(外科学课件)15.2结直肠癌
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结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
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辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
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辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
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筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
结直肠癌课件
證見：神清，形體偏瘦，易疲倦 ，面紅唇紅，口幹欲飲冷，晨起口 苦，納可，寐差多夢，勞累或情志 不舒後兩脅脹痛，動則汗出如水，
大便幹結難出，小便深黃；脈滑數有力，舌紅 苔黃，根厚膩。
體檢：右上腹深切偏硬，無切痛，手足溫暖多 汗。
診斷：直腸癌肝轉移。 辨證分型：濕熱內蘊，痰熱瘀毒。 證機概要：痰湿熱瘀毒郁结於肝體、肝經，又 氣滯津停，濕熱內蘊中焦脾胃、下焦肝腎。證屬 本虛標實，標實為主。 治療：理氣逐瘀，化痰散結，清熱祛濕治標為 先；再調理脾胃肝腎以治本。
二零零一年至二零一二年按性別劃分的大腸惡性腫瘤的年齡標準化發病 率
死亡率： 大腸癌在香港致命癌症中排第二位。在二零一三年， 大腸癌導致1981人死亡，佔癌症死亡總數的14.6%。按 性別劃分每十萬人口計算的大腸癌粗死亡率分別為男性 的32.6及女性的23.2。而按每十萬標準人口計算的年齡 標準化死亡率則分別為男性的17.9及女性的11.4。 --在過去三十三年，總年齡標準化死亡率呈上升趨勢。 --然而，於過去近十年間，總年齡標準化死亡率反呈 下降趨勢。
證見：神清，形體消瘦，氣短乏力，面白無華 ，口淡納呆，寐差易醒，右中下腹時時隱痛，勞 累後疼痛明顯，喜靜坐臥，不喜運動，動則少氣 乏力加重，四末不溫，下肢輕度水腫，大便秘結 難出，3~4日一排且百變不爽，小便少；脈细數 无力，舌淡苔白根膩。
體檢：右腹切之柔軟，深切有痛感，手足冷。
診斷：升結腸癌。 辨證分型：氣血兩虛，瘀毒內結。 證機概要：脾腎兩虛，（精）氣血虛而不行， 結聚生毒成瘤。證屬本虛標實，本虛為主。 治療：補益精氣，补血活血，解毒散結；首重 滋补肝腎以补先天，后重調理脾胃以养后天；行 气活血、解毒散結为辅。
［處方來源］中醫腫瘤學.科學出版社，1983.258
结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
结直肠癌ppt课件
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
结肠癌与直肠癌PPT课件
肠 • 〔2〕口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
27
右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
15
结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
16
d
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d
18
•d
19
•d
20
21
22
30
乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
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结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
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右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
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结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
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乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
《结直肠癌课件》
发风险各不相同。
3
5年生存率
早期诊断结直肠癌患者的5年生存率可达 90%以上。
复发预防
定期随访、良好的生活方式和适当的辅 助治疗可有效降低复发风险。
心理支持和康复
1 心理支持
2 康复计划
3 生活质量
建立支持体系、寻求专业 心理咨询和参加康复小组 等，有助于减轻心理压力。
根据医生建议进行定期复 查、恢复体力活动和调整 饮食习惯等。
放疗
使用高能射线杀死癌细胞或停止 其生长。
预防与生活方式
健康饮食
增加蔬菜、水果和全谷物摄 入量，减少红肉和加工食品 的摄入。
定期体检
早期发现结直肠癌的最佳途 径是进行定期大肠镜检查。
戒烟限酒
限制酒精摄入量和戒烟可降 低结直肠癌的风险。
生存率和复发风险
1
复发风险
2
根据术后治疗和病理特点，结直肠癌复
恢复期间保持积极乐观的 心态，享受生活中的美好 事物，提高生活质量。
总结与展望
结直肠癌的重要性
结直肠癌是一种常见的癌症，对人类健康产生重要 影响。
未来趋势
随着科学技术的进步，结直肠癌的早期诊断和治疗 将变得更加精准和个体化。
4 年龄
随着年龄的增长，患结直肠癌的风险也增加。
早期症状和诊断
常见症状
• 腹痛 • 变形便 • 疲劳
诊断方法
• 大肠镜检查 • 结肠镜检查 • 肠道活检
早期发现的重要性
早期发现结直肠癌有助于提高 治愈率和生存率。
治疗方法
化疗
