卵巢畸胎瘤 徐医
卵巢未成熟畸胎瘤
卵巢未成熟畸胎瘤
张凤仙;岳彩霞;王存义;王年丑;回允中
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2003(032)006
【摘要】@@ WHO卵巢肿瘤组织学分型(1999年)提出的未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT)的定义是由胚胎性组织构成的畸胎瘤.含有胚胎性组织的未成熟畸胎瘤不仅具有复发和转移的潜能,并且有逆转的趋势.范女郎娣[1]统计1 812例畸胎瘤中IT占41例(2.26%),发病率很低.IT可发生于生殖细胞迁移途径中任何一个部位,卵巢为最主要的好发部位.
【总页数】3页(P548-550)
【作者】张凤仙;岳彩霞;王存义;王年丑;回允中
【作者单位】阳泉市第三人民医院,045000;阳泉市第三人民医院,045000;阳泉市第三人民医院,045000;阳泉市第三人民医院,045000;北京大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.并发抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎的卵巢未成熟畸胎瘤手术后2次复发病例报道及文献复习 [J], 李郴;金影
2.卵巢肿瘤剥除术在早期卵巢未成熟畸胎瘤中的应用探讨 [J], 金璐; 段振玲; 程大佩; 马敬; 陶艳萍
3.卵巢未成熟畸胎瘤术后生长性畸胎瘤综合征一例 [J], 刘妮平; 窦莎; 李艺
4.20例卵巢未成熟畸胎瘤临床分析 [J], 李琪;何南南;赵曌;李悦;纪妹
5.卵巢未成熟畸胎瘤合并抗NMDA受体脑炎1例 [J], 郑富民;詹瑛;马德花;王妍;戴淑真;刁玉超
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卵巢恶性畸胎瘤临床与预后
卵巢恶性畸胎瘤临床与预后金福明;朱关珍;丰有吉【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2003(025)004【摘要】目的分析卵巢恶性畸胎瘤的临床、病理特点及预后相关因素.方法以本院1954年1月～2001年12月收治的84例卵巢恶性畸胎瘤患者为研究对象,所有患者均行手术治疗,中位随访146个月.以患者术后5、10及15年生存率为评价预后的指标,分析患者年龄、婚育状况、临床表现、临床分期、病理类型、组织学分级、肿块大小、手术方式及术后是否辅助化疗等因素与预后的关系.结果卵巢恶性畸胎瘤患者的平均年龄为(33.5±16.1)岁,主要临床症状为腹痛、腹胀,占86.9%.卵巢畸胎瘤恶变37例,卵巢未成熟畸胎瘤47例.单因素分析和多因素分析均显示临床分期为影响卵巢恶性畸胎瘤预后的主要因素,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为(87.20±4.52)%、(50.00±35.36)%、(30.55±9.43)%和0.00%(P=0.00).组织学分级1、2与3级患者的5年生存率逐渐下降,分别为(90.48±6.41)%、(68.75±11.59)%和(57.14±16.38)%,但差异无统计学意义(P=0.08).在31例死亡患者中27例(87.1%)于术后2～17个月内死亡.结论卵巢未成熟畸胎瘤在临床特点和生物学特性等方面不同于卵巢畸胎瘤恶变.对卵巢畸胎瘤恶变总的治疗原则是施行全面分期手术和肿瘤细胞减灭术,术后辅助PVB方案为主的足量化疗;对年轻的卵巢未成熟畸胎瘤患者应尽量保留生育功能以期提高患者生活质量,术后2年内应密切随访.【总页数】4页(P427-430)【作者】金福明;朱关珍;丰有吉【作者单位】复旦大学,附属妇产科医院妇科,上海,200011;复旦大学,附属妇产科医院妇科,上海,200011;复旦大学,附属妇产科医院妇科,上海,200011【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R730.7【相关文献】1.卵巢恶性畸胎瘤28例临床分析 [J], 丁红腊;陈桂林2.卵巢恶性畸胎瘤临床分析 [J], 周莉;赵红琴3.65例卵巢恶性畸胎瘤的临床分析 [J], 邓斐;陈小祥;吴强4.卵巢恶性畸胎瘤临床及预后分析 [J], 余江涛;郑飞云;陈志文5.卵巢恶性畸胎瘤的临床研究 [J], 芮平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卵巢畸胎瘤是怎么回事
