羊水粪染的危害及监测
羊水粪染的危害及监测
发表时间：2010-05-27T15:56:21.250Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：周慧[导读] 正常情况下，妊娠早期羊水为透明无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物。
周慧 (依兰县妇幼保健院黑龙江依兰 154800)
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0107-02 正常情况下，妊娠早期羊水为透明无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物。
当胎粪排入羊水并使其变得混浊时称为羊水粪染。
临床上按进入羊水中的胎粪量引起羊水性状改变分Ⅲ度：Ⅰ度：羊水呈浅绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚、呈糊状。
在羊水胎粪污染超过4~6小时，便可出现胎膜、脐带、胎盘及胎儿皮肤、指（趾）甲黄染着色，如系在短时间内发生，则羊水的颜色深浅不均，且多混有团块状胎粪。
一羊水粪染的发生率
羊水粪染发生在分娩过程中较多见。
发生率随胎龄增加而上升。
国内外作者各报道不一，最低为8%，最高达28.5%，我院羊水粪染的发生率为18.4%。
二羊水粪染的临床意义
一般认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象，当胎儿在缺氧时，由于蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，代偿性血压增高及心率加快，重度缺氧时转为迷走神经兴奋，心功失代偿，心率由快变慢，无氧糖解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血值下降，出现混合性酸中毒，缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
Walker报道当脐静脉氧饱和度低于30%（为正常60%的一半）时，羊水常出现胎粪，胎粪污染羊水的程度与脐静脉氧饱和度密切相关。
羊水粪染的发生率增高与高危因素相关，以并发妊娠期肝内胆汁淤积症、妊高征、羊水过少或过期妊娠时最常发生。
Markovitch等观察到孕妇有感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。
有研究发现羊水Ⅰ度污染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值(〈7.20〉及新生儿低Apgar评分发生率与无粪染组相比并无显著差异。
表示罾有子宫内低氧血症，胎儿处于轻微缺氧的代偿期，无肯定的临床意义。
Ⅱ度粪染组产时异常胎心率明显加快，可能为急性缺氧所致，Ⅲ度粪染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值及新生儿低Apgar评分发生率无增高，是慢性或亚急性宫内缺氧表现，常见于胎盘功能减退者。
此外，还应重视羊水粪染出现的时间，如羊水粪染尤其是粘稠者出现于产程早期或原来羊水清亮，经过一段产程再出现粪染者，胎儿窘迫、新生儿窒、新生儿胎粪吸入综合征及围产儿死亡率均增高。
如出现于产程后期近胎儿娩出时多由宫缩对胎儿的压力和应激反应引起，不能完全预示胎儿窘迫，必须结合临床过程特别是严密监测胎心情况，做出综合判断。
然而在临床工作中有不少病例难于用“胎儿窘迫”理论来解释。
约有10～18%的胎儿虽有羊水粪染但不能找到明确原因。
刘淑云等的资料高达41.35%，其中81.23%的新生儿结局良好。
不少学者认为在分娩前出现羊水粪染是胃肠道功能成熟的标志。
因为胎粪的成分主要为胎儿皮肤、消化道上皮脱落细胞、胎儿毛发及吞入的羊水，胎儿自孕4月开始分泌胆色素使胎粪呈绿色。
一般在胎儿出生后10～12小时内开始排出胎粪，而某些胎儿当其胃肠道功能成熟时，即使在分娩前也会排出胎粪。
这种生理性的胎粪排出是由于成熟胎儿的正常生理功能和迷走神经占优势的结果，可以出现在分娩前或在产程中。
Green和Marx等报道有羊水粪染的新生儿中，其胎龄＞39孕周者占绝大多数，尤以＞42孕周者更为常见，这种胎儿并不一定处于高危状态。
临床上若以羊水中有无胎粪及胎粪的物理性状来估计胎儿是否缺氧是没有肯定价值的。
Yeomans报道18例重度羊水粪染的新生儿中5例为脐动脉血ph低值(〈7.20〉，117例中度粪染者中28例（24%）和185例轻度粪染者中33例（18%）为脐动脉血ph低值，三组间并无统计学差异。
我院对253例在正式临产破膜后出现羊水粪染者进行电子胎心监护，以cst阳性诊断为胎儿窘迫者23例(9.1%)，90.7%的胎儿并无宫内缺氧现象，其中cst阳性者在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度粪染组分别占9.24%、9.53%、9.43%，组间并无差异，新生儿出生Apagr,低评分率也无差异。
