抑肽酶体外循环手术中肺保护作用临床观察.
抑肽酶在体外循环手术中的应用(附50例临床分析)
广２ ４卷
第６ 期
８３ ８
退 。６ ８例 中 有 ４ ９例 肿 瘤 缩 小 至 １３～１２以 下 ， ０ ／ ／ １ 例 达到手术 切除 目的。
２４ 选择性 肺 动 脉插 管 经深 静 脉 穿 刺 ， 于操 作 ， ． 易 部位 准确 ， 且能 长时 间保存 ， 能每天持续 给药 同时 阻 断． 用药 剂量不 大 ， 患者 反应 小 ， 对 且不 影响 活动 、 生 活， 易于接 受 。本 组 病 人 最 多 一 例 行灌 注抗 癌 药 ５ 次， 未见 明显并 发症 出现 。 ２５ 本组 穿刺 时无 气胸等 并发 症 出现 ， 药过 程 中 ． 用 使 用升 白细胞药 物 等 ， 明 显 骨髓 抑 制 及消 化 道 反 无 应。早期 有 ５例 发 生严 重骨 髓 抑 制 ， 中 ２例 发 生 其 再生 障碍性 贫血 ， 亡 】 ， 因为使 用骨 髓抑 制 作 死 例 原 用很强药 物 ， 用药时 间长 ， 间隔短 ， 并 出血 和感染 。 合 故用药过 程 中定 期 复查 血 常 规 ， 整 用药 量 。本组 调 中因使用 止 吐 药 物 ， 化 道 反 应 较 轻 ， 表现 为 恶 消 多 心 ， 吐 少 ，０ 有 脱 发 ， 药 后 可 再 生 ， ０ 口 腔 呕 ７％ 停 １％
随访 ５ ４例 ， 存活 １ ３ （８５ ％ ）存 活 ２年 年 ７例 ６ ． ２ ， ２ 例 （８８ ％）满 ３年 ５例 （ ．６ 。 ｌ ３ ．９ ， ９２ ％）
２ 讨 论
２ 】 肺 癌的供血 来 源报 道很 多“ 多数 学 者 认 为 ． “ ，
原发性肺 癌 主要 由支 气管 动 脉 供 血 （ 常供 应 肿 瘤 内 侧部分 ）肺 动 脉也参 与肿 瘤 供 血 （ ， 外侧 部 分 ）肿 瘤 ，
低温肺保护液肺动脉灌注对首次单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用
低温肺保护液肺动脉灌注对首次单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用林柏松;杨研;李景文;赵洪序;张秀和【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2003(029)003【摘要】目的:研究体外循环期间低温保护液肺动脉灌注对单纯二尖瓣置换病人的肺保护作用.方法:将20例单纯二尖瓣置换病人随机分为对照组和实验组.实验组在主动脉阻断后、主动脉根部灌注心脏停搏液的同时,经肺动脉灌注4℃含抑肽酶、沐舒坦的低温保护液,对照组则不灌注肺保护液,分别于术前、开放升主动脉后20 min、体外循环结束时采集外周动脉血,进行中性粒细胞计数,分别于术前、体外循环结束后0、3、6和12 h检测动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2),计算氧指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉氧压力差(P[A-a]O2).结果:对照组在升主动脉开放20 min中性粒细胞计数较术前明显降低,实验组的中性粒细胞计数在体外循环结束时明显高于术前,实验组与对照组的PaO2/FiO2在体外循环结束后6 h达到最低点,实验组的氧指数在体外循环结束后12 h回升接近术前正常水平,而对照组则未回升至术前正常水平.在体外循环结束后0、3、6和12 h,实验组的PaO2/FiO2均明显高于对照组.再灌注60 min后实验组P[A--a]O2明显低于对照组.实验组气道阻力在体外循环后各时间点明显低于对照组.结论:体外循环后存在肺损伤,使用含抑肽酶低温肺动脉灌注液可明显减轻首次单纯二尖瓣置换病人的肺损伤.【总页数】4页(P329-332)【作者】林柏松;杨研;李景文;赵洪序;张秀和【作者单位】吉林大学中日联谊医院心脏外科,吉林,长春,130031;中国协和医科大学阜外心血管病医院心脏外科;中国协和医科大学阜外心血管病医院体外循环科;长春市中心医院心脏外科;吉林大学中日联谊医院心脏外科,吉林,长春,130031【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.肺动脉灌注低温肺保护液对合并重度肺高压先天性心脏病患儿的肺保护效果评价[J], 林柏松;李玉林;张秀和;李一雷;李哲2.