卵巢畸胎瘤是怎么回事何丽忠医学领域将卵巢畸胎瘤称之为卵巢皮样囊肿，属于卵巢生殖细胞肿瘤的一种，这并不是由于女性怀胎以后发生异变造成的，主要是因为生殖细胞在卵巢组织当中异常增生造成的。
而卵巢畸胎瘤由于中心偏于一侧，且位置较高，非常容易出现扭转的情况，如果不能保证处理的及时性，非常容易出现肿块软化的情况，导致肿块张力增加，造成囊肿破裂，其中的内容物会流入腹腔当中，使患者出现严重的腹膜炎问题，从而造成感染乃至中毒休克的问题，而如果是不可逆性休克，则可能会对患者的生命安全产生威胁。
很多人在看到卵巢畸胎瘤内容物以后，往往会感觉不可思议。
但正常情况下，精子在和卵子进行结合一段时间以后，子宫内膜当中的囊胚就会迅速增长分化，并且会在3周以后形成3个胚层，而这也是胚体发育的前提，胚体在继续发育以后就会形成胎儿的各个器官。
例如3个胚胎层中的外胚层，经过发育以后会分化成内耳迷路、眼睛晶体、指甲、毛发、皮肤表皮以及神经系统等；中胚层则会分化为结缔组织、血液、骨骼、肌肉、泌尿生殖系统以及循环系统；而内胚层则可以分化成上皮组织、呼吸系统以及消化系统等。
在同一层当中的细胞，受到来源的影响，其在病理以及生理情况下，可能会表现出相互转化的情况。
可以说生殖细胞属于始基细胞，具有生成各种组织的功能，如果向胚胎结构进行分化，就会出现畸胎瘤，这也就是为什么瘤体当中会出现毛发、牙齿以及油脂等内容物的原因了。
而卵巢畸胎瘤主要分为两种，一种是成熟畸胎瘤，另一种是未成熟畸胎瘤。
其中，前者属于良性肿瘤，由于和妊娠没有直接的关联，因此，任何年龄段的患者都可能会出现这种疾病，特别是年龄小于20岁的女性，属于卵巢畸胎瘤的高发群体，其中单侧较为多见，双侧卵巢生长的情况有12%~20%的可能，多为中等大小。
而在良性畸胎瘤当中，最多的就是囊性，当然也有实性的。
还可分为复杂型和单纯型。
单纯型又称皮样囊肿，其中包含皮肤组织，而复杂型当中包含各种异位组织。
瘤体大多为球形，且表面较为光滑，呈灰白色，部分区域会表现出黄色。
畸胎瘤(1)
焦虑——与疾病知识缺乏及担心预后有关
护理目标：减轻焦虑，主动配合治疗 护理措施：建立良好的护患关系，向患者介绍疾病预后好的病人，鼓励多沟 通，了解患者的心理所需 护理评价：消除患者紧张恐惧心理，配合治疗。
潜在并发症：下肢静脉血栓，便秘
护理目标：无并发症发生，能及时发现病情的变化及处理 护理措施：鼓励协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者多 做踝泵运动。 （加个踝泵运动视频） 护理评价：患者未发生血栓。
今日于术后1天，遵医嘱给予一级护理，流质，予明可欣抗感染，补液治疗。
现查体： T：36.2℃ P：78次/分 R：20次/分 BP ：96/58mmHg精神状态好，配合程度好。
术后吃什么？ 由于术后胃肠功能为恢复，可以进食稀饭，米汤果汁等，床上活动，促进肠道蠕动。
术后评分
自理能力评分：45分 跌倒坠床评分：1分 疼痛评分：2分 压疮评分：17分 DVT评分：6分
有感染的危险——与伤口愈合有关
护理目标：伤口愈合好，防止感染发生 护理措施：鼓励病人多饮水，严密监测体温情况，保持会因情节干燥，做好 会阴护理，勤观察伤口敷料情况，保持清洁干燥，督促医生及时换药。 护理评价：患者生命体征平稳，未发生感染。
活动无耐力——与手术创伤有关
护理目标：病人出院时可正常活动 护理措施：满足病人的生活需要，鼓励病人床上活动四肢，多翻身，拔尿管 后，督促尽早下床，逐渐增加活动量。 护理评价：患者出院时体力恢复正常。
入院生命体征：T36.5℃ P82次/分 R20次/分 BP 100/58mmHg
患者精神好，心理状态一般。主诉二便正常，睡眠好，步入病房。
手术记录：患者樊静于2019年10月20日09：25在全麻下行“右侧卵巢畸胎瘤剥除术”于10：00手术技 术，于10：45回室，术后留置导尿管（开放保留导尿管，引流出淡黄色粘液），切口敷料清洁干燥。
腹腔镜卵巢良性畸胎瘤手术40例体会
腹腔镜卵巢良性畸胎瘤手术40例体会
顾正田;黄燕冰;林乔儿
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2004(9)1
【摘要】目的:探讨应用腹腔镜行卵巢良性畸胎瘤手术的适应证与方式,预防和减少肿瘤破裂的发生.方法:40例卵巢良性畸胎瘤患者行腹腔镜下囊肿剥除术.结果:40例良性畸胎瘤手术均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹,囊肿破裂8例.平均手术时间60min,平均出血80ml,无术后出血、脏器损伤及化学性腹膜炎或肉芽肿的发生.结论:应用腹腔镜行卵巢良性畸胎瘤的手术是完全可行的.