说明临床上不能单凭羊水性状来判断胎儿是否缺氧和缺氧程度。
三羊水粪染的监测
对羊水粪染者的监测，不论在产前还是在产时，目前广泛采用电子胎心监护，以期能较早地发现胎儿宫内窘迫。
监护时间及次数可依孕妇是否属于高危病人及产程进展而定。
在首次发现羊水粪染（自然破膜、人工破膜或羊膜检查）时，不论其粪染程度如何,均应做电子胎心监护。
若cst结果阳性或nst呈无反应型而oct又是阳性时，提示胎儿宫内缺氧。
如能配合胎儿头皮血值测定而ph值＜7.20时，提示胎儿窘迫失代偿，需要立即结束分娩。
如cst为阴性、ph值为正常，可暂不过早干预分娩，但必须在电子胎心监护下严密观察产程进展，一旦出现cst结果阳性，则应该尽快结束分娩。
无监护条件的基层医院，可根据Fenton的经验，羊水粪染并且胎心率低于110次/分时，才考虑为胎儿窘迫，应力争在30分钟内分娩。
若只有羊水粪染而无胎心改变或虽有胎心变慢但不低于110次/分，又无粪染出现时，不认为时胎儿窘迫，不必干预分娩。
从我院2003年2004年543例产时电子胎心监护资料表明：胎心率异常组监护异常者占27.5%，羊水Ⅲ度粪染组监护异常占10.3%，异常胎心率伴羊水度粪染组监护异常占61.3%。
因此，认为当羊水粪染同时有胎心率异常时应积极结束分娩。
为预防新生儿胎粪吸入综合征，Mases主张对羊水粪染者行羊膜腔内灌注生理盐水。
具体方法：将生理盐水加温至37℃，经电子胎儿内监护的测宫内压导管或放置的双腔管向羊膜腔内缓缓注入。
开始一小时注入600ml，以后以每小时180ml速度持续注入。
这样可将羊水稀释，减轻羊水混浊度。
王华庄建议，凡是窒息儿羊水有胎粪污染者，不论Apagr评分高低，均应在喉镜直视下将气管内的胎粪颗粒和粘稠物，用气管导管吸出，清除呼吸道分泌物有利于通气。
Garson等主张在新生儿头部刚娩出而胸部尚未娩出前，在其有效呼吸开始前抢先作鼻部、口腔、咽下部的胎粪羊水吸出，也可减少MAS的发生。
羊水粪染的危害及监测
羊水粪染的危害及监测正常情况下，妊娠早期羊水为透明无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物。
当胎粪排入羊水并使其变得混浊时称为羊水粪染。
临床上按进入羊水中的胎粪量引起羊水性状改变分Ⅲ度：Ⅰ度：羊水呈浅绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚、呈糊状。
在羊水胎粪污染超过4~6小时，便可出现胎膜、脐带、胎盘及胎儿皮肤、指（趾）甲黄染着色，如系在短时间内发生，则羊水的颜色深浅不均，且多混有团块状胎粪。
一羊水粪染的发生率羊水粪染发生在分娩过程中较多见。
发生率随胎龄增加而上升。
国内外作者各报道不一，最低为8%，最高达28.5%，我院羊水粪染的发生率为18.4%。
二羊水粪染的临床意义一般认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象，当胎儿在缺氧时，由于蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，代偿性血压增高及心率加快，重度缺氧时转为迷走神经兴奋，心功失代偿，心率由快变慢，无氧糖解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血值下降，出现混合性酸中毒，缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
Walker报道当脐静脉氧饱和度低于30%（为正常60%的一半）时，羊水常出现胎粪，胎粪污染羊水的程度与脐静脉氧饱和度密切相关。
羊水粪染的发生率增高与高危因素相关，以并发妊娠期肝内胆汁淤积症、妊高征、羊水过少或过期妊娠时最常发生。
Markovitch等观察到孕妇有感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。
有研究发现羊水Ⅰ度污染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值(〈7.20〉及新生儿低Apgar评分发生率与无粪染组相比并无显著差异。
表示罾有子宫内低氧血症，胎儿处于轻微缺氧的代偿期，无肯定的临床意义。
Ⅱ度粪染组产时异常胎心率明显加快，可能为急性缺氧所致，Ⅲ度粪染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值及新生儿低Apgar评分发生率无增高，是慢性或亚急性宫内缺氧表现，常见于胎盘功能减退者。
研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣
研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣发布时间：2023-02-28T06:45:42.611Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：杨礼建[导读] 目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据杨礼建彭州市妇幼保健院彭州市妇女儿童医院四川彭州市611930To study the advantages and disadvantages of fecal staining, gastric lavage, fasting for 6 hours and direct feeding 摘要：目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据。
方法将我院2020年5月到2022年8月我科收治的约400例羊水粪染新生儿纳入研究，分为治疗组（A组，200例）：洗胃后禁食6小时开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg；?对照组（B组，200例）：出生后1h内直接开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg。
观察二组的喂养成功率、达到足量喂养时间、发生感染等指标；结果：A组新生儿不良反应中共出现7例呕吐，1例腹胀及1例消化道出血，B组共有15例呕吐及1例腹胀，未出现消化道出血患儿，到达足量喂养时间A组平均3.0天，B组平均4.5天，发生感染A组6例，B组15例，A组整体情况优于B组，二组对比有统计学上的价值，（P＜0.05）。
结论：羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养的喂养成功率、达到足量喂养时间及感染等指标要优于直接喂养。
关键词：新生儿；羊水胎粪污染；洗胃；呕吐；喂养Abstract: Objective To compare the advantages and disadvantages of gastric lavage and fasting for 6 hours and direct feeding in neonates with amniotic fluid fecal infection, so as to provide evidence-based medical evidence for their feeding choices after birth. Methods about 400 newborns with amniotic fluid fecal contamination admitted to our department from May 2020 to August 2022 were included in the study and divided into treatment group (group A, 200 cases): after gastric lavage, they fasted for 6 hours and began to feed. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day; Control group (group B, 200 cases): feeding was started directly within 1h after birth. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day. The success rate of feeding, the time to achieve adequate feeding and the incidence of infection were observed in the two groups; Results: there were 7 cases of vomiting, 1 case of abdominal distension and 1 case of gastrointestinal bleeding in group A, 15 cases of vomiting and 1 case of abdominal distension in group B, and no children with gastrointestinal bleeding. The average time to reach adequate feeding was 3.0 days in group A and 4.5 days in group B. there were 6 cases of infection in group A and 15 cases in group B. the overall situation of group A was better than that of group B, and