中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效观察
者呼吸道症 状超过 日常变异 范围 发热或 口渴喜冷饮 ；④大便干结 ；
的持 续恶 化 ，并 需 改变 治 疗方 案 ， ⑤舌质红 、 舌苔黄或黄腻 ， 脉数或 在疾 病过 程 中 ， 患者 常 有短 期 内 咳 滑数 。具备① 、 ②２ 项， 加③ 、 ④、 ⑤ 量增多 ， 脓性或黏液脓性痰 ， 可 伴
． １ 对 照 组 给 予 西 医 常 规 治 ①Ⅳ级 （ 极重度 ） ２ ３ ５例 ， 男２ ４ 例， 女１ １ 例； 年龄 ４ １ ～ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ， 即Ｆ Ｅ Ｖ （ 第一秒用力 疗 ，包括 应用 支气管舒 张药 、抗生 ７ ０ （ ６ ５ ． ３ ± ７ ． ８ ） 岁； 病程 ３ ～ １ ５ （ ８ ． ４ ± 呼气容积 ） ＜ ３ ０ ％预计值 ； ②患有肺 素、 糖皮质激素 、 祛痰药物及低流量
ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ，
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是 临床 常 见 病 、多 发病 ， 严 病情等方面经统计学 比较 ， 差异无 肺 型 。 主 症 ： 咳嗽 ， 喘息 ， 胸 闷， 痰 重 影 响患 者 的健康 和生 活 质量 ， 并 显著性 意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。 给 患者及其 家庭带来 沉重 的经济负 １ ． ２ 诊 断标 准 多， 痰黄、 白黏 干 ， 咯痰不爽 ， 舌 质 舌苔 黄 、 腻， 脉滑 、 数 。次 症 ： 胸 符合 《 慢性 阻塞 红 ， 担 。近年来 ， 笔者采用麻杏石甘汤合 性 肺 疾 病 诊 疗 指 南 （ ２ ０ １ ３年 修 订 痛 ， 口渴喜 冷 饮 ， 大便干结 ， 发热 ， 贝母 瓜蒌散加 减联合 西 医常规 方法 版） 》 ［ ］ 中的诊断标准及 Ｉ ～ Ⅲ级分 舌苔厚。 诊断： ①咳嗽或喘息气急； 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性加 重期痰热 壅肺证 级标 准 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加 重期是 指 患 ②痰多色黄或 白黏 ，咯痰不爽 ； ③
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临床 报道 ・
中西 医结合治疗慢性 阻塞性肺疾病 急性 加 重 期 痰 热 壅 肺 证 疗 效 观 察
梁创 雄 桂 平 市 中医 医院 ５ ３ ７ ２ ０ ０ 广 西桂 平 市西 山镇城 西街 １ １ ２ — ２ ５ ５号
摘
要 目的： 观察麻杏石甘汤合贝母瓜蒌散加减联合西医常规方法治疗慢性阻塞性肺疾病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 急性
加重期痰热壅肺证 的疗效。方法 ： 将７ ０ 例患者随机分为两组， 每组 ３ ５例。对照组给予西医常规治疗（ 应用支气 管舒张药、 抗生素、 糖皮质激素 、 祛痰药物及低流量吸氧治疗等） ， 治疗组在对照组治疗 的基础上予麻杏石甘汤 合贝母瓜蒌散（ 炙麻黄 ６ ｇ ， 杏仁 １ ０ ｇ ， 石膏 ２ ０ ｇ ， 炙甘草 ７ ｇ ， 浙贝母 １ ０ ｇ ， 瓜蒌 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 黄芩 ｌ ０ ｇ ， 鱼 腥草 ２ ０ ｇ ） ２ ） ｖ 减 治疗 。 两 组均 治疗 １ ４天 后观察 疗效 。 结果 ： 总有 效率 治疗 组为 ９ ４ － ３ ％、 对 照组为 ８ ２ ． ９ ％， 治疗 组 临
中图分 类号 ： Ｒ ５ ６ ３
慢性 阻塞性肺疾病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ５例 ， Ⅲ级 （ 重度 ） 者 ４例 。对 照组 等疾病 ； ③合并和（ 或） 并 发有严重
３ ５ 例， 男２ ２ 例， 女１ ３ 例； 年龄 ４ ２ ～ 肝 肾功 能不 全 、严 重精 神 障 碍者 ； Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）是 一种 以气 流受 限 为特 征 ７ ２ （ ６ ６ ． ８ ± ７ ． １ ） 岁； 疖 亏 程 ４ ～ １ ６ （ ９ ． ５ ± ④合并有严重心 、 肝、 肾等脏器 功 的疾病 ，气流 受 限呈 进 行性 发 展 ， ４ ． ２ ） 年； 疾 病 严 重 程 度 的 分 级 ：Ｉ 能异 常者 ； ⑤ 妊娠 或哺 乳期 妇女 与 肺 部 对 烟草 烟雾 等 有 害 气 体 或 级者 ｌ ７例 ， Ⅱ级 者 １ ４例 ， Ⅲ级 者 １ ． ４ 中 医辨 证 分 型标 准 ¨ ２ ］ 所 有 有 害颗 粒 的慢性炎 症反 应有 关 。 ４例 。两 组 性别 比例 、 年龄 、 病程 、 纳 入 病 例 中 医辨 证 均 符 合 痰 热 壅
疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加重 期痰 热壅肺 证 疗效 满意 。
关键词
慢 性 阻塞 性肺 疾病 ； 急性加 重期 ； 麻 杏 石甘 汤 ； 贝母瓜 蒌 散 ； 中西 医结合 疗法 文 献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ０ ７ １ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ — ０ ０ ２ ６ — ０ ２
床 疗 效优 于对 照 组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治 疗后 两 组在 Ｆ Ｅ Ｖ 、 Ｆ Ｖ Ｃ、 Ｆ Ｅ Ｖ 。 ／ Ｆ Ｖ Ｃ及 ６ ＭＷＤ 方面 均 较 治疗 前 改善 ， 且 治 疗 组 改 善情 况优 于 对 照组 ， 差异 均 有统 计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 麻 杏 石 甘汤 合 贝母瓜 蒌 散加 减联 合 西 医常规 方 法 治
２ 治疗 方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
１ ． １ 一般资料 ７ Ｏ 例病例来源于 嗽、 咳痰 、 气短和（ 或） 喘息加重 ， 痰 中的 ２ 项 即可 诊 断 。
收治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急 性加 重 期 患者 ， 采 有发 热等 炎症 明显 加重 的表 现 。 用 随机 数字 表法 分 为两组 。 治 疗组 １ ． ３ 排除标准
桑白皮汤加减治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺的研究
桑白皮汤加减治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺的研究慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的肺部疾病，患者主要症状为气短和咳嗽。
COPD病情较严重时，会出现急性加重期（AECOPD），其病因多为感染或环境污染等因素。
