七氟醚在体外循环中的肺保护作用
七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺保护的影响
七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺保护的影响摘要目的分析七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺功能的保护作用。
方法68例腹腔镜手术患者，按患者编号分为对照组与观察组，每组34例。
对照组给予患者静脉注射丙泊酚，观察组给予患者面罩吸入七氟醚（1%～2%），两组使用相同方法诱导麻醉。
分别检测并对比两组诱导前（T1），气腹后（T2），气腹结束（T3），手术结束（T4）时血清内皮素（ET）与丙二醛（MDA）的含量。
结果检测结果显示，与对照组相比，观察组患者T2、T3、T4的ET与MDA 含量显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组ET与MDA含量T2、T3时较T1明显升高（P＜0.05）；观察组MDA含量T2、T3时较T1比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论七氟醚预处理应用于妇科腔镜患者中，可有效减少血清中ET与MDA的含量，降低肺的氧化损伤，对患者肺功能起到一定保护作用，值得推广。
关键词七氟醚；腹腔镜；肺保护腹腔镜手术是一种微创技术，由于受术中高气腹压及特殊体位等因素影响，容易引发心率减慢、血氧饱和度降低、气道压上升等缺氧症状，严重损伤患者肺功能。
近年来，七氟醚是临床新型的吸入麻醉药，具有气道刺激小、麻醉维持平稳、术后苏醒快等优势[1]，得到临床广泛应用。
本研究对本院妇产科68例腹腔镜手术患者进行对照观察，并检验手术过程中患者血清中ET与MDA含量变化，旨在分析七氟醚预处理对妇科腔镜患者肺保护作用，并取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年2月～2014年8月本院妇产科收治的68例腹腔镜手术患者，按患者编号分为对照组与观察组，每组34例。
年龄32～62岁，平均年龄（44.1±6.3）岁；手术类型：子宫全切28例，子宫次切17例，附件囊肿15例，单纯子宫肌瘤切除8例；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除肺肝肾功能障碍、腹部疝、腹膜炎伴肠梗阻等异常情况。
两组患者年龄、手术类型、其他疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
七氟醚对单肺通气致肺损伤保护作用研究
2019年4月第29卷㊀第4期中国比较医学杂志CHINESE JOURNAL OF COMPARATIVE MEDICINEApril,2019Vol.29㊀No.4种朋贵,丁瑜,高鸿.七氟醚对单肺通气致肺损伤保护作用研究[J].中国比较医学杂志,2019,29(4):82-87.Zhong PG,Ding Y,Gao H.Protective effects of sevoflurane on lung injury induced by one-lung ventilation in rabbits [J].Chin J Comp Med,2019,29(4):82-87.doi:10.3969/j.issn.1671-7856.2019.04.014[基金项目]贵州省卫计委科学技术(gzwjkj2014-2-122)㊂[作者简介]种朋贵(1980 ),男,副主任医师,研究方向:心血管麻醉基础及临床研究㊂E-mail:streemoney@ [通信作者]高鸿(1965 ),男,教授,研究方向:围术期器官保护㊂E-mail:2169627@七氟醚对单肺通气致肺损伤保护作用研究种朋贵1,丁㊀瑜1,高㊀鸿2∗(1.贵阳中医学院第二附属医院,贵阳㊀550003;2.贵州医科大学附属医院,贵阳㊀550004)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨七氟醚对单肺通气(one-lung ventilation,OLV)所致兔急性肺损伤后的保护作用及机制㊂方法㊀采用36只白兔随机分为3组,分别为假手术组㊁单肺通气组㊁单肺通气+七氟醚组㊂其中单肺通气+七氟醚组按七氟醚浓度不同分为几个亚组㊂采用ELISA 法检测兔肺组织中花生四烯酸(arachidonic acid,AA)含量,同时测定肺W /D 值,通过HE 染色观察肺组织形态学变化;采用RT-qPCR 法检测肺组织中Clara 细胞分泌蛋白(CCSP)和胞质型磷脂酶A 2(C-PLA 2)mRNA 表达水平;采用Western blot 法检测肺组织中CCSP 和C-PLA 2蛋白表达㊂结果单肺通气组肺组织中花生四烯酸含量㊁肺损伤程度及C-PLA 2蛋白和mRNA 表达水平均较假手术组明显增加(P <0.05),而CCSP 蛋白和mRNA 表达水平明显降低(P <0.05);单肺通气+七氟醚组兔肺组织中花生四烯酸㊁肺损伤及肺组织C-PLA 2蛋白和mRNA 表达水平较单肺通气组下降(P <0.05),而CCSP 蛋白和mRNA 表达增加;单肺通气+不同浓度七氟醚组肺组织中花生四烯酸含量㊁肺损伤程度及C-PLA 2蛋白和mRNA 表达水平随浓度的增加而逐渐降低(P <0.05),而CCSP 蛋白及mRNA 表达无显著性差异㊂结论㊀七氟醚保护单肺通气所致肺损伤的作用机制可能与下调C-PLA 2途径,减少肺组织中AA 生成有关㊂ʌ关键词ɔ㊀花生四烯酸;七氟醚;胞质型磷脂酶A 2;Clara 细胞分泌蛋白ʌ中图分类号ɔR-33㊀㊀ʌ文献标识码ɔA㊀㊀ʌ文章编号ɔ1671-7856(2019)04-0082-06Protective effects of sevoflurane on lung injury induced by one-lungventilation in rabbitsZHONG Penggui 1,DING Yu 1,GAO Hong 2∗(1.The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550003,China.2.Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang 550004)㊀㊀ʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To study the protective effect and mechanism of action of sevoflurane on the acute lunginjury in rabbits with one-lung ventilation.Methods ㊀Thirty-six rabbits were randomly divided into three groups:sham-operation group,one-lung ventilation group,and one-lung ventilation +sevoflurane group.The sevoflurane concentration in the one-lung ventilation +sevoflurane group was varied to create several subgroups.The level of arachidonic acid in lung tissue of rabbits was determined by ELISA,and the W /D value of lung was measured.The morphological changes of lung tissue were examined pathology.The expression levels of Clara cell secretory protein (CCSP )and cytoplasmic phospholipase A2(C-PLA 2)mRNA in the lung tissue were determined by RT-qPCR.The expression levels of CCSP andC-PLA 2protein in lung tissue were detected by western blotting.Results ㊀The level of arachidonic acid,the degree of lung injury,and the expression of C-PLA 2protein and mRNA in the lung tissue of the one-lung ventilation group weresignificantly higher than those of the sham operation group(P<0.05),while the expression levels of CCSP protein and mRNA were significantly lower(P<0.05).Arachidonic acid,lung injury,C-PLA2protein,and mRNA expression in the lung tissue of rabbits in the one-lung ventilation+sevoflurane group were lower than those in the one-lung ventilation group (P<0.05),while CCSP protein and mRNA expression levels were increased.The level of arachidonic acid,the degree of lung injury,and the expression of C-PLA2protein and mRNA in lung tissue of the one-lung ventilation+sevoflurane group were decreased with increasing sevoflurane concentration(P<0.05),but there were no significant differences in the expression of CCSP protein and mRNA.Conclusions㊀The protective mechanism of sevoflurane against lung injury induced by one-lung ventilation may be related to downregulation of the C-PLA2pathway and reduction of arachidonic acid production in the lung tissue.ʌKeywordsɔ㊀Sevoflurane;arachidonic acid;C-PLA2;Clara cell secretory protein㊀㊀目前单肺通气(OLV)广泛应用于肺叶切除㊁胸科㊁食管癌等手术,目的是为了给手术提供有效的手术视野,同时防止将健康肺污染㊂但OLV在实际操作中,可导致肺组织内大量炎症因子分泌[1],持续2h以上可引起急性肺损伤(acute lung injury, ALI),其原因可能是OLV过程中两侧肺组织含水量存在差异,肺泡腔中的压力差会使肺上皮细胞病理改变和异常出血㊂因此,有效控制肺部感染,不但对患者预后有益,同时对提高患者生活质量也有益㊂Giraud等[2]对ALI小鼠模型研究发现,使用氟烷能降低支气管肺泡灌洗液中炎症因子水平,同时减轻肺组织内粒细胞的浸润,第一次提出吸入麻醉药的肺保护效应㊂七氟醚是临床常用挥发性麻醉药,近年来许多研究表明七氟醚对OLV所致肺损伤产生保护效应[3-4],但其作用机制并未完全阐明,且是否与花生四烯酸及其代谢产物有关,尚未有报道㊂因此本研究为防治OLV所致肺损伤寻找新的干预途径提供一定依据㊂1㊀材料和方法1.1㊀实验动物2月龄36只健康日本大白兔(体重2.0~2.2 kg),雌雄不限,购买自北京华阜康生物科技股份有限公司[SCXK(京)2014-0004]㊂实验在贵州医科大学麻醉学院科研平台进行[SYXK(贵)2015-0023]㊂将白兔随机分为3组,分别为假手术组(S 