【总页数】2页(P15-16)
【作者】顾正田;黄燕冰;林乔儿
【作者单位】广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广州市第一人民医院,广东,广州,510180
【正文语种】中文
【中图分类】R713.6
【相关文献】
1.腹腔镜卵巢良性畸胎瘤袋内剔除术38例体会 [J], 袁淑华;张慧
2.电视腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术术式的改进(附28例手术报告) [J], 刘月旺;高树生;段晓琼;余梅
3.腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤40例体会 [J], 于建林;沈云赋
4.腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤40例体会 [J], 于建林;沈云赋
5.电视腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤体会 [J], 李丽玲;吴笑颜;朱晓明
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卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【摘要】目的:探讨卵巢未成熟畸胎瘤的MRI表现特征及其病理基础,分析其与病理分级、临床分期的相关性.资料与方法:对9例经病理证实的卵巢未成熟畸胎瘤患者的MRI表现及其病理结果进行回顾性分析与总结,并分析MRI表现与病理分级和FIGO分期的相关性.结果:9例病变在MRI上均表现为巨大囊实性肿块,边缘分叶但境界清楚,病灶内部信号不均,根据实性部分所占比例分为3种类型:囊性为主型(2例)、囊实混合型(5例)和实性为主型(2例).实性成分均表现为多发小囊样结构,内部同时散在骨化、脂肪样信号灶.囊性成分信号多均匀,大部分呈T1WI低T2WI高的液体信号.增强扫描病灶内软组织成分显著强化呈网格状,分隔及多囊样结构显示更清楚.MRI分型与病理分级和FIGO分期间的相关系数分别为0.3和0.216,均无统计学意义(P＞0.05).结论:MRI可以较准确地反映卵巢未成熟畸胎瘤的病理特征,但与其病理分级及临床分期无显著相关性.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】4页(P275-277,284)【关键词】卵巢肿瘤;畸胎瘤;磁共振成像【作者】张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【作者单位】南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州 215004;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州215004【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R730.269;R445.2卵巢未成熟畸胎瘤是一种少见的恶性肿瘤，由胚胎性组织构成，具有复发和转移的潜能，多发生于儿童及年轻妇女[1-2]。
卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变1例
卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变1例
柯雪;白枫;李辉;董武;肖明明;陈颖
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2013(029)003
【摘要】卵巢成熟囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma，MCT）是生育期妇女最常见的良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的30％～45％及卵巢良性肿瘤的60％。
【总页数】2页(P199-200)
【作者】柯雪;白枫;李辉;董武;肖明明;陈颖
【作者单位】辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016;辽宁省人民医院,辽宁沈阳110016
【正文语种】中文
【中图分类】R737.31
【相关文献】
1.卵巢成熟囊性畸胎瘤伴中分化鳞状细胞癌1例并临床病理观察 [J], 黄海燕;李小虎;刘细荣;
2.2例卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变鳞状细胞癌临床病理观察 [J], 张均林;罗强
3.卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴低分化鳞状细胞癌1例报告 [J], 龚长银;马建荣;陆海舟
4.卵巢成熟囊性畸胎瘤伴中分化鳞状细胞癌1例并临床病理观察 [J], 黄海燕;李小虎;刘细荣
5.联合应用巨嗜细胞集落剌激因子和鳞状细胞癌抗原作为卵巢成熟囊性畸胎瘤向鳞状细胞癌恶变的临床诊断标志 [J], 吴蕾
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌1例报告
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌１例报告胡江琼１,徐小霞２,涂春华２(１．江西省妇幼保健院急诊科;２．南昌大学第一附属医院妇科,南昌３３０００６)关键词:卵巢畸胎瘤;卵巢类癌;甲状腺畸胎瘤;病例报告中图分类号:R７３７．３１㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀㊀文章编号:２０９５Ｇ４７２７(２０２１)０５－０１０５－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．n c d m．２０２１．０５．０２２㊀㊀卵巢成熟性囊性畸胎瘤是女性最为常见的生殖细胞肿瘤,但合并甲状腺肿类癌较为罕见,其治疗尚无统一标准.南昌大学第一附属医院２０１９年１１月收治１例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌,且伴有甲状腺成熟性囊性畸胎瘤患者,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下.１㊀病例资料㊀㊀患者,女,２９岁,因 体检发现盆腔肿物１年 于２０１９年１１月２３日至本院就诊,B超检查提示双附件区囊实性回声(左侧５．４c mˑ２．８c m,右侧６．２c mˑ４．５c m),考虑畸胎瘤.既往２０１８年３月８日在本院普外科行胸骨后甲状腺肿瘤切除术(大小约３．５c mˑ４．０c m),术后病理提示(胸骨后)成熟性囊性畸胎瘤.