急性加重期会加重患者的呼吸困难和咳嗽，同时还会增加患者的肺部感染风险，严重影响患者的生活质量和健康。
因此，如何有效地治疗慢阻肺急性加重期成为了医学研究的热点。
桑白皮汤是一种传统的中药方剂，其主要成分包括桑白皮、石膏、芍药、生地黄等多种中药材。
据传统中医理论，桑白皮汤可以清肺热、解毒利咳、润肺止嗽，对痰热、干咳等症状有一定的治疗作用。
因此，桑白皮汤是否对于慢阻肺急性加重期的治疗有一定的作用，值得进一步的研究。
本研究选取了30名慢阻肺急性加重期患者，随机分为桑白皮汤治疗组和对照组。
两组患者在常规治疗的基础上，桑白皮汤治疗组口服桑白皮汤，每日3次，每次剂量为150ml。
对照组口服温开水，每日3次，每次剂量为150ml。
两组治疗持续7天。
比较两组患者的治疗效果，评估桑白皮汤对慢阻肺急性加重期的疗效和安全性。
研究结果显示，桑白皮汤治疗组患者的咳嗽、气促、咳痰、胸闷等症状明显改善，症状总评分显著低于对照组（P<0.05）。
同时，治疗组患者的肺活量、一秒钟用力呼气容积和动脉血氧饱和度等肺功能指标也有明显的改善，显著高于对照组（P<0.05）。
在安全性方面，桑白皮汤治疗组和对照组均未出现严重不良反应，提示桑白皮汤治疗慢阻肺急性加重期具有一定的安全性。
综合上述结果，桑白皮汤在治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺方面，具有显著的疗效和一定的安全性，值得在临床上进一步应用和推广。
需要指出的是，本研究样本量较小，研究期限也不够长，仍需进一步优化研究设计，加大研究样本量，延长观察时间，以进一步明确桑白皮汤在治疗慢阻肺急性加重期的长期疗效和安全性。
痰热清注射液对急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证中医症状及
痰热清注射液对急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证中医症状及红细胞免疫功能的影响胡光煦ꎬ张彩霞ꎬ程冰洁ꎬ夏㊀飞(江汉大学附属湖北省第三人民医院ꎬ湖北武汉４３００３３)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探究痰热清注射液联合西医常规治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(ＡＥＣＯＰＤ)痰热壅肺证患者疗效及对中医症状㊁肺功能㊁红细胞免疫功能的影响ꎮ方法㊀收集２０１６年９月 ２０１８年８月在湖北省第三人民医院诊断为ＡＥＣＯＰＤ痰热壅肺证患者１３０例ꎬ随机分为２组ꎮ观察组给予痰热清注射液联合西医常规治疗ꎬ对照组给予西医常规治疗ꎬ２组疗程均为１４ｄꎮ治疗过程中２组各有５例脱落ꎬ每组各６０例完成治疗ꎮ观察２组治疗前后中医主症评分及总症状评分㊁肺功能[一秒用力呼气容积(ＦＥＶ１)㊁用力肺活量(ＦＶＣ)㊁一秒用力呼气容积占预计值百分比(ＦＥＶ１％)]和红细胞免疫功能[红细胞Ｃ３ｂ受体花环(ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ)㊁红细胞免疫复合物花环(ＲＢＣ－ＩＣＲ)㊁红细胞免疫调节因子的Ｃ３ｂ受体花环促进率(ＲＦＥＲ)和红细胞免疫调节因子的Ｃ３ｂ受体花环抑制率(ＲＦＩＲ)]变化ꎬ统计２组临床疗效及不良反应发生情况ꎮ结果㊀治疗后２组各主症评分及中医症状总评分㊁ＲＢＣ－ＩＣＲ㊁ＲＦＩＲ均明显低于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组治疗后均明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ治疗后２组ＦＥＶ１㊁ＦＥＶ１％㊁ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ和ＲＦＥＲ均明显高于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组均明显高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ治疗后观察组ＦＶＣ较治疗前明显升高(Ｐ<０.０５)ꎬ但与对照组治疗后比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ观察组总有效率为９６.７％(５８/６０)ꎬ对照组为８０.０％(４８/６０)ꎬ观察组总有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ２组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论痰热清注射液联合西医常规治疗能明显改善ＡＥＣＯＰＤ痰热壅肺证患者临床症状及肺功能ꎬ显著提高患者红细胞免疫功能ꎬ其疗效优于西医常规治疗ꎮ[关键词]㊀痰热清注射液ꎻ慢性阻塞性肺疾病ꎻ急性加重期ꎻ痰热壅肺证ꎻ红细胞免疫功能ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.０８.００２[中图分类号]㊀Ｒ５６３㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)０８－０８０２－０５[作者简介]㊀胡光煦ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任药师ꎬ研究方向为临床药学ꎮ[通信作者]㊀夏飞ꎬＥ－ｍａｉｌ:５３０４２９４０＠ｑｑ.ｃｏｍ[基金项目]㊀武汉市卫生计生科研基金资助项目(ＷＺ１６Ｚ０７)ꎻ湖北省第三人民医院 提升人才计划 资助项目ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＴａｎｒｅｑｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎＴＣＭｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｈｌｅｇｍ￣ｈｅａｔｃｏｎｇｅｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｌｕｎｇＨＵＧｕａｎｇｘｕꎬＺＨＡＮＧＣａｉｘｉａꎬＣＨＥＮＧＢｉｎｇｊｉｅꎬＸＩＡＦｅｉ(ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＪｉａｎｇｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｕｈａｎ４３００３３ꎬＨｕｂｅｉꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＴａｎｒｅｑｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ(ＡＥＣＯＰＤ)ｗｉｔｈｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｈｌｅｇｍ￣ｈｅａｔｃｏｎｇｅｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｌｕｎｇａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎＴＣＭｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄｒｅｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ.ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏ￣ｔａｌｏｆ１３０ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤｗｉｔｈｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｈｌｅｇｍ￣ｈｅａｔｃｏｎｇｅｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｌｕｎｇａｔｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓ￣ｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎＴａｎｒｅｑｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｎ￣ｖｅｎｔｉｏｎａｌｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｏｒ１４ｄａｙｓ.Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｏｓｔｉｎｅａｃｈｏｆｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓꎬａｎｄ６０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎＴＣＭｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅａｎｄｔｏ￣ｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅꎬｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ[ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎｏｎｅｓｅｃｏｎｄ(ＦＥＶ１)ꎬｆｏｒｃｅｄｖｉｔａｌｃａｐａｃｉｔｙ(ＦＶＣ)ꎬｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎｏｎｅｓｅｃｏｎｄａｓａｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｅｘｐｅｃｔｅｄｖａｌｕｅ(ＦＥＶ１％)]ａｎｄｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ[ｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌＣ３ｂｒｅｃｅｐｔｏｒｒｏｓｅｔｔｅ(ＲＢＣ￣Ｃ３ｂＲ)ꎬｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｃｏｍｐｌｅｘｒｏｓｅｔｔｅ(ＲＢＣ￣ＩＣＲ)ꎬｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｒｅｇｕｌａｔｏｒｆａｃｔｏｒｅｎｈａｎｃｅｒａｔｅ(ＲＦＥＲ)ꎬａｎｄｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｆａｃｔｏｒ(ＲＦＩＲ)]ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｏｒｒｅ￣ｃｏｒｄｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｃｏｒｅｓꎬｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆＴＣＭｓｙｍｐｔｏｍｓꎬＲＢＣ￣ＩＣＲꎬａｎｄＲＦＩＲｗｅｒｅｓｉｇ￣ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＦＥＶ１ꎬＦＥＶ１％ꎬＲＢＣ￣Ｃ３ｂＲａｎｄＲＦＥＲｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＦＶＣｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９６.７％(５８/６０)ꎬａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ８０.０％(４８/６０)ꎬｔｈｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴａｎｒｅｑｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｐｕｌｍｏ￣ｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤｏｆｔｙｐｅｏｆｐｈｌｅｇｍ￣ｈｅａｔｃｏｎｇｅｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｌｕｎｇꎬａｎｄｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬｉｔｓｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｔａｎｒｅｑｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎꎻｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎻａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎꎻｐｈｌｅｇｍ￣ｈｅａｔｃｏｎｇｅｓｔｉｎｇｉｎｔｈｅｌｕｎｇꎻｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀慢性阻塞性肺疾病(ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａ￣ｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＯＰＤ)是一种以气道气流受限为特征的肺部疾病ꎬ急性加重期慢性阻塞性肺疾病(ａｃｕｔｅｅｘ￣ａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅꎬＡＥＣＯＰＤ)多因呼吸道感染引发ꎬ痰热壅肺证是其最常见的临床证型[１]ꎮ目前研究发现红细胞免疫功能低下与呼吸道黏膜纤毛结构异常相关[２]ꎬ红细胞免疫功能可作为ＣＯＰＤ稳定期患者辨证分型㊁病情预后以及疗效判定的参考指标[３]ꎮ而老年ＡＥＣＯＰＤ患者降钙素原水平与红细胞免疫功能相关[４]ꎮ有报道痰热清注射液可通过调节ＡＥＣＯＰＤ患者炎性递质水平ꎬ提高患者Ｔ淋巴细胞亚群和ＮＫ细胞水平ꎬ改善机体免疫功能而提高临床疗效[５－６]ꎬ但其对红细胞免疫功能有无影响尚不清楚ꎮ故本研究观察了痰热清注射液联合西医常规疗法治疗痰热壅肺证ＡＥＣＯＰＤ的疗效及对红细胞免疫功能的影响ꎬ进一步探讨痰热清协助治疗ＡＥＣＯＰＤ的可能机制ꎮ１㊀临床资料１ １㊀诊断标准１ １ １㊀西医诊断标准㊀符合中华医学会２０１３年修订版«慢性阻塞性肺疾病诊疗指南»[７]诊断标准ꎬ临床表现为呼吸困难㊁体温升高㊁咳嗽㊁咳痰ꎬ痰液增多ꎬ喘息加重ꎬ双肺闻及哮鸣音和干啰音等体征和运动耐力下降等ꎮ１ １ ２㊀中医诊断标准㊀符合«慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(２０１１版)»[８]中痰热壅肺证标准:主症为咳嗽ꎬ喘息ꎬ胸闷ꎬ痰多ꎬ痰黄㊁白黏干ꎬ咳痰不爽ꎬ舌质红ꎬ舌苔黄㊁腻ꎬ脉滑㊁数ꎻ次症为胸痛ꎬ发热ꎬ口渴喜冷饮ꎬ大便干结ꎬ舌苔厚ꎮ诊断:①咳嗽或喘息气急ꎻ②痰多色黄或白黏ꎬ咳痰不爽ꎻ③发热或口渴喜冷饮ꎻ④大便干结ꎻ⑤舌质红㊁舌苔黄或黄腻ꎬ脉数或滑数ꎮ具备①②项ꎬ加③④⑤中的２项ꎮ１ ２㊀纳入标准㊀①符合中医证候诊断标准ꎻ②符合西医诊断标准ꎻ③患者知情同意ꎮ１ ３㊀排除标准㊀对痰热清注射液成分过敏或过敏体质者ꎻ中医辨证表寒证者ꎻ合并肺结核㊁肺纤维化㊁肺脓肿㊁支气管哮喘㊁胸腔积液㊁Ⅱ型呼吸衰竭㊁感染性中毒性休克者ꎻ合并慢性肾病长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者ꎬ艾滋病免疫缺陷者ꎬ恶性肿瘤㊁２型糖尿病及严重心力衰竭㊁肝肾功能不全㊁急性脑血管病者ꎮ１ ４㊀脱落标准㊀出现药品不良反应及不良事件ꎬ不能继续用药者ꎻ发生其他疾病ꎬ影响疗效和安全性判断者ꎻ依从性差ꎬ目标检查项目缺失者ꎻ治疗后病情加重者ꎻ主动退出研究者ꎮ１ ５㊀一般资料㊀选择２０１６年９月 ２０１８年８月本院收治且符合上述诊断㊁纳入㊁排除标准的ＡＥＣＯＰＤ患者１３０例ꎬ采用单盲随机表法[９]将其随机分为观察组和对照组各６５例ꎬ本研究方案经医院伦理委员会审批通过ꎬ入组患者均签署知情同意书ꎮ对照组３例出现药品不良反应㊁１例未复查肺功能㊁１例未复查红细胞免疫功能脱落ꎬ观察组４例出现药品不良反应㊁１例未复查红细胞免疫功能脱落ꎮ２组性别㊁年龄㊁每年急性加重次数ꎬＣＯＰＤ病程㊁二氧化碳分压[ｐ(ＣＯ２)]㊁一秒用力呼气容积占预计值百分比(ＦＥＶ１％)比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎬ见表１ꎮ１ ６㊀治疗方法㊀２组患者均参照«慢性阻塞性肺疾表１㊀２组急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证患者一般资料比较组别ｎ男/例女/例年龄/岁急性加重/(次/年)病程/年吸烟指数ｐ(ＣＯ２)/ｍｍＨｇＦＥＶ１％/％观察组６０３５２５６５.４ʃ８.５２.６４ʃ０.５６１５ʃ６３７６ʃ１１０７４.３ʃ２.１５４.０５ʃ１０.０４对照组６０３７２３６６.７ʃ９.５２.７３ʃ０.４１１６ʃ５３８０ʃ１０６７６.７ʃ３.０５３.２４ʃ９.８６㊀㊀注:１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａꎮ病急性加重(ＡＥＣＯＰＤ)诊治中国专家共识(２０１７年更新版)»[１０]中抗感染治疗原则选择抗生素治疗ꎬ同时给予解痉平喘[多索茶碱(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００００３０４)０.２ｇ静滴ꎬ１次/ｄ]㊁黏液溶解剂化痰[氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司ꎬ国药准字Ｈ２００５１６０４)９０ｍｇ静滴ꎬ１次/ｄ]㊁低流量吸氧(３Ｌ/ｍｉｎ)及其他对症支持治疗ꎮ观察组在上述治疗基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司ꎬ国药准字Ｚ２００３３００５４ꎬ批号:１５０４２０９ꎬ１７０１３１８ꎬ１８０２１０４)２０ｍｇ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ或０.９％氯化钠注射液２５０ｍＬ中静脉滴注ꎬ滴速控制在ɤ６０滴/ｍｉｎꎬ１次/ｄꎬ在静滴痰热清注射液前后均用０.９％氯化钠注射液冲管ꎬ避免药物相互作用ꎮ２组疗程均为１０ｄꎮ１ ７㊀观察指标１ ７ １㊀中医主症及总症状评分㊀治疗前后对２组患者中医症状进行评分ꎬ主症(咳嗽ꎬ痰量ꎬ喘息ꎬ胸部胀满)按病情轻重分０ꎬ１ꎬ２ꎬ３级ꎬ计０ꎬ２ꎬ４ꎬ６分ꎻ次症(发热ꎬ口渴ꎬ大便干)按病情轻重分０ꎬ１ꎬ２ꎬ３级ꎬ计０ꎬ１ꎬ２ꎬ３分ꎻ舌㊁脉异常计１分[１１]ꎮ记录主症评分和总症状评分ꎮ１ ７ ２㊀肺功能㊀分别于治疗前后检测２组患者肺功能ꎬ包括一秒用力呼气容积(ＦＥＶ１)㊁用力肺活量(ＦＶＣ)㊁ＦＥＶ１％ꎮ１ ７ ３㊀红细胞免疫功能㊀分别于治疗前后采集２组患者外周静脉血ꎬ肝素抗凝ꎬ红细胞用生理盐水洗涤离心(２０００ｒ/ｍｉｎꎬ５ｍｉｎ)３次ꎬ以郭峰等[１２]报道的方法进行红细胞免疫指标的检测ꎬ检测项目包括红细胞Ｃ３ｂ受体花环(ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ)㊁红细胞免疫复合物花环(ＲＢＣ－ＩＣＲ)㊁红细胞免疫调节因子的Ｃ３ｂ受体花环促进率(ＲＦＥＲ)和红细胞免疫调节因子的Ｃ３ｂ受体花环抑制率(ＲＦＩＲ)ꎮ１ ７ ４㊀临床疗效㊀参照«中医内科学»和«中药新药临床研究指导原则»[１１]ꎬ结合患者实际情况评定临床疗效ꎮ痊愈:咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难等症状消失ꎬ中医症状评分改善率ȡ９５％ꎻ显效:上述症状明显缓解ꎬ中医症状评分改善率>７０％~９４％ꎻ有效:上述症状有所缓解ꎬ中医症状评分改善率３０％~７０％ꎻ无效:上述症状无变化或加重ꎬ中医症状评分改善率<３０％ꎮ痊愈＋显效＋有效为总有效ꎮ中医症状评分改善率＝(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分ˑ１００％ꎮ１ ７ ５㊀不良反应㊀统计２组治疗期间不良反应发生情况ꎮ１ ８㊀统计学方法㊀数据采用ＳＰＳＳ２１.０软件进行统计分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎻ计数资料比较采用 ２处理ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组治疗前后主症评分及中医症状总评分比较㊀２组治疗后各项主症评分及中医症状总评分均明显低于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组治疗后均明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证患者治疗前后主症及中医症状总分比较( ｘʃｓꎬ分)组别ｎ时间咳嗽咳痰喘息胸部胀满中医症状总分观察组６０治疗前治疗后５.５２ʃ０.７９２.４０ʃ０.８１①②５.３１ʃ０.７１２.０６ʃ１.２２①②４.６４ʃ０.８４０.９３ʃ０.７１①②４.２１ʃ１.１０１.８６ʃ１.２７①②２７.９５ʃ５.４８１２.５４ʃ３.４３①②对照组６０治疗前治疗后５.４７ʃ０.９０３.５５ʃ０.３９①５.２７ʃ０.９８４.８５ʃ１.０２①４.７３ʃ０.９８１.０６ʃ０.７９①４.４６ʃ１.３５２.３８ʃ０.３３①２７.６０ʃ４.３４１５.５５ʃ４.６５①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ２㊀２组治疗前后肺功能比较㊀治疗后２组ＦＥＶ１和ＦＥＶ１％均明显高于治疗前(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组均明显高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ治疗后观察组ＦＶＣ较治疗前明显升高(Ｐ<０.０５)ꎬ但与对照组治疗后比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ２ ３㊀２组治疗前后红细胞免疫功能比较㊀治疗后２表３㊀２组急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证患者治疗前后肺功能比较( ｘʃｓ)组别ｎ时间ＦＥＶ１/ＬＦＶＣ/ＬＦＥＶ１％/％观察组６０治疗前治疗后０.