体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液及低温氧合血对犬的肺保护作用 [J], 林柏松;赵洪序;张秀和;张柏民;姜亦忠3.肺动脉灌注低温肺保护液对体外循环后肺的保护作用研究 [J], 徐华;万于华;刘季春;吴起才;万力;陈干;喻本桐4.低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环中的肺保护作用 [J], 陈聪;曹民娟;李伦明;林华赋;李佩贤;周新明;马伦超;闵振兴5.肺动脉灌注低温肺保护液对体外循环后肺的保护作用研究 [J], 徐华;万于华;刘季春;吴起才;万力;陈干;喻本桐;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
体外循环在局部晚期中心型肺癌中的应用
体外循环在局部晚期中心型肺癌中的应用随着环境污染的日严重，肺癌发病率逐年增加，中心型肺癌患者也明显增多。
而此类患者就诊时肿瘤多已侵犯心包、肺静脉，乃至胸降主动脉，但远处脏器未见转移灶，常规手术切除无法切除干净，同时在处理心脏大血管时出血风险明显增加。
我院于2011年在体外循环下经心包内行左全肺切除+主肺动脉成形+隆突成形术2例，获得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组资料均为男性患者，年龄45～50岁，经胸部CT增强扫描、肝胆脾腹膜后淋巴结彩超、头部CT、纤支镜以及活检明确诊断为中心型鳞状细胞癌，无远处转移，肿瘤侵犯压迫或者包绕肺动静脉、侵犯降主动脉等。
常规侧开胸手术无法彻底切除或手术出血风险极高，遂采用体外循环下经心包内全肺切除+主肺动脉成形+隆突成形术。
1.2术前准备本组2例患者，术前肺功能评估，轻度通气功能障碍1例，中度通气功能障碍1例，换气功能正常2例。
无严重心肝肾功能不全。
1.3体外循环的实施预充体外循环装置，排除管道内气体，适当的稀释血液，调节患者体内的酸碱平衡和电解质平衡，并对体外循环患者的生理指标进行检测和抗凝。
1.4手术经过患者取左侧抬高位，垫胸枕，常规行左桡动脉、右侧锁骨下深静脉穿刺，建立桡动脉及中心静脉压监测，常规消毒、铺巾。
经胸部正中作一长约15cm切口，纵形劈开胸骨（其中1例经第2肋间处横断左侧胸骨进入胸腔），纵形切开心包悬吊，全身肝素化后，常规建立体外循环，于主动脉根部用1：4氧合血直接灌注，心脏停跳后，在心包内游离主肺动脉、左上肺静脉以及左下肺静脉，切断并缝扎，其中1例侵犯心包以及左房底部，与左肺动脉、降主动脉、食管、左肺静脉以及左侧主支气管侵犯粘连，左上、下肺静脉已压闭，左肺动脉受压变窄，左侧主支气管受压变窄，左下肺支气管被压闭，侵犯膈神经、迷走神经，隆突下淋巴结融合成团，遂行左全肺切除+主肺动脉成形+隆突成形+部分左房切除术+部分心包切除术，1例侵犯心包，与左肺动脉、主动脉弓、降主动脉、左上肺静脉紧密粘连，左肺动脉、左上肺静脉已压闭，行左肺全切除+主肺动脉成形+隆突成形+部分心包切除术。
金纳多注射液治疗脑梗死的临床观察
对照组 ， 提示抑肽酶对纤溶活动有 一定的抑制作用 ， 并可减少
难 以形成凝血或纤维沉着 ， 有报 道体外循 环后 出血 １ ％与 纤 ５ 溶有关 。抑肽酶是一 种非特异 性丝 氨酸蛋 白酶抑 制剂 ， 能有 效保 护血 小板 粘附功 能 ， 提高血 小板 计数 ， 制纤 溶酶 的 活 抑
性， 降低纤 维蛋 白降解 产物 的生 成 。可直 接或 间接地 抑制 纤
抑肽 酶由 １ 种 ， ５ ６ 共 ８个 氨基 酸残 基组成 。体外 循环 预 充液 中加入 抑肽 酶 ， 可有效 保护血 小板 功能 ， 持血 小板 数 保 量， 抑制凝 血酶生成 ， 防止 纤溶激 活 ， 缓解 体外循环 引起 的凝 血异常 ， 减少出血 ， 同时也 减少 了对库血 的需 求。另外 ， 肽 抑 酶可减少对 白细胞的激活 ， 缓解肿瘤坏 死因子 的释放 ， 对抗炎 症反应 ， 而有效地改 变肺循环 ， 短呼吸辅助 时 间 ， 高肺 从 缩 提
［ 关键词 ］ 金那多注射液 ； 脑梗死
中图分类号 ：７ ３ １４ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０４— ４ ２ ２ ０ ）７— ８ ４一 ２ １０ ０ １ （ ０７ １ １８ ｏ １２ 治疗方法 ： ． 治疗组 ： 采用 低 分子右旋 糖酐 ５ ０ ｌ加胞 磷 ０ｍ ， 胆碱钠注射液 ０ ７ ｇ金那多 注射液 ２ ｍ 加 入生理盐水 ２ ０ ｌ ．５ ； ０ｌ ５ｍ 中静脉滴注 。１次／ ，５ ｄ １ｄ为 １个疗 程 。对照组 ： 在治 疗组 基 础上应用 血塞通 １Ｉｌ Ｏｎ 加入 生理盐 水 ２０ ｌ１次／ ，５ ５ｍ ， ｄ １ｄ为一 个疗程 。两组均间歇 ３ ｄ给予第 ２个 疗程 。两 组患 者视病 情