使用药物杀死癌细胞，阻止其生 长和扩散。
手术
切除肿瘤和周围组织，包括淋巴 结，以阻止癌细胞扩散。
《结直肠癌课件》
结直肠癌ppt课件
发病率与死亡率
发病率呈上升趋势！
全世界每年以2%速度上升
中国上海每年以4.2%速度上升
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病率与死亡率
新病例数
1980年 1985年 1990年 1985比1980年↑ 1990比1985年↑
发病趋势老龄化
中山医科大学肿瘤医院
1964年~1999年 住院大肠癌3751例
＜30岁 60年代 11.63%
90年代 6.17%
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
性别构成改变
女性比例有增高趋势 高发区 结直肠癌发病率男女性相近
发病趋势老龄化
日本（1987）
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
性别构成改变
中山医科大学肿瘤医院
1964年~1999年 住院大肠癌3751例
60年代 70年代 80年代 90年代
女性 38.7% 39.8% 42.7% 42.6%
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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结直肠癌
贾后军 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科
（三）我国直肠癌发病的特点
直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1 低位化－腹膜返折以下占60％ 年轻化－30岁以下占10~15%
二、病因
大肠癌的癌前病变：半数以上来自腺瘤癌变
结直肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的 细胞遗传性疾病！
结直肠腺瘤
5. 全身症状： 因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等致 病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等
（二）不同部位结肠癌的临床表现
右半结肠癌 ➢腹部隐痛 ➢贫血 ➢腹部肿块
左半结肠癌 ➢便血或粘液血便 ➢腹部隐痛或绞痛 ➢腹部肿块
（三）左、右半结肠癌的比较
血液供应 肠道内容物 病理类型 生长速度 好发部位 临床表现 急诊手术方式
肺、骨、脑转移大多继发于肝转移
肿瘤可直接侵入骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移 至肺或脑
大肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移
4. 种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引起盆腔或 远处腹膜的种植转移
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果, Krukenberg 肿瘤
右半结肠癌 肠系膜上动脉 液体，细菌少 肿块型 慢 盲肠 中毒症状 一期手术
左半结肠癌 肠系膜下动脉 固体，细菌多 浸润型 快 乙状结肠 梗阻症状 可能二期手术
（四）直肠癌的临床特点
1.直肠刺激症状：便意频、排便习惯改变， 便前有坠胀感、伴里急后重、排便不尽意
2.肠腔狭窄症状：大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现 3.肿瘤破溃感染症状：大便表面带血 、粘液血便或脓血便。 4.邻近脏器受侵症状：
结直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组 织学类型，且分化程度并非完全一致，这是结直肠癌 的组织学特征。
（三）扩散与转移途径
1. 直接浸润：最基本途径 后穿透肠壁侵入邻近器官 沿肠壁周径水平方向环行浸润：
一般直肠1/4周需6个月 浸润一圈历时2年 沿肠壁上下纵形浸润： 发生较晚，一般限在5~8cm
癌前病变
溃疡性结肠炎
Crohn 病
血吸虫结肠炎
低纤维素
饮食习惯
高热卡
高动物脂肪
酗酒
高蛋白
遗传因素
一级亲属有结直肠癌 家属遗传性腺瘤病（FAP） Gardner 综合征 Peutz-Jeghers 综合征 青少年多发性腺瘤病
吸烟
肥胖
其他因素 年龄>50Y
缺乏运动
三、病理
（一）大体分型
1. 肿块型：肿瘤向肠腔内生长， 好发于右侧结肠，特别是盲 肠。预后好。
两旁
直肠下动脉
髂内淋巴结
向下：穿过肛提肌 肛管动脉
髂内淋巴结
肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织
两侧腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
➢上段直肠癌主要向上转移 ➢中下段直肠癌以向上方和侧方转移为主； ➢肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移；
3. 血运转移 大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经门静脉
血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处转移部位，约 1/3的病人在手术时可已有单独的或合并淋巴转移的肝转移
M: M0无远处转移 M1有远处转移
四、临床表现
早期常无特殊症状 大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血
时可出现便血，贫血 肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状 肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等 其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转
