2021年预防深静脉血栓护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)
2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。
近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。
本文针对该指南的主要更新内容进行解读。
01VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。
新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。
增加和修改后的风险因素包括。
1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。
1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。
1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。
对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。
新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。
骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)解读PPT课件
向患者和家属普及VTE相关知识，提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒，保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动，促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ，以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ，可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况，进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果，选用合适的抗凝药物进行预 防，同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者，机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时，加强 血栓预防措施，如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症，以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度，增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作，确保手术顺利进行。根据手术需要 ，协助医生调整患者体位、使用止血带等，以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担，包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施，规 范骨科围手术期VTE的预防 措施，降低发病率。
聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓
聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓发布时间：2021-09-01T16:33:43.687Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：刘常胜[导读] 下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。
刘常胜泸州市江阳区福音医院四川泸州 646000下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。
深静脉血栓症状不明显，常会发生漏诊和误诊等，是患者围手术期死亡的重要因素，更是医院非预期性死亡的多见因素，被称为“沉寂的杀手”。
深静脉血栓如此危险，能够预防吗？我们要怎样做才能预防深静脉血栓的发生。
一、什么是深静脉血栓？深静脉血栓指的是血液在深静脉腔内发生了异常凝结，而且阻塞了静脉腔，血液无法正常运行，静脉回流出现障碍而引起的一系列症状，血栓若发生脱落还会造成肺动脉栓塞。
二、深静脉血栓形成因素1、血液循环速度变慢：由于手术或者长时间需要卧床修养，发生骨折肢体不能随意活动，特别是骨折部位，这些都会使血液循环速度变慢，静脉出现淤血，局部组织会出现缺氧，当细胞被破坏后，就会释放出大量血清、组胺和凝血酶等，引发血栓的形成。
2、血管壁发生损伤：静脉内壁的细胞层中含有多种抗凝物质，比如肝素、前列腺素和蛋白质C等，这些物质有效避免血小板发生黏附，如果血管壁受损，这些抗凝物质也会受到损害，内源性与外源性的凝血途径被激活，形成血栓。
3、血液发生高凝：受到创伤后，手术失去了大量血液与水，组织和细胞受到损害，或者服用的药物等，都有可能使血液发生高凝状态，形成血栓。
三、深静脉血栓有哪些症状？1、疼痛：疼痛是最早的一个表现症状，多发生在小腿腓肠肌处，大腿或腹股沟也会有疼痛感。
很多病人感受到的疼痛呈一种痉挛或者紧张感，在活动后情况加重。
适当休息后或者将患肢抬高一些，疼痛感会得到缓解，当出现疼痛感后多会持续性加重，并持续数天。
2、肿胀：下肢肿胀是最明显的表现，有个别会因出现深静脉血栓而引起双下肢肿胀，多数都是患侧下肢肿胀。
关于院内深静脉血栓方案
汉川市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展。
特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（一）组成成员组长：副组长：组员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。
2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。
3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。
4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。
二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。
具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）；具体评估参照Caprini VTE风险评估表（见附件2）。
2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。
非药物包括：（1）活动。
（2）腔静脉滤器(IVCF)。
（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。
药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。
3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。
如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。
4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》 (见附件3)。
三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。
1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。
2021年呼吸内科一病区第四季度(检查相关知识)理论考试(中级)