组,n=6),单肺通气组(OLV组,n=6)㊁单肺通气+七氟醚组(OS组,n=24)㊂而单肺通气+七氟醚组根据七氟醚浓度进一步分为1vol%㊁2vol%㊁3 vol%㊁4vol%浓度亚组(n=6)㊂经贵阳中医学院第二附属医院实验伦理委员会审核并批准(伦理审批号:2018-3-1-7)㊂假手术组:肌注氯胺酮25mg/kg后,仰卧固定,行兔颈切开,暴露分离右侧颈静脉㊁气管及左侧颈总动脉;单肺通气组则是导管调整至右主支气管,通气2h,后进行1h双肺通气;单肺通气+七氟醚组实施方法与单肺通气组相同,但给予不同浓度七氟醚㊂1.2㊀主要试剂与仪器七氟醚(日本丸石制药),花生四烯酸(AA)检测试剂盒(上海樊克生物科技有限公司),C-PLA2抗体㊁CCSP抗体(购于Sigma公司),TRIzol试剂盒(美国Invitrogen公司),逆转录和PCR反应试剂(日本TaKaRa公司),9600PCR扩增仪(美国PE 公司),多功能麻醉机(美国Datex Ohmeda)㊂1.3㊀实验方法1.3.1㊀肺组织标本采集RT-qPCR及Western blot法取右肺中叶组织进行C-PLA2㊁CCSP mRNA及蛋白检测㊂取右肺上叶组织采用ELISA检测花生四烯酸含量㊂而HE染色及测定W/D比值取右肺下叶组织㊂1.3.2㊀肺W/D比值取兔右肺下叶组织称重,然后放入80ħ恒温烤箱中3d至恒重再称重,两次称重之比为W/D值㊂1.3.3㊀肺组织HE染色及评分将各组肺组织用4%多聚甲醛中固定,脱水后石蜡包埋,切片作HE染色,观察其形态组织学差异;肺组织HE切片依据中性粒细胞浸润㊁间质和肺泡水肿㊁肺泡内充血程度进行评分,将无㊁轻㊁中㊁重㊁极重度病变分别评为0㊁1㊁2㊁3㊁4分㊂计算4项指标的总分为肺组织病理学评分㊂1.3.4㊀ELISA法检测肺组织中花生四烯酸含量取兔右肺上叶组织,按ELISA试剂盒说明书操作检测花生四烯酸含量㊂1.3.5㊀RT-qPCR检测兔肺组织C-PLA2㊁CCSP mRNA表达水平分别取各组兔肺组织30mg,按总RNA提取试剂盒㊁逆转录试剂盒说明书分别提取各组总RNA 及逆转录合成cDNA模板,取2μL cDNA用于RT-PCR反应㊂β-actin作为内参,上游引物:5ᶄ-AGCCCAAGCCAGGATACACT-3ᶄ;下游引物:5ᶄ-CAGGGAACAATA GGCACAAACG-3ᶄ;C-PLA2上游引物:5ᶄ-TCTAGCGCAGTCGATCATCAAT-3ᶄ;下游引物:5ᶄ-AACCCCCCTAACTTCTAGA-3ᶄ㊂CCSP上游引物:5ᶄ-GCTCCCCGTGTCGTCTA CTCC-3ᶄ;下游引物: 5ᶄ-GTTACCCTCCTCTCTCCTGG-3ᶄ㊂RT-qPCR反应条件:预变性94ħ30s,变性95ħ15s,退火60ħ30s,40个循环,独立实验重复3次㊂用系统软件进行结果分析:样品的相对表达用2-ΔΔCt表示㊂1.3.6㊀Western blot法检测兔肺组织中C-PLA2㊁CCSP蛋白水平在肺组织(50mg)中加1mL裂解液,冰上均浆,4ħ离心10min,经BCA法蛋白定量后上样, SDS-PAGE凝胶电泳分离蛋白质:制备5%浓缩胶及12%的分离胶㊂电泳:调解电压至80V㊁90min后转为100V至溴酚蓝跑至距分离胶底部0.5cm时停止㊂转膜:280mA恒流1h,结束后关闭电源取出PVDF膜,在丽春红染液中浸泡10min,如有条带显现说明转膜成功,采用含5%脱脂奶粉的TBST封闭液封闭1.5h㊂加一抗,4ħ冰箱过夜㊂加二抗37ħ2h,结束后用TBST漂洗3次,每次10min,后显影㊂用Quantity One软件对蛋白质条带进行分析,测定其吸光度值㊂目的蛋白的相对表达强度=目的蛋白的吸光度值/GAPDH的吸光度值㊂1.4㊀统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析㊂计量资料采用平均数ʃ标准差( xʃs)表示,数据服从正态分布及方差齐性,使用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀肺W/D比值OLV组㊁OS组肺W/D比值较S组显著上升(P <0.05);不同浓度OS组W/D比值较OLV组明显下降(P<0.05);不同浓度OS组W/D比值随着七氟醚浓度增加而下降(P<0.05)㊂2.2㊀肺组织HE染色及评分假手术组(S组)肺组织无明显病理改变;单肺通气组(OLV组)肺内发现大量出血,肺泡壁增厚和渗出,肺泡腔内有很多炎性细胞及红细胞浸润;单肺通气+七氟醚组(OS组)随着七氟醚浓度增加,肺泡壁增厚及渗出情况减轻,同时肺泡腔内炎性细胞及红细胞浸润也逐渐减轻,详见图2㊂肺组织病理学评分详见图3㊂注:与S组比较,a P<0.05;与OLV组比较,b P<0.05;与1vol%OS组比较,c P<0.05;与2vol%OS组比较,d P<0.05;与3vol%OS组比较,e P<0.05㊂图1㊀肺W/D比值(n=6)pared with S group,a P<pared with OLV group,b P<pared with1vol%OS group,c P<0.05. Compared with2vol%OS group,d P<pared with3 vol%OS group,e P<0.05.Figure1㊀Values of the lung W/Dratio图2㊀各组兔肺组织HE染色(ˑ400)Figure2㊀Pathological changes of the rabbits lungtissue in each group2.3㊀ELISA 法检测肺组织中花生四烯酸含量OLV 组㊁OS 组肺组织中AA 含量较S 组显著上升(P <0.05);不同浓度OS 组肺组织中AA 含量较OLV 组明显下降(P <0.05);不同浓度OS 组AA 含量随着七氟醚浓度增加而下降(P <0.05)㊂见图4㊂2.4㊀各组肺组织中C-PLA 2、CCSP㊀mRNA 表达水平不同浓度OS 组肺组织中C-PLA 2mRNA 表达水平较OLV 组明显下降(P <0.05),而肺组织中㊀㊀㊀㊀注:与S 组比较,a P <0.05;与OLV 组比较,b P <0.05;与1vol%OS 组比较,c P <0.05;与2vol%OS 组比较,d P <0.05;与3vol%OS 组比较,e P <0.05㊂图3㊀肺组织病理学评分(n =6)pared with S group,a P <pared with OLV group,b P <pared with 1vol%OS group,c P <pared with 2vol%OS group,d P <pared with 3vol%OS group,e P <0.05.Figure 3㊀Pathological grading of lungtissue注:与S 组比较,a P <0.05;与OLV 组比较,b P <0.05;与1vol%OS 组比较,c P <0.05;与2vol%OS 组比较,d P <0.05;与3vol%OS 组比较,e P <0.05㊂图4㊀各组肺组织中花生四烯酸含量(n =6)pared with S group,a P <pared with OLV group,b P <pared with 1vol%OS group,c P <0.05.Compared with 2vol%OS group,dP <pared with 3vol%OS group,e P <0.05.Figure 4㊀Levels of arachidonic acid in the lung tissues ofeach groupCCSP mRNA 表达水平明显上升(P <0.05);OLV 组和OS 组肺组织中C-PLA 2mRNA 表达水平较S 组明显上升(P <0.05),而肺组织中CCSP mRNA 表达水平明显下降(P <0.05);OS 组肺组织中C-PLA 2mRNA 表达水平随着七氟醚浓度的提高逐渐下降(P <0.05),而CCSP mRNA 表达水平无明显差异㊂见图5㊂2.5㊀Western blot 检测结果OLV 组和OS 组肺组织中C-PLA 2蛋白表达较S组明显上升(P <0.05),而CCSP 蛋白表达较S 组明显下降(P <0.05);不同浓度OS 组肺组织中C-PLA 2蛋白表达水平较OLV 组明显下降(P <0.05),而CCSP 蛋白表达较OLV 组明显上升(P <0.05);随着七氟醚浓度的提高,OS 组肺组织中C-PLA 2蛋白表达水平逐渐下降(P <0.05),而CCSP 蛋白表达水平无明显差异㊂见图6㊂3㊀讨论随着胸外科手术发展,单肺通气在其应用日益广泛㊂许多研究表明[5]:长时间单肺通气可引起炎症反应,导致肺损伤,如果单肺通气时间超过2h 则可能引发急性肺损伤㊂ALI 发病原因不仅与炎性细胞㊁因子介导的氧化应激反应存在关系,同时与机械性损伤㊁容量伤有关[6],主要表现为炎性介质水平升高以及肺水肿为主的肺损伤㊂而花生四烯酸(AA)在多种炎症介质中被认为是内源性致炎因子的重要来源[7]㊂研究证实,磷脂酶A 2广泛分布于皮肤㊁胃肠道㊁肺部㊁心血管等部位可调控花生四烯酸(AA)生成[8],而花生四烯酸及其代谢产物具有聚集白细胞㊁增加血管通透性等作用㊂研究表明PLA 2在花生四烯酸生成中起到限速酶作用,在PLA 2家族中,胞质型PLA 2是对Sn-2位的AA 具有优先选择性[9],在AA 类产物及后续炎症中具有重要作用㊂当发生炎症时,C-PLA 2的活化水平某种程度决定了AA 的产生量,敲除C-PLA 2基因大鼠可减轻炎症的发生[10],但肺Clara 细胞分泌蛋白(CCSP)被认为是PLA 2的内源性抑制剂㊂文献报道,对脂多糖和呼吸机诱导的肺损伤,CCSP 能够抑制C-PLA 2表达而起到保护作用[11]㊂本实验发现,OLV 组兔肺组织中C-PLA 2mRNA 和蛋白表达水平㊁W /D 值㊁肺组织病理学评分和AA 含量较S 组明显增加,肺组织损伤明显,而CCSP mRNA 和蛋白表达水平明显下降㊂注:与S 组比较,a P <0.05;与OLV 组比较,b P <0.05;与1vol%OS 组比较,c P <0.05;与2vol%OS 组比较,d P <0.05;与3vol%OS 组比较,e P <0.05㊂图5㊀各组肺组织中C-PLA 2㊁CCSP mRNA 表达水平(n =6)pared with S group,a P <pared with OLV group,b P <pared with 1vol%OS group,c P <pared with 2vol%OS group,d P <pared with 3vol%OS group,e P <0.05.Figure 5㊀Expression levels of C-PLA 2and C CSP mRNA in the lung tissue of eachgroup注:1:3vol%OS 组;2:1vol%OS 组;3:2vol%OS 组;4:S 组;5:4vol%OS 组;6:OLV 组㊂与S 组比较,a P <0.05;与OLV 组比较,b P <0.05;与1vol%OS 组比较,c P <0.05;与2vol%OS 组比较,d P <0.05;与3vol%OS 组比较,e P <0.05㊂图6㊀Western blot 检测肺组织中C-PLA 2㊁CCSP 蛋白表达(n =6)Note.1,3vol%OS group;2,1vol%OS group;3,2vol%OS group;4,S group;5,4vol%OS group;6,OLV pared with S group,aP <pared with OLV group,b P <pared with 1vol%OS group,c P <pared with 2vol%OS group,dP <pared with 3vol%OS group,e P <0.05.Figure 6㊀Expression of C-PLA2and CCSP proteins in the lung tissue determined by Western blot这一结果说明,OLV 对CCSP mRNA 和蛋白起到抑制作用,同时上调C-PLA 2表达引起AA 大量生成,诱发急性肺损伤㊂七氟醚是目前广泛应用于临床的麻醉药,其血气分配系数低,对呼吸道刺激小,可控性强㊂文献报道,在手术期间使用七氟醚较丙泊酚更能降低支气管肺泡灌洗液中IL-1β㊁IL-8的浓度,这表明七氟醚可以减轻单肺通气后肺泡内的炎症反应[12]㊂Kim 