移至其它脏器后引起的症状
（一）结肠癌主要临床表现
侵犯后尿道、前列腺、膀胱可有膀胱刺激症状； 侵犯阴道壁，阴道流血； 侵犯骶前神经，骶尾部剧烈持续疼痛
五、诊断
（一）早期无症状大肠癌诊断
1. 初筛（高危人群）: ≥40岁，符合下列4项中的1项或以上： (1)一级亲属结直肠癌史 (2)本人有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 (3)大便隐血试验阳性者 (4) 有以下5项中2项或以上： 粘液血便; 慢性腹泻; 慢性便秘; 慢性阑尾炎史; 精神创伤史
2. 淋巴转移：为主要的转移途径
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性
结肠癌淋巴转移： 分为结肠上，结肠旁，中间组，中央淋巴结四组 大多情况下淋巴结转移按顺序发生 有时也有跳跃性转移
直肠癌淋巴转移：3个方向
向上： 直肠旁 直肠上动脉
肠系膜下淋巴结
侧方： 前面
直肠阴道隔或前列腺
后面
直肠后骶前淋巴结
医源性种植：手术区和切口的转移
（四）临床病理分期
Dukes分期： Dukes A、B、C（C1、C2）、D
TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
1. Dukes分期 A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期
A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
C1期：仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者 C2期：淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者
D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者
2. TNM分期
T： Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状 排便次数增加、腹泻、便秘交替 便意频繁、里急后重、排便不尽等直肠刺激症状 粪便变形、变细 粪便中带血、脓或粘液，粘液血便、甚至脓血便
2. 腹痛： 是早期症状之一 常定位不确切的持续性隐痛 或仅为腹部不适或腹胀感 出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛
3. 腹部肿块： 多为瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪 肿块大多坚硬呈结节状 横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度 癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛
4. 肠梗阻症状： 结肠癌的中晚期症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻 完全梗阻时，症状加剧 左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首发症状
2. 浸润型：沿肠壁浸润，容易引 起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生 于左侧结肠。恶性度高、预后 差。
3. 溃疡型：向肠壁深层生长并向 周围浸润，直肠多见。占直 肠癌50%以上。恶性度较高。
（二）组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 鳞癌：罕见 类癌：低度恶性
贾后军 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科
（三）我国直肠癌发病的特点
直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1 低位化－腹膜返折以下占60％ 年轻化－30岁以下占10~15%
二、病因
大肠癌的癌前病变：半数以上来自腺瘤癌变
结直肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的 细胞遗传性疾病！
结直肠腺瘤
5. 全身症状： 因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等致 病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等
（二）不同部位结肠癌的临床表现
右半结肠癌 ➢腹部隐痛 ➢贫血 ➢腹部肿块
左半结肠癌 ➢便血或粘液血便 ➢腹部隐痛或绞痛 ➢腹部肿块
（三）左、右半结肠癌的比较
血液供应 肠道内容物 病理类型 生长速度 好发部位 临床表现 急诊手术方式
肺、骨、脑转移大多继发于肝转移
肿瘤可直接侵入骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移 至肺或脑
大肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移
4. 种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引起盆腔或 远处腹膜的种植转移
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果, Krukenberg 肿瘤
右半结肠癌 肠系膜上动脉 液体，细菌少 肿块型 慢 盲肠 中毒症状 一期手术
左半结肠癌 肠系膜下动脉 固体，细菌多 浸润型 快 乙状结肠 梗阻症状 可能二期手术
（四）直肠癌的临床特点
1.直肠刺激症状：便意频、排便习惯改变， 便前有坠胀感、伴里急后重、排便不尽意
2.肠腔狭窄症状：大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现 3.肿瘤破溃感染症状：大便表面带血 、粘液血便或脓血便。 4.邻近脏器受侵症状：
