中医内科指导：痰热壅肺的辨证论治
肺痈中医辨证和治疗
肺痈中医辨证和治疗肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。
【范围】西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、肺坏疽(已少见)等伴化脓感染而表现为肺痈者，均可参考本篇辩证论治。
【病因病机】感受外邪，或痰热素盛，痰热壅阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血内郁蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。
一、病因1．感受外邪主要感受风热、风寒之邪。
风热病邪，自El鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。
2．饮食劳倦所伤平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙焯厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺，若劳倦过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热蕴蒸致病，成痈化脓。
3．原有宿痰肺脏宿有痰热，或它脏痰浊瘀热蕴结日久，上千于肺，成痈化脓；若宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。
二、病机1．发病本病一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。
部分患者发病亦可较缓慢。
2．病位病位在肺。
3．病性属实热证。
温热蕴肺为本病之特点，并贯穿于病程的始终。
但热邪亦可耗伤气阴，出现邪实正虚或正虚邪恋之证。
4．病势‘总的趋势是初期病在肺卫，逐渐邪热由表入里，壅积于肺，邪实日盛。
后期多正虚邪衰，逐渐向愈，亦可正虚邪恋，迁延难愈。
如溃后脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性；若溃后大量咯血，则可出现血块阻塞气道，或气随血脱之危候；若脓溃后流入胸腔，则可形成“脓胸”之恶候，预后较差。
5．病机转化肺痈之病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段。
(1)初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。
本期以风热熏肺，肺失清肃为特点。
(2)成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。
本期以热毒壅肺，血瘀成痈为特点。
中医内科学【证、方】笔记
★中医内科学核心笔记支一、感詈：【感冒分为①普通感冒②时行感冒。
普通感冒分虚实。
虚证分为气虚、阴虚。
实证分风寒、风热、暑湿】普通感冒：1）实证2）虚证实证：1.风寒证：辛温解表一荆防败毒散【恶寒重，发热轻，无汗身痛，流清涕，苔薄白脉浮紧】2.风热证：辛凉解表一银翘散.葱豉桔梗汤【身热明显，微恶风寒，汗出咽痛，流浊涕，苔薄黄脉浮数】3.暑湿证：清暑祛湿解表一新加香蕾饮【夏季发病，身热，肢体酸重，头昏重胀，心烦泛呕，苔薄白而腻脉濡数】虚证：4.气虚感冒：益气解表一参苏饮【素体虚弱，恶寒重，发热轻，咳痰无力，倦怠，舌淡胖苔薄白脉虚】5.阴虚感冒：滋阴解表一加减蕨蕤汤【身热少汗，心烦干呕，舌红少苔】时行感冒：6.时行感冒：清热解毒一清瘟败毒饮【流行发病，起病骤急恶寒高热，头身剧痛，乏力，呼吸道症状轻而全身症状重】二、咳嗽：【咳嗽分①外感②内伤。
外感分风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺。
内伤咳嗽分虚实。
虚证分肺气虚、肺阴虚。
实证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肝火犯肺。
】外感：1.风寒袭肺：疏风散寒.宣肺止咳一杏苏散、止咳散【咳痰稀白，伴见风寒表证】2.风热犯肺：疏风清热.宣肺化痰一桑菊饮【咳嗽气粗，痰黄咽痛，身热汗出，脉浮数等风热表证】3.风燥伤肺：疏风清肺.润肺止咳一桑杏汤【干咳咽痒，痰少而粘，难以咳出或带血丝】内伤：1）实证2）虚证实证：4.痰湿阻肺：健脾燥湿.化痰止咳一二陈汤、三子养亲汤【咳声重浊，痰多脱闷，呕恶纳呆，苔白腻】5.痰热壅肺：清热化痰肃肺一清金化痰汤【咳喘息粗，胸满痰黄，身热面赤，舌红苔黄，脉滑数】6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火一泻白散合黛蛤散【气逆咳嗽随情志变化而增减，咳时痛引胸胁，脉弦数】虚证：7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰一沙参麦冬汤【干咳咽干，咳血或痰中带血，潮热盗汗，舌红苔少】8.肺气亏虚：补肺益气、止咳定喘一补肺汤【咳喘气短，动则加剧，肢冷自汗。
脉沉细弱】三、肺痈1.初期：清肺解表一银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈一千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓一加味桔梗汤4.恢亚期：养阴补肺一沙参清肺汤、桔梗杏仁煎四、哮证：呼吸急促困难，喉间痰鸣有声【哮证分①发作期②缓解期。
清肺化痰汤支气管扩张（痰热壅肺证）
清肺化痰汤支气管扩张（痰热壅肺证）桑白皮10 g、黄芩10 g、鱼腥草15g、浙贝1 g、云苓20g、竹茹1 g、天竺黄10 g、连翘15g、瓜蒌皮10 g、枳壳109、苏子10 g、炒莱菔子10g、金沸草10 g、芙蓉花10g、桔梗10 g肺热咯血者加女贞子、旱莲草、小蓟、仙鹤草、丹皮；咳痰量多者加法夏、冬瓜仁；痰质粘稠、难以咳出者加百合、百部、玉竹。
黄芩，苦寒，清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎，尤善清肺火及上焦实热，桑白皮，泻肺平喘、利水消肿，能清泻肺火及肺中水气而平喘，朱震亨云“ 片芩泻肺火，需用桑白皮佐之” ，两者一清一泻，共祛肺中之痰热。
鱼腥草，清热解毒、消痈排脓；浙贝，清热化痰、宽胸散结消痈，两者即助君药清泻肺热，又散胶结之痰痈。
云苓，健脾利湿，湿去则痰自消；竹茹、天竺黄、连翘清肺化痰，竹茹兼止血之功，连翘消肿散结；枳壳、瓜蒌皮宽胸行气，防止痰气互结于胸中，且瓜蒌皮甘寒润肺，能防止清泻太过而伤阴；苏子、莱菔子、金沸草为降气化痰之品，苏子又归大肠经，有润肠之功，导肺热下行；芙蓉花性平味辛，清热解毒、消肿排脓、凉血止血，为治疗痰热壅肺型肺痈之佳品。
桔梗开宣肺气、祛痰排脓，能载药上行。
全方具有清肺化痰、消痈排脓、凉血止血之功。