大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用
大剂量抑肽酶对体外循环心脏瓣膜置换病人心肌保护作用郭训;刘琴湘;岑欢;邵兵;刘玉妍;黄国栋;胡宁东;周海波【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2006(35)9【摘要】目的观察体外循环(CPB)心脏瓣膜置换手术中使用大剂量抑肽酶对心肌的保护作用.方法 40例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成A组(抑肽组,n=20)和B组(对照组,n=20),A组在体外循环预充液中1次加入5×104kIU/kg抑肽酶;B组在体外循环预充液中加入相等容量的乳酸林格液代替.分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的水平,记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳、复跳后低血压情况.结果 A、B两组cTnI在CPB开始后均不同程度升高,A组升高值较B组低,在CPB后各时点的差异显著(P＜0.01).CK、CK-MB明显高于转流前,至开放循环72h后恢复至CPB前水平,A组的变化值均较B组小(P＜0.01).A组心脏自动复跳率、窦性心率恢复率高于B组(P＜0.05).电除颤率、心律失常发生率、复跳后低血压发生率低于B组(P＜0.05).结论体外循环瓣膜置换手术使用大剂量抑肽酶能加强心肌保护的效果,抑肽酶预处理减轻心肌缺血和再灌注造成的损害.【总页数】3页(P33-35)【作者】郭训;刘琴湘;岑欢;邵兵;刘玉妍;黄国栋;胡宁东;周海波【作者单位】广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500;广东省暨南大学医学院第五附属医院,广东省清远市人民医院,511500【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用 [J], 夏杰华;黄文起;陈秉学;萧亮灿;莫利求2.大剂量抑肽酶对换瓣病人心肌的保护作用 [J], 翟宇佳;王小雷3.大剂量抑肽酶在冠状动脉搭桥术体外循环中对心肌的保护作用 [J], 院存珍;唐进;王子林4.右美托咪定用于中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换手术中的心肌保护作用 [J], 刘德军;杨国庆;何芸5.右美托咪定全程泵注对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用 [J], 张金辉;蔡淑女因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
体外循环心脏手术肺保护的研究进展
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１０７１ｍａｉｌ：ｘｉａｏｒｏｎｇ９０２８＠
１２６．ｃｏｍ
氧化爆发、细胞脱颗粒。释放氧自由基及炎性介质 产生毒性作用，释放中性粒细胞弹性酶、金属基质蛋 白酶以及蛋白水解酶等降解内皮下基质，介导中性 粒细胞迁移，促进肺毛细血管内皮细胞损害，降低一 氧氮合酶 （ｅＮＯＳ）、一氧化氮（ＮＯ）的水平，促使肺 组织水肿，引起肺顺应性和肺泡气动脉血氧分压差 （ＰＡａＯ２）异常［３４］。 二次打击学说认为，ＥＣＣ本身引起一系列损伤 使中性粒细胞初始化，而小剂量内毒素则作为二次 打击引起中性粒细胞活化，ＥＣＣ导致像小肠这种对 缺血敏感的器官损伤，肠道通透性增加、肠道细菌移 位，内毒素等炎症介质吸收入血进一步放大炎性反 应。脂多糖 （ＬＰＳ）是 中 性 粒 细 胞、单 核 巨 噬 细 胞 和 淋巴细胞激 活 剂，可 通 过 Ｔｏｌｌ样 受 体 ４（ＴＬＲ４）和 ＣＤ１４等途径启动细胞内的多条信号转导通路，诱发 全身性炎性 反 应、募 集 中 性 粒 细 胞 肺 内 聚 集，导 致 ＥＣＣ后 ＰＰＤ。 １．