the comparison between the two groups had statistical value (P < 0.05). Conclusion: the success rate of feeding, the time to reach adequate feeding and the infection rate of newborns with amniotic fluid fecal infection who start feeding after gastric lavage and fasting for 6 hours are better than those of direct feeding.Key words: newborn; Amniotic fluid meconium contamination; Gastric lavage; vomit; feed羊水粪染的新生儿是新生儿的一种常见类型，约占活产儿的8%-25%，当胎儿宫内缺氧由某种原因引起时，会增加胎儿的肠道蠕动及肛门括约肌松弛、导致胎粪排出、羊水污染、粪液对胎儿造成感染。
2024羊水胎粪污染的临床意义及处理
2024羊水胎粪污染的临床意义及处理羊水胎粪污染(简称羊水粪染)是常见的临床现象,发生率为10%~15% [1], 因种族、孕周及产程不同而不同[2-3],黑种人、亚洲人较白种人高发;早产儿发生率低,足月儿孕周越大,发生率越高;产程越长，羊水粪染发生率越高。
其中约5%发展为胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome,MAS)[4],与产科不良结局相关[5]。
羊水粪染的确切原因不明,长期以来国内传统观点认为是由于胎儿缺氧所致。
产程中一旦出现或发现羊水粪染,无论是否合并胎心率改变,临床即诊断为胎儿窘迫;反之,若羊水清,即便产程中出现胎心率异常,也常误认为胎儿未缺氧而不采取措施。
因此,临床对胎儿窘迫的诊断有误区,过于依赖羊水粪染这个指标,存在过度诊断或延迟诊断现象。
因此有必要就羊水粪染的临床意义及处理进行探讨。
一、羊水粪染的原因及其机制羊水粪染意味着胎儿排便,其机制非常复杂。
目前主要有2种学说----------- "胎儿成熟学说"和"胎儿窘迫学说"。
前者指随着胎儿的不断成熟,胃肠肽激素不断增加,胃肠神经丛髓鞘渐趋成熟,副交感神经兴奋,即引起胎粪排出, 这是正常的生理现象;后者指当胎儿窘迫呈急性或慢性低氧血症时,机体血流重新分布,主要分布于脑、心脏、肾上腺等主要器官，肠道及皮肤血流量减少,缺血的肠壁痉挛,肛门括约肌松弛,促使大量胎粪排出,这是胎儿发出的危险信号。
BaIChin等⑶收集不同种族的499096例妊娠24周以上的孕妇或新生儿出生体重＞50Og 的病例,发现未足月、足月和过期妊娠中羊水粪染的发生率分别为5.1 %、16.5%和27.1 %。
羊水粪染的独立预测因子包括种族（黑人、南亚人多见）、臀位阴道分娩和孕周的增加。
该研究对321654例不含已知可致胎儿低氧血症因素及围产结局良好的足月新生儿进行分析,发现其羊水粪染的发生率随孕周增加而升高,进一步说明,胎儿成熟是胎儿排便的主要原因。
羊水污染与新生儿结局临床观察及护理
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·768·李 芳昆山市第二人民医院妇产科 江苏 昆山 215300摘要：目的：探讨优质护理干预在宫腔镜高频微波子宫内膜去除术治疗功能失调型子宫出血患者中的应用效果。
方法：选取我院（2016年1月~2017年12月）收治的60例功能失调型子宫出血患者为研究对象，均行宫腔镜高频微波子宫内膜去除术治疗，将本组患者根据护理方法不同分为两组，观察组30例患者给予优质护理，对照组30例患者给予常规护理，对比两组患者手术相关指标及护理满意度。
结果：观察组患者阴道出血量（39.56±9.12）mL 显著低于对照组（53.30±13.23）mL ，手术时间（30.34±8.11）min 、住院时间（3.6±0.6）d 显著短于对照组（41.63±10.25）min 、（5.5±1.1）d ，差异具有统计学意义（t =6.0463、6.1079、10.7223，P <0.05）；观察组患者护理满意度93.33%显著高于对照组70.00%，差异具有统计学意义（χ2=18.1753，P <0.05）。
结论：优质护理可提高宫腔镜（高频微波子宫内膜去除术）治疗功能失调型子宫出血的效果，降低阴道出血量，缩短手术时间和住院时间，患者满意度高，值得临床推广。
关键词：优质护理；高频微波子宫内膜去除术；功能失调型子宫出血功能失调性子宫出血是因为生殖内分泌功能紊乱导致子宫异常出血，目前临床主要采用宫腔镜高频微波子宫内膜去除术进行治疗[1]。
虽然该手术具有创伤小、恢复快的优点，但术后还是会出现一些并发症，因此需要进 行有效的护理[2]。
本研究就探讨优质护理干预在宫腔镜高频微波子宫内膜去除术治疗功能失调型子宫出血患者中的应用效果，报道如下。
