房，跨三尖瓣送至右室，采用预成型钢丝固定于右室流出道间隔部并旋出螺旋（同永久起搏器主动电极植入方式），测试起搏阈值。
在此期间有急诊PCI指证患者同时经右侧桡动脉行急诊冠脉造影检查和PCI术。
2 结果27例患者均成功植入螺旋电极完成测试和治疗，电极导管置入的时间为5～9 min，起搏阈值（0.8±0.3）V导管于体内留置时间为1～5 d，没有出现感染、心脏穿孔和心包填塞等相关并发症。
3 讨论急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞致血流动力学异常患者置入临时起搏电极起搏治疗为常规治疗，常规选择部位为右室心尖部[5-6]。
但考虑急性下壁心肌梗死尤合并右室梗死时心尖部位靠近梗死部位，该部位心肌部分存在缺血损伤或者坏死或者受到局部心肌代谢产物等影响，為不稳定心肌，对起搏阈值产生影响，导致影响起搏治疗效果，对之刺激易于导致产生室性心理失常[7-10]。
另外电极安放部位靠近梗死坏死心肌部位易于导致心肌穿孔等危险，国内外文献多有报道急性下壁心肌梗死尤其合并右室心肌梗死心尖部临时起搏造成心肌穿孔[11-14]。
本院有一例急性下壁心肌梗死伴有三度房室传导阻滞患者行心尖部临时起搏后监护室内猝死经床旁彩超检查证实为临时起搏电极心肌穿孔）；另外从心室机械收缩同步性方面考虑，右室心尖部非理想起搏部位，右室流出道优于右室心尖部[2]。
国外文献多有报道临时起搏较多采用主动电极固定于心室肌内，从国内情况报道较少。
本研究27例患者采用圣犹达1688T螺旋电极尝试性行右室流出道间隔部起搏，结果显示：右室流出道区域起搏阈值良好、安全、稳定，优于右室心尖部起搏部位，值得临床推广，并希望国内相关生产厂家尽快推出可用于固定于右室流出道间隔部的专供临时起搏应用的主动电极，降低患者经济负担，便于临床推广。
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