患者安全目标考核标准

4、建立“腕带识别制度”。
①全院对手术、昏迷、神志不清、语言交流有障碍、无自主能力的患者使用腕带进行识别标示。对上述五类患者不使用腕带识别发现1例减1分。
②护士在为病人使用“腕带”标识时，实行双核对。ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高危科室的患者全面使用腕带识别标示。未实行双核对的扣1分；高危科室发现1例不使用减1分。
患者安全目标考核标准
《2014-2015患者安全目标》考核评分标准
考核项目
分值
考核方法及评分标准
一、严格执行查对制度，识别患者身份
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1、健全与完善全院各诊疗科室（部门）患者识别制度，在医生接诊、药房发药、采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗、录入或发放文书报告等各项操作前，严格执行查对制度，必须同时使用姓名、医保卡号、身份证号（年龄）、病案号（床号），（不得使用床号、年龄）等两种以上识别患者的方法。抽查各部门1个医务人员不熟悉制度和查对流程扣2分。发现1例不执行制度减1分；识别方法不符合要求减1分。
②预防性用药一般不超过24小时，特殊病人最长不超过48小时，1例超过减1分。
三、加强医务人员有效沟通、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
①建立医嘱相关制度与规范，对模糊不清、有疑问的医嘱有澄清的流程。不知晓制度和澄清流程的1人减1分。
②健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。不知晓抢救危重患者时口头医嘱执行制度的1人减1分；非抢救患者时医生开具口头医嘱的发现1例减1分。
③护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医生复述核对，后执行的原则，一次不合格减2分。
①择期手术在完成各项术前检查与评估后方可下达手术医嘱。没有完成各项术前检查、病情和风险评估以及下达手术医嘱，发现1例减1分；择期手术没有与患方签署手术知情同意书就送患者上手术室，减1分。
②操作或手术前确认资料、物品齐备，患者准备充分；操作者或手术者在操作或手术部位作标记；认真填写“手术安全核查表”。抽查医生、麻醉师、手术护士，不知晓手术安全核查程序的1人减1分；物品准备不充分减1分；不按要求作标记减1分；1人不按要求填写安全核查表减责任科室工作质量分1分。
②对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童意识不清、语言障碍、镇静期患者，有身份识别和交接的流程，有明确的制度规定。对无名患者有身份标识的方法和核对流程，交接记录完整。科室转科交接无记录1例减1分；交接记录不规范、完整的1例减分。
二、强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误
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1、严格执行围手术期管理制度。
四、减少医院感染的风险
③ 腕带上的字迹工整、清晰；标示内容准确无误；坚持每天24小时贴身标识；传染病、药物过敏应有特殊标示。查腕带上书写的内容不准确，字迹不清晰各减1分；传染病、药物过敏者没有特殊标示1例减1分。24小时不贴身标识发现1例减1分。
④“腕带”使用正确，松紧适宜，系扣牢固，不易丢失，局部无红肿、淤痕。腕带损伤病人发现1例减1分；系扣不牢固易丢失发现1例减1分。
2、对门诊就诊、住院患者确认身份（医保卡、身份证号码、病案号等）。发现1例没有核准患者身份，写错患者信息的减1分。
3、落实操作前识别。
①实施手术、介入及其他有创诊疗操作前，实施者亲自与患者（或其家属、代理人）沟通，对患者及手术或操作部位进行最后识别与确认，并按医院规定及时做好记录。实施者未亲自沟通减1分；不执行患者及手术或操作部位的最后识别与确认1例减1分；不及时记录1例减1分。
3、严格执行诊疗常规及操作规程。
认真落实手术分级分类管理制度、有创诊疗操作准入与管理制度。医务人员知晓度100％。抽查医务人员1人不知晓减1分；违反手术分类管理制度1例减1分；违反手术或有创诊疗操作准入制度1例减1分；对开展各类诊疗操作有明确要求，不执行1例减1分。
4、合理使用抗菌药物。
①严格执行卫办医政发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，围手术期预防用药选药不规范1例减1分。
②医技科室实施检查前，必须使用姓名、病案号、身份证号或医保卡号等，至少两种及以上（不使用年龄、科别）识别患者，并查对检查部位与项目。抽查1人不知晓患者识别措施的减1分；发现1例不执行识别措施，报告单写错患者信息的1例减1分；检查项目搞错的1例减1分。
③严格执行标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食的患者身份确认制度、方法和核对流程。抽查医务人员不熟悉制度和流程的1人减1分。不履行相应责任的减1分。
③建立健全手术风险评估制度，开展术前风险评估，认真填写“手术风险评估表”，进行风险防范，及时做好与患方的沟通。不执行制度减1分；不按要求评估并填写评估表减1分。
2、建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。检查手术室护士与病房护士的交接情况，无交接核查表扣1分；手术所需的文件资料及物品无登记扣1分；不按照制度进行交接，一次扣2分。
⑤定期对本单位的落实情况进行督察，无督察记录扣2分。
5、完善关键流程识别措施。
① 制定和执行急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿病房之间的转科交接时的身份识别制度与交接流程，做到病员交接规范，记录完整。不知晓关键流程识别措施1人减1分；交接不规范1例减分；无交接1例减1分；无记录1例减1分；记录不完整1例扣分。
④抢救车（箱）内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。查抢救用药记录是否齐全，口头医嘱的补记是否全面、及时。一处不合格减1分。
⑤各医院应建立健全急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间、手术(麻醉)与病房；手术(麻醉)与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。