患者自起病以来未诉皮肤潮红㊁腹泻等不适.专科检查:左㊁右附件区可分别触及约５c mˑ３c mˑ３c m㊁６c mˑ５c mˑ５c m囊实性肿物,活动,无压痛,余未见异常.入院查C A１２５３７．５５U m L－１,C A１９９２９．９９U m L－１,C E A㊁A F P㊁甲状腺功能㊁胃肠镜等均正常.于２０１９年１１月２５日行腹腔镜探查术,术中所见:双侧卵巢肿瘤大小分别约５c mˑ４c mˑ４c m(左侧)和６c mˑ５c mˑ５c m(右侧),灰白色,包膜完整,余未见异常.遂行双侧卵巢肿瘤剥除术.完整剥除后分别用取物袋取出,双侧卵巢肿瘤均可见囊内液为毛发及皮脂样物质,左侧卵巢肿瘤囊皮可见２个 头节 组织,另可见部分囊壁增厚.将双侧卵巢肿瘤送术中冰冻示:(左卵巢)镜下大部分区域示分化成熟的三胚层结构,呈畸胎瘤改变,在 灰红结节状物 局灶区域见分化欠成熟的上皮细胞呈巢团状排列,需免疫组化进一步检查;(右卵巢)成熟性畸胎瘤.考虑患者年轻且术中冰冻未明确良恶性,征得家属同意仅行双侧卵巢肿瘤剥除术.术后病理示:(左卵巢)类癌并畸胎瘤,免疫组化示:C g A( )㊁S y n( )㊁C K ( )㊁C K８( )㊁C D５６( )㊁K iＧ６７(１％＋)㊁P６３(－),见图１;(右卵巢)成熟型囊性畸胎瘤.根据术后病理需二次手术,于２０２０年１月８日行腹腔镜左侧附件切除术.术后病理示:(左附件)未见癌残留.术后定期随访至今１年余,未见复发征象.CBAA:大体标本;B:类癌组织病理学表现;C:类癌组织中S y n( ).图１㊀左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌５０１南昌大学学报(医学版)２０２１年第６１卷第５期㊀J o u r n a l o fN a n c h a n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s)２０２１,V o l．６１N o．５收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０４通信作者:涂春华,主任医师,EＧm a i l:g y n t u z i＠１２６．c o m.２㊀讨论㊀㊀畸胎瘤是一种起源于全能干细胞的先天性肿瘤,这些干细胞来源于外㊁中㊁内３个胚层[１],很少仅含１个胚层成分,而卵巢类癌便属于单胚层畸胎瘤.若原始生殖细胞在从卵黄囊向生殖嵴(如颅内㊁纵隔㊁腹膜等)迁移过程中脱落,在致瘤因子的作用下,它们便会增殖分化成生殖细胞肿瘤,在原始生殖细胞的多期分化过程中,如若处于过渡期,则会在分化为胚胎组织时发展为畸胎瘤[２].因此,畸胎瘤多发生在胚胎学体腔的中线前轴及旁区,最常见于骶尾部和卵巢[３].成熟性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤９５％以上,畸胎瘤恶变仅占２％~４％; 头节 的上皮细胞最易恶变为鳞癌(７５％~８５％),其他类型包括甲状腺癌㊁腺癌㊁类癌等[４Ｇ５].类癌起源于神经内分泌细胞,可分泌较多以５ＧT H为主的生物活性物质引起皮肤潮红㊁哮喘㊁腹泻等类癌综合征的表现.根据组织学形态分型,类癌可分为岛状型㊁黏液型㊁梁状型㊁甲状腺肿类癌[６].岛状型最常见,甲状腺肿类癌最不常见,在卵巢恶性肿瘤的比例小于０．１％,以类癌组织和甲状腺滤泡混合为特征[７].本病例镜下可见丰富甲状腺滤泡,考虑属于卵巢甲状腺肿类癌.卵巢甲状腺肿类癌中甲状腺滤泡分化较好者可发挥部分甲状腺功能,因此少数患者会出现甲亢症状[８].本例患者甲状腺功能正常,病理免疫组化提示类癌相关标记物C g A㊁S y n㊁C K㊁C K８及C D５６均强阳性,K iＧ６７增殖指数为１％,而鳞状细胞癌标记物P６３阴性,因此确诊卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌而非卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌恶变.临床通过病理及免疫组化确诊原发性卵巢类癌时,应与转移性类癌㊁颗粒细胞瘤㊁卵巢恶性甲状腺肿㊁B r e n n e r瘤等相鉴别[９].卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌为低度恶变肿瘤,推荐首选手术切除,年轻患者如患侧肿瘤包膜完整无其他转移征象者,可行单侧附件切除,预后较好.这在Ⅰ期(局限于卵巢)肿瘤中尤其适用,患侧附件切除术几乎可达１００％治愈,相比之下,晚期患者５年生存率低至３３％[１０].因此,对于绝经后妇女,可选择全子宫加双侧附件切除的根治术.对于ⅠA期年轻患者的术后处理尚存在争议,有学者表示术后密切随访即可,不需要进行辅助治疗[１１];亦有学者表示对于ⅠA期患者,根治性分期手术和辅助性化疗可能是必要的[１２].笔者认为应根据患者的年龄㊁临床和影像学表现㊁肿瘤标志物以及患者生育要求等综合因素加以选择.本例为ⅠA期患者,手术后未予辅助治疗,目前随访１年余未见复发,远期预后有待进一步随访.综上所述,卵巢成熟性畸胎瘤并类癌病变术前检查及术中冰冻检查误诊率高,因此术中需仔细检查囊壁,发现质硬结节或增厚囊壁应警惕恶变可能,需及时行术中冰冻病理检查及免疫组化确诊.首选手术治疗,彻底切除者术后可不补充化疗,术后定期随访,预后较好.对于全身非单个部位发生畸胎瘤且合并类癌患者,其预后是否会欠佳,由于病例罕见尚不得而知,有待更多病例进一步研究证实.参考文献:[１]㊀P R O K H O R O V A T A,H A R K N E S SL M,F R A N D S E N U,e ta l．T e r a t o m a f o r m a t i o nb y h u m a ne m b r y o n ic s t e mc e l l s i s s i t ed e p e n d e n t a n de n h a n c e db y t h e p r e s e n c eo fM a t r i g e l[J]．S t e mC e l l sD e v,２００９,１８(１):４７Ｇ５４．[２]㊀袁晓露,徐柳,刘原,等．胚胎性癌或具有胚胎性癌成分的生殖细胞肿瘤临床病理特征[J]．临床与病理杂志,２０１９,３９(９):１８９６Ｇ１９０２．[３]㊀G A T C OM B E H G,A S S I K I SV,K O O B Y D,e t a l．P r i m a r y r e tＧr o p e r i t o n e a l t e r a t o m a s:ar e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．JS u r g O n c o l,２００４,８６(２):１０７Ｇ１１３．[４]㊀H A C K E T H A LA,B R U E G GMA N ND,B O H L MA N N M K,e ta l．