小肠CT仿真内镜临床应用初探

ｗｉｔｈ ｐｅｒｈｙｄｒａｔｉｏｎ
１０％３００ ｍｇ／ｍｌ Ｔｈｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ＣＴＶＥ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｅｘ－
ａｍｉｎａｔｉｏｏｓ ｉｎ １０ ｃａｓ船ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃａｖｉｔｙ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｗａｓ ｓｈｏｗｅｄ ｂｅｔｔｅｒ
Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ＣＴ Ｖｉｒｔｕａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ Ｓｍａｌｌ Ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ
Ｌｉａｎｇ Ｂａｏｓｏｎｇ，Ｇｅ Ｙｉｎｇｈｕｉ，Ｇｕｏ矾叼，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅ Ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
７（５０．０）
！：！：竺———— 克盈差４（１２ ５）
——芷丝堕
３（２１ ４３）
６（１ ８．７５）４（２８ ５７）
！！！竺
注：丧中数字为倒散，括弧内数字为％
１６（５０ ０）
２（１４ ２９）
１３（４０．６３）
７（５０ ０）
３（９ ４）
５（３５．７１）
！！！。！Ｌ一——
续具有一定腔道、内衬以完整黏膜皱襞的管样结构。空 肠段管腔相对较宽大，环状黏膜皱襞较完整、密集；回肠 段则管径相对变小，皱襞呈半环状，且数量减少（图１）。
结
果
一、充气组与服造影剂组小肠ＣＴＶＥ肠腔的充盈 情况
为比较方便，将第二、第三组空肠合为一组，第四 至第六组回肠合为一组。结果显示，总体小肠扩张程 度以及在各组小肠中的分布，充气法要好于服造影剂 法（图１）。前者在第一一六组小肠显示好与显示一般 者要占９０％以上，而充盈差者不到１０％。但在服造影 剂组充盈好者仅１５％～２０％，对第二一六组小肠充盈 差者更要高达２８％一３５％（表１）。
中国医学计算机成像杂志２００３，９：２６７—２７２ Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕ！Ｍｅａｌ ｌｍａｇ ２Ｃ０３：９：２６７“２７２ 作者单位４５（Ⅺ０３．河南省Ａ民医院消化内科（粱宝松扬玉秀），放射 科（葛葵辉郭崔朱绍戚孙晓平谢瑞剐张继良程天明）
万方数据
临床症状有反复发作的脐周或上腹部隐痛，伴有 程度不等的纳差、腹泻和消瘦等。１９例伴有低位不全 性肠梗阻症状，３例伴有不全性高位梗阻症状，５例体 检时可触及腹部包块，１７例病人曾有腹部手术或肠梗 阻史，１９例ＣＴＶＥ检查前曾行胃镜检查和结肠镜检 查，１例ＣＴ扫描后发现病变位于横结肠才补作结肠 镜并活检，２例儿童超声发现腹部异常后直接行小肠 ＣＴＶＥ检查。ＣＴ检查前、后进行钡剂造影检查１１例， 胶囊内镜检查１例。
８倒手术病理证实者包括小肠腺癌３侧（图２），淋 巴瘤３例（图３．４），回肠末段及盲肠炎症伴周围粘连 包裹２例（图５）。ＣＴ显示的病变部位与手术一致。
１Ａ Ｂ
圈１正常小肠ＣＴＶＥ所见。 Ａ．空肠段管睦相对较宽大，环 状黏膜皱裴较完整、密集。Ｂ 回肠段则管腔相对变小．皱襞
呈半环状，且数量减少。
２Ａ Ｂ
ＣＴＶＥ能显示连续的管腔大小和腔内皱襞，ＳＳＤ能直 观显示充气肠段整体轮廓，但非充盈肠段和实性肿块 不能显示。ＭＰＶＲ和原始横断面图像能够显示非充盈
ｉｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｉｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ａｉｒ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ｄｒｅｉｌｉｎｇ ｔｕｂｅ（９