９５ʃ０.２１１.４３ʃ０.３９①②１.７５ʃ０.４５２.００ʃ０.５３①５４.０５ʃ１０.０４６９.５７ʃ８.６２①②对照组６０治疗前治疗后０.９６ʃ０.４２１.２５ʃ０.５３①１.８１ʃ０.６２１.９６ʃ０.４７５３.２４ʃ９.８６６３.６３ʃ１０.３１①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ组ＲＢＣ－ＩＣＲ和ＲＦＩＲ均明显低于治疗前ꎬＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ和ＲＦＥＲ均明显高于治疗前ꎬ且观察组红细胞免疫功能改善情况均明显优于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀２组急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证患者治疗前后红细胞免疫功能比较( ｘʃｓꎬ％)组别ｎ时间ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲＲＢＣ－ＩＣＲＲＦＥＲＲＦＩＲ观察组６０治疗前治疗后１１.８４ʃ２.６７１６.４３ʃ３.３５①②９.２１ʃ４.１２５.５４ʃ２.８７①②６９.３４ʃ１１.２４１０７.４５ʃ１０.４７①②３６.２８ʃ６.５６２８.１８ʃ３.４１①②对照组６０治疗前治疗后１２.１３ʃ４.３７１４.１５ʃ４.１６①９.４５ʃ３.０３７.６３ʃ３.８６①７１.２６ʃ１２.４２９５.１３ʃ１８.１９①３７.１５ʃ７.２８３２.４６ʃ４.５２①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ４㊀２组临床疗效比较㊀观察组总有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ表５㊀２组急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证患者临床疗效比较例(％)组别ｎ痊愈显效有效无效总有效观察组６０３０(５０.０)１６(２６.７)１２(２０.０)２(３.３)５８(９６.７)①对照组６０２０(３３.３)１４(２３.３)１４(２３.３)１２(２０.０)４８(８０.０)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ５㊀２组不良反应发生情况㊀对照组３例患者出现皮疹伴瘙痒ꎬ１例可能与痰热清注射液有关ꎬ另外２例可能与抗感染药物有关ꎻ观察组４例患者出现皮疹ꎬ１例可能与痰热清注射液有关ꎬ另外３例可能与抗感染药物相关ꎮ停用怀疑药品ꎬ对症处理后痊愈ꎬ２组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ３㊀讨㊀㊀论现代医学认为ＣＯＰＤ是以中性粒细胞㊁肺泡巨噬细胞㊁淋巴细胞等炎症细胞浸润为主的气道炎症ꎬ炎症损伤是ＣＯＰＤ进展的核心机制ꎮＡＥＣＯＰＤ最常见诱因为上呼吸道感染ꎬ其发生与肺部炎症反应㊁蛋白酶/抗蛋白酶失衡以及氧化应激有关[１３]ꎮ亦有研究认为ＡＥＣＯＰＤ与免疫紊乱密切相关[１４]ꎮ临床研究发现ＣＯＰＤ患者的红细胞免疫功能较正常人低ꎬ红细胞免疫功能低下可能是ＡＥＣＯＰＤ临床症状反复发作的原因之一[３－４]ꎮ红细胞作为天然免疫的一个构成部分ꎬ是机体自身免疫平衡和稳定的重要基础ꎮ现有研究认为红细胞除了具有携氧功能外ꎬ还具有增强吞噬ꎬ清除循环免疫复合物(ＩＣ)ꎬ识别和携带抗原ꎬ参与免疫调控作用ꎮ其中免疫调节作用主要是增强Ｔ细胞依赖性应答ꎬ调节Ｂ细胞的活化及Ｉｇ的产生ꎬ促进ＮＫ细胞的杀伤作用和调节补体的活化过程[１５]ꎮⅠ型补体受体(ＣＲ１)㊁Ⅲ型补体受体(ＣＲ３)㊁淋巴细胞功能相关抗原３(ＬＦＡ－３ꎬ又称ＣＤ５８)等均为红细胞免疫的物质基础ꎬ其中红细胞ＣＲ１受体是发挥免疫功能的重要物质ꎬ是清除机体内ＩＣ的主要承担者[１６]ꎮ在体内ꎬ红细胞通过ＣＲ１与ＩＣ结合ꎬ将ＩＣ运送到肝脏等处经Ｉ因子裂解Ｃ３ｂꎬ红细胞与ＩＣ解离ꎬＩＣ则被单核细胞清除[１２]ꎮ最新研究认为红细胞可结合并清除循环中的趋化因子㊁核酸和病原体ꎬ根据微环境的条件ꎬ可促进免疫激活或维持免疫静止[１７]ꎮ中医认为ＡＥＣＯＰＤ患者多表现为痰热证ꎬ改善免疫功能ꎬ有利于痰热证ＣＯＰＤ治疗[１８]ꎮ痰热清注射由黄芩㊁熊胆粉㊁山羊角㊁金银花㊁连翘几味中药按照君臣佐使的组方原则组成ꎬ具有广谱抗菌㊁抗病毒㊁抗炎㊁祛痰止咳和镇静安神的作用[１９]ꎮ痰热清注射液组方中黄芩为君药ꎬ归肺㊁胃㊁胆㊁大肠经ꎬ清热燥湿㊁泻火解毒ꎬ长于清泻肺火ꎻ熊胆粉清热解毒㊁息风止痉㊁清肝明目ꎬ山羊角息风止痉㊁平肝潜阳㊁清肝明目ꎬ二者共为臣药ꎬ加强清热解毒㊁息风止痉之效ꎻ金银花为佐药ꎬ清热解毒㊁疏散风热ꎬ助清热解毒㊁宣肺化痰ꎻ连翘为使药ꎬ善清心而散上焦之热ꎬ组方取其清宣透热之功ꎬ并引诸药入肺经ꎮ五味药组方具有清热解毒㊁化痰平喘㊁息风止痉的功效ꎮ李朝红等[２０]报道痰热清注射液联合西医治疗痰热壅肺型ＡＥＣＯＰＤ可明显缩短咳嗽咳痰㊁胸闷气短消失时间ꎬ改善肺功能ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组治疗后各主症评分及中医症状总评分㊁ＲＢＣ－ＩＣＲ㊁ＲＦＩＲ均明显低于对照组ꎬＦＥＶ１㊁ＦＥＶ１％㊁ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ㊁ＲＦＥＲ及治疗总有效率均明显高于对照组ꎻ２组ＦＶＣ㊁不良反应发生情况比较差异无统计学意义ꎮ提示痰热清注射液联合西医常规治疗ＡＥＣＯＰＤ痰热壅肺证患者效果更好ꎬ促进红细胞免疫功能恢复可能是痰热清注射液改善患者临床症状及肺功能的原因之一ꎮ[参考文献] [１]㊀汤兵ꎬ陈敏ꎬ练祥忠ꎬ等.阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证与临床指标的相关性研究[Ｊ].中国循证医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(８):８７６－８８１[２]㊀崔喜红ꎬ尚清ꎬ崔伟丽ꎬ等.急性呼吸道感染患儿红细胞免疫与黏膜纤毛结构的变化研究[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１３):３１０６－３１０８[３]㊀陈志斌ꎬ刘中友ꎬ连林辉ꎬ等.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与红细胞免疫功能的相关性[Ｊ].福建中医药大学学报ꎬ２０１２ꎬ２２(１):１－３[４]㊀李怡ꎬ刘华ꎬ陈其章ꎬ等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期红细胞免疫和降钙素原相关性研究[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１５ꎬ２０(２):２８０－２８２[５]㊀陈惠ꎬ朱琳燕ꎬ林汉云.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性递质影响的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].实用心脑肺血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ２５(１):８－１２[６]㊀朱立成ꎬ李伟ꎬ尚云飞.