中医学对支气管扩张症的认识1概述支气管扩张症以慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血等为主要临床症状，中医无此病名，可将其归属于中医“ 咳嗽” 、“ 肺痈” 、“ 咯血” 的范畴。
早在《内经》中就有关于咳嗽和咯血的记载。
《素问· 咳论》：“ 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
” 也有记载，岐伯臼：“ 肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血’’。
《素问．至真要大论》：“ 少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病⋯⋯咳唾血” 该处的“ 唾血” 即指“ 咯血” 。
肺痈之名首见于汉代张仲景之《金匿要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该书记载“ 咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” 。
执业中药师 中医综合 常见病辨证论治
第三章常见病辨证论治第一节治则与治法◆治则：在整体观念和辨证论治指导下，治病求本；因时、因地、因人制宜。
◆治病求本：1.治标与治本：1）急则治其标：用于标急而影响到本病或生命时。
如水臌病人，大出血的病人。
2）缓则治其本：标缓。
如肺痨咳嗽，急性热病后期伤阴。
3）标本兼治：指标病本病并重。
如虚入感冒，表证未解，里证又现。
2.正治与反治1）正治：逆着疾病现象而治。
现象与本质相同，逆者正治。
如：“寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之”。
“寒病即见寒象、热病即见热象、虚病即见虚象、实病即见实象”。
2）反治：顺从疾病假象而治。
现象与本质相反，从者反治。
如下：热因热用：以热治热，用热法治疗有假热病证。
用于阴寒内盛，阴盛格阳之真寒假热证。
寒因寒用：以寒治寒，用寒法治疗有假寒病证。
用于里热盛极，阳盛格阴之真热假寒证。
塞因塞用：以补开塞，用补法治疗虚性闭塞不通病证。
用于因虚而闭阻之真虚假实证。
通因通用：以通治通，用通法治疗实性通泄病证。
用于实性通利之真实假虚证。
如食积腹泻，瘀血崩漏，膀胱湿热，热结旁流。
◆扶正与祛邪1.扶正：用于只有正气虚病证。
2.祛邪：用于邪实为主，正气未衰病证。
3.扶正与祛邪兼用：用于正虚邪实病证，则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。
4.先祛邪后扶正：用于邪盛正虚，正气尚能耐攻，或兼顾扶正会助邪病证。
如瘀血崩漏证。
5.先扶正后祛邪：用于正虚邪实，以正虚为主的病人。
如正气太虚的虫积病人。
◆三因制宜“因时制宜”：用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。
第二节常见病的辩证诊治举例（中成药选用，大纲未做要求略）。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结
第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。
痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。
肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。
肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。
热哮证--方药：定喘汤加减。
缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。
脾虚证--方药：六君子汤加减。
肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。
痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
热闭心神证--方药：清营汤加减。
阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。
正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。
4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。
阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
气阴耗伤证--方药：保真汤加减。
阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。
5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。
痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。
阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。
6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。
痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。
阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。
（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。
气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。
脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。
痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。
邪热雍肺的辨证论治
邪热雍肺的辨证论治
邪热雍肺
临床表现：发热（多为高热），咳喘，烦渴，汗出，舌质红，苔黄，脉数。
邪热雍肺，肺气失于宣畅，此时卫分证状已消失，呈现气分热盛之证候，病位主要在肺。
邪热上壅，肺失宣降，故见咳嗽、气喘。
里热郁蒸则发热、汗出。
热盛伤津而致烦渴。
舌红苔黄，脉数是里热己盛之征。
治法：清热宣肺。
方药：麻杏石甘汤。
麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄３克、杏仁６克、生石膏１５克、甘草３克。
先煎生石膏，后入他药同煎，去渣分二次服。
若邪热亢盛加鱼腥草、黄芩、连翘，以清解肺中热邪。
