最新护理质量质控方案(护理部)

护理质量管理质控方案

为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。

一、成立护理质量控制体系

1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。

2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。

3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。

二、质控办法

1、科室质量控制

各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。

2、院质控组质量控制

院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。

3、护理部质量控制

（1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。

（2）危重病人、高风险病人随访。

（3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并解决问题。

（4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。

4、质控办质量控制

质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。

三、护理质量检查内容及分配份额

1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。

2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成：

（1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。

（2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。

（3）质控办检查（权重20%）

3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。

4、护理目标：实行总分倒扣分法。

四、考核与奖惩

1、当月总评成绩前五名的科室，分别奖励第一名500元，第二名400元，第三名300

元，第四名200元，第五名100元，当月总评成绩最后一名的科室扣50元。全年护理质量检

查中，连续出现2次总评成绩最后一名的科室，取消当年评选优秀科室资格，连续3次总评成绩最后一名的科室，扣除奖金数额100元，3次以上每次递增100元。

2、不良行为惩罚：

（1）上班期间着装、仪表不符合护士素质要求，发现一次扣发奖金10元。

（2）不遵守劳动纪律，迟到、早退、空岗、串岗、不按规定请假、私自换班者一次扣发20-30元奖金。

（3）护理核心制度不掌握或执行不到位，发现1人次扣发奖金10-50元。

（4）不执行护理操作规程，或授意病人或家属做护理技术操作，发现1人次扣发奖金20-50元。

（5）不参加院组织的各项活动如学习、培训、考核等，一次扣发奖金10元。

（6）工作中出现缺陷、纠纷、差错、事故等，除按有关规定处理外，根据情节扣发50元至当月奖金。

（7）拒不执行上级领导的安排，包括拒绝非常时期的工作安排、加班加点以及上级布置

的特殊任务，除扣发当月奖金外，报医院按有关规定处理。

小学阶段公益广告语集锦

一、“禁烟”公益广告语

1、吸烟是继战争、饥饿和瘟疫之后，对人类生存的最大威胁。

2、为了你和家人的健康，请不要吸烟。

3、也许，你的指尖夹着他人的生命——请勿吸烟（医院禁烟）

4、在这里，香火不再延续……

5、你的香烟，我的石油，注定我们不能相爱——吸烟者禁入

6、千万别点着你的烟，它会让你变为一缕青烟（加油站禁烟）

7、如果你想吸烟，定时炸弹在身边！（加油站禁烟）

8、一时的快乐，永恒的伤痛——请勿吸烟

9、点燃你的烟，污染了空气，害了人性命，良心在哪里！

10、请不要让你的自私点燃我的大楼——请勿吸因（商场禁烟）

二、“渴望和平，反对战争”的公益广告语：

1、停止战争，为了孩子！

2、看看孩子脸上那天真的微笑,我们又怎舍得让这份和平与安宁转瞬即逝呢?

3、多一些润滑，少一些摩擦。

三、“公民义务献血”公益广告语：

1、波涛让江河澎湃，热血使生命沸腾！

2、我们爱心的一小部分却是他们生命的全部。

3、生命，因你而奔流不息。

4、比献出的血更宝贵的是你的真情。

5、用爱心为生命加油！

6、献血的你，灵魂如虹；你献的血，生命涌动。

7、真情流淌，血脉相通

8、民族在奉献中崛起，生命在热血里绵延

9、献出的血有限，献出的爱无限

10、鲜血诚宝贵，救人品更高

11、好人献上一滴血，病者除却万分忧

12、鲜血诚可贵，助人价更高

13、但愿人长久，热血注心田

14、血，生命的源泉，友谊的桥梁”