羊水粪染与新生儿结局临床观察护理
Ｓｐ ０２ ｅ １ ２
门括约肌产生松弛使得胎粪排入 羊水 中 ， 可见 羊水不 同程
度 的 浑 浊 。羊 水 粪 染 是 胎 儿 窘 迫 的 重 要 标 志 ， 床 中 判 断 临 胎 儿 窒 息 与 否 及 其 程 度 一 般 就 是 根 据 羊 水 粪 染 程 度 来 定
性。
高 血 压 （ ２ ８ ） 妊 娠 并 发 症 。 可 见 ， 水 粪 染 的 新 生 ３．％ 等 羊
经成 为公认 的与新 生儿 窒息密 切相关 的 因素 ， 由于胎儿 宫 内发 生缺 氧 ， 致其 应激 性 胃肠 道 蠕动 将胎 粪 排入 羊水 导 中。本文 主要分 析 羊水 粪染 与新 生儿结 局 的临 床观 察 与
护理 ， 体报告如下 。 具 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ． 取本 院 产 科 于 ２ ０ ０ ０ ８— ４～２ １ ０ ０ ０— ４间接
近年来 ， 国新 生儿 窒息 率逐 年增 高 ， 我 严重 危 害 了新
生 儿 的质 量 ， 利 于 我 国妇 产 科 学 的 发 展 Ｊ 不 。羊 水 粪 染 已
１３ ３ 新 生儿 出 生 时 护 理 ．．
胃， 后送 ＮＣ 然 Ｉ Ｕ监 护 。
新生儿 出生后第 一时 间清理
气道， 保持 其 呼吸 通 畅 ， 于重 度羊 水 污 染 胎儿 ， 对 常规 洗 １４ 统计学方法 ． 使用 统计学 软件 ｓｓｌ ． ｐｓ８ ０对所 得数据
两两有统计 学差异 ， ０ ０ ； Ｐ＜ ． ５ 羊水 污染 的新 生儿其主要原 因为脐 带原 因（ ５Ｏ ） ２ ．％ 和妊娠 高血压 （２ ８ 等妊娠 ３ ． ％） 并发症。结论 ： 羊水粪染可以导致新生儿 窒息的发生率显著增 高， 应采取恰 当的 围产期 护理干预措施 ， 实保 障 切
羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响分析
中图分类号：Ｒ ７ ２ ２ ． １
文献标识码 ：Ｂ 文章编号；１６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ － ０ １ ５ ３ － ０ ２
孕期羊水的颜色随孕周增加而发生改变。 妊娠足月之前 ， 羊水是 无色、澄清的 液体； 足月时因有胎脂， 胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、 毛 发等小片物混悬其中， 羊水则呈轻度乳白 色并７ 昆 有白 色的 絮状物。妊 娠后期由 于胎盘功能减退， 母体 合并妊娠相关 疾病或产程过程中由 于
６ ０ ９ ．
［ ４ 】 赵红 军， 张春宏 ． 溴 已新 联合 头孢 呋 辛钠治 疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 肺炎 临床 研究 ［ Ｊ ］ Ｉ 临 床肺 科杂 志， ２ ０ １ ３ ， ５ （ ５ ） ： ８ ２ ６ ・ ８ ２ ７ ．
Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ｉ １ ７ ．
异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。在分娩方式上，两组差异无统计学意
义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 ３ ． １羊水污染 的临床意义 羊水污 染 的发生 机制 目前 仍未 完全 明 了。有 学者 认为 ，羊水污
染是 宫 内胎儿 成熟 的一种 生理 表现 。随着 胎儿 的成 熟 ，迷 走 神经 的
２ ０ １ ４年 １ 月第 １ ２卷 第 ３期
［ １ 】 杨锡强， 易著文． 儿科学［ Ｍ］ ． ６ 版， 北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ５ ： ３ １ ４ ．
［ ２ 】Ｊ ａ ｃ ａ ｌ ｙ ｎ Ｉ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ －
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床
内蒙古中医药*甘洛县人民医院妇产科（616850）2012年8月10日收稿摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。
方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。
结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。
结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。
