心血管体格检查
心血管疾病怎么检查
心血管疾病怎么检查心血管疾病是一类影响心脏和血管的疾病，包括冠状动脉疾病、高血压、心力衰竭、心律失常等。
它们是全球范围内主要的死亡原因之一。
因此，对心血管疾病的早期检查和诊断至关重要。
以下是一些常见的心血管疾病检查方法：1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括家族病史、个人生活习惯、是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否有吸烟、饮酒等不良习惯。
2. 体格检查：医生会检查患者的血压、心率、心音和肺部听诊，观察有无异常。
3. 血液检查：血液检查可以检测胆固醇水平、血糖、肾功能和电解质等，这些指标有助于评估心血管疾病的风险。
4. 心电图（ECG）：心电图是监测心脏电活动的一种方法，可以发现心律失常、心肌缺血等问题。
5. 胸部X光：胸部X光可以显示心脏的大小和形状，以及是否有肺部积液等异常。
6. 超声心动图（ECHO）：这是一种使用超声波检查心脏结构和功能的无创性检查，可以评估心脏的泵血能力、瓣膜功能和心室壁运动。
7. 冠状动脉造影：这是一种通过将造影剂注入冠状动脉，然后进行X光检查的方法，可以清晰显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。
8. 心脏核素扫描：通过注射放射性示踪剂，然后使用特殊的相机来检测心脏的血液流动和心肌的代谢情况。
9. 心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI可以提供心脏结构和功能的详细图像，有助于诊断心肌病、心包疾病等。
10. 压力测试：在医生的监督下，患者进行一系列运动，同时监测心电图和血压，以评估心脏在运动状态下的反应。
11. 动态血压监测：通过佩戴一个便携式设备，可以连续24小时监测患者的血压变化，有助于诊断白大衣高血压或隐蔽性高血压。
通过这些检查，医生可以更准确地诊断心血管疾病，并制定相应的治疗方案。
定期的健康检查和生活方式的调整对于预防心血管疾病同样重要。
如果有任何疑虑或症状，应及时咨询专业医生。
心脏体格检查-血管检查
心脏体格检查和血管检查是评估心脏和血管健康的重要方法。了解它们的作 用和步骤，可以帮助我们更好地关注心脏健康。
心脏体格检查的重要性
早期发现问题
心脏体格检查可以帮助发 现心脏疾病和异常，促使 早期治疗和干预。
预防心脏病发作
通过定期检查，我们可以 评估心脏健康状况，采取 措施预防心脏病的发作和 进一步恶化。
指导治疗方案
心脏体格检查结果可以指 导医生制定个性化的治疗 和康复方案，提高治疗效 果。
血管检查的作用
评估血液循环
血管检查可以评估血液循环是 否正常，帮助发现血管疾病和 狭窄。
测量血压
血管检查可以帮助测量血压， 评估血管健康和心血管风险。
检查血管结构
通过血管检查，医生可以评估 血管结构，检测动脉瘤和血管 异常。
血管检查的风险与注意事项
放射性造影剂
血管造影可能使用放射性 造影剂，对肾脏功能和甲 状腺功能有一定影响。
过敏反应
某些人可能对造影剂过敏， 出现皮肤瘙痒、呼吸困难 等症状。
血管穿刺
血管检查需要进行血管穿 刺，对穿刺部位有一定的 创伤和感染风险。
结论和总结
心脏体格检查和血管检查是估心脏和血管健康的重要方法。定期进行这些检查，可以帮助保护我们的 心脏和血管，预防心脏疾病的发生。
磁共振血管成像
磁共振成像可以提供高分辨 率的血管图像，帮助发现血 管异常。
心脏体格检查的结果解读
1 正常结果
如果心脏体格检查结果正常，说明心 脏结构和功能良好。
2 异常结果
异常结果可能表示心脏疾病、心脏肥 大或心脏功能减退。
3 进一步检查
根据结果，医生可能建议进一步检查，如心脏超声检查或心脏导管检查。
心血管系统体格检查评分细则
心血管系统体格检查心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。
触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。
叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。
另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。
(二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。
左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。
右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。
对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
(三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。
右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。
以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。
正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm）2～3 Ⅱ 2～32～3 Ⅲ 3.5～4.53～4 Ⅳ 5～6Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准心脏体格检查是一项非常重要的评估患者心血管健康的工作。
通过观察、听诊、触摸等方式，医生能够依据特定的评分标准对心脏进行全面、系统的检查，及时发现潜在的心血管疾病和异常情况。
下面就为大家介绍一些常用的心脏体格检查评分标准。
1.心率、节律和强度测量心率、判断节律和强度对于评估心血管健康至关重要。
在衡量心率时，要求患者安静休息15分钟以上，并使用心电图工具进行电极贴附。