15、为何血浓于水？因有爱在其中

16、你想为社会做点贡献吗？你愿为他人献点爱心吗？请参加无偿献血！

17、点点滴滴热血浓，人道博爱处处情

18、一份血，万份情，无偿献血最光荣

19、献血献爱心，血浓情更浓

20、无偿献血，用爱心为生命加油！

21、一滴血，一片心，一份爱

22、人间自有真情在，献出鲜血播下爱

23、一点热血助他人，一颗爱心好精神

24、你血输在我身，你情溶入我心

25、无偿献血，从我做起，救死扶伤，情暖人间。

护理质量管理及持续改进方案-(2016年修订)

护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利通过二甲评审特制订本方案。一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。四、护理质量与安全管理指标 1、护理核心制度落实率100%（合格分90分） 2、急救物品和药品管理完好率100%（98分合格） 3、分级护理合格率≥90%（90分合格） 4、危重患者护理合格率≥95%(90分合格） 5、护理安全管理合格率100%（90分合格） 6、危重患者风险评估率100% 7、输血操作合格率100%（98分合格） 8、常规器械消毒灭菌合格率100%（100分合格） 9、护理文书书写合格率≥95%（95分合格） 10、护理技术操作合格率≥95%（85分合格）

11、护理理论考核合格率≥95%（80分合格） 12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%（90分合格） 13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95% 14、高危患者入院时压疮风险评估率≥95% 15、年压疮发生率（难免、带入除外) 0 16、健康教育合格率90%（90分合格） 17、满意度≥90%（优质护理满意度≥95%）五、护理质量控制组织结构护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。 (一）成立了护理质量与安全管理委员会组织结构：主任:章志副主任: 邹国英委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅 (二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。 (三)各级质控组人员 1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤 2、大科质控：大内科：熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英大外科：封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红特殊科室：许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏 3、病区质控内一科：熊国凤江文英张海燕内二科：曾淑华付艳霞吴小凤内三科：胡月华严玉兰朱双双感染科：刘欢欢姚秀华外一科：江虹黄红英严才英外二三科：章晓华刘小婷黄晓兰妇产科（产房）：封小莲姜小英游琪华曾珍刘延

2017年护理质量管理及持续改进方案 (2)

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90%

4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%（100分合格） 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮（可避免的）发生率0 10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格） 12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格） 13、护理人员参加考试考核人数达100% 五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红

护理质控方案

护理部护理质量控制方案 2013年护理质量管理工作将以二甲医院质量持续改进，加强内涵建设为目标，继续将质量端口前移，规范护理行为，提升护士素质，以患者安全为抓手。根据2012年护理管理委员会下设的护理质量与安全管理委员会及各专业小组的工作，紧紧围绕等级医院评审标准，将各小组的工作进行整合。实施三级管理、三级控制的质量督导，以达到护理质量的全面提升及持续改进。（一）护理质量与安全管理、专科护理管理 1、整合成立护理质量与安全管理、专科护理管理10个小组： 1）护士长目标管理组；2）新生儿组、产房、血透、满意度测评组；3）病区管理与安全管理质量组、消毒隔离质量组、骨科组；4）特一级、基础护理质量组、健康教育组5）重症管理组；6）护理文书组；7）药品管理组；8）护士在职培训教学质量管理组；9）手供医技护理质量管理组、职业安全、护士维权组 2、各小组在护理部的领导下，依据质量小组及专科小组的工作职责及工作计划开展工作。 3、护理部将等级医院评审的条款和各项护理质量标准进行整合，并对全院护理人员进行培训。 4、各质控小组对本组护理工作质量进行全面抽查，每季完成全院全项检查。采取各小组组长负责制，并负责督导资料的汇总。护理部组织各小组对检查结果进行讨论分析，制定改进方案，帮助科室进行整改。由护理部按照质控评分标准对各项指标进行综合赋分。 5、为提高全院护士长的执行力，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部成员每人分管几个科室，每半年轮换一次。将分管科室督查重点倾向于护士长工作目标的落实，手把手的带教所分管科室护士长的各项工作，按照护士长目标管理督查表进行检查及赋分，达到提升护士长执行力及质量持续改进的目的。 6、做好环节质控，护理部成员对所分管科室重点督导以下工作内容： 1）参加科室早交班，并抽查中班交接班。标准按护理部床头交接班督查表落实。2）对所分管科室2012年总结、2013年计划重点进行督导检查，要求总结要与计划相符，2013年计划中要重点体现优质护理服务措施及整体护理工作模式，与护理部计划一致。并将计划分解至每季度工作计划中，避免回顾性记录，督察