ｃａｓｅｓ）ｏｒｉｎｄｉｒｅｃｔｌｙ（２３ ｃａｓｅｓ）ｔａｋｉｎｇｏｒａｌｌｙ ａｎｄ ｂ甲ｃｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｏｄｗｉｔｈｌ４ａＩｓｅｓ ｏｆＣＴ ａｆｔｅｒｏｒａｌ ｈｙ－
ＭＰＶＲ能直接显示肠壁组织，肠腔充气扩张时正 常肠壁厚度仅ｌｍｍ。还能多方位地对被检肠段进行冠 状位及不同斜位的整体观察，对显示病变全貌有利。
三、小肠病变ＣＴＶＥ表现与手术和其他检查方法 对照
３２例充气小肠ＣＴＶＥ中显示有病变者２１例，其 中８例经手术病理证实，２例小肠功能紊乱随访１年 以上，复查小肠ＣＴＶＥ和钡锓，１例加做胶囊内镜均 未发现器质性病变。１４例阳性造影剂小肠检查多为术 后保守治疗者，不在本文讨论范围。
ｍａｎｙ ａｓｐｅｃｔｓ，ｓｕｃｈ越ｅａｓｙ ｈａｎｄｌｅ，ｓａｆｅｔｙ，ｐａｌｕｌｅ黯．ｓｈｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ ａｎｄ ｔｏ ０ｂｓｅｎＴｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｌｌ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ．Ｃｏｎｕｌｕｓｉｏｓ：Ｔｈｅ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ＣＴＶＥ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｉｓ ａ ｎｅｗ，ｏｐｅｎｉｎｇ ｕｐ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｔｏ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ Ｖｉｒｔｕａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｍｕｌｔｉ～ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ
二、正常小肠的三维图像（ＭＰＶＲ、ＣＴＶＥ） 扩张充分的正常小肠，在ｃＴＶＥ上能被显示为连
万方数据
中国医学计算机成像杂志２００３年第９卷第４期 表ｌ不同检查方式小肠控充盈情况表
充盈好
１７（５３．１３）
２（１４ ２９）
１１（３４ ３８）
３（２１ ４３）
充盈一般
１Ｉ（３４ ３８）
９（６４．２９）
１５（４６．８８）
主里垦兰盐簦垫盛堡墨查：竺ｊ兰笙！堂兰！塑
一２６７
小肠Ｃ Ｔ仿真内镜临床应用初探
梁宝松葛英辉郭滢朱绍成孙晓平杨玉秀谢瑞刚 Nhomakorabea继良程天明
目的：探讨多层螺旋ｃＴ仿真内镜技术在小肠疾病中的临床血用。材料和方法：３２例病人采用内镜插管法充气（９ 例）或ｎ服产气粉加逆行注气（２３例）的方法进行多层螺旋ｃＴ小肠段仿真内镜研究。对照组１４例采用口服 １０％的３００ｍｇ／ｍｌ非离子型造影剂的方法充盈小肠。，ｌｏ例小肠病变ＣＴＶＥ表现与手术和其他检查方法对照。结 果：小肠扩张程度以克气法好于服造影剂法。１０例小肠病变ＣＴＶＥ表现能较正确地反映病变在肠腔内的改变 （对照手术结果），结合ＣＴ容积扫描的ＭＰＶＲ与横断面图像，在显示病变位置、范围、腔内外和周围组织情况等 方面有其优越性。结论：小肠ＣＴＶＥ检查技术操作简单，安全，无痛苦，是一项有待开发的新的检查项目，值得临 床进一步研究。 关键词消化道内镜小肠疾病仿真内镜多层螺旋ｃＴ
主旦堕堂吵算机戚像杂志２００３年第９卷第４期
ＣＴＶＥ所见病变与横断面图像和其他成像方法显示 的一致性，以避免假阳性和假阴性。
