缺血性心脑血管疾病临床研究新进展课件
心脑血管PPT课件
病因
高胆固醇、高血压、吸烟、糖 尿病等。
病理变化
动脉粥样硬化、心肌缺血、心 肌梗死等。
脑梗死的病理生理机制
01
02
03
定义
脑梗死是由于脑血管堵塞 ，导致脑组织缺血、缺氧 ，引起的脑组织损伤。
病因
高血压、高血脂、糖尿病 等。
病理变化
脑组织缺血性坏死、脑水 肿、颅内压升高等。
03
烟酸类药物
抑制脂肪分解和合成，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平，主要有烟酸、阿昔莫司等。
抗血小板药物的分类与使用
血小板糖蛋白Ⅱa受体拮抗剂
抑制血小板聚集的最终环节，从而抗血小板聚集，防止血栓形成，主要有阿昔单 抗、普拉格雷等。
血小板糖蛋白Ⅰb/Ⅲa受体拮抗剂
抑制血小板聚集的最后共同途径，从而抗血小板聚集，防止血栓形成，主要有替 罗非班、依替巴肽等。
基因组学与心脑血管疾病
基因组学研究发现了一些与心脑血管疾病相关的基因变异和分子机制，对疾 病的预防和治疗有重要意义。
中医药研究进展
中药有效成分与心脑血管保护
研究发现许多中药有效成分具有心脑血管保护作用，如丹参、川芎等中药的有效 成分。
中医药治疗心脑血管疾病的临床研究
中医药在心脑血管疾病治疗中具有独特的优势，如针灸、中药汤剂等。
管理压力
学会放松自己，找到适合自己的应 对压力的方法，如冥想、呼吸练习 、瑜伽等。
冠心病的预防与治疗
健康饮食
控制体重和血压
低脂、低胆固醇、低糖、高纤维的饮食有助 于预防冠心病。
保持健康的体重和血压水平可以降低冠心病 的风险。
规律运动
戒烟限酒
适当的运动可以增强心肺功能，有助于预防 冠心病。
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
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院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
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吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
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3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
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筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
心脑血管疾病研究现状和发展趋势
心脑血管疾病研究现状和发展趋势
研究现状
心脑血管疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括心脏病、中风和高血压等。
这些疾病在全球范围内导致了很高的死亡率和疾病负担。
目前，心脑血管疾病的研究正处于快速发展的阶段。
研究人员正在开展大量的研究，以深入了解心脑血管疾病的发病机制和危险因素。
基因研究揭示了一些与心脑血管疾病风险相关的遗传变异。
流行病学研究有助于识别心脑血管疾病的流行趋势和风险因素。
临床研究则帮助开发新的预防和治疗方法。
同时，心脑血管疾病的诊断和治疗方法也在不断改进。
医学影像技术的进步使得疾病能够更早被发现和诊断。
药物和手术治疗的进展提高了患者的康复率。
发展趋势
心脑血管疾病的研究将朝着以下几个方向发展：
1. 基因研究：基因组学和遗传学的发展将使得我们能够更好地了解个体在发展心脑血管疾病方面的易感性。
这将帮助我们开发个性化的预防和治疗策略。
2. 大数据应用：随着健康信息技术的发展，收集和分析大规模的临床数据将成为可能。
这些数据可以用于预测和预防心脑血管疾病，并为个体化医疗提供支持。
3. 肿瘤抑制基因研究：肿瘤抑制基因在心脑血管疾病发展中发挥重要作用。
进一步研究这些基因的功能和调控机制，有助于我们理解疾病的发生和发展过程。
4. 新型治疗方法：研究人员不断探索新的治疗方法，如基因编辑和干细胞治疗。
这些新技术有望在心脑血管疾病的预防和治疗中发挥重要作用。
总的来说，随着科学技术的进步和研究的不断深入，我们对于心脑血管疾病的认识和治疗能力将不断提高，为人类的健康带来更多希望。
心脑血管疾病监测ppt课件
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影像学检查---DSA
采用数字减影血管造影(DSA)技术,应用数字计算 与程序将组织图像变成数字信号输入储存,经动脉 或静脉注入造影剂后获得第二次图像,输入计算机 后减影处理,保留充盈造影剂的血管图像.
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影像学检查---DSA
指征:脑血栓形成疑与动脉瘤或血管畸形有关,需 确诊的疑难病例,准备行血管内介入治疗者.