检查时医生应当评估心率是否规律、是否合理、是否增强等。
2.心尖搏动心尖搏动是心脏前端的流体推动感应，身体正常人的心尖搏动通常位于左第五肋间中线左侧。
医生必须对心尖位置进行感悟，判断是否移位或扩展。
3.心音心音是心室和心房压力改变的结果，通过听诊等方式进行检查。
医生应当注意区分第一声和第二声声音的强度、清晰度和时间间隔，以及第三和第四心音的存在。
4.肺动脉瓣二尖瓣医生必须评估肺动脉瓣和二尖瓣的听觉特征，包括共同的运作方式、是否存在杂音、受到感染的程度以及瓣膜疾病的其他症状。
5.腹部检查医生应对患者的腹部进行检查，判断有无扩大的大血管、腹水、肝或脾脏肿大等病情症状。
此外，还要注意腹部肌肉的张力和腹壁移动的程度。
6.颈静脉搏动检查颈静脉搏动可以帮助判断心脏的充血状况和心脏排血功能的强弱程度。
医生应当感知颈部静脉的压力状况、颈动脉和颈静脉之间截距以及颈动脉和胸骨之间的距离。
7.下肢水肿下肢水肿通常是体外循环或其他室腔病症的危险症状。
医生应当对膝外侧肿胀、腘窝以上的区域进行检查，还应注意检查膝下和脚踝的水肿程度。
总之，心脏体格检查评分标准包括各种检查项，如心率、节律和强度、心尖搏动、心音、肺动脉瓣二尖瓣、腹部检查、颈静脉搏动和下肢水肿等。
医生应进行全面、系统的检查，以便及时发现心血管疾病和异常情况，提醒患者注意保健和治疗。
心血管病诊疗常规
冠心病一、不稳定型心绞痛完成接诊及下医嘱的时间：30分钟诊断程序：1.问病史1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。
2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。
3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。
4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。
2.体格检查常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。
3.辅助检查1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。
出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。
2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。
3）常规动态心电图，有异常要复查。
4）必要时做运动负荷试验。
5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。
6）冠状动脉造影检查（1）病情稳定后24～48小时。
（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。
5.鉴别诊断1）急性心肌梗死2）稳定性心绞痛3）其他疾病引起的心绞痛4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。
疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状。
5）肋间神经痛6）食道疾病引起胸痛6.治疗原则1）控制症状，改善心肌缺血。
2）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。
3）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。
4）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。
（一）药物治疗：1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。
3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。
2.他订类药3.β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。
心脏体格检查-血管检查
02
泵功能：心室射血 心室肌收缩时所释放的能量
血容量：心血管系统内有足够的血液充盈
01
影响动脉血压的因素
心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑ 主要使收缩压升高 心率： 心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓ 心率↑ ↑，心输出量↓，动脉血压↓
外周阻力： 外周阻力↑→心舒期A血量↑ → 舒张压明显↑ ，收缩压增高不明显。 舒张压高低反应外周阻力的大小 动脉壁的弹性： 老年动脉壁的弹性↓ → 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑ 循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著） 如：过敏休克→血量的比例失调 大失血 →循管容积↑→回心血量↓→Bp↓
正常下肢高20-40mmHg，异常见于主A病变 胸腹主动脉型大动脉炎
脉压增大或减少:
>40mmHg，主A瓣关闭不全，动脉硬化。 <30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰
02
03
动态血压监测 （ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)
①袖带麦克风感知柯氏音法 ②振荡法 目前推荐上限参考标准： 24h平均血压<130/80mmHg, 白昼(6am-10pm)平均血压<135/85mmHg 夜间(10pm-6am)平均血压<125/75mmHg 夜间血压均值一般较白天均值低10-20%。正常血压波动曲线如长柄勺，夜间2-3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6-8时和下午4-6时出现两个高峰。