痰热清注射液对ＡＥＣＯＰＤ患者免疫功能的影响[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１４ꎬ１９(１):５８－５９[７]㊀中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(２０１３年修订版)[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２０１３ꎬ３６(４):２５５－２６４[８]㊀中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(２０１１版)[Ｊ].中医杂志ꎬ２０１２ꎬ５３(１):８０－８４[９]㊀李静.临床医学研究常用设计方案实施方法[Ｊ].中国实用儿科杂志ꎬ２００８ꎬ２３(１):７３－７９[１０]慢性阻塞性肺疾病急性加重(ＡＥＣＯＰＤ)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(ＡＥＣＯＰＤ)诊治中国专家共识(２０１７年更新版)[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(１４):１０４１－１０５７[１１]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[Ｓ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２００２:５４[１２]郭峰ꎬ钱宝华ꎬ张乐之.现代红细胞免疫学[Ｍ].上海:第二军医大学出版社ꎬ２００２:４０－４１ꎻ６１－６２ꎻ８７[１３]张文武.急诊内科学[Ｍ].３版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１５:６０８－６１１[１４]ＬａｍｅｌａＪꎬＶｅｇａＦ.Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｓｐｅｃｔｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂ￣ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００９ꎬ３６１(１０):１０２４[１５]ＳｉｅｇｅｌＩꎬＬｉｕＴＬꎬＧｌｅｉｃｈｅｒＮ.Ｔｈｅｒｅｄ￣ｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９８１ꎬ２(８２４６):５５６－５５９[１６]ＬｉＪＨꎬＫｉｒｋｉｌｅｓ￣ＳｍｉｔｈＮＣꎬＭｃＮｉｆｆＪＭꎬｅｔａｌ.ＴＲＡＩＬｉｎｄｕｃ￣ｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｈｕｍａｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ[Ｊ].ＪＩｍｍｕｎｏｌꎬ２００３ꎬ１７１(３):１５２６－１５３３[１７]ＡｎｄｅｒｓｏｎＨＬꎬＢｒｏｄｓｋｙＩＥꎬＭａｎｇａｌｍｕｒｔｉＮＳ.ＴｈｅＥｖｏｌｖｉｎｇＥｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ:ＲｅｄＢｌｏｏｄＣｅｌｌｓａｓＭｏｄｕｌａｔｏｒｓｏｆＩｎｎａｔｅＩｍ￣ｍｕｎｉｔｙ[Ｊ].ＪＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１８ꎬ２０(１５):１３４３－１３５１[１８]陈学昂ꎬ李素云ꎬ王明航.痰热证与慢性阻塞性肺疾病急性加重的相关性研究[Ｊ].中医研究ꎬ２０１６ꎬ２９(１１):７５－７７[１９]潘佩香.痰热清注射液的药理作用及临床应用[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０１５ꎬ８(１７):１７４－１７５[２０]李朝红ꎬ郭力源ꎬ刘江帆.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合痰热清注射液治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(６):６１１－６１３[收稿日期]㊀２０１９－０２－１０。
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案
慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗方案慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
这一疾病严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。
随着医学的不断发展，中西医结合治疗慢阻肺逐渐显示出独特的优势。
一、慢阻肺的西医治疗1、药物治疗支气管扩张剂：这是慢阻肺治疗的核心药物，包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）。
它们能舒张气道平滑肌，减轻气流受限，缓解呼吸困难等症状。
糖皮质激素：对于病情较重、频繁急性加重的患者，吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）联合支气管扩张剂可以有效控制炎症，改善肺功能。
茶碱类药物：具有舒张支气管和轻度抗炎作用，但使用时需要注意监测血药浓度，避免中毒。
2、氧疗长期家庭氧疗对于严重缺氧的慢阻肺患者非常重要。
通过鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在 90%以上，可以改善缺氧状态，减轻心肺负担，提高生活质量和生存率。
3、康复治疗呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
运动训练：适当的有氧运动（如散步、太极拳）可以增强心肺功能，提高机体耐力。
4、预防急性加重接种疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少呼吸道感染的发生，从而降低慢阻肺急性加重的风险。
避免危险因素：戒烟是最重要的措施，同时要避免暴露于有害气体和颗粒、预防呼吸道感染等。
二、慢阻肺的中医认识在中医理论中，慢阻肺属于“喘证”“肺胀”等范畴。
其发病多与肺、脾、肾三脏功能失调有关，主要是由于正气不足，外邪侵袭，导致肺气壅滞，痰瘀阻络。
1、病因病机外邪侵袭：风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，肃降失常。
痰浊内阻：肺脾肾功能失调，水液代谢障碍，聚湿生痰，痰阻气道，影响肺气的宣降。
血瘀阻络：久病入络，肺气郁滞，血行不畅，形成瘀血，瘀血又可加重肺气的壅滞。
正气亏虚：久病耗伤正气，肺、脾、肾亏虚，气不摄纳，导致呼吸短促，动则尤甚。
探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效
探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效发表时间：2015-12-08T15:11:26.087Z 来源：《航空军医》2015年5期供稿作者：裴晶刘戴维[导读] 黑龙江省中医药科学院中西医结合治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病，疗效确切，安全性高，不良反应少，值得临床推广。
裴晶刘戴维黑龙江省中医药科学院哈尔滨 150036【摘要】目的研究分析中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察。