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危险性评估：急性期危险因素 反复发作胸痛 ST压低 ST动态变化 肌钙蛋白升高 冠脉造影显示血管内血栓形成
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心绞痛的心电图
心电图检查：最有意义，最常用
静息ECG：仅此不能确定或否定心绞痛
发作时ECG：有下述动态变化 ST > 0.1MV或T波方向改变 ST (变异性心绞痛)
目标：BP<140/90，130/85，130/80mmHg， TG<200mg/dL， LDL-C<100mg/dL
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急性脑血管病
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分类
急 管性 病脑
血
缺血性脑血管病
TIA 脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 分水岭梗塞 出血性梗塞
多发性梗塞
出血性脑血管病
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Peripheral Arterial Disease
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胸痛的诊断
疼痛的性质、时间 疼痛诱发方式 疼痛缓解方式
完整最2新0版21课/6件/15
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《心脑血管疾病》PPT课件
间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食 纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。
四 高血压病的防治
治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、 心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。
两方面：药物治疗 非药物治疗
非药物治疗
1.一般治疗 2.控制体重 3.合理膳食
1.一般治疗
① 增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。 ② 减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。
2.控制体重
。 控制体重是防治高血压的关键策略 体重每增加12.5kg，P收可上升
1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)； 积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥
高血压分类： 原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压
二 临床表现
缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占1～5%。
缓进型
①起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 ②早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度 而暂时的血压升高。 ③血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 ④后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉 等重要器官造成损害。 ⑤精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集 中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。
24.7% 6.1%
18.6％，1.6 居民死因构成中上 升最快的疾病，已成为 威胁中国公众健康的重 要疾病。
心血管疾病在中国居民 死因构成中的地位：第 一位
• 发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 • 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病
急进型
特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常
急性缺血性脑血管病诊治进展ppt课件
近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%
流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。
血脂异常
1
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。
灌注加权成像（PWI）通常在快速静脉注射顺磁性对比剂后进行，可提供脑血流动力学状态的相对测量值。
缺血半暗带在MRI上通常表现为有弥散改变但无相应灌注异常的区域（PWI-DWI不一致区）。
壹
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影像学检查---DSA
采用数字减影血管造影(DSA)技术,应用数字计算与程序将组织图像变成数字信号输入储存,经动脉或静脉注入造影剂后获得第二次图像,输入计算机后减影处理,保留充盈造影剂的血管图像.
中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万 • 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万 • 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～0万,死亡率约为60～ 120/10万