一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。
关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息中图分类号：R722.12文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析张芳*羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。
一般认为缺氧使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。
1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。
1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。
根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色，Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。
Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。
所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。
2结果2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。
羊水污染对胎儿的危害及观察处理
羊水污染对胎儿的危害及观察处理作者：李林胡学芳李丽刘平来源：《中国实用医药》2010年第10期【摘要】目的讨论羊水污染对胎儿的危害及观察处理。
方法收集本院产时发现羊水污染989例临床资料,分析其对胎儿的危害。
结果羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,污染度高,胎儿窘迫发生率愈高。
结论加强产前产时检查及监护,严密观察及时处理,减少胎儿窘迫,降低新生儿窒息率,提高产科质量。
【关键词】羊水污染;胎儿;危害;宫内窘迫;观察近年来剖宫产率不断上升,其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显,羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,为产科较常见症状,是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,是胎儿宫内缺氧征象[1]。
羊水污染是产科争论的问题,主要有两种理论,即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理论。
有部分产妇无明显缺氧因素,大多数新生儿结局良好,这是否与胎粪排出时间短,胎儿为一过性缺氧,或胎儿自身的代偿等诸多因素有关,有待进一步探讨[2]。
1 临床资料1.1 一般资料 2006年9月至2009年9月龙江县人民医院共出生4619例新生儿,其中剖宫产2102例,阴道分娩2517例,超声诊断胎儿脐带绕颈761例,胎膜早破203例,羊水混浊、产前胎心音监护NST反应型3252例,无反应型411例(产时及术中发现羊水不同程度污染),术中和产时发现羊水Ⅰ度844例,Ⅱ度混浊282例,Ⅲ度混浊66例,胎粪性羊水42例。
羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7～10分688例,4～6分477例,4分以下69例。
1.2 羊水污染的观察处理1.2.1 产前监护加强产前检查,做好孕期保健知识的宣教,尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高病等,及早对其进行监护,可采用胎心电子监护、超声、胎动计数等方法,能较早发现胎儿宫内窘迫。
胎心监护是判断羊水异常中胎儿宫内窘迫一项较可靠的指标。
1.2.2 产时观察处理及护理发现羊水污染后,记录其出现的时间,吸氧提高孕妇血氧含量;临产时若胎心音不良可交换体位,如左侧卧位改善胎儿胎盘供血;严密胎心监护,根据胎儿窘迫情况及羊水污染程度等决定分娩方式,如羊水Ⅲ度污染尤其是羊水黏稠,且产程进展缓慢,估计不能短时间内经阴道分娩者,可行剖宫产术;如产程进展迅速或后期才出现羊水污染者,可严密观察,必要时静脉滴注催产素以缩短产程,缩短胎儿宫内缺氧时间;若已进入第二产程,胎儿先露低,产道无梗阻,可行阴道助产术,否则剖宫。
羊水Ⅲ度粪染对围产儿和分娩方式的影响
【 关பைடு நூலகம்词 】羊水 Ⅲ度粪染 ；围产儿 ；分娩方式
羊 水呈 无 色透 明 ，当胎粪 排 入羊 水 时 ，使 羊水 呈 绿 色 、混浊 和 稠厚称 为 羊水粪 染 ，根 据 粪染 程 度分 为 Ⅲ度 ，最严 重 为 Ⅲ度 粪染 。当产 妇进 入 分 娩 阶段 ，因