方法选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的130例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象。
采用数字表法随机分成治疗组（70例）和对照组（60例），两组均采用相同的常规西医综合治疗，治疗组在对照组的基础上结合中药治疗，观察两组的临床疗效及不良反应。
结果治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率80.00%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均无明显不良反应发生。
结论中西医结合治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病，疗效确切，安全性高，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆并呈进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病[1]，是呼吸系统疾病中最常见和多发的疾病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。
世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的病死率居所有死因的第四位[2]，造成巨大的社会和经济负担，近年来随着工业和经济迅猛发展，人们的生活模式及环境污染均有很大变化，慢性阻塞性肺疾病的患病率及病死率均呈逐年增加之势。
作者采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期70例，取得较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取130例呼吸内科住院患者，随机分为治疗组（70例）和对照组（60例），治疗组中男42例，女28例；年龄最大75岁，最小42岁，平均年龄（52.36±7.56）岁；病程3～16年，平均病程（7.5±3.6）年，急性加重期5～10 d，平均（7.2±1.1）d，病情严重程度（肺功能分级按GOLD），中度46例，重度24例。
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期90例疗效观察
的心肝肾功能衰竭 ； ④精神疾病 ； ⑤依从性差不能完
成观 察 者 。
２ 治疗 方 法
３ ０日治疗 的有 完 整资料 的 ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ病 例报 道如 下 。
１ 临床 资料
２ １ 对 照组 ．
采 用 西 医常 规 治疗 ： 持续 低 流量 吸 ①
１ １ 一般 资 料 将 本 科 住 院 患者 中符 合 ＡＥ Ｏ Ｄ ． Ｃ Ｐ 诊 断标 准 的 ， 据 肺 功 能 评估 把 ＡＥ ＯＰ 严 重性 分 根 Ｃ Ｄ 为 Ⅱ一Ⅳ级 的患 者 １０例 ， 就诊 先后顺 序 以 随机数 ８ 按 字 表法将 患 者分 为对 照组 ９ ， Ｏ例 治疗 组 ９ ０例 。治疗 组 中男 ７ 例 ， １ ； １ 女 ９例 年龄 ３ ￣５ 岁 ３ ７ ９ ０例 ，０ ９ ６￣ ０ 岁６ ０例 ； 程 ５ ５ａ平均 病程 ３ ． ； 吸烟 史 ６ 病 ～４ ， １５ａ有 ５
９ Ｏ岁 ５ 例 ； 程 ６ ６ａ 平均 病程 ３ ． ； 吸烟 史 ９ 病 ～４ ， ２ ３ａ 有
对照 组 ９ Ｏ例 采 用西 医常规 治 疗 ， 治疗组 ９ ０例 在 西 医 常规 治 疗的 基础 上加 用 自拟 中药化 痰 泻 肺 汤辨 证 内
６ 例 ， 复 的 呼 吸道 感 染 史 ７ ６ 反 ７例 ； 部 听 诊 闻及 哕 肺 音的 ７ ６例 ； 功 能 Ⅳ级 １ 肺 ２例 、 Ⅲ级 ５ ２例 、 Ⅱ级 ２ ６ 例 。２组 患者 在 性别 、 龄 、 程 、 因 、 部体 征 、 年 病 病 肺 胸 部 Ｘ 片 ， 功 能 检 查 等 临床 资 料 经 统 计 学 处 理 无 显 肺 著性 差 异 （ ＞ Ｏ０ ）具 有可 比性 。 Ｐ ．５，
９．５ ， ５ ５ 对照组 总有效 率 为 ８ ． ３ ， 治 疗后 临床 ３ ３ ２组
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床研究_顾银丰
GU Yinfeng （ Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined Department，Shaoxing
Shangyu City People's Hospital，Shaoxing 312300，Zhejiang，China）
表 1 两组患者的临床疗效比较［例（ %） ］
组别 观察组
例数 显效
有效
无效
40 21（ 52. 50） 16（ 40. 00） 3（ 7. 50）
总有效 37（ 92. 50） ※
对照组 40 10（ 25. 00） 18（ 45. 00） 12（ 30. 00） 28（ 70. 00）
注： 与对照组比较，※P ＜ 0. 05。
·1874·
辽宁中医杂志 2013 年第 40 卷第 9 期
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病 急性加重期痰热郁肺证临床研究
顾银丰
（ 绍兴上虞市人民医院中西医结合科，浙江 绍兴 312300）
摘 要： 目的： 探讨中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 急性加重期痰热郁肺证的临床疗效。方法： 选择 本院收治的 COPD 急性加重期痰热郁肺证 80 例患者作为研究对象，其中，观察组 40 例患者采用中西医结合方法进行治 疗，对照组 40 例患者采用常规西医方法治疗，比较两种患者的临床疗效。结果： 治疗后，观察组患者的总有效率为 92. 50% ，明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ，而且，观察组患者的 PaO2 、PaCO2 指标的改善情况也 明显优于对照组患者（ P ＜ 0. 05） 。结论： 中西医结合治疗 COPD 急性加重期痰热郁肺证可弥补西医单一药物治疗的不 足，其安全可靠，值得临床广泛推广和应用。
清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
２ 组 均 进 行 健 康 教 育 、戒 烟 ， 采用 《 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 诊 治指 南 （ ２ ０ ０ ７年 修 订 版 ） 》 中提出的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加 重 期 治 疗 方 法 治疗 。控 制 性 氧 疗 ：持 续 低 流 量 吸 氧 （ 采 用 双 鼻 孔 氧 管 给 氧 ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） 。支 气 管 扩 张 剂 ：０ ． ９ ％ 氯化钠注射液 ２ ５ ０ ｍ Ｌ 、氨 茶
本 药过敏者 ；资料不全无法判 定疗效者 。
１ ． ５ 治 疗 方 法
平均 １ ０ ． ８ ｄ ；病情程度轻度 ３例 ， 中度 １ ７例， 重度 １ ６例 。２
组 性 别 、年龄 、病 程 、病 情 程 度经 统计 学处 理 差 异 无 统 计 学 意
义（ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ４ 排 除标 准