但它对小的早期皮质或皮质下梗死，特别是后颅窝病变不太敏感。
影像学检查---颅脑CT
影像学检查---颅脑MRI+MRA+DWI, PWI
常规MRI序列检查在卒中发病最初几小时内的急性缺血性改变不太敏感，仅能在不到50%的患者中发现异常。 由于早期即有缺血脑组织内水分子弥散降低的改变，弥散加权成像（DWI）可在症状出现后几分钟内发现缺血区，能早期确定病灶体积、部位和病灶存在的时间，能检测到相对较小的皮质或皮质下病变，包括脑干或小脑的病变。
心脑血管疾病治疗临床研究
心脑血管疾病治疗临床研究心脑血管疾病是当前世界范围内主要的死因之一，包括心脏病、高血压和中风等。
针对这一类疾病的治疗，临床研究起着至关重要的作用。
本文将探讨心脑血管疾病治疗临床研究的重要性、方法和研究进展，以期为该领域的发展提供参考。
一、重要性心脑血管疾病导致的死亡率逐年上升，成为全球范围内的关注焦点。
临床研究在心脑血管疾病治疗中扮演重要角色，它能够评估不同治疗方法的有效性和安全性，并为医生和患者提供科学依据，以制定最佳的治疗方案。
通过临床研究，可以推动医疗技术的发展，提高治疗水平，减少患者死亡率和恶化率。
二、研究方法1. 随机对照试验（RCT）随机对照试验是研究心脑血管疾病治疗效果最常用的方法之一。
研究人员将患者随机分组，其中一组接受新的治疗方法，另一组接受对照组的治疗方法。
通过对两组患者的观察和比较，可以评估新治疗方法的疗效和安全性。
2. 前瞻性队列研究前瞻性队列研究是通过长期的观察和随访来评估治疗效果和预后的方法。
研究人员在研究开始时选择一组患者，并对其进行观察和数据收集。
随后，他们会定期进行随访，了解患者的治疗情况和病情发展。
通过比较不同治疗方法的患者，可以评估不同治疗方法的长期效果和安全性。
3. Meta分析Meta分析是将多个独立研究的结果进行综合的方法。
研究人员收集已发表的相关研究，并将其结果进行统计分析，得出一个综合的结论。
Meta分析可以提供更准确和可靠的证据，帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
三、研究进展在心脑血管疾病治疗临床研究领域，近年来取得了一些重要的进展。
以下是一些具有代表性的研究成果：1. 抗凝治疗的重要性抗凝治疗在心脑血管疾病的治疗中起着重要作用。
研究表明，抗凝药物可以降低心脏病患者的血栓形成风险，减少中风的发生率。
同时，抗凝药物对于高血压患者的治疗也具有积极的效果，可以降低心脑血管事件的风险。
2. 介入治疗技术的进步介入治疗技术的发展为心脑血管疾病的治疗带来了巨大的变革。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略
中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新研究进展与治疗策略近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中作为一种常见的心脑血管疾病，给社会和家庭带来了巨大的负担。
针对急性缺血性脑卒中的诊治，中国科学家对其指南进行了深入研究，以期提供更准确、有效的治疗策略。
本文将介绍中国急性缺血性脑卒中诊治指南的最新研究进展与治疗策略。
一、研究进展1. 病因研究近年来，中国科学家对急性缺血性脑卒中的病因进行了广泛研究。
通过大样本的临床观察和病理学研究，确定了动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中最主要的病因之一。
此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病也是诱发脑卒中的重要因素。
2. 诊断方法研究针对急性缺血性脑卒中的诊断，中国科学家致力于寻找准确、敏感的诊断方法。
目前，影像学检查如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等被广泛应用于脑卒中的早期诊断和鉴别诊断。
此外，生物标志物如血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和脑钠肽（BNP）等对急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估也具有一定的参考价值。
3. 治疗策略研究针对急性缺血性脑卒中的治疗，中国科学家提出了一系列创新的治疗策略，并根据实践经验进行修订。
其中，静脉溶栓疗法作为急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，被广泛应用于临床。
此外，机械取栓术作为一种新兴的治疗手段，在一定的病例中取得了良好的效果。
二、治疗策略1. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉给药溶解血栓，以恢复脑血流的治疗方法。
在选择溶栓药物时，应根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、出血风险等进行综合评估，从而确保治疗效果最佳。
2. 机械取栓术机械取栓术是指在导管辅助下，通过器械将脑内血栓取出的治疗方法。
该方法适用于存在大血管阻塞、溶栓治疗无效或禁忌的患者。
在进行机械取栓术前，需进行严密的影像学评估和病例选择。
3. 综合治疗综合治疗是指将静脉溶栓治疗和机械取栓术相结合的治疗策略。
通过对患者进行综合评估，确定合适的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
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脑梗塞CT征象
正
常 的 冠 状 动 脉
缺血性心脑血管病防治的三个层
次
? 一级 提高知晓率、就治率，行为干预等
? 二级 ECG 、 TCD 等筛选、药物预防（阿斯 匹林）及再预防血栓、介入血管成型， 干预狭 窄
? 三级 急性期治疗
远离疾病，选择健康的生活
方式
? 合理膳食 ? 适量运动 ? 戒烟限酒 ? 心理平衡