２ 肺缺血再灌注损伤 肺组织由肺动脉和支气 管动脉双重供血，正常生理情况下支气管动脉供应 肺总血流量的大约 １％ ～３％，ＥＣＣ期间肺动脉供血 完全停止，仅靠支气管动脉供血，且支气管动脉肺内 分布不均匀。此外，整个体外循环中肺脏处于相对 “高温”状 态，代 谢 相 对 活 跃；肺 组 织 缺 血、缺 氧，表 面活性物质合成减少，血管通透性增加；当肺血流恢 复时，缺 血 再 灌 注 损 伤 可 诱 导 ＣＤ４＋Ｔ细 胞 表 达 ＣＸＣ趋化因子配体 １（ＣＸＣＬ１），募集中性粒细胞肺 内滞留、介导再灌注损伤，导致肺组织水肿，顺应性 下降，更加重了肺组织损害［５］。 ２ 减轻心内直视术后 ＰＰＤ的管理方法及策略 ２．１ Ｏｆｆｐｕｍｐ的重新启用 传统的 Ｏｎｐｕｍｐ手术 由于血液与人工管道的接触以及低温技术的应用， 激发 ＳＩＲＳ发生，术后组织氧利用障碍，导致患者器 官功能受损，而 Ｏｆｆｐｕｍｐ则能避免此类损害。无论 是与平流还是搏动 ＥＣＣ相比，ＯｆｆｐｕｍｐＣＡＢＧ显著
心脏直视手术中抑肽酶过敏性休克2例
心脏直视手术中抑肽酶过敏性休克2例
曾金;李萍萍;黄一丹
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2006(041)011
【摘要】抑肽酶（Aprotinin）是一种广谱蛋白酶抑制剂。
临床上广泛用于心胸外科、肝移植外科以及骨刨伤外科等对血小板的保护和对纤溶系统的抑制。
而达到减少围手术期的失血和对异体血的需求。
约有0．7％～5．8％患者在使用抑肽酶时发生不同程度的过敏反应。
本院自2005年7月，2006年6月在心脏直视手术中，2例患者出现了抑肽酶过敏性休克，经及时抢救，未出现任何并发症，现报告如下：【总页数】2页(P861-862)
【作者】曾金;李萍萍;黄一丹
【作者单位】广西医科大学第五附属医院,柳州,545000;广西医科大学第五附属医院,柳州,545000;广西医科大学第五附属医院,柳州,545000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.抑肽酶在体外循环心脏直视手术中的肺保护作用研究 [J], 王华;徐新根;殷凤珍
2.心脏直视手术中鱼精蛋白过敏性休克的救治 [J], 于建华;鲍继森
3.抑肽酶在风湿性心脏病联合瓣膜病变心内直视手术中的应用 [J], 卢聪;张镜芳;吴若彬;何竟功;肖学钧;陈伟达
4.心脏手术中抑肽酶致过敏性休克3例 [J], 钟宏[1];傅乾昌[2];罗玉忠[3]
5.体外循环下心脏直视手术中应用抑肽酶加自体输血124例 [J], 江萍;李惠君;王伯杰;林世平;孙成川;贾雷
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乌司他丁联合平衡超滤术对体外循环术后患者肺功能的保护作用
急性肺缺血再灌注损伤是体外循环 （ Ｐ ） Ｃ Ｂ 心脏 手术后威胁患者生命 的严 重并 发症 ， 目前 尚缺乏满 意的防治措施 。２０ ０７年 ３ ～ ０８ ２月 ， 月 ２０ 年 我们将 乌司他丁和平 衡超滤技术联合应用 于行 Ｃ Ｂ心脏 Ｐ 直视手术的患者中 ， 旨在探讨其对肺功能的保护作
（ ｌｔａ ） 呼 吸 末 气 道 正 压 （ Ｅ Ｐ） 光 电 Ｂｍ一 Ｐａ ｕ 、 ｅ ＰＥ ， ｓ
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 收集 本 院行 Ｃ Ｂ心脏 直 视手术 患 ． Ｐ
者３ Ｏ例， １ 男 ５例、 １ 女 ５例 ， 年龄 （３ ４ １６ 岁 ， ５ ． ±１． ） 体质量 （７ ６± ４ ８ ｋ ， Ｐ ６ ． １ ． ） ｇ Ｃ Ｂ时间 （ １． ４ ． ） １１９４ ７ ８ － ｍ ｎ升主动脉阻断 时间（ ３ ６± ８７ ｒｎ 手术时 ｉ， ７ ． ３ ． ） ｉ， ａ 间（６ ． ８ ． ） ｉ 术前肺功能均正常 。排除术 ２ １０４ １７ ｍｎ， － 前左心室射血分数 ＜ ．５ 左心 室舒张末直径 ＞ ０ ０４ 、 ７ ｍ 心 胸 比率 ＞０ ７ 血 流 动 力 学不 稳 定 ， 呼 吸道 ｍ， ．， 有 炎症、 肝或肾功能障碍和急症手术者 。将患者随机 分成 ｕ组 、 Ｐ 和对照组各 １ 例 。三组一般资 ｕ＋ 组 Ｏ 料有可比性。 １２ 方法 ． １２ １ 治疗方法 ．． 对照组预充 液中加 入 ２７ ０Ｕ ８ 抑肽酶。ｕ组 ： 对照 组基 础上 ， 在 麻醉诱 导后 Ｃ Ｂ Ｐ 于 Ｃ Ｂ开始后采用德 国产 血液超滤器启动平衡超 Ｐ 滤。 １２ ２ Ｃ Ｂ方法 ．． Ｐ Ｃ Ｂ术前 均采用芬太尼 ＋ Ｐ 咪哒 唑仑 ＋ ％异氟烷复合麻醉 ， １ 间断给予泮库溴铵等肌 松剂。应用美国产 Ｓｒｓ ０ ０ ａ ０ 型体外循环机及美敦 ｎ８ 力膜式氧合器 ， 安装 动脉微 栓过滤器 ， 非搏动性 灌