S q u a m o u sＧc e l l c a r c i n o m a i nm a t u r e c y s t i c t e r a t o m a o f t h e oＧv a r y:s y s t e m a t i c r e v i e wa n d a n a l y s i s o f p u b l i s h e dd a t a[J]．L a nＧc e tO n c o l,２００８,９(１２):１１７３Ｇ１１８０．[５]㊀K I M S M,C H O IH S,B Y U NJS,e t a l．M u c i n o u s a d e n o c a r c iＧn o m a a n d s t r u m a l c a r c i n o i d t u m o r a r i s i n g i no n em a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eo v a r y w i t hs y n c h r o n o u sc e r v i c a l c a n c e r[J]．J O b s t e tG y n a e c o lR e s,２００３,２９(１):２８Ｇ３２．[６]㊀夏伟豪,周伟,陈文静,等．原发性卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌一例报告[J]．国际妇产科学杂志,２０１９,４６(６):７０９Ｇ７１２,封３．[７]㊀N O H H K,KWO NBS,K I M Y H,e t a l．P e p t i d eY Y p r o d u c i n g s t r u m a lc a r c i n o i dt u m o ro ft h e o v a r y i n a p o s t m e n o p a u s a l W o m a n:a r a r e c a u s eo f c h r o n i cc o n s t i p a t i o n[J]．O b s t e tG y n eＧc o l S c i,２０１７,６０(６):６０２Ｇ６０７．[８]㊀路平,虞积耀,王嘉羚,等．卵巢原发性乳头状甲状腺癌临床病理分析[J]．诊断病理学杂志,２００６,１３(６):４２１Ｇ４２３,１０５．[９]㊀闫风彩,陈奕至,周全,等．卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌２例临床病理观察[J]．诊断病理学杂志,２０１５,２２(１２):７６１Ｇ７６４．[１０]㊀S OMA K R,S H R AMA N A M,V I J A YS,e t a l．P r i m a r y c a r c iＧn o i d t u m o r o f t h e o v a r y:ac a s e r e p o r t[J]．A r c hG y n e c o lO bＧs t e t,２００８,２７７(１):７９Ｇ８２．[１１]㊀D O SS A N T O SL,MO KE,I A S O N O SA,e t a l．S q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a a r i s i n g i n m a t u r ec y s t i ct e r a t o m ao f t h eo v a r y:ac a s e s e r i e sa n dr e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．G y n e c o lO n c o l,２００７,１０５(２):３２１Ｇ３２４．[１２]㊀S A K UMA M,O T S U K IT,Y O S H I N A G A K,e t a l．M a l i g n a n t t r a n s f o r m a t i o na r i s i n g f r o m m a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eoＧv a r y:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f２０c a s e s[J]．I n t JG y n e c o l C a n cＧe r,２０１０,２０(５):７６６Ｇ７７１．(责任编辑:况荣华)６０１南昌大学学报(医学版)２０２１年１０月,第６１卷第５期。
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未成熟畸胎瘤 （immature teratoma）: 是恶性肿瘤，占卵巢畸胎 瘤的1%~3%。多发于青少 年，平均年龄11~19岁， 其转移及发病率极高。多 为单侧性肿瘤，可有囊性 区域，体积较大。肿瘤恶 性程度与未成熟组织所占 比例、分化程度及神经上 皮含量有关。
成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：
三、感染
较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致， 也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人 表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧 张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先 用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控 制感染则宜即刻手术。
四、恶变
肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断 后应尽早手术。
二、破裂
外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检
查等
自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，
张力增加，引起畸胎瘤破裂
症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的 囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹 痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张， 可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低 张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。