等[3]对家兔机械通气模型发现,采用0.8%七氟醚可以抑制ERK1/2通路活化,表现为模型家兔的氧合功能明显改善,同时肺损伤程度减轻,支气管肺泡灌洗液中IL-8释放下降㊂在本实验中,实验人员建立了单肺通气+不同浓度七氟醚组,结果显示给予不同浓度七氟醚后,单肺通气兔肺组织中C-PLA2mRNA和蛋白表达水平㊁W/D值㊁肺组织病理学评分和AA含量较OLV组明显下降,而CCSP mRNA 和蛋白表达水平明显上升㊂这一结果说明,七氟醚能够激活CCSP的表达,从而抑制C-PLA2表达进而生成的AA下降,发挥单肺通气所致急性肺损伤的保护作用㊂同时,不同组兔肺组织病理学评分㊁C-PLA2mRNA和蛋白表达水平以及AA含量均随着七氟醚浓度增加而逐渐下降,具有线性关系,而CCSP表达水平并未随七氟醚浓度增加而明显变化,这提示七氟醚抑制C-PLA2表达还可能其他机制有关㊂研究发现,单肺通气对肺组织中C-PLA2的调控与激活NF-κB有关,活化后的NF-κB在细胞核内与启动子结合,调控不同基因表达[13]㊂还有研究表明,NADPH氧化酶㊁MAPKs㊁AP-1等都与C-PLA2激活有关[14-15]㊂而七氟醚对NADPH氧化酶㊁MAPKs㊁AP-1等因子又有抑制作用[16]㊂因此,七氟醚对C-PLA2的抑制作用可能与别的因子有关,还需进一步研究㊂而对CCSP mRNA和蛋白表达水平并未随七氟醚浓度增加而明显变化这一现象,考虑七氟醚浓度对CCSP表达是否具有封顶效应,这还有待进一步研究㊂目前支气管麻醉伴随胸科手术日益增多,在单肺通气时,不仅需要发挥其优点,也要尽可能避免所带来的肺损伤㊂实验结果表明,七氟醚可以抑制单肺通气时急性肺损伤,减轻病理学改变,其机制可能与抑制C-PLA2表达,进而使生成的AA下降,发挥单肺通气所致急性肺损伤的保护作用,但抑制C-PLA2表达是否由上调CCSP表达来实现,仍需进一步研究㊂参考文献:[1]㊀Gao W,Liu DD,Li D,et al.Effect of therapeutic hyper-capnia oninflammatory responses to one-lung ventilation in lobectomypatients[J].Anesthesiology,2015,122(6):1235-1252. 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体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响
体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响目的：观察在体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚对患者循环与呼吸功能的影响。
方法：选择70例体外循环下心脏直视手术的患者，按随机数字表法分为七氟醚组35例（Q组）和对照组35例（D组）。
Q组在麻醉诱导和体外循环过程中吸入1%～3%的七氟醚，D组在麻醉诱导和体外循环中不使用七氟醚，使用异丙酚。
观察两组患者的心率、血压、气管导管带管时间、术后ICU 留置时间等。
结果：与D组比较，Q组在麻醉诱导及体外循环过程中血压波动较小，更平稳（P＜0.05）；气管导管带管时间和术后在ICU留置的时间也明显缩短（P＜0.05）。
结论：体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚麻醉能使循环功能更稳定，心、肺功能恢复更快。
标签：体外循环；七氟醚；循环；呼吸体外循环（CPB）心内直视手术多应用静脉与吸入复合的麻醉方法。
由于多种因素的作用，患者常常出现循环功能不稳定，器官组织灌注不佳的情况，增加术中和术后不良事件的发生率。
本文研究经体外膜肺吸入七氟醚维持麻醉的方法对心内直视手术患者的影响，为降低患者不良事件的发生及合理选择麻醉方式提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择70例行体外循环心内直视手术的患者，其中男32例，女38例，年龄28～72岁，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。
按随机数字表法分为七氟醚组35例（Q组）和对照组35例（D组）。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉与体外循环方法患者入室后持续监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳（ETCO2）、ACT、尿量、血气、电解质、鼻温和肛温。
D组患者麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼1 ?g/kg，异丙酚1 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg，麻醉维持采用持续静脉泵注异丙酚5～10 mg/（kg·h），间断静脉注射舒芬太尼与罗库溴铵。
七氟醚对心肺转流冠状动脉旁路移植术的心肺保护作用
ａ ｔｒ ｙ ａ ｓｇ ａ ｔ ｇ ｕ ｄ ｒｃ ｒ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｂ ｐ ｓ ｒ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｎ ｐ ｓ
Ｓ Ｊ ａ —ｉ Ｕ ｉ ｎ ｌ ｎ，Ｌｌ Ｂｉ ｇ ＹＡＮＧ — ｕ ｅ １ Ｕ ｎ Ｚｉｈ ａ ｔ ． ａ
ｕ ｄ ｒｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ（ Ｂ） ｎ ｅ ａ ｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｂ ｐ ｓ ＣＰ ．Ｍｅｈ ｄ Ｆｉｔ ｗｏ ｐ ｔｅ ｔ ｔ Ａ １ ｒ Ｈ ａ ｄ ｃ ｒ ｉｃ ｔｏｓ ｆｙｔ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ＡＳ Ｉ Ｉ ｎ ａｄａ ｏ ｆｎ ｔ ｎ ｓａｅｏ Ｉ ｒ Ｈ ｓ ｈ ｄ ｌｄ ｆｒＣＡＢ ｕ ｄ ｒＣＰ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｚｄ ｉｔ ｅ ｏ ｌｒｎ ｒ ｕ ｕ ｃｉ ｃ ｌ ｆ １ ｏ ｏ Ｉ ｃ ｅ ｕｅ ｏ Ｇ ｎ ｅ Ｂ ｒ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｏ ｓ ｖ ｆ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｕ
苏建林 刘兵 阳子 华 黄 保 堂 冯正 义 龙村
【 摘要】 目的 比较七氟醚与丙泊 酚对 心肺 转流（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 冠状动 脉旁 路移植术 （ ＡⅨ 患者 心肌 ｃ ）
与 肺 功 能 的保 护 作 用 。方 法 择 期 Ｃ Ｂ下 行 Ｃ Ｇ 患 者 ５ Ｐ ＡＢ ２例 ， Ａ 或 Ⅲ级 ， 功 能 Ⅱ或 Ⅲ级 ， ＡＳ １ Ｉ 心 随
ｈ ｄ ｌ ｗｅ Ａ－ ） ｎ ａ ｏ ｒＤ（ ａ Ｏ２ ａ ｄ ＲＩ（ Ｐ＜ ０ ０ ） ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｉ ｃ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ， ． ５ ，ａ ｄ ＯＩ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｎ ｅ ４ ｈ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ｂ ｔｔ ｅ ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｅ ｏ ｌ ｒ ｎ ｎ Ｏｆｗａ ｍａ ｌｒｔ ａ ｒ ｐ ｆ ｌ Ｐ＜ ０ ０ ） ｕ ｈ ｎ ｌ ｅ ｃ ｆｓ ｖ ｆ ａ ｅ ｏ ｓｓ ｌ ｈ ｎ ｐ ｏ ｏ ｏ （ ｕ ｅ ． ５ ．ＣＫ— Ｂ ａ ｄ ｃ Ｉｉ ｈ Ｍ ｎ Ｔｎ ｔ ｅ ｎ
七氟醚对心脏双瓣置换术患者肺的保护作用的开题报告
七氟醚对心脏双瓣置换术患者肺的保护作用的开题
报告
题目：七氟醚对心脏双瓣置换术患者肺的保护作用
背景介绍：
心脏双瓣置换术是一种对重度二尖瓣或主动脉瓣病变实施的手术，
手术过程中需要使用全身麻醉。
然而，全身麻醉对肺功能有很大的影响，可能导致肺功能不全、肺水肿等并发症。
因此，采取一定的措施来保护
患者的肺功能非常重要。
研究内容：
七氟醚是一种常用的麻醉药物，在心脏手术中被广泛应用。
研究表明，七氟醚具有一定的肺保护作用，可以减轻全身麻醉对肺功能的影响。
本研究旨在探究七氟醚对心脏双瓣置换术患者肺的保护作用，并评估其
在临床实践中的应用价值。
研究方法：
选取心脏双瓣置换术患者30例，将其随机分为两组，一组给予七氟醚麻醉，另一组给予常规麻醉，检测术前、术中和术后患者的肺功能、
肺内压力、肺毛细血管通透性等指标，并比较两组患者的差异。
研究过
程中，应注意伺肺功能生理学过程，避免干扰测试结果。
预期结果：
七氟醚麻醉对心脏双瓣置换术患者具有一定的肺保护作用，可以减
轻全身麻醉对肺功能的影响，从而降低肺功能不全、肺水肿等并发症发
生的风险。
本研究将为七氟醚在心脏手术中的应用提供新的临床证据和
理论基础，为保护患者的肺功能提供更有效的策略。
右美托咪定联合七氟醚对体外循环手术患者肺损伤的影响
右美托咪定联合七氟醚对体外循环手术患者肺损伤的影响薛海锋; 吕洁萍【期刊名称】《《中华老年多器官疾病杂志》》【年(卷),期】2019(018)009【总页数】5页(P641-645)【关键词】体外循环; 七氟醚; 右美托咪定; 肺损伤【作者】薛海锋; 吕洁萍【作者单位】山西医科大学麻醉学系太原030001; 山西医科大学第一医院麻醉科太原030001【正文语种】中文【中图分类】R320.21体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)是心脏手术常用的一项生命支持技术，CPB肺损伤是心脏手术常见的并发症，与患者术后的死亡率和心脏手术的成功率紧密相关[1]，因此，CPB肺损伤也是麻醉医师特别关注的问题。
右美托咪定、七氟醚不仅能产生麻醉的效应，而且还有通过其抗炎、抗氧化等对器官起保护作用的特性[2，3]。
关于右美托咪定或七氟醚对肺功能的保护作用被多项实验报道[4，5]，但缺乏右美托咪定联合七氟醚麻醉对CPB肺损伤保护作用的报道。
笔者旨在探讨右美托咪定联合七氟醚的麻醉方法对CPB术中肺损伤的影响，并为临床提供参考。
1 对象与方法1.1 研究对象择期行CPB下手术治疗的瓣膜病患者。
纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesi-ologists,ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，性别不限，年龄60～75岁，体质量55～75 kg,纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级Ⅱ～Ⅲ级。
排除标准：(1)明显呼吸功能不全的患者氧分压(partial pressure oxygen,PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)<90%；(2)合并其他重要脏器病变的患者。
选取符合纳入标准的CPB下行择期心脏瓣膜术患者80例，随机数表法分成4组：对照组(C组)，右美托咪定组(D组)，七氟醚组(S组)，右美托咪定联合七氟醚组(DS组)，每组各20例。
七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用
七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用马骏;王瑞婷;方才
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2009(016)005
【摘要】一、目的七氟醚是一种新型卤族氟类吸入麻醉药，目前广泛应用于临床。
有研究报道，七氟醚预处理能保护大鼠、兔、犬的肺脏缺血再灌注损伤，未见相关临床报道。
【总页数】1页(P254)
【作者】马骏;王瑞婷;方才