结直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组 织学类型，且分化程度并非完全一致，这是结直肠癌 的组织学特征。
（三）扩散与转移途径
1. 直接浸润：最基本途径 后穿透肠壁侵入邻近器官 沿肠壁周径水平方向环行浸润：
一般直肠1/4周需6个月 浸润一圈历时2年 沿肠壁上下纵形浸润： 发生较晚，一般限在5~8cm
癌前病变
溃疡性结肠炎
Crohn 病
血吸虫结肠炎
低纤维素
饮食习惯
高热卡
高动物脂肪
酗酒
高蛋白
遗传因素
一级亲属有结直肠癌 家属遗传性腺瘤病（FAP） Gardner 综合征 Peutz-Jeghers 综合征 青少年多发性腺瘤病
吸烟
肥胖
其他因素 年龄>50Y
缺乏运动
三、病理
（一）大体分型
1. 肿块型：肿瘤向肠腔内生长， 好发于右侧结肠，特别是盲 肠。预后好。
两旁
直肠下动脉
髂内淋巴结
向下：穿过肛提肌 肛管动脉
髂内淋巴结
肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织
两侧腹股沟淋巴结 髂外淋巴结
➢上段直肠癌主要向上转移 ➢中下段直肠癌以向上方和侧方转移为主； ➢肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移；
3. 血运转移 大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤细胞经门静脉
血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最常见的远处转移部位，约 1/3的病人在手术时可已有单独的或合并淋巴转移的肝转移
M: M0无远处转移 M1有远处转移
四、临床表现
早期常无特殊症状 大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血
时可出现便血，贫血 肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状 肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等 其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转
移至其它脏器后引起的症状
（一）结肠癌主要临床表现
侵犯后尿道、前列腺、膀胱可有膀胱刺激症状； 侵犯阴道壁，阴道流血； 侵犯骶前神经，骶尾部剧烈持续疼痛
五、诊断
（一）早期无症状大肠癌诊断
1. 初筛（高危人群）: ≥40岁，符合下列4项中的1项或以上： (1)一级亲属结直肠癌史 (2)本人有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 (3)大便隐血试验阳性者 (4) 有以下5项中2项或以上： 粘液血便; 慢性腹泻; 慢性便秘; 慢性阑尾炎史; 精神创伤史
2. 淋巴转移：为主要的转移途径
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性
结肠癌淋巴转移： 分为结肠上，结肠旁，中间组，中央淋巴结四组 大多情况下淋巴结转移按顺序发生 有时也有跳跃性转移
直肠癌淋巴转移：3个方向
向上： 直肠旁 直肠上动脉
肠系膜下淋巴结
侧方： 前面
直肠阴道隔或前列腺
后面
直肠后骶前淋巴结
医源性种植：手术区和切口的转移
（四）临床病理分期
Dukes分期： Dukes A、B、C（C1、C2）、D
TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
1. Dukes分期 A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期
A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
C1期：仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者 C2期：淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者
D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者
2. TNM分期
T： Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状 排便次数增加、腹泻、便秘交替 便意频繁、里急后重、排便不尽等直肠刺激症状 粪便变形、变细 粪便中带血、脓或粘液，粘液血便、甚至脓血便
2. 腹痛： 是早期症状之一 常定位不确切的持续性隐痛 或仅为腹部不适或腹胀感 出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛
3. 腹部肿块： 多为瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪 肿块大多坚硬呈结节状 横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度 癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛
4. 肠梗阻症状： 结肠癌的中晚期症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻 完全梗阻时，症状加剧 左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首发症状
2. 浸润型：沿肠壁浸润，容易引 起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生 于左侧结肠。恶性度高、预后 差。
3. 溃疡型：向肠壁深层生长并向 周围浸润，直肠多见。占直 肠癌50%以上。恶性度较高。
（二）组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 鳞癌：罕见 类癌：低度恶性