护理质量质控管理制度

护理质量质控管理制度为进一步加强医护质量管理，促进医护质量持续提高，特制定如下医护质量质控管理制度。一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由4—5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 4 、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、

手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部护士长。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，各科室于每月28日以前报护士长，护士长负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护士长随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

护理质量管理质控方案(护理部)

护理质量管理质控方案为进一步强化护理质量管理监管力度，狠抓措施落实，不断提高质量和整体护理服务水平，制定如下护理质量管理质控方案。一、成立护理质量控制体系 1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量控制。 2、成立以护士长为成员的八个院质控小组，分别负责全院的病房管理、基础护理、危重I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。 3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组，全面负责本科室护理质量督导和检查。二、质控办法 1、科室质量控制各科质量控制小组结合病区实际，按照周计划，分组、分项进行质量检查，对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险，提出整改措施及落实效果。 2、院质控组质量控制院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准，每月一次分组、分项进行检查和督导，运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，体现护理质量持续改进。 3、护理部质量控制（1）日常监督：护理部每周2-3次深入病区，进行护理质量的督导与检查。（2）危重病人、高风险病人随访。（3）护理部夜查房：每周2次督导和检查中夜班的护理工作，及时发现并解决问题。（4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。

三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成：（1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。（2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。（3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。四、考核与奖惩 1、当月总评成绩前五名的科室，分别奖励第一名500元，第二名400元，第三名300

护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案护理质量管理就是医院护理管理得主题,也就是护理管理重要得职能之一，护理质量直接反映护理工作得职业特色与工作内涵,护理质量得高低不仅取决于护理人员得素质与技术质量,还取决于护理管理方法得优劣及护理管理水平得高低,为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此,经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。一、护理质控组织及管理形式： 1、个人质量护理:全体护士就是护理质量得操作者,就是自我管理责任人,必须树立正确得质量管理理念,明确个人岗位职责,确保护理质量就是整体质量基础。主要职责:按照医疗法规、规章制度得要求,认真履行岗位职责,严格遵守护理常规与操作流程，按护理质量标准做好自我管理,自查、自纠,不断提高护理质量,使各项工作符合质量要求。 2、各科成立护理质控组:由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员得质控护士组成(3－5人）主要职责:根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行得病区管理制度,措施，,工作指引,对本科得护理质量进行自查,并做好日常检查与全面质量管理，每次质量督查有分析记录,及时发现并消除安全隐患，改进护理流程,每月汇总在护士长手册上交护理部 3、成立医院护理质控组:由护理部主任及各专科护理质控成员担任,由主管护理工作得副院长任组长,护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订与完善,全院护理质量检查及护理质量控制,并追踪监督实施效果,促进全院护理质量提高。二、护理质量管理指标: 1、基础护理合格率≥９5％ 2、特级、一级护理合格率≥95％ 3、护理文书合格率≥95% 4、急救物品完好率100% 5、住院患者满意率≥95% 6、护理人员培训覆盖率≥9０% 7、护理理论考试合格率≥100%(合格分≥85） 8、健康教育覆盖率≥98% 9、病人知晓率≥95% 10、护理事故发生率为0 11、护理差错发生率≤０、5/100 12、年压疮发生率为0 13、护理计划实施率100％ 14、一人一针一管执行率100％ 15、常规器械消毒灭菌率100％三、质控内容:病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法:

护理部质量控制方案

2015年护理部质量控制方案一、目的: 检查、监督护理工作,使全院护理工作过程处于受控状态. 二、使用范围: 适用于全院护理工作过程的控制三、质控小组组成: 护理质控小组组长：何秀梅护理质控小组副组长：杨红静护理质控小组成员：饶方杨丽邓莉丁亮路青芝急救药械管制质量考评小组：基护、特一级护理 , 重(危)病人质量考评小组：何秀梅杨红静饶方病房管理质量考评小组：杨红静邓莉健康教育质量、专科护理质量考评小组：何秀梅朱莹包天香邓漪石艳平樊建华护理文件质量考评小组：饶方石艳平丁亮消毒隔离质量考评小组：杨丽刘杰曹辉陈爽护理服务质量考评小组：丁亮汪海霞王淑慧梁生丽王艳丽安全管理质量考评小组：路青枝王艳丽杨丹梁生丽汪海霞四、质量考评小组人员职责： 1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公平，公正认真对待质量检查。 2、质量考评小组对检查存在的问题要及时填写反馈表反馈到科室。 3、质量考评小组进行质量检查后要将检查结果进行汇总并上报护理部. 五、检查评价方法: 1、由护理部带队,每月组织指控小组成员进行质量检查.

2、护理部每月根据情况进行质量抽查,所抽查到的检查内容由相关质量考评小组成员完成,参加人员由护理部根据需要决定. 3、每季全面检查一次,抽调人员方法每月检查. 4、每季进行一次有各级护理人员代表参加的全院护理质量讲评分析会. 5、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。六、护理质量监控指标：特、一级护理合格率≥85﹪ 基础护理合格率≥90﹪ 护理文书合格率≥90﹪ 护理技术操作合格率（80分为及格，90分为优秀）≥90﹪ 急救物品合格率 100﹪ 护理人员基础理论平均优秀率（80分为及格，90分为优秀）100﹪ 常规器械消毒灭菌合格率 100﹪ 病人对护理工作、服务态度的满意度≥95﹪ 病人对健康教育知晓率≥70﹪ 年褥疮发生数（不可避免性褥疮除外） 0 年护理事故发生数 0 每百张床护理严重差错发生数≤0.5 年护理投诉 < 6 七、工作程序：（一）急救药械管理质量检查： 1、护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。 2、检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识进行一次全面检查、记录、上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室，根据检查结果。有针对性制定改进措施并组织实施。（二）基护、特一级护理检查： 1、护理部制定各临床科室扥基护、特一级护理质量检查标准。

护理质量管理制度标准范本

管理制度编号：LX-FS-A68960 护理质量管理制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

护理质量管理制度标准范本使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。 5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理

质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6.科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。请在该处输入组织/单位名称 Please Enter The Name Of Organization / Organization Here

护理质量管理质控方案

文件编号：2020年4月护理质量管理质控方案版本号： A 修改号： 1 页次： 1.0 编制：会签：审核：批准: 发布日期：实施日期：

解决问题。（4）护士长例会：每月一次，全面总结护理工作情况，反馈存在问题，提出整改措施。 4、质控办质量控制质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查，并对出院病例做好护理文书的终末控制。三、护理质量检查内容及分配份额 1、总体考核内容：包括病房管理（100分）、基础护理（100分）、危重Ⅰ级护理（100分）、急救物品药品（100分）、护理文书（100分）、病房消毒隔离（100分）、技术操作（100分）、护理安全（100分）、优质护理服务（100分）及护理组织管理（100分）、围手术期护理（100分）、安全用药（100分）、安全输血（100分）、护理查对（100分）、分级护理（100分）。 2、科室护理质量检查总分由院质控组检查、护理部检查、质控办检查得分汇总构成：（1）院质控组检查（权重60%）：各项检查的平均得分。（2）护理部检查（权重20%）：各项检查的平均得分。（3）质控办检查（权重20%） 3、护理投诉：实行总分倒扣分法，每发生一起护理投诉，经查实后扣3-5分。 4、护理目标：实行总分倒扣分法。