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抑肽酶体外循环手术中肺保护作用临床观察
作者：李永武,刘海霞,王平凡,杨能善【关键词】抑肽酶摘要：目的临床观察抑肽酶在小儿体外循环手术中对肺损伤的保护作用。
方法将78例0.5~2岁先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组（38例）和对照组（40例），对比观察术后肺部并发症发生率、呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉血氧压差。
结果实验组与对照组比较，肺部并发症发生率低、呼吸机应用时间短、术后肺泡-动脉-血氧分压差低
（p<0.01）。
结论体循环中应用抑肽酶可以减轻肺损伤、保护肺功
能。
关键词：抑肽酶，体外循环，肺保护Clinical Observation on The Protective Effect of Aprotinin on Lungs in Infants Undergoing Cardiopulmonary Bypass Abstract: OBJECTIVETo observe the
clinical effect of aprotinin on lung protection in infants undergoing cardiopulmonary bypass. METHODS 78 infants with ventricular septal defects aged 0.5~2 years, weight 5~12kg, were randomly divided into two groups. Aprotinin group and control group. Patients in the aprotinin group received dose of aprotinin (50000KIU/kg). The control group received the same volume of saline. Chest X-rays pictures of chest were taken 1 hour, 12 hour, 24 hours after operation for existence of pulmonary complications. Alveolar-arterial oxygen gradient were recorded 1 hour, 4 hours and 24 hours after operation. Time of intubation during ICU were also recorded.RESULTS Compared with the control group, patients in the Aprotinin group showed lower rate of occurrence of pulmonary complications, shorter time of intubation and lower A-aDO2 after operation
(P<0.01).CONCLUSION This observation suggests that aprotinin may have a protective effect on lungs in infants undergoing CPB. Key words：cardiopulmonary bypass; aprotinin; lung protection 体外循环引起的炎性反应是引起婴幼儿术后肺损伤的主要原因。
近年的研究发现抑肽酶能通过许多途径降低炎性反应的强度。
我们在工作中观察了抑肽酶对婴幼儿体外循环术后肺功能、呼吸机应用时间和肺部并发症发生率的影响，报告如下： 1 材料与方法 1.1 2000年1月至2003年1月在本科住院的6月-2岁的先天性心脏病室间隔缺损的患儿共78例。
分抑肽酶组（38例）和对照组（40例）。
两组在平均年龄、彩超测量室间隔缺损大小、肺动脉平均压、体重方面无显著性差别。
两组在所选用氧合器种类、体外循环转流及主动脉阻断时间方面无显著性差异。
