远程缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术的肺保护作用
远程缺血预处理对大鼠体外循环后肺损伤的保护作用及机制探讨
远程缺血预处理对大鼠体外循环后肺损伤的保护作用及机制探讨涂杰;梁东科;刘国锋;梁蓓薇;韦秋英;刘菊梅;张炳东【摘要】Objective To investigate the protective effects of remote ischemic preconditioning (RIPC) on lung injury and its mechanism in rats undergoing cardiopulmonary bypass (CPB). Methods Sixty adult male Sprague-Dawley rats were randomly divided into three groups (n=20 each): sham operation group (group S), group CPB and group RIPC+CPB. Rats in group S were anaesthetized and cannulated but did not undergoing CPB;rats in group CPB were cannulated in tail arteries and right jugular vein for CPB;rats in group RIPC+CPB were subjected to RIPC before CPB. RIPC was used by compressing the two hindlimbs alternately with a tourniquet for three cycles of 10 min ischaemia followed by 10 min reperfusion. The superior vena cava blood samples were collected at 2 h after anesthesia resuscitation for determination of concentrations of TNF-αand IL-6, and pulmonary tissue were obtained to observe the wet to dry weight ratio (W/D ratio), concentrations of malondialdehyde (MDA) and activity of glutathi-one peroxidase (GSH-px). The histopathological changes of lung tissue were also examined. Results Compared with group S, the plasma concentrations of TNF-α and IL-6, the W/D ratio and concentrations of MDA in lung tissues were increased, while activity of GSH-px in lung tissues was decreased in group CPB and group RIPC+CPB (P<0.05). Compared with group CPB, the plasma concentrations of TNF-αand IL-6, the W/D ratio and concentrations of MDA in lung tissues were decreased, while activity of GSH-px in lung tissues was increased in group RIPC+CPB (P<0.05). Compared with group CPB, the morphological injury of pulmonary tissue was alleviated in group RIPC+CPB under HE staining. Conclusion RIPC can reduce the lung injury in rats undergoing CPB. The mechanism is closely related to inhibiting the inflammatory reaction and lipid peroxidation.%目的评价远程缺血预处理(RIPC)对大鼠体外循环(CPB)后肺损伤的保护作用并探讨相关机制.方法成年雄性SD大鼠60只,随机分为三组(n=20):假手术组(S组)、CPB组和RIPC+CPB组.S组行麻醉和穿刺但不行CPB;CPB组采用尾动脉插管灌注,右颈静脉插管引流建立CPB模型;RIPC+CPB组在实施CPB前对后肢进行RIPC (通过驱血带阻断后肢血流10 min,复灌10 min,两侧后肢交替进行,每侧进行3次).麻醉复苏后2 h采集上腔静脉血样,测定血清TNF-α和IL-6浓度,然后处死大鼠取肺组织,测定肺湿/干重比值(W/D比值)、丙二醛(MDA)含量和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)活性,光镜下观察病理学改变.