护理质控管理小组岗位职责

护理质控管理小组岗位职责小组成员：X X X、X X X、X X X、X X X 责任分工：X X X：查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务 X X X：技术操作、急救物品.仪器.药品管理 X X X：基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查房、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓 X X X：核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全质控小组工作职责：一、在护士长的领导下，负责检查科室护理服务质量完成情况，每月1次。二、发现存在问题后，及时进行原因分析，制定整改措施，并结果跟踪。促进护理质量持续改进。三、具体职责如下： 1、基础护理质量检查 ⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括：新入院患者的护理，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。 ⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作，做到“十知道”。 ⑶检查病区环境。 ⑷开展工休座谈会，学习住院事项，宣传保健知识，征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。 ⑸落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 2、护理文书质量检查 ⑴落实护理查对制度执行情况（医嘱查对、服药、注射、输液查对、输血查对、三查七对、手术病人、产妇、新生儿查对等）。 ⑵体温单、医嘱单、健康教育评估单、各项护理记录单书写质量，是否符合要求。 ⑶病危、特护病人护理计划执行情况。 ⑷检查健康教育落实效果，进行分析、评价及反馈。 3、各项制度及消毒隔离 ⑴落实突发事件应急预案运行情况。 ⑵科室消毒隔离各项制度执行情况，医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。

(完整word版)护理三级质控实施方案

护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。一、护理质控组织及管理形式： 1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。 2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部 3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。

主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。二、护理质量管理指标： 1、基础护理合格率≥95% 2、特级、一级护理合格率≥95% 3、护理文书合格率≥95% 4、急救物品完好率100% 5、住院患者满意率≥95% 6、护理人员培训覆盖率≥90% 7、护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85） 8、健康教育覆盖率≥98% 9、病人知晓率≥95% 10、护理事故发生率为0 11、护理差错发生率≤0.5/100 12、年压疮发生率为0 13、护理计划实施率100% 14、一人一针一管执行率100% 15、常规器械消毒灭菌率100% 三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作

护理质量控制实施方案

护理质量控制实施方案一、组织结构护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。二、各级职责 1、护理质量管理委员会职责（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。（2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。（3）负责监控全院护理质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。（4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。（5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。（6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。 2、护理质量监控小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。

（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。 3、科室质量管理小组职责（1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。（2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。（4）负责本科室护理病历终末质量的检查。（5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。三、护理质量控制目标 1、护理文件书写合格率≥95％ 2、特护、一级护理合格率≥90％ 3、护理技术操作合格率=100％ 4、急救物品完好率=100％ 5、基础护理合格率≥85％ 6、危重患者护理合格率≥85％ 7、健康指导合格率≥90％ 8、护理计划与病人状况符合率≥95％ 9、护理措施实施合格率≥90％

护理质量管理制度

一.护理质量管理制度一.医院成立由分管院长.护理部主任（总护士长）.科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二．护理质量实行护理部.科室.病区三级控制和管理。 1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记.记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2.科护理质量控制组（Ⅱ级）:由3-5人组成,科护士长参加并负责.每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查登记表及护理质量月表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实. 3.护理部护理质量控制组(Ⅲ级):由8-10人组成,护理部主任参加并负责.每月按质量控制项目有计划.有目的.有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究.分析.解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改. 三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单.医嘱单.护理记录单.手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽

查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部. 四.对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进. 五.各级质控组每月按时上报检查结果,科室及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果. 六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报. 七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考二.病房管理制度一.在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与. 二.严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则.医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理. 三.保持病房整洁.舒适.安静.安全,避免噪音,做到走路轻.关门轻.操作轻.说话轻. 四.统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动. 五.工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位.工作时间内必须按规定着装.病房内不准吸烟,工作时间不聊天.不闲坐.不做私事.治疗室.护士