2021年呼吸内科一病区第四季度（检查相关知识）理论考试（中级）（满分:100分，80分及格）一、单项选择题（每题2分，共60分）您的工号： [填空题] *1、COPD的标志性症状是:（） [单选题] *A.慢性咳嗽B.咳痰C.逐渐加重的气短或呼吸困难(正确答案)D.胸痛2、属于COPD的疾病是:（） [单选题] *A.慢性支气管炎无气流受限者B.阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者(正确答案)C.支气管哮喘D.肺囊性纤维化3、慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是:（） [单选题] *A.支气管扩张B.慢性支气管炎(正确答案)C.支气管哮喘D.尘肺4、判定气流受限的最可靠方法是:（） [单选题] *A.胸片B.肺ECTC.气管镜D.肺功能(正确答案)5、COPD气流受限的主要病理基础是:（） [单选题] *A.气道壁的机构重塑(正确答案)B.肺表面活性物质减少C.气道壁的胶原含量增加D.气道疤痕形成6、运动肺康复不适用于下列哪种疾病:（） [单选题] *A.慢阻肺稳定期及急性发作期B.慢性心力衰竭C.气胸(正确答案)D.皮肌炎E.支气管哮喘7、呼气性呼吸困难的最常见病因是（） [单选题] *A.气管异物B.大支气管肿瘤C.大片肺组织实变D.小支气管痉挛(正确答案)8、缩唇呼吸时控制吸.呼时间比（） [单选题] *A.1:2~3(正确答案)B.1~2:1C.1:1D.1:49、下面那个不属于郑氏康复操内容? （） [单选题] *A.拉伸起坐B.胸廓扩张运动(正确答案)C.桥式运动D.空中踏车10、不宜进行肺康复运动训练的时间（） [单选题] *A.饭后半小时内(正确答案)B.晨起C.午睡后D.饭后两小时11、关于肺功能的描述中错误的是（） [单选题] *A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行C.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率(正确答案)D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一12、下列哪项是COPD诊断及病情严重程度评价的客观指标（） [单选题] *A.肺功能检查(正确答案)B.胸部X线检查C.胸部CTD.动脉血气分析13、COPD患者做膈肌锻炼的方法，不妥的是（） [单选题] *A.取平卧位B.在腹部放置重物(如沙袋，重量由小到大)C.用力吸气，将腹部沙袋顶起D.吸气:屏气:呼气时间为1:1:1(正确答案)14、对年老,体弱的慢性阻塞性肺气肿患者的护理不恰当的是（） [单选题] *A.急性发作期以抗感染为主B.痰液黏稠者可雾化吸入C.剧烈咳嗽者可用强镇咳剂缓解痛D.病情缓解期可做全身锻炼和呼吸肌锻炼(正确答案)E.应给予高蛋白质,高维生素饮食15、慢性阻塞性肺气肿主要引起（） [单选题] *A.左心衰B.心肌炎C.I型呼衰D.II型呼衰(正确答案)16、心肌梗塞后多少周内应尽量避免纤维支气管镜检查（） [单选题] *A.1周B.2周C.4周D.6周(正确答案)17、下列哪个不是麻醉药物过敏的主要临床表现（） [单选题] *A.心悸，面色苍白B.心率紊乱.虚弱无力C.胸闷气短.呼吸困难D.血压升高(正确答案)18、患者气管镜术前准备错误的是（） [单选题] *A.术前禁食.禁饮4hB.术前1h肌肉注射阿托品0.5mg以减少支气管分泌物(正确答案)C.精神紧张者肌肉注射安定10mg，避免使用呼吸抑制剂吗啡.度冷丁等D.用2%利多卡因喷雾鼻腔.咽喉部19、术后护理错误的是（） [单选题] *A.拔镜后嘱患者卧床，禁食1h，以免误吸(正确答案)B.告诫患者少讲话多休息C.不可咳嗽咳痰D.可能出现鼻腔.咽喉不适.头晕胸闷.吞咽不畅，休息后可逐渐缓解20、（）是气管镜下辨认左.右支气管的重要解剖位置。
围术期深静脉血栓的预防和护理
股青肿 动脉受压及
炎症刺激、强烈痉挛， 导致动脉供血障碍。 皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。 全身反应明显，体温 可达39℃以上。严重 时出现湿性坏疽。
肺栓塞 血栓脱落
引起。出现咳嗽、 胸痛、呼吸困难， 严重时发生紫绀、 休克、甚至猝死。
1
2
第二附属医院
03OPTION源自围术期深静脉血栓的预防和护理
危因素、是否使用
抗凝剂、放置血栓
滤器、使用弹力袜
等。
2
第二附属医院
➢ 术中干预措施
仰卧位：在不影 响手术的前提下 将患者的腿部适 当抬高，利于双 下肢静脉回流。
01
02
体位摆放
截石位：应避免双 下肢过度外展、下
垂及腘窝受压。
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侧卧位：避免腋窝受压。同时， 腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避 免股静脉受压。患者转运过程中 搬动不宜过快、幅度不宜过大，
髂静脉压迫综合征
血小板异常
损伤/骨折
手术与制动
脑卒中、瘫痪或长期卧床
长期使用雌激素
高龄
恶性肿瘤、化疗患者
中心静脉留置导管
肥胖
下肢静脉功能不全
心、肺功能衰竭
吸烟
长时间乘坐交通工具
妊娠/产后
口服避孕药
Crohn病
狼疮抗凝物
肾病综合征
人工血管或血管腔内移植物
血液高凝状态（红细胞增多症，
VTE病史
Waldenstrom巨球蛋白血症，骨髓增生 重症感染
A1 每个危险因素 B 每个危险因素
1分
2分
C 每个危险因素 3分
续表
D 每个危险因素 5分
□目前有下肢水肿
□急性心肌梗死 （1个月内）
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The most terrible thing in the world is neither forgiving nor breaking up, but neither forgiving nor breaking up, turning a pair of Bi people into a pair of grudges, without happiness and youth.（WORD文档/A4打印/可编辑/
页眉可删）
预防深静脉血栓护理措施
一、基本预防：
1、改善生活方式，指导患者戒烟、戒酒，控制血脂、血糖。
2、患者卧床期间护士要指导或协助定时更换体位，每2-4小时一次，，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，病情允许情况下，早期下床活动。
3、患者卧床期间应抬高患肢，禁止腘窝及小退下单独垫枕，避免膝下垫枕过度曲髋。
4、护士指导患者定时进行下肢肢体的主动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸曲活动，抬腿活动等。
5、减少和避免在下肢进行静脉穿刺，需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物的患者。
6、遵医嘱进行静脉补液，避免脱水。
鼓励患者多饮水，饮食宜清淡，多食纤维素丰富的饮食，忌辛辣刺激，保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增高影响静脉回流。
二、物理预防
1、穿梯度压力弹力袜
2、间歇充气加压装置
3、足底静脉泵
三、药物预防
1、低分子肝素钙或低分子肝素钠
2、普通肝素
下肢深静脉血栓形成护理措施20__-03-19 11:43 | #2楼1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。
.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
3患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。
4抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的`穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。
溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[1]。
5出血的护理出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。
护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。
每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。
各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤[2]。
齿龈出血，可用冷水漱口。
鼻出血，可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[3]。
对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2块2cm×2cm的明胶海绵加压包扎，并用沙袋压迫[4]。
对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。
6预防治疗肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。
若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。