结果与S组比较,CPB组和RIPC+CPB组血清TNF-α和IL-6浓度升高,肺组织W/D比值和MDA含量升高,GSH-px活性降低(P<0.05);与CPB组比较,RIPC+CPB组血清TNF-α和IL-6浓度下降,肺组织W/D比值和MDA含量下降,GSH-px活性升高(P<0.05).HE染色显示RIPC+CPB组肺组织的形态学损伤轻于CPB组.结论 RIPC 可减轻大鼠CPB后肺损伤,其机制与抑制炎性反应和脂质过氧化反应有关.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)009【总页数】3页(P1256-1258)【关键词】远程缺血预处理;体外循环;肺损伤【作者】涂杰;梁东科;刘国锋;梁蓓薇;韦秋英;刘菊梅;张炳东【作者单位】广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R-332体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)诱发的肠道内毒素转移、缺血再灌注损伤和全身炎性反应等均可引起不同程度的肺损伤，轻者仅表现为亚临床症状的功能改变，重者则表现为急性呼吸窘迫综合征，严重影响术后肺功能的恢复[1]。
肺缺血预处理在体外循环中肺保护作用的研究
・１ ・ ５
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ １ ４ ２ ０ ． ２ ０ １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ～０ ０ ． ０ ９ ０ ． １
组６ 只 实验 组 （ 血 预 处 理 组 ） 体 外 循 环 前 先 用 无 损 伤 血 管 钳 阻 断 右 肺 动 脉 主 干 ５ ｎ 然 后 再 开 放 １ ｍｉ ， 此 重 复 ３ ， 缺 在 ｍｉ ， Ｏ ｎ如 次 余
同单 纯 体 外 循 环 组 即对 照 组 。 照 组 在 体 外循 环 前 、 对 实验 组 在 缺 血预 处 理 前 和 两 组 撤 离体 外循 环 机 并 维持 循 环 稳 定 ９ ｍｉ ， ０ ｎ后 取 右 下肺 组 织 标 本 测 定 丙二 醛 （ Ｘ 、 氧 化 物 歧 化 酶 （ Ｏ 活 性 及 组 织 病 理 学检 查 。 果 ： 组 织含 水 量 及 ＭＤＡ 实验 组 ＭＩ￣） 超 Ｓ Ｄ） 结 肺
动 物模 型 。 察 肺 缺 血 预 处 理 （ ｎ ｃ ｅ ａｐｅｏ ｄｔ ｎｎ ， 观 １ ｇｉ ｈ ｍｉ ｒｃｎ ｉｏ ｉｇ ｕ ｓ ｉ
Ｌ Ｐ） Ｃ Ｂ后 肺 缺 血 再 灌 注 损 伤 的 影 响 及 保 护 作 用 ， 探 Ｉ 对 Ｐ 并
讨其 机 制
心 跳 有 力 ， 均 动 脉 压 ６ ｍｍＨ 平 ０ ｇ以 上 时 ， 离 体 外 循 环 机 并 撤
灌 注状 态 所 致 的 缺 血 再 灌 注 损 伤 。 而 引起 的肺 组 织 损 伤 有 确 切 的 保 护 作 用 。 从
关 键 词 ： 缺 血 预 处理 ； 外 循 环 ； 保 护 肺 体 肺
远程缺血预处理对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用
远程缺血预处理对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用邹金才【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2013(019)012【摘要】目的:探讨远程缺血预处理(RIPC)对体外循环心脏手术患者脑损伤的保护作用.方法:66例行体外循环心脏手术患者随机分为远程缺血预处理(实验)组34例、非远程缺血预处理(对照)组32例,均采用丙泊酚全凭静脉麻醉,于术前和术后24 h检测两组患者颈静脉血乳酸(Lac)、谷氨酸(Glu)与S-100β蛋白(S100β)含量;术前和术后72 h采用简易智力状态检查(MMSE)评估认知功能.结果:两组术前血清Lac、Glu与S100β含量、MMSE评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),术后两组血清Lac、Glu与S100β含量、MMSE评分比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:远程缺血预处理后处理能减轻体外循环心脏手术患者脑损伤的程度,提高认知功能,具有较好的脑保护作用.【总页数】4页(P1712-1715)【作者】邹金才【作者单位】南方医科大学附属深圳龙华新区人民医院麻醉科,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.远程缺血预适应对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用 [J], 景桂霞;郑兰兰2.远程缺血预处理对体外循环下心脏手术患者心肺功能的保护效应 [J], 陈明全;靳三庆3.远程缺血预处理对大鼠体外循环后肺损伤的保护作用及机制探讨 [J], 涂杰;梁东科;刘国锋;梁蓓薇;韦秋英;刘菊梅;张炳东4.远程缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术的肺保护作用 [J], 杨晓涵;于洪涛;张锐;李涯5.体外循环心脏直视手术中心脏缺血预处理对肺的保护作用 [J], 李国虎;陈胜喜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肢体远隔缺血预处理对胸腔镜体外循环心脏手术的肺保护作用