2019年护理_质控方案

人民医院 2019年护理质量管理与持续改进方案为了加强医院护理质量管理，规范护理行为，完善护理质量监督评价和持续改进机制，提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。一、护理质量管理的原则 “患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、质量持续改进”。二、护理质量管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者安全，为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。三、护理质量管理目标 1. 患者身份识别管理质量合格率（得分率）> 90% 2. 安全用药管理质量合格率（得分率）> 90% 3. 住院患者跌倒/坠床管理合格率（得分率）> 90% 4. 住院患者压疮管理合格率（得分率）> 90% 5. 输血管理质量合格率（得分率）> 90% 6. 导管护理质量合格率（得分率）> 90% 7. 急救药品、器材管理质量合格率（得分率）100% 8. 特级护理质量合格率（得分率）> 90% 9. 一级护理质量合格率（得分率）> 90%

10. 住院患者约束管理合格率（得分率）> 90% 11. 护理文书质量合格率（得分率）> 90% 12. 护理人力资源管理质量合格率（得分率）> 90% 13. 围手术期管理质量（病区）合格率（得分率）> 90% 14. 围手术期管理质量（手术室）合格率（得分率）> 90% 15. 仪器设备管理质量合格率（得分率）> 90% 16. 病区环境管理质量合格率（得分率）> 90% 17. 优质护理服务质量合格率（得分率）> 90% 18. 护理人员行为规范管理质量合格率（得分率）> 90% 19. 护理不良事件管理质量合格率（得分率）> 90% 20. 二、三级护理质量质量合格率（得分率）> 90% 21. 特殊科室护理质量合格率（得分率）> 90% 22. 患者护理工作满意率> 95% 23. 住院患者入院时压疮的风险评估率100% 24. 住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100% 25. 健康教育覆盖率100% 26. 手术安全核查率100% 27. 手术室术前访视率> 80% 28. 手术室术后访视率100% 29. 年护理警告事件发生例数0 30. 护理人员继续教育合格率100% 31. 护理人员“三基”考核合格率（75分）> 90% 32. 护理技术操作合格率> 90%

2019护理质控计划

2019医院心病科护理质控计划加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院提出的“2019年实施规范年”及护理部2019年工作计划及目标，制定2019年心病科护理质控工作计划如下：一、护理质量的质控原则：护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、成立质控小组：组长：李颜组员：孙杰、温琰、李晓莉、质量控制检查分工： 1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：孙杰 2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：温超琰 3、护理规章制度落实、院感质量控制管理考核：李莉 4、出院随访、常用药品和物质管理：王双二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。 1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。 4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。 7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依

-2017年护理质量管理方案

2017年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。一、指导思想继续倡导“以病人为中心”以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”预防为主”事实和数据化”以人为本，全员参与”质量持续改进”的护理质量管理原则。二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。三、质控组织继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。（一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。 4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进

5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。（二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。五、质控项目（一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。（二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。（三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备（四）临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。

医院护理质量管理制度

医院护理质量管理制度 (1)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准，制定并对护理质量实施控制与管理。 (2)护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ①病区护理质量控制组(一级):由2~3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表。 ②科护理质量控制组(二级):由3~5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ③护理部护理质量控制组(三级):由8~10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 (3)建立护理文书质量督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理

文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 (4)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 (5)各级质控组每月按时上报检查结果，各系统及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 (6)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 (7)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

护理质量持续改进方案

2012年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标优质护理服务病房覆盖率100% 护理工作满意度≥98% 基础护理合格率≥95%（90分合格）特护、一级护理合格率≥95%（95分合格）护理表格书写合格率≥98%（95分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性≥90% 洗手正确率≥95% 腕带佩戴率100% 用药医嘱正确执行核对程序100% 年事故发生率0 严重差错发生率≤0.5/百张床护理不良事件上报≥20例/百床/年年压疮（可避免的）发生率0 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 护理人员继续教育合格率100%

护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率≥95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100% 护理质量管理的组织结构：护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成护理质量持续改进方案一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。 1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。 3、落实ICU患者的安全目标管理。 4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。 1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。 2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。十、鼓励不良事件的主动上报。 1、开启医院内网不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理