5.术晨留置导尿管，更换清洁病员服，测量生命体征。 6.腕带：核对患者腕带准确无误 7.物品准备：告知患者准备好B超、胸片等以便带入手术室。 告知患者及家属贵重物品妥善保管，术晨与手术室人员进 行核对后，协助患者离开病房。遵医嘱给予术中用药。患 者接去手术后准备麻醉床，必要时准备吸氧、心电监护。 8.费用：告知家属费用情况，以便术后能够积极用药。
小试牛刀
1.关于卵巢囊性畸胎瘤的叙述不正确的是（） A 又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤 B 好发于青年女性 C 通常单侧发病 D 易发生恶变 2.卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（） A 蒂扭转 B 破裂 C感染 D癌变
3.卵巢畸胎瘤首选的检查方法是（）
A 腹腔镜检查 B 细胞学检查 C B超检查 D 病理学检查 4.腹腔镜手术的优点是（） A 微创手术 B 创伤小、痛苦轻、出血少 C 腹部切口瘢痕小，美观 D 缩短住院时间 E 术后恢复快，效果好
并发症
一、蒂扭转
蒂扭转好发于瘤蒂长、活 动度大、中等大小、重心 偏于一侧的肿瘤，由于卵 巢畸胎瘤的中心常常偏于 一侧，位置较高，很容易 发生扭转，病人突然改变 体位或向同一方向连续转 动时、妊娠期或产褥期由 于子宫大小、位置的改变 均易促发蒂扭转。
• 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血， 致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏 死变为紫色，可破裂和激发感染。 • 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查 可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有 肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛 也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。
畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向 体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实 性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。
好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体 中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较 少见，其他部位更罕见。
卵巢畸胎瘤
徐州医学院 姜晨晨、张咪
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你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？
一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施
成熟畸胎瘤
良恶性 好发年龄 囊壁 良性 20-40岁
未成熟畸胎瘤
恶性 11-19岁
三层（外、中、内） 两至三层 头发、油脂、牙齿或骨质 原始神经组织 等。
转移复发
不易转移，复发
易转移，复发
临床表现
• 成熟的畸胎瘤： · 初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检
查时偶然发现
· 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 · 较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便
• 卵巢畸胎瘤：医学上
又称之为卵巢皮样囊 肿，是一种卵巢生殖 细胞肿瘤 ，来源于生 殖细胞异常增生所至， 属于一种生长在卵巢 组织中由生殖细胞异 常增生、集聚形成的 肿瘤。
卵巢畸胎瘤的组织学分类
卵巢畸胎瘤
未成熟型
成熟型
单胚性和高度特异性
实性
囊性
卵巢甲状腺肿
类癌
皮样囊肿
皮样囊肿恶变
成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮 样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿 瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿 瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因与 妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁 居多。
• 妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈Ⅰ度糜烂， 子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区 扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无 明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善 相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹 腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢 囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后 患者情况可，给予抗感染，支持治疗。
腹腔镜手术并发症：
• • • • 出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术
中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血 症与酸中毒
• 有窒息的危险
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 ◆
BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日