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｍ ｂ ｒ ｅ ｍ ｏ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ｎ＝４ １ ） ａ ｎ ｄ ｅ ｏ ｎ ｔ ｉ 。 ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｌ ｉ ｍ ｂ ｒ ｅ ｍ ｏ ｔ ｅ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ｎ＝４ ０ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｐ ａ Ｏ ２ ／ Ｆ ｉ Ｏ ２ ） ，ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ — （ Ｔ Ｎ Ｆ — ｄ） ，ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ 一 ６（ Ｉ Ｌ － ６ ）
Ｑ ｉ ａ ｎ ， Ｚ Ｅ ＮＧ Ｑ ｉ ｎ ｇ － ｓ ｈ ｉ ， Ｌ Ｕ Ｏ Ｓ ｈ ａ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｘｉ ａ ｏ — ｓ ｈ ｅ ｎ ， Ｘ Ｉ Ｅ Ｂ ｉ ｎ ， Ｚ ＨＵ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， ５ １ ０ ０ ８ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｔ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｚ Ｅ ＮＧ Ｑ ｉ ｎ ｇ － ｓ ｈ ｉ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：ｌ ｅ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ｇ ｈ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
缺血后处理对肺脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究的开题报告
缺血后处理对肺脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究的开题报告一、研究背景及意义肺部是人体的呼吸器官，为血液提供氧气并排出二氧化碳。
然而，由于心血管病变或其他原因，肺部可能受到缺血再灌注损伤，这是导致肺部疾病发生的重要原因之一。
在缺血时，肺部缺乏氧气和营养物质，细胞活动受到抑制，甚至可能导致细胞死亡。
而再灌注时，血流进入肺部，补充了氧气和营养物质，但由于缺血引起的氧化应激和炎症反应，肺部也可能发生再灌注损伤，导致细胞死亡和组织损伤。
近年来，许多研究表明，缺血后处理（ischemic postconditioning, IPC）可以对缺血再灌注损伤产生保护作用，在心肌、肝脏、肾脏等器官中已得到广泛应用。
IPC是在缺血再灌注后通过短时间的反复缺血再灌注来产生保护效应，这种缺血再灌注的刺激可以激活细胞的保护性适应性反应，减少氧化应激、炎症反应和细胞凋亡等机制，从而保护器官免受缺血再灌注的损伤。
针对肺部缺血再灌注损伤的保护策略目前较少研究，因此此次研究旨在探究IPC对肺脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制，为肺部缺血再灌注损伤的治疗和预防提供新的策略和思路。
二、研究内容和方法研究的主要内容是探究IPC对肺部缺血再灌注损伤的保护作用及其机制，具体分为以下几个方面：1. 建立肺脏缺血再灌注损伤模型。
采用大鼠作为实验对象，将其进行气管插管，给予全身麻醉。
然后实施胸骨切开手术，暴露出心肺；将大鼠体外循环、建立动脉和静脉连接，使肺部进入全流量灌注状态；对肺部进行缺血（60min）再灌注（120min）处理，模拟肺脏缺血再灌注损伤模型。
2. 设计IPC处理实验组和对照组。
将大鼠随机分为IPC处理组和对照组，每组15只。
IPC处理组将在缺血后立即进行IPC处理，即对缺血肺部进行5分钟的再灌注，停30秒，再进行5分钟的再灌注，停30秒……重复3次后再进行120分钟的灌注。
对照组仅进行缺血再灌注处理，不进行IPC处理。
3. 比较IPC处理组和对照组的生理指标。
体外循环后肺保护通气策略
体外循环后肺保护通气策略
体外循环后肺保护通气策略是指在进行心脏手术等体外循环过程后，为保护肺部功能而采取的通气措施。
该策略主要包括以下几个方面：
1. 低潮气量通气（Low Tidal Volume Ventilation）：通过限制
每次呼吸的气量，减少对肺部组织的过度膨胀和损伤。
通常推荐使用6ml/kg的潮气量进行通气。
2. 低吸氧浓度（Low FiO2）：尽可能将吸氧浓度控制在最低
水平，以减少氧自由基的生成和氧毒性对肺部的损伤。
3. 快速低通气率（Rapid Shallow Breathing）：采取较高的呼
吸频率和较低的每次呼吸气量，以减少肺泡内压力和肺泡积液，促进肺液的清除。
4. 气道正压通气（Positive End-Expiratory Pressure）：通过在
呼气末期给予患者正压，维持肺泡的通气，防止肺泡萎陷和塌陷。
5. 限制气道峰值压力（Limit Peak Airway Pressure）：通过限