若痰多黄稠，再加知母、瓜蒌皮、冬瓜仁、芦根等，清热化痰。
咳嗽的中医辨证论治-小儿咳嗽中医辩证分型
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
中医内科常见病的辩证论治
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寒凝心脉证
猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，
多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加
重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉紧或沉细
辛温散寒
宣通心阳
【方剂】枳实薤白桂枝汤（枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(3g) 瓜蒌一枚，捣 (12g)）合当归四逆汤（当归三两（12g），桂枝（去皮）三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（3g），甘草（炙）二两，（6g），通草二两（6g），大枣（擘）二十五枚（8枚））
【中成药
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阴虚火旺证
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口
干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴
耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌
红少津，苔少或无，脉细数
滋阴清火
养心安神
【方剂】天王补心丹（生地黄，五味子，当归，天冬，麦冬，柏子仁，酸枣仁，人参，玄参，丹参，白茯苓，远志，桔梗，朱砂）
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时行感冒
突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数
清热解毒
凉血泻火
【方剂】清瘟败毒饮（生石膏大剂(180-240g)，中剂(60-120g)，小剂(24-36g)，小生地大剂(18-30g)，中剂(9-15g)，小剂(6-12g)，乌犀角大剂(180-240g)，中剂(90-150g)，小剂(60-120g)，真川连大剂(12-18g)，中剂(6-12g)，小剂(3-4.5g)，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、黄连。）
【中成药】荆防颗粒、感冒清热颗粒、感冒软胶囊、九味羌活丸、葛根汤颗粒
咳嗽，痰热壅肺证，治以清肺消炎饮，清热化...
咳嗽，痰热壅肺证，治以清肺消炎饮，清热化...
咳嗽，痰热壅肺证，治以清肺消炎饮，清热化痰，肃肺止咳。
关某，女，53岁。
咳嗽反复发作4个月。
患者4个月前无明显诱因出现咳嗽，咯黄白黏痰，量多，曾于某医院查胸片“未见明显异常”，口服止咳药及静脉滴注抗生素症状稍缓解，但反复发作。
病来无喘促气短，无痰中带血，无发热。
现症见：咳嗽，咯黄白黏痰，量多，口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。
体格检查：体温36.6℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压145／90mmHg。
听诊：双肺呼吸音粗，左肺下可闻及少许湿啰音。
既往高血压病史16年，自服氨氯地平、代文各1片／日。
无过敏史，无特殊嗜好，否认家族史。
理化检查：血常规：WBC4.3×109／L，GR58.3%，HGB146g／L。
肺CT：左肺下叶炎症？左肺下叶小结节，左肺下叶后基底段可见淡片影。
中医诊断：咳嗽，此为痰热壅阻肺气，法当清热化痰，肃肺止咳。
方拟加减清肺消炎饮。
处方：麻黄6g，杏仁10g，石膏30g，炙甘草3g，金银花10g，黄芩10g，黄连3g，大青叶15g，鱼腥草15g，桑白皮10g，地骨皮10g，川贝母1g，款冬花10g。
肺部疾病的中医辨证施治有哪些特点
肺部疾病的中医辨证施治有哪些特点中医对于肺部疾病的认识和治疗有着悠久的历史和独特的理论体系。
中医的辨证施治是一种个体化的治疗方法，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合因素进行分析判断，从而制定出针对性的治疗方案。
在肺部疾病的治疗中，中医的辨证施治具有以下显著特点。
一、整体观念中医认为人体是一个有机的整体，五脏六腑之间相互关联、相互影响。
肺与心、脾、肝、肾等脏腑有着密切的生理和病理联系。
例如，肺主气，心主血，气血相互依存；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾的运化功能失常可导致痰湿内生，进而影响肺的宣发肃降；肝主疏泄，若肝气郁结可影响肺气的宣发；肾主纳气，肾气不足则可导致肺气上逆。
因此，在治疗肺部疾病时，中医不仅着眼于肺脏本身，还会考虑到其他脏腑的功能状态，通过调整整体的气血阴阳平衡来达到治疗肺部疾病的目的。
二、辨证论治辨证论治是中医治疗疾病的核心原则。
对于肺部疾病，中医常见的辨证分型有风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺、痰湿蕴肺、痰热壅肺、肺气亏虚、肺阴亏虚等。
风寒袭肺型多表现为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等症状。
治疗以疏风散寒、宣肺止咳为主，常用方剂如三拗汤合止嗽散加减。
风热犯肺型则咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，身热等症状。
治疗宜疏风清热、宣肺止咳，常用桑菊饮加减。
燥邪伤肺型的咳嗽多为干咳无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，口干咽燥，初起或伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。
治法为疏风清肺、润燥止咳，方剂可选桑杏汤加减。
痰湿蕴肺型的咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏等。
治疗以燥湿化痰、理气止咳为主，常用二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热壅肺型的咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水等症状。