五、充气与服造影剂方法的对比 以各段小肠显示能力来比较充气与服造影剂两种 方法之间的不同特点。 根据格氏解剂学０１有关小肠的分组和分布，以及 肠系膜上动脉ＣＴＡ在活体的分布情况，将小肠在体 内的分布作如下划分：第一组：十二指肠曲，横过小肠 系膜根下，向左前方达腰２椎体左侧。第二组：空肠二 段，由腰２左侧肠系膜上动脉水平向左或略向上分出的 区域，指向左季肋区。位置靠后，第一个肠襻位于横结肠 系膜左半与左肾之间的隐窝内。第三组：空肠三段，由腰 ３左侧肠系膜上动脉水平略向下分出数支，指向左中 腹部。第四组：回肠四段，由腰４平面肠系膜上动脉斜 向左下分出，指向左下腹，位于左下腹或髂窝区。第五 组：回肠五段，腰４以下平面由肠系膜上动脉下弓垂直 向下分出，指向盆腔，位于脐下及盆腔。第六组：回肠 六段，主要由肠系膜上动脉末支水平向右，与回结肠动 脉形成弓后分出，指向右髂窝区及盆腔右部。 小肠腔充盈扩张及显示情况分为以下３种：①充 盈良好：肠管连续充盈扩张，分布区达８０％以上，肠管 横断面黏膜皱襞展平。②充盈一般：扩张肠管分布区 超过５０％，肠腔内有气体或造影剂充盈，肠管横断面 黏膜皱襞可见。③充盈差：扩张肠管分布区不足５０％， 肠腔内无或仅有少量气体或造影剂充盈，肠管横断面 黏膜皱襞模糊。 六、对比分析 把手术、病理证实病例所做的多种检查（ＧＩ、ＢＥ、 电子纤维内镜以及ＣＴ、ＭＰＶＲ、ＣＴＶＥ）对病变的不 同显示能力进行对比。
小肠疾病的检查方法至今仍主要依赖于小肠钡餐 造影，纤维内镜应用于小肠疾病的诊断价值有限…。近 几年螺旋ＣＴ仿真内镜技术（ＣＴ ｖｉｒｔｕａｌ ｅｌｌ－ ｄｏｓｃｏ口ｖ，ＣＴＶＥ）在胃、结肠取得较广泛的应用“’，但 一直能未涉及小肠段的ＣＴＶＥ检查。我们采用多层螺 旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ＣＴ，ＭＳＣＴ），结合充气技术，对 小肠段的ＣＴＶＥ检查进行了初步的研究。
ｗｈｅｎ ｆｉｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ａｉｒ ｔｈｅｎ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｈｙｐｅｒｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ＣＴＶＥ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｗｅｒｅ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｉｎ
二、小肠充气ｃＴｖＥ检查 （一）检查前准备：检查当１３早晨空腹，禁食、禁水， 需要同时观察结肠者于检查当１３早晨６点服洗肠剂清 洁肠道。 （－－）ｄ，肠腔注气：经胃镜直接充气４例，经胃镜插 十二指肠引流管后充气５例。注气前尽量将滞留胃液 抽出，使小肠腔内气体充盈饱满；利用口服产气粉和结 肠逆行注气间接使小肠充气２３例。充气量以病人最大 耐受性为准。 （三）低张药物：部分病人扫描前１５～３０ｍｉｎ肌内 注射山莨菪碱ｌｏｒｅｇ。 （四）ＣＴ定位像扫描：扫描范围包括整个腹、盆 部，观察小肠充气情况，如充气量不足，需追加注气至 满意为止。 根据ＣＴ定位像进一步确定小肠段扫描范围，进 行整个小肠段多层螺旋ＣＴ薄层扫描，扫描体位根据 要显示的重点部位可取仰卧、侧卧或俯卧。 三、，Ｊ、肠充造影剂ＣＴＶＥ检查 检查当日早晨空腹，禁食、禁水，扫描前ｌｈ口服 ３００ｍｇ／ｍｌ非离子型造影剂５００ｍｌ，上机扫描前半小 时再口服５００ｍｌ。其余同前。 四、ＣＴ扫描及图像后处理技术 采用４层螺旋ＣＴ机（１ｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ｐｌｕｓ，ＧＥ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ，），扫描范围从膈顶至盆腔，一次闭 气１５～２５ｓ完成整个病变区扫描。扫描采用５ｒａｍ、 １５ｍｍ／ＨＳ模式，获得原始数据再进行图像后重建，重 建层厚为２．５ｒａｍ，间隔１—２．５ｍｍ，经重建处理后的 图像送到ＡＷ４．０工作站进行图像三维后处理。应用 内镜导航软件“Ｎａｖｉｇａｔｏｒ”，选择“白底黑影”阅值模式 对充气肠管进行观察。采用“从胃到回盲部”和从“回 盲部到胃”的顺序，模拟内镜的观察方法，以“步进”或 “电影回放”的形式反复观察小肠段。同时辅以其他三 维成像方式，如ＭＰＶＲ（多平面重建）、ＳＳＤ（表面遮盖 重建）、Ｒａｙｓｕｍ（透明显示），以更好显示病变。注意