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心脏检查 （Cardiac Examination) 河南科技大学第一附属医院
血管检查 (examination of blood vessels)
心内科体格检查
心脏听诊
心脏听诊
产生原因
血流速度加快，> 72cm/s时瓣膜口狭窄器质性狭窄如MS、AS、PS等相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄。瓣膜口关闭不全器质性关闭不全如MI、AI等相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产生旋涡而引起杂音。血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。
心脏听诊
又称重叠奔马律：
即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。临床意义：常见于心肌病、心衰。
心脏听诊
中期奔马律：
心脏听诊
心包叩击音见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连，在S2后约0.1s，较响的短促声音。
概 念：是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音。产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音。
心脏听诊
心脏听诊
S2强度改变：A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
包括强度、性质改变、心音分裂三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
1
心音改变
2
心脏听诊
3
S1增强：二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)S1减弱：、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损S1 强弱不等: 心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大炮)
心血管疾病诊断标准
心血管疾病诊断标准
心血管疾病（Cardiovascular disease）的诊断标准包括以下几个方面：
1. 病史：医生会询问患者是否有相关的症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等，以及是否有家族史。
2. 体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括测量血压、观察心肺功能、听取心音等。
3. 实验室检查：通过抽取患者的血液样本进行检查，如血脂水平（胆固醇、甘油三酯等）、血糖水平等。
4. 心电图（ECG）：通过记录心电活动来评估心脏的功能和情况，检查是否有心律不齐、心肌缺血等。
5. 超声心动图（Echocardiogram）：使用超声波来观察心脏的结构和功能，诊断心肌梗死、心室肥厚等。
6. 冠脉造影（Coronary angiography）：通过引入造影剂，使用X光来观察冠状动脉的情况，诊断冠心病等。
7. 压力试验（Stress test）：通过让患者进行负荷，如跑步机心电图（Treadmill ECG）或化学压力试验（Chemical stress test），来评估心脏在负荷情况下的反应。
根据上述各项检查结果，结合患者的症状和体征，医生可以做
出心血管疾病的诊断。
常见的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
心血管检查流程
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医生如何进行有效的心血管系统检查和评估
医生如何进行有效的心血管系统检查和评估心血管疾病是当前世界范围内的主要死因之一。
通过进行有效的心血管系统检查和评估，医生可以准确诊断疾病，制定有效的治疗计划，并监测患者的病情进展。
本文将介绍医生如何进行有效的心血管系统检查和评估。
一、病史采集医生首先要详细了解患者的病史。
这包括了解患者的家族病史、过去的疾病历史、既往的手术史以及目前的症状和体征等。
通过收集病史信息，医生可以初步判断患者是否存在心血管疾病的风险。
二、体格检查体格检查是对患者进行全面而系统的检查，以评估其心血管系统的状况。
医生会仔细观察患者的面色、皮肤湿润度和温度等外貌特征。
此外，医生还会检查患者的脉搏、心率、血压和呼吸情况等重要生命体征。
三、常规检查常规检查是进行心血管系统评估的重要手段之一。
医生会要求患者进行血液检验、心电图和胸部X射线等常规检查项目，以了解患者的血液指标、心脏电活动和心脏形态结构等情况。
四、心脏超声检查心脏超声检查是非侵入性检查的主要手段之一，可以提供详细、直观的心脏图像。
医生通过超声波探头在患者胸前和胸后逐渐移动，检查心脏的大小、形态、收缩功能以及血流情况等，从而判断是否存在心血管疾病。
五、心电图监测心电图监测对于评估心脏电活动的稳定性非常重要。
医生通常会给患者佩戴一种叫做“动态心电图”的设备，记录患者的心电图数据一段时间。
通过分析这些数据，医生可以评估患者的心脏电活动情况，并判断是否存在心律不齐等异常。
六、心血管造影心血管造影是通过向血管中注入造影剂，然后进行X射线检查，以直观地观察血管的状况。
心血管造影可以帮助医生评估血管狭窄、血栓形成和异常血管等情况，从而制定相应的治疗计划。
七、心脏磁共振成像（MRI）心脏磁共振成像是一种无创的检查方法，可以提供高分辨率的心脏影像。
医生通过对患者进行MRI检查，可以详细观察心脏内外结构，包括心腔大小、壁运动、心室功能等，以评估心血管系统的状态。
综上所述，医生进行有效的心血管系统检查和评估需要综合运用不同的检查手段。