用ｔ 检验 ；计 数资料 以百分 率 （ ％ ） 表 示 ，组 间 比较 采用 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意 义 。
关 ，并 且 天然 提取 注射 用缩 宫 素 中含有 符 合标 准 的 升
［ 编校
李 秀娟 ］
羊 水 Ⅲ度 粪 染 对 围产 儿 和分 娩 方 式 的影 响
杨雅 兰 云南省玉溪市人民医院 ６ ５ ３ １ ０ ０
中 国 图书 分 类号 Ｒ ７ ４ ４ ． ６ 文献 标 识 码 Ａ 文章 编 号 １ ￣１ － ４ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ￣－ ６ ４ ６ ９ ４ ） ２； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ２ ｏ ／ ｚ ｇ 睁ｂ ｊ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｍ１ ０ ｏ １ — ４ ４ １ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ６ ． ２ １
人 工破 膜或 自然破膜 发 现羊水 Ⅲ度粪 染 时 ，继 续 阴道 ２ 结果 ． １ 两组 一般 情 况 比较 两 组 年 龄 、体 重 指 数 和 孕 试 产短 时 问不 能分娩 则 有可 能导 致胎 儿 窘 迫 ，行剖 宫 ２ 产 则增 加产 妇产 褥并 发症 ，不 利 于 围产 儿 的免 疫 ，而 周 比较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ，具 有 可 比 。 且 妊娠 晚期 羊水 粪染 是 常见 的产科 并 发 症 ，发 生率 超 性 。见 表 １ 过 １ ０ ％Ｕ － ａ ］ ，因此 如何 选择 分娩 方 式是 产 科 医生 急 需 解 决 的难点 ，业 内学 者在 临床 处理 方 案 的选 择 上也 存 在 分歧 ，本 文 就 该 问 题 展 开 研 究 ，现 将 结 果 报 道 如
羊水粪染的诊断方法及临床意义
羊水粪染的诊断方法及临床意义发表时间：2013-01-10T11:50:08.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：梁如红[导读] 足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿色至黑色，其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等。
梁如红 (吉林省双辽市中医院 136400)【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0219-011、羊水粪染的形成足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿色至黑色，其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等。
每克湿重胎粪1 mg胆红质，足月胎儿肠道大约积存200～600g胎粪，由此推测胎儿肠道至少含胆红质2000g左右，为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍。
一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪，99%以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出。
如有胎粪排出时间较迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素回吸收，可使新生儿生理性黄疸加重。
一般情况下，胎儿在宫内不会有胎粪排出，约有8%-20%胎儿胎粪排出至羊水中，造成羊水感染。
头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧。
酸中毒引起迷走神经兴奋。
肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，促使胎粪排出。
但早产儿发生羊水粪染者较少见，可能因早产儿肠道内积存胎粪的量较少，同时与对缺氧及低氧血症敏感性较低有关。
胎儿宫内窘迫导致胎儿反射性喘息样呼吸，胎儿仍将含胎粪之羊水深入呼吸道，待胎儿分娩出建立第一口呼吸时，即可将咽喉部及气管内的粪块吸入支气管和肺泡，发生呼吸道部分或完全性阻塞，使心脏血液自右向左分流。
所以羊水粪染既是胎儿宫内窘迫的一个征象，又是造成新生儿窒息、围产儿病率、死亡率的一个重要原因。
2、羊水粪染发生因素对母婴的影响以及正确处理方法，提高围生儿质量。
方法：对70例羊水粪染临床资料进行分析，结果羊水粪染高发于足月特别是40W 以后；羊水粪染出现最多的妊娠并发症为脐带因素，其次为羊水过少，妊高征、臀位、巨大儿等。