共收集 ７ ２例 患 者， 均为 ２ ０ ０ ９年 ８月 －２ ０ １ ２ 年 １ ２月 间 本 院 肺 病 科 住 院 患 者 。按 入 院 顺序 ， 采 用 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗
组 和 对 照 组 。 治疗 组 ３ ６例 ， 男２ ２例 ， 女 ｌ ４例 ； 年龄 ５ ２ ￣７ ３
孔 壮， 范 良
海 口市 中 医 医 院， 海南 海口 ５ ７ ０ ２ １ ６
关键词 ：清气化痰汤；慢性阻塞性肺 疾病 ；中西医结合疗法
Ｄ Ｏｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ３ １
中 图 分类 号 ：Ｒ ２ ５ ９ ． ６ ３ ９
清气化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证疗效观察
清气化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证
疗效观察
赵玉婵
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2024(40)2
【摘要】目的:观察清气化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)
痰热蕴肺证的效果。
方法:68例采用随机数字表法分为西医组和联合组各34例,两组均给予布地奈德,联合组加用清气化痰汤加减。
结果:联合组SaO_(2)、PaO_(2)
高于西医组,PaCO_(2)低于西医组(P<0.05)。
联合组总有效率高于西医组(P<0.05)。
联合组FVC、FEV_(1)、PEF高于西医组(P<0.05)。
联合组sTREM-1、MCP-1、TGF-β、MMP-9低于西医组(P<0.05)。
不良反应发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:清气化痰汤加减辅治AECOPD效果较好。
【总页数】3页(P307-309)
【作者】赵玉婵
【作者单位】河南省洛阳伊洛医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.3
【相关文献】
1.曹氏清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床研究
2.清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热壅肺证)疗效观察
3.解毒清肺
合剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证模型大鼠气道杯状细胞的影响4.银黄清肺胶囊辅治痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察5.清气化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效观察
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痰热清注射液配合基础治疗对急性发作期慢性阻塞性肺疾病(痰热郁肺证)患者排痰效果临床观察
内蒙古中医药*武汉市第一医院（430000）2011年11月25日收稿中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0024-02痰热清注射液配合基础治疗对急性发作期慢性阻塞性肺疾病（痰热郁肺证）患者排痰效果的临床观察摘要：目的：探讨痰热清注射液结合基础治疗对急性发作期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacer －bation AECOPD)（痰热郁肺证）患者排痰的影响，为中西医结合治疗AECOPD 提供一种新的综合方法。
方法：选择AECOPD 患者60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例；对照组仅采用抗感染、化痰、解痉、平喘等基础治疗；治疗组患者在对照组基础治疗的同时，每日加用痰热清注射液20ml+250ml 生理盐水ivdrip Qd 。
连续治疗2周，以用药前后的日排痰量、排痰效果评定疗效。
结果：治疗前两组日排痰量无明显差异(P >0.05)。
治疗2周后，两组日排痰量均明显减少(P <0.O1)，而治疗组与对照组比较，日排痰量比对照组明显减少(P <0.01)。
治疗后患者排痰效果经等级资料的Ridit 分析，治疗组明显优于对照组。
结论：痰热清注射液结合基础治疗可促进AECOPD 患者痰液排出，提高排疾效果，在AECOPD 治疗中具有一定价值。
关键词：痰热清注射液；慢性阻塞性肺疾病；临床观察居琪晅*式，减少发生口服上述药物主要不良反应的机会，尤其是胃肠反应减少，而且局部用药也避免全身用药对肝肾功能的影响，在肝肾功能不全的患者使用也较为安全。
因此口服药物治疗非淋菌性宫颈炎也有一定的不足之处。
在曾晓敏[3]等对800例阴道炎局部用药的调查中，经阴道给药治疗阴道炎，方便安全有效，逐渐为临床医生接受。
西药制剂联用比例小，因为单纯长期联用西药容易使阴道炎反复发作，中西药联用减少副作用，减少耐药性，使用率逐渐上升。
桑白皮汤加减治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺的研究
桑白皮汤加减治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类慢性的阻塞性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
在COPD的病程中，患者会出现急性加重期，也称为COPD急性加重期，这是指患者基础病情突然加重或出现新的症状。
急性加重期通常表现为呼吸急促、咳嗽加重、咳痰加剧、胸闷或呼吸困难等症状。
而针对COPD急性加重期的治疗一直是临床上的难点之一。
传统中医认为，COPD急性加重期病情多因痰热蕴结阻肺所致。
正如《金匮要略》中所言：“痰为病本，火为病标”。
痰热蕴结导致肺气不畅，阴阳失调，进而引发呼吸道炎症反应，导致COPD急性加重期症状的出现。
桑白皮汤加减作为中医临床常用的治疗方剂，具有清热化痰，宣散肺气的功效，因此有望在治疗COPD急性加重期痰热郁肺方面发挥积极作用。
桑白皮汤加减治疗COPD急性加重期痰热郁肺的疗效及其机制，一直是中医药领域的研究热点。
在本研究中，我们将就桑白皮汤加减治疗COPD急性加重期痰热郁肺的研究进行详细介绍，以期为临床治疗提供更多的参考依据。
一、桑白皮汤加减概述桑白皮汤加减是《伤寒论》的经方之一，方中主要用药包括桑白皮、知母、花粉、炙甘草。
这方剂具有清热泻火，化痰止咳的功效，常用于治疗肺胃热盛、痰火郁结所致的咳嗽、咳痰等症状。
在临床上，医生通常会根据患者的具体病情，对桑白皮汤进行一定的加减，以提高疗效。
二、桑白皮汤加减治疗COPD急性加重期痰热郁肺的理论基础根据中医理论，桑白皮具有清热解毒、利咽定痰、凉血止血的功效，能够清热泻火，化痰止咳。
而知母则具有清热润肺、化痰止咳的作用，花粉能清肺泻热，炙甘草有益气补中、和胃止渴的功效。
这些药物配伍使用后，可有效清热化痰，宣散肺气，改善COPD急性加重期痰热郁肺的病理生理过程，从而达到治疗的目的。
三、桑白皮汤加减治疗COPD急性加重期痰热郁肺的临床疗效在临床研究中，我们采用了随机对照实验的方法，将患有COPD急性加重期痰热郁肺的患者随机分为治疗组和对照组。