160mmhg）。 ? 动静脉血管分布不同于其他组织。 ? 头部处于身体顶端，供血功能上存在劣势。 ? 前后循环具有不同的发病风险
?脑动脉狭窄及栓子好发部位
? 动脉粥样斑块好发部位
?不同部位狭窄的症状
? 颈动脉系统 – 偏瘫，肢体麻木 – 失语 – 视力及视野障碍
? 椎基底动脉系统 – 共济失调，步态不稳 – 眩晕 – 猝倒 – 颅神经损害及交叉性瘫痪
6、内分泌代谢 17.6
3.3
6、消化疾病
17.0 3.3
7、消化疾病 15.6
2.9
8、泌尿生殖病 7.3
1.4
9、神经疾病 5.0
0.9
10、精神障碍 3.4
0.7
7、内分泌代谢 8.2 1.6
8、泌尿生殖病 6.7 1.3
9、神经疾病
4.2 0.8
10 、精神障碍
3.8 0.7
十 种死因合计
92.4
冠状动脉系统
? 胸闷、胸痛、气短、气喘、咳嗽、心慌、 腹胀、纳差、浮肿、无力
? 引起心脑血管损伤的病因
? 血管壁：硬化、炎症、先天病变、机械创伤、化学损 伤、恶性肿瘤、血管痉挛、夹层。
? 血流动力学：低灌注、房颤、盗血。 ? 血流变学：高粘、凝血异常、避孕药、DIC。 ? 静脉回流受阻：狭窄、血栓、机械压迫。 ? 其他：栓子、压迫、外伤、痉挛、不明原因者。
90.3
卒中分类
冠心病分类
? 无痛性心肌缺血（隐匿性冠心病） ? 心绞痛型、 ?心 肌 梗 塞 型 、
心肌硬化型（心衰或心律失常型） ? 缺血性心肌病（充血型与限制型） ? 心性猝死 ? X综合征（微血管性心绞痛）
1.病因
? 全世界吸烟者 12亿 ? 超重或肥胖 10亿 ? 静息生活方式 30 亿万人
健康的四大基石
合理膳食
? 限盐，<6克/日； ? 限酒； ? “四低、一高”
低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素； ? 足量矿物质。
? “一”：每天喝一袋奶； ? “二”：主食250~350 克碳水化合物， 6~8
两；
? “三”：3份高蛋白食品。如 50克瘦肉、100
克 豆腐、 100 克鱼虾等；
缺血性心脑血管疾 病临床研究新进展
心脑同病
缺血性心脑血管病，是指各种原因引起 的心、脑部血液供应障碍，使心、脑组 织缺血、缺氧性坏死，导致局部心脑组 织发生不可逆性损害的一类疾病。
? 病因相似 病机相似 检查相似 诊断相似 预防相似
? 治疗相似
08年卫生部公布的死亡原 因顺位表
流行病学概况
? 与年龄、环境因素、饮食习惯和气候 (纬度)等 因素有关。
脑血流阈值为20ml/100g·min，神经细 胞处于电衰竭与能量衰竭之间，仅表现 为功能缺损，具有可逆性。
CBF< 18 ml/ 100g·min时
The ischemic penumbra
?堵了又会怎么样呢？
冠心病的检查
? 血糖、 ? 血脂、 ? 肝、肾功能 ? 血、尿、便常规、 ? 电解质等
蛋白酶等
Days
7 14
Weeks/Months
损
坏死、 凋亡
炎症 反应
伤
修复 再塑
纤维组织 功能恢复
脑梗死病பைடு நூலகம்改变
急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围 的缺血半暗带组成。
缺血中心区 脑血流阈值为10ml/100g·min，神经细 胞膜离子泵和能量代谢衰竭，脑组织发 生不可逆性损害。
缺血性半暗带
? “四”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、
七八分饱”；
? “五”：500克果蔬，即 400克蔬菜、100克
水果。
适量运动
? 运动的“三有”原则： “有恒”； “有序”； “有度”。
平衡心态
? 向心脏学习: 1.定位清楚,分工合作. 2.重点明确,抓大放小. 3.一张一弛,劳逸结合. 4.长远打算,均衡用力. 5.永葆青春,重在行动.
1、恶性肿瘤 144.6 27.3
1 、恶性肿瘤 130.2 25.1
2、脑血管病 93.7
17.7
2、脑血管病 105.5 20.4
3、心血管病 4、呼吸道病 5、损伤中毒
90.7 69.3 32.4
17.1 13.1 6.1
3、呼吸道病 4、心血管病
5、损伤中毒
84.9 16.4 71.8 15.9 46.1 8.9
急性期治疗的几个问题
?急诊处理流程
生命体征不稳定
疑为缺血性卒中 患者紧急评估
血象 血糖 心电图 凝血象
抢救至 生命体征稳定
CT扫描早期梗死征象
确定不溶栓
? 国内外有别：西方人种的高血压和 AS以损害 心脏血管和颈动脉病变为主，国内则以损害脑 血管为主（尤其大脑中动脉）。
? 全球平均患病率 500 ～600 ／10 万。我国要 高于此。
表：2006年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成
死亡原因
市
死亡率
1/10
构成比％
县
死亡原因
死亡率 1/10 构成比％
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验（平板，踏车）、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
CT扫描早期梗死征象
? MCA高密度征 是MCA第1段血栓形成或栓塞的标志 ? 皮质带，特别是岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消
失和脑沟变浅也非常重要。高达82％的MCA区缺血患者 在发病6h内可检测到这些征象)
动脉粥样硬化,心,脑,肾,眼动脉狭窄 斑块破裂形成心肌梗死,脑梗死
? 脂质浸润学说 ? 动脉平滑肌细胞增殖 ? 内皮损伤及血小板对损伤的反应 ? 炎症与免疫学说 ? 基因遗传学说 ? 现代观念为综合学说
?脑血管的病理生理的特殊性
? 脑血流量高（2％与20％）。 ? 耗氧（20％）耗糖高。 ? 自动调节功能易受损（MAP：60-
?血管病变的原因
? 动脉粥样硬化 ? 血管炎之炎性浸润 ? 先天畸形 ? 淀粉样变, 玻璃样变, ? 动脉夹层 ? 管外压迫 ? 适应性反应 ? 动力性压迫
脂质纤维斑块
脂质纤维斑块
复杂斑块
破潰、出血、血栓、钙化
溃疡斑块
粥样斑块
血栓
2.病理生理动态变化
Hours
2
8hr
Ca 2+Na +