制气道峰值压力，减少对肺泡的过度膨胀和气道压力损伤。
6. 应用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）：在严重肺功能衰竭患者中，可考虑使用ECMO辅
助通气，减轻肺负担，促进肺功能的恢复。
这些策略的具体实施应根据患者情况、病情严重程度和医生的推荐进行调整和个体化处理。
术前肢体远隔缺血预处理对食管癌根治性手术患者单肺通气相关性肺损伤的作用及影响
术前肢体远隔缺血预处理对食管癌根治性手术患者单肺通气相关性肺损伤的作用及影响苏孟勤;钟巍【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2016(037)010【摘要】探讨术前肢体远隔缺血处理后对患者单肺通气相关性肺损伤的作用.择期行食管癌根治性手术的患者60例,平均随机分为肢体远隔缺血预处理组(R组)和对照组(C组).单肺通气前(T1)、单肺通气后30min(T2)、60min(T.)、90min(T4)、单肺通气结束即刻(T5)、单肺通气结束后30min(T6)时行动脉血气分析,计算各组氧合指数、呼吸指数和PaO2/PAO2,收集呼出气冷凝液测pH值,ELISA法测血浆TNF-a、IL-1β和IL-10浓度.与C组比较,R组T2～T6时刻氧合指数升高,呼吸指数降低,PaO2/PAO2升高,T3～T6时血浆TNF-α和IL-1β浓度降低,呼出气冷凝液pH值升高,T2～T6时血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).术前肢体远隔缺血处理后可在一定程度上减轻食管癌根治性手术患者单肺通气相关性肺损伤.【总页数】4页(P30-32,68)【作者】苏孟勤;钟巍【作者单位】河南省胸科医院麻醉科河南郑州 450000;河南省胸科医院麻醉科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.肢体远隔缺血预处理减轻单肺通气时患者的肺损伤 [J], 孙振涛;王宁;曹亚楠;孙雪青;韩雪萍;任苏恩2.肢体远隔缺血预处理对胸腔镜体外循环心脏手术中肺损伤的保护作用 [J], 张润生3.不同单肺通气模式对食管癌手术患者肺损伤的影响 [J], 刘敏肖;任昉英;郝立迎;王勇;徐红萌4.食管癌手术患者单肺通气时血清炎性细胞因子的变化及其与急性肺损伤的关系[J], 闫玉荣;罗爱林;卢克新;赵文香;刁青花5.肢体远隔缺血预处理减轻胸腔镜心脏手术单肺通气患者的肺损伤 [J], 王冲; 顾亮; 伯平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
深低温停循环前肺缺血预处理对肺组织的保护作用
深低温停循环前肺缺血预处理对肺组织的保护作用董莉亚;叶一舟;周黎瑾;王利民;袁忠祥;郑景浩【摘要】目的探讨肺缺血预处理在深低温停循环(DHCA)中对肺组织的保护作用.方法 18只幼猪随机根据DHCA前预处理方式分为缺血预处理组(n=6)、联合预处理组(缺血缺氧预处理,n=6)和对照组(不予预处理,n=6).检测三组体外循环前和体外循环结束即刻(体外循环后)肺静态顺应性、肺血管阻力指数、肺湿干质量比以及左心房与肺动脉肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)8、10(IL-8、IL-10)浓度比值(TNF-α、IL-8、IL-10相对含量);取左下肺叶组织,HE染色光学显微镜观察肺组织水肿和炎症细胞浸润情况.结果体外循环前三组间各项指标比较差异无统计学意义;体外循环后,联合预处理组肺静态顺应性高于其他两组(P＜0.05);缺血预处理组、联合预处理组肺血管阻力指数和IL-8、IL-10相对含量以及联合预处理组的肺湿干质量比均显著小于对照组(P＜0.05).与体外循环前比较,体外循环后三组肺静态顺应性降低,肺湿干质量比显著增大,TNF-α、IL-8、IL-10相对含量增加(均P＜0.05);对照组和缺血预处理组肺血管阻力指数增加(P＜0.05),而联合预处理组体外循环前后肺血管阻力指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察显示,与对照组和缺血预处理组相比,联合预处理组肺组织水肿和白细胞浸润程度较轻.结论肺缺血预处理可减轻DHCA缺血再灌注对肺组织的损伤.与单纯肺缺血预处理相比,肺缺血联合缺氧预处理对肺组织保护作用更佳.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(030)007【总页数】5页(P769-773)【关键词】体外循环;深低温停循环;预处理;肺缺血预处理;缺血再灌注损伤【作者】董莉亚;叶一舟;周黎瑾;王利民;袁忠祥;郑景浩【作者单位】上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,第一人民医院心血管外科,上海,200080;上海交通大学,医学院上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R654.1lung ischemic preconditioning； ischemic reperfusion injury危重、复杂及低龄儿先天性心脏病手术是小儿心血管外科的发展方向，而深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)是常用的体外循环方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