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院麻醉科,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.七氟醚预处理、后处理、复合处理在婴幼儿体外循环心脏手术中心肌保护作用[J], 刘键
2.小儿体外循环心脏手术中七氟醚预处理及后处理的心肌保护作用 [J], 刘键
3.七氟醚预处理对心脏手术患者体外循环后肺损伤的保护作用 [J], 马骏;方才;王瑞明;康芳;王瑞婷
4.七氟醚预处理对体外循环下行心脏直视手术患者血特异性miRNA-1的影响 [J], 段晓霞;张代英;毛安琼;龙翔;王晓斌
5.七氟醚对缺血早期和再灌注早期处理对体外循环后肺损伤的保护作用分析 [J],
高保军
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七氟醚预处理对先天性心脏病患儿术后肺保护的影响
七氟醚预处理对先天性心脏病患儿术后肺保护的影响目的觀察七氟醚预处理对先天性心脏病患儿心脏术后肺保护的影响。
方法择期先天性房间隔、室间隔缺损患儿60例，按随机数字表法分为七氟醚组（S 组）和对照组（C组），每组各30例。
两组用相同药物剂量诱导后，S组先给予5%～6%七氟醚吸入维持4 MAC（最小肺泡浓度）30 min，C组静脉注射丙泊酚维持效应室浓度2～4 μg/ml 30 min，气管插管全身麻醉，在体外循环前（T1），体外循环结束（T2），术后1 d（T3），术后3 d（T4）分别抽取患儿静脉血2 ml，检测血清丙二醛（MDA）和白介素-6（IL-6）的含量。
结果与C组比较，S组T2、T3的MDA、IL-6含量减少（P＜0.05），两组T4的MDA、IL-6含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
C组：与T1比较，T2、T3的MDA、IL-6含量升高（P＜0.05），S组T2、T3时也升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论七氟醚预处理通过减少先天性心脏病患儿血液MDA的产生，稳定IL-6的含量，减少肺的氧化损伤和炎症反应，从而起到肺保护的作用。
[Abstract] Objective To observe the influence of sevoflurane as pretreatment on pulmonary protection after cardiac surgery in pediatric patients with congenital heart disease （CHD）. Methods 60 pediatric patients with congenital atrial/ventricular septal defects were selected and evenly divided into the sevoflurane group （the group S）and the control group （the group C）according to the random number table.After induction of the same dosage from the same anesthetic，inhalation of 5%-6% sevoflurane was firstly provided to maintain minimum alveolar concentration （MAC）for 30 miniutes in the group S，while in the group C，the effect compartment concentration was maintained in 2～4 μg/ml for 30 miniutes by venous infusion of propofol.After that，intubation anesthesia was performed.2 ml venous blood before extracorporeal circulation （T1），after extracorporeal circulation （T2），after one day surgery （T3），after three days surgery （T4）were drawn respectively in order to determine the content of serum malondialdehyde （MDA）and interleukin-6 （IL-6）. Results In comparison with the group C，the content of MDA and IL-6 at T2，T3 reduced in the group S （P＜0.05）and there was a statistical difference of MDA and IL-6 at T4 of the two groups （P>0.05）.The group C：MDA and IL-6 content at T2，T3 increased compared with T1 （P＜0.05）while in the group S，the content of MDA and IL-6 increased，but there was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Sevoflurane as pretreatment plays a role of pulmonary protection by decreasing the production of MDA in blood in patients with CHD，stabilizing the content of IL-6，and reducing pulmonary oxidative damage and inflammation response in order to protect lung.[Key words] Sevoflurane；Congenital heart disease；Pulmonary protection随着体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）的发展，心脏外科技术也日新月异，但CPB带来的炎症反应和肺损伤也是当前临床的难题。
