亚甲炎患者中医临床证型和甲状腺激素水平的关系探讨
冯志海教授治疗亚急性甲状腺炎经验总结
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第55期397·名家验治·冯志海教授治疗亚急性甲状腺炎经验总结王媛媛，耿露源（通讯作者） （河南中医药大学，河南 郑州 450000）摘要：冯志海教授认为本病是外感风热、疫毒之邪，内伤七情或体虚所致。
临床应分为风热上扰、热毒壅盛、肝郁化火、脾肾阳虚型，并结合消瘿止痛散外敷治疗，临床效果显著。
关键字：亚急性甲状腺炎；瘿病；经验中图分类号：R581.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.3510 引言亚急性甲状腺炎（subacute thyroditis，SAT，简称亚甲炎），以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，通常发病前有上呼吸道感染病史，起病较急，呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
临床常见表现为颈前疼痛，发热，乏力，头痛等，严重者在转动头部或吞咽时疼痛加重，可向耳部、下颌或枕骨部位放射[1]。
近年来亚甲炎发病率趋势升高[1-3]，西医治疗亚甲炎主要以减轻炎性反应及缓解疼痛为目的，但是因不良反应较多，在减药和停药时病情易反复导致病程延长，患者依从性差。
因此，中医药治疗亚甲炎备受关注。
冯志海教授，河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，从事内分泌疾病的临床、教学、科研工作20余年，对各种内分泌疾病的治疗都有独到见解。
笔者师从冯志海教授，收获良多，现总结冯志海教授治疗亚甲炎经验如下，与读者共享。
1 病因病机冯志海教授认为本病是外感风热、疫毒之邪，内伤七情或体虚所致。
外感风热、疫毒之邪的理论与西医上本病与病毒感染相关理论一致；内伤七情者，多由于情志不畅、肝气郁结以致肝失调达、肝郁化火所致或由于幽思郁结恼怒，肝脾失调。
或病程日久，反复发作，或应用激素治疗效果不佳以致正气不足而发病。
2 辨证论治若外感风温热毒，则卫表不和、肺气不利，表现为恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可向枕后、下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌淡红，苔薄黄，脉浮数，辨证属于风热上扰型，治以疏风解表、清热解毒，方选银翘散加减。
石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结
石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结天津中医药大学第二附属医院 300250亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，临床主要表现为甲状腺区明显疼痛，甚则放射至耳部，伴吞咽时疼痛加重，常可有全身相关不适等症状，体检时甲状腺呈轻、中度肿大，触痛显著，中等硬度。
文献报道本病约占甲状腺疾患的0.5%~6.2%，年发病率为 4.9/10 万[1]。
近年来，随着生活节奏加快及压力增大，本病发病率有所上升，好发于20-50岁中青年女性[2]。
石建华教授出生于医学世家，自幼耳濡目染，有深厚的中医功底，临证近40年，积累了丰富的临床经验。
尤其对于甲状腺疾病的诊治，有独到的见解。
石老认为，中医临证，应当审证而求因，辨证而论治。
1.病因病机对于亚急性甲状腺炎的病因病机，石老认为，亚甲炎患者多有情志不舒，忧思抑郁，肝气不舒，肝失条达，脾失健运，痰浊内蕴，此为本病发病之基础。
患者复感风热外邪，风为阳邪，易袭阳位，上先受之，故风热外邪易与内生痰浊结聚颈部，发为本病。
起病初期，症见颈部肿块，疼痛明显，伴鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，咽干，口渴，伴急躁易怒或善太息，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证分析，风热犯表，卫气被郁，故发热恶寒。
肺气不宣，则有鼻塞、流涕。
热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口渴咽干。
热邪上扰则头痛。
风热外邪与痰浊相搏结于颈部，故出现颈部之肿块，同时气机受阻，不通则痛，故出现颈部疼痛。
素有情志不调，肝气郁结，故多见易怒、善太息，咽部异物感。
舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热外感之征象。
亚甲炎患者素有肝气不疏，痰浊内蕴之本，而痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，性质稠浊，痰性粘滞，留伏遏阻，故而痰邪致病，病情缠绵，不易速效。
亚甲炎为风热外邪与痰浊搏结成病，故可见亚甲炎患者多病程绵长，不易速愈。
治疗不当，则易反复发作。
2.治法方药石老认为，中医临证治疗必求于本，需谨守病机，潜方用药。
本病初起，病机为肝郁痰蕴为本，风热外邪侵袭为标，当先去外邪为要，兼顾治本。
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
中医辨治亚急状甲状腺炎的体会
较好疗效 ， 现就笔者 ２ ０多 年 治 疗 本 病 的体 会 探 讨 如
下 ， 以供 同道 参 考 。 １ 本 病病 名 、 临床 表 现 以及 病 因病机 中医学 中无 “ 亚急 性 甲状腺 炎 ” 名称 ， 根 据 其 临 床
整 体观 念与 辨证 论 治 为 中医 理论 与 临 床 的精华 ，
由于历 史条件 的制约 ， 中 医理 论 注 重对 人 体 生 理 功 能 和病 理 变化 的整体 描 述 ， 而 对 整 体 的 细节 缺 乏 深 刻 的 认 识 。如对 甲状 腺 的生理 、 病理 、 解 剖等方 面缺 乏全 面 深 入 的了解 ， 临床 上如果 结 合现代 科 学 的检 测 手段 ， 宏 观 与微 观相结 合 ， 肯 定 有益 于 临床 疗 效 的 提 高 。本病
征， 临床 上 主 要 表 现 为 早 期 甲状 腺 疼 痛 、 肿胀 ， 体 温
不 同程 度 升 高 。 目前 现 代 医 学 多 采 用 非 甾体 类 抗 炎
药及糖皮质激 素治疗 ， 副作 用较多 ， 停 药后易 反复 。 中 医在 本病 的 治 疗 中有 较 多 优 势 ， 灵 活 辨 治 可 取 得
进 展 为原 发性 甲状 腺 机 能减 退 者 并 不 多 见 。 以 短 暂
火也亢 ， 临床表 现为 机 体 代谢 功 能亢 进 ； 肝郁乘脾 ， 脾 胃虚弱 ， 脾 虚及 肾 日久 导致 肾阳亏虚 ， 临床则 表现 为机 体代谢 功 能减低 。总 之 ， 先天不足， 感受外邪 ， 肝 失 疏
搏 颈下 而成 之 ” ， 并 记 载 了该 病 的临 床特 点 ： 颈 前 方 出
病理 特点 为早期 可