远程缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术的肺保护作用目的探讨直接阻断股动脉进行下肢缺血预处理对全胸腔镜体外循环手术患者术后肺功能的影响。
方法选取2015年3月～2016年5月在本院实施胸腔镜下体外循环手术的60例先天性心脏病患者作为研究对象，随机分为研究组（R 组）和对照组（C组），各30例。
游离股动、静脉后，C组直接插管建立体外循环；R组夹闭股动脉3 min，开放3 min，如此三个循环后与C组采用相同的方法建立体外循环。
两组均采用右侧胸壁三孔入路，在第三、四和六肋间切取三个1.5～2.0 cm的孔状切口，在胸腔镜下显露术野完成手术。
于麻醉诱导插管完毕5 min（T0）、体外循环停机2 h（T1）、体外循环停机12 h（T2）和体外循环停机24 h（T3）采集桡动脉血进行血气分析，记录氧合指数；采集外周静脉血以酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体（RAGE）含量。
结果60例患者均治愈出院，两组术后的机械通气时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组T0时的氧合指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组T1～T3时的氧合指数均降低，R组T1～T3时的氧合指数高于C组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组T0时的血浆RAGE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组T1～T3时的血浆RAGE水平均增高，R组T1～T3时的血浆RAGE水平显著低于C组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论直接阻断股动脉进行下肢缺血预处理，可减轻全胸腔镜体外循环手术肺损伤程度，具有一定肺功能保护作用。
[Abstract]Objective To investigate the effects of remote ischemic preconditioning （RIPC）by direct femoral artery occlusion on lung function of patients undergoing totally thoracoscopic cardiac surgery with cardiopulmonary bypass（CPB）.Methods 60 patients with congenital heart disease underwent thoracoscopic cardiac surgery with CPB from March 2015 to May 2016 were selected and divided into the research group （group R）and the control group （group C），30 cases in each group.After the femoral artery and vein were dissociated，group C was established CPB through the intubation directly.Group R was clamped and closed femoral artery 3 min，then open 3 min，After three cycles，the same method in the group C was used to establish CPB.Through three hole shape incision at the right chest wall，that each was 1.5 to 2.0 cm long in the third，fourth and sixth intercostals surgical field was revealed totally by thoracoscope to complete the operation.The radial artery blood was collected after tracheal intubation for 5 min （T0），after cessation of CPB for 2 hours （T1），after cessation of CPB 12 hours （T2）and after cessation of CPB 24 hours （T3）.Oxygenation index was recorded by blood gas analysis.The receptor of advanced glycation end-products （RAGE）level was detected by enzyme linked immunosorbent assay （ELISA）.Results 60 patients were all cured.There was no significant difference in the mechanical ventilation time between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in oxygenation index between the two groups in T0 point （P>0.05）.The oxygenation index of the two groups of T1-T3 were all decreased.The oxygenation index of group R in T1-T3 points was higher than that of group C at the same time，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the level of RAGE between the two groups in T0 point （P>0.05）.The level of plasma RAGE were increased in the two groups in T1-T3 points.The level of plasma RAGE of group R in T1-T3 points was lower than that of group C at the same time，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion RIPC by femoral artery occlusion can decrease the level of RAGE in patients underwent thoracoscopic cardiac surgery with CPB and has lung protective effects.[Key words]Remote ischemic preconditioning；Thoracoscope；Cardiopulmonary bypass；Lung protection全胸腔镜体外循环手术无需正中开胸，仅在右胸肋间隙打孔，通过股动静脉插管建立体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB），在电视胸腔镜下显露术野完成手术操作，是心脏外科手术微创化发展的重要方向，在临床中的应用也越来越多。
术后肺功能不全是CPB心脏手术死亡率增加的主要原因之一[1]，CPB相关炎症反应与术后肺损伤关系密切。
适当的肺保护措施，对于改善术后肺功能，减少术后肺部并发症十分必要。
本研究利用胸腔镜心脏手术需游离股动静脉建立CPB的特点，通过直接阻断股动脉，进行下肢缺血预处理，观察其对术后机械通气、氧合指数（PaO2/FiO2）和血浆晚期糖基化终末产物受体（the receptor of advanced glycation end-products，RAGE）的影响，探讨下肢远程缺血预处理（remote ischemia pre-conditioning，RIPC）对全胸腔镜体外循环术后肺功能的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月～2016年5月在我院实施胸腔镜下体外循环手术的60例先天性心脏病患者作为研究对象，其中男15例，女45例；年龄14～50岁；体重39～67 kg；左心室射血分数60%～70%；心功能均为Ⅰ级；房间隔缺损修补43例，室间隔缺损修补14例，部分型房室隔缺损矫治2例，三尖瓣成形1例。
所有患者均签署知情同意书。
排除标准：年龄50岁、射血分数0.05）（表1），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2手术方法两组的麻醉和体外循环方法相同，均采用单腔气管插管，静吸复合麻醉，并行循环期间低潮气量通气。
麻醉达成后，患者取仰卧位，右侧胸壁垫高15°，右臂抬高，右前臂悬吊于麻醉头架。
于右肩胛角和心尖部胸壁粘贴除颤电极片，接除颤仪备用。
经右侧胸壁三孔入路，在胸骨旁第三肋间、腋中线第四肋间和腋前线第六肋间切取三个1.5～2.0 cm大小的孔状切口，分别为右手操作孔、左手操作孔和胸腔镜孔。
解剖游离股动静脉，C组直接股动、静脉插管建立CPB，R组以血管阻断钳夹闭股动脉3 min，然后开放3 min，如此三个循环后再插管建立CPB。
采用双级股静脉插管（康心，16～26Fr），头端位于上腔静脉内，第二级侧孔位于下腔静脉。
上、下腔静脉套10号线（慕丝）阻断。
主动脉根部缝荷包，安放加长灌注针，经左手操作孔安放Chitwood主动脉阻断钳，主动脉根部灌注4℃含血停跳液。
心内操作在浅低温下完成，鼻咽温28～30℃。
完全在胸腔镜下显露手术野，使用胸腔镜手术器械完成操作，手术原则和方法与开胸手术相同。
完成心内操作后开始复温，缝合心房切口后，开放升主动脉，心脏自动复跳或体外电除颤复跳，恢复肺通气。
检查各切口无活动性出血，膨肺，停CPB，关胸，经胸腔镜孔安放右侧胸腔引流管，接水封瓶。
术毕送患者入重症监护室复苏并继续治疗。
1.3观察指标记录术中、术后的临床指标，包括体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间等。
分别于麻醉诱导插管完毕5 min（T0）、CPB停机2 h（T1）、CPB停机12 h（T2）和CPB停机24 h（T3）采集桡动脉血进行血气分析，记录PaO2/FiO2。
同时采集外周静脉血2.5 ml，以肝素抗凝，4℃离心，3000 r/min离心15 min，取上清，置于1.5 ml Eppendorf管，-80℃超低温冰箱保存备用。