抑肽酶组总转流时间及主动脉阻断时间分别为（62.3±10.35）min及(30.5±8.52)min。
对照组分别(60.15±11.25)min及(31.55±7.5)min。
全部病例均行气管内插管全麻，定容呼吸机间歇正压通气，采用膜式氧合器，流量80-200ml/kg。
术中平均鼻咽温度(28.34±2.12)℃。
体内肝素化剂量为3mg/kg，机内预充液肝素含量为2mg/100ml，以ACT监测肝素化水平。
停机后1:1鱼精蛋白中和体内肝素。
1.2 用药方法及剂
量
采用德国拜耳（Bayer）公司的特血乐（Trasylol），有效成份为抑肽酶
50万KIU/支，批号：BAALJI，用量5万KIU/kg，体外循环开始前一次性加入
预充液中。
1.3 收集标本方法及观察样
本
①术后1h、12h、36h常规拍胸片，以胸片中有明显斑片状阴影、肺不张为阳性；②术后1h、4h、24h测定动脉血气分析，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）；③记录术后呼吸机应用时间。
2 结果 2.1 肺部并发症发生率
实验组：明显斑片状阴影2例，肺不张1例，发生率8.1%。
对照组：明显斑片状阴影5例，肺不张3例，发生率20%。
2.2 两组术后不同时间点A-aDO2的变化及气管内插管时
间
实验组在术后4h、24hA-aDO2明显低于对照组（P<0.01）；两组在ICU的气管内插管应用呼吸机时间有显著差异，见表1。
表1 两组术后不同时点A-aDO2的变化及气管插管时间（略）注：两组比较**P<0.01。
3 讨论
体外循环时血液与体外循环氧合器及管道等异物表面接触，加上切应力对血液的损伤和血浆内各种栓子成份的组成可导致血浆蛋白和血细胞激活，并释放出包括补体、白介素、激肽、缓激肽等体液因子和细胞因子，引起体外循环的全身炎性反应［1］。
这些因子的激活可使脂肪、纤维蛋白及血细胞聚集形成微栓造成肺栓塞，同时使嗜中性细胞聚集，激活弹性蛋白酶，引起肺毛细血管通透性增加、肺泡膜水肿，并使肥大细胞释放组织胺，最终导致术后肺部损伤，是肺损害的主要因素之一［2］。
在婴幼儿体外循环术后，这种损伤更为明显，其结果必然导致机械通气时间延长、心肺功能不全，甚至造成延迟关胸等其它并发症，增加患者的住院费用。
目前在婴幼儿体外循环中众多新技术被用于CPB 中，以减轻炎性反应。
抑肽酶是一种蛋白酶的抑制剂，可以抑制纤溶酶、血管舒缓素、激肽以及补体、溶酶体酶等的激活所致的不良反应，并与肝素有协同作用。
近年来，一些研究证明，抑肽酶对体外循环引起的炎性反应有抑制作用［3］。
我们通过临床观察发现应用抑肽酶组肺部并发症发生率低于对照组，呼吸机支持时间短于对照组。
表明体外循环时应用抑肽酶对肺损伤有一定程度的保护作用。
先天性心脏病患者术后因炎性渗出引起的呼吸膜损伤，造成换气功能降低，可以从A-aDO2的变化看出：A-aDO2越高，肺损伤越严重［4］。
我们观察到术后4h两组A-aDO2均达峰值，表明肺换气功能已有严重损伤，但实验组A-aDO2显著低于对照组；术后24hA-aDO2均降低，实验组仍显著低于对照组。
实验组换气功能优于对照组。
抑肽酶对体外循环引起的肺损伤的保护作用机理值得进一步探讨。
参考文
献：
［1］Chew MS, Brands Lund, Brix-Christensen V, et al. Tissue injury and the inflammatory response to pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a descriptive study［J］ . Anesthesiology, 2001, 94(5): 745-
753.
［2］Kirklin JK, Westaby S, Blackstone EH, et al. Complement and damaging effects of cardiopulmonary bypass［J］. J Thorac Cardiovasc Sury, 1983, 86: 845-
857.
［3］贾在申, 龚庆成, 董培青, 等. 国产抑肽酶抗炎作用的临床研究
［J］. 中国体外循环杂志, 2003, 1(3): 162-
164.
［4］刘晋萍, 吉冰洋, 冯正义, 等. 大剂量甲泼尼龙预充对婴幼儿心脏手术中炎性反应的影响［J］. 中国胸心血管外科临床杂志, 2003, 10(2): 153-154.。