6.饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少 量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可 进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。 7、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可 下床。 8、疼痛护理 9、进行相关疾病知识指导 10、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。 术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴 部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况， 应立即到医院诊治 。
妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理
• 合并良性畸胎瘤者：早孕者可待12周后手术，以免引起流 产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至足月行剖宫产术，同时 切除卵巢。需为病人提供相应的手术护理。
• 合并恶性畸胎瘤者：诊断或考虑为恶性肿瘤，应及早手术 并终止妊娠，其处理和护理原则同非孕期。
加强预防保健意识
• 大力宣传卵巢畸胎瘤的高危因素，提倡高蛋白、富含维生 素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服 避孕药。 • 积极开展普查普治工作，30岁以上妇女每年应进行一次妇 科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查。 • 卵巢卵巢畸胎瘤直径>5cm者应及时手术切除。盆腔肿块诊 断不清或治疗无效者宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。 • 凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定 期接受妇科检查，以确定有无卵巢转移癌。
秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。
未成熟畸胎瘤：
• 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。 • 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹 水。 • 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有 无并发症及组织学类型。 • 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或 下腹疼痛； • 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规 则阴道流血或绝经后阴道流血症状。 • 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
相关检查
• • • • • • • 询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选 经济、简单、特异 腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检 细胞学检查：判断分期，确定治疗方案 细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙 化点 • 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG
• 成熟畸胎瘤：多为单 侧、单房，中等大小， 表面光滑，壁厚，腔 内充满油脂和毛发， 有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞 状上皮，囊壁常见小 丘样隆起向腔内突出 称为“头节”。
• 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。 恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。 • “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌
治疗
• 成熟的畸胎瘤（良性）：
一旦发现，手术治疗
• 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：
手术为主，放疗、化疗为辅
手术方式选择
• 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 • 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 • 最佳的手术方式：腹腔镜治疗
腹腔镜治疗的优点：
• •住院时间 术后恢复快，效果好
◆
EP方案
依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日 疗程间隔3周
案例分析
• 患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。 • 主诉：体检发现盆腔包块半年余 • 现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附 件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃 寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给 予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在 门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T 36.5℃、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹 部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。
腹腔镜手术术后护理
1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧， 防止 呕吐物吸入气管。 2、术后给予患者持续低流量鼻导管吸氧 3、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护，至 病情稳定。 4、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况 ， 出现异常，及时汇报医生。 5、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。