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１２ ． 方 法
也让肺 湿干质 量的 比有所 降低 ， 终减轻患者肺 缺血 灌注 引起 最
的损伤 。在本 研究 当中 ， 明应 用七氟醚进行 预处理 能够 减轻 表 Ｃ Ｂ引起 的肺损伤 ， Ｐ 但七 氟醚组 则缩短 了术 后患者 机械通 气时
・
麻醉与镇痛 ・
２２６第卷 １ ０ 年月 ２第２ １ 期
七氟醚在体外循环 中的肺保护作用
梁敬柱 吴立新 张 志 刚
广东省中山市人 民医院麻醉科， 广东中山 ５ ８ ０ ２４ ０ 【 摘要 】目的 观察七 氟醚对 于心脏手术 患者体外循 环后导 致肺损伤所起 到的保护作 用。 方 法 对笔者所在 科室 ２ １ ０ ０年 ９月 １ ２日 ～２ １ 年 ９月 １ ０１ ２日手术 治疗 的 ３ Ｏ例心脏 瓣 膜病患者 临床资 料进行 回顾性分 析 。 结果 ３组 患者 比较 ， ｓ组 与 ｓ 组 Ｃ Ｂ时间均延 长 ， － Ｐ 人住 Ｉ Ｕ时 间缩 短。 结论 应 用七氟醚进行 预处 理能够改善 患者肺换气 功能 ， 提高其肺顺 应 Ｃ 并 性， 同时减 轻其体外 循环所引起 的肺损伤 ； 主要机制 则可 能同炎症因子抑制关 系密切。
公 司 ， ４ ０ ２ ７ 静 注 ００ ～ ．０ｍ ， 苯 磺胺 阿 曲库 铵 （ Ｈ ２ ２ ０ ６） ．５ ０１ ｇ 顺 江
苏恒 瑞 医 药股 份 有 限公 司， ０ ６ ８ ９） ．— ． ｍ ／ｇ Ｈ２ ０ ０ ６ ０３ ０６ ｇｋ 。诱 导 组 Ｓ组 ： 达唑 仑 、 太 尼 、 氟醚 （ 海恒 瑞 医药 有 限公 司 ， 咪 芬 七 上
【 键 词 】 肺 转 流 术 ； 血 预 处 理 ； 氟 醚 ； 症 关 心 缺 七 炎
【 中图分类号 】 ６ ４ Ｒ １
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ ４ １ — ６ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ ９ — ２
心 脏手术体外 循环 能够 引起 患者心肺 功 能的变化 ， 系患 者 术后 病死 率增 高最 主要 的 原因 。由于肺 功能 不全会 导致 患 者 血 氧饱 和度 降低 、 氧分 压 降低 、 身缺 氧和 由于 缺氧所 导致 的 全
心律 失常 及心功 能衰竭 ｌ２ 而术后 长期带 管 与机械性 辅助 呼 ｌ１ －； 吸 则会 进一 步 引起 气 道损 伤 ， 增加 患者感 染 的几率 Ｉ４ 并 ３１ －。本
研 究 对 笔 者所 在 科室 ２ １ ０ ０年 ９月 １ ２日 ～ ２ １ 年 ９月 １ 日 ０１ ２
１３ 统 计 学 处 理 ．
预处 理 能够 改善 肺 的再 灌 注功 能 ， 起 到一 定程 度 的肺 保 护 并 作用。 综上所 述 ， 应用七 氟醚进行 预处理 能够改善 患者肺 换气功
Ｈ ０ ７ １２）顺苯磺胺 阿 曲库铵 诱导组 。ｓ 组 ： ２０ ０７ ， ｌ 咪达 唑仑 、 芬
能 ， 提高其 肺顺 应性 ， 并 同时 减轻 其体外循 环所 引起 的肺损 伤 ； 主要机制则可 能同炎症 因子抑 制关 系密切 。
为二 尖瓣 置 换 ， １ 为 主动脉 置换 ， 为 主动脉 瓣 十二尖 瓣 １例 ９例 置换 。患 者均 排除风 湿性 活 动与慢 性炎 症性 疾病 及恶 性肿 瘤 和 自身免疫性 疾病 ， ３周 内均未 应用激 素与非 甾体类 的抗 炎 在
镇痛 药 物治疗 。患 者术 前 的血生 化检 查均 无异 常 。将 其 随机 分为 Ｆ与 Ｓ ｓ 组 。上述 ３ 患者的一般 资料 比较差异无 统计 、１ 组
间 、 管时 间及住 院 时间 ， 拔 同时也 间接 反应 了应用 七氟 醚 进行
对 ３ 心脏瓣 膜 病患 者 临床 资料进 行 回顾性 分析 ， ０例 随机 分 为 ３组 （ 组 １ ） 每 ０例 。Ｆ组 ：咪 达 唑仑 （ 江苏 恩华 药 业 有 限
公 司 ， ０ ８ ０ ５） ～ ０ｍｇ 芬 太 尼（ 昌 人福 药 业有 限责 任 Ｈ１９ ０ ２ ５ １ ， 宜
应用 Ｓ Ｓ １ ． 产 品与服务 的统计学解决方 案 ） Ｐ Ｓ ７０（ 软件 来进 行数 据 的统计 及 处理 ， ４ 来 表示数 据 ， ｔ 验应 用 于 以（ － ） 以 检
计量 资料 ， ｘ检 验应 用于计 数 资料 ， 两组 间 的相互 比较则 以 对
采用 ｑ检 验 ， Ｐ＜ ００ 以 ．５为差异有 统计 学意义 。
３ 讨 论
在 Ｃ Ｂ后 ， 者肺损 伤能 够影 响其术 后的恢 复 ， Ｐ 患 多表 现呈 肺弥散 功能 的下 降与肺水 肿 以及 通气血流 的 比值失 调 ， 和肺分 流 的 比例增 大 以及顺 应性 降低 ｌ 同时 Ｃ Ｂ后 也存 在有 程度 ５ ｌ 。 Ｐ 不 同 的再灌 注 损 伤 ， 也必 然 会 影 响患 者术 后 的肺 功 能 。据 文 献报 道 ， 应用 七氟 醚吸 入 ， 能够 减少 患者 肺缺 血后再 灌 注时其 乳 酸脱氢 酶 降低及 释放 的活性 ， 还能 抑制其 肿瘤 因 子 的释放 ，
起 到的保护作用 ， 现报 道如下 。
１ 资 料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
笔 者所 在医 院 自 ２ １ ０ ０年 ９月 １ ２日 ～ ２ １ 年 ９月 １ ０１ ２日 ，
于笔 者所 在科 室手 术治 疗 的 ３ Ｏ例心脏 瓣膜 病患 者 临床资 料 ，
其 中男 １ ， １ ６例 女 ４例 ， 龄最 大 ６ 年 ２岁 ， 小 ３ 最 ５岁。有 １ ０例
２ 结果
３ 患者 Ｃ Ｂ时 间 、 组 Ｐ 拔管 时间与入住 Ｉ Ｕ时 间结果见 表 １ Ｃ 。
表 １ ３ 患者ＣＰ 时 间与拔 管 时 间以及 入住 ＩＵ时间对 比 （ ± 组 Ｂ Ｃ ）
手 术治 疗 的 ３ 心脏 瓣 膜病患 者 临床资 料进 行 回顾性 分析 ， Ｏ例
旨在观 察七 氟醚对 于 心脏 手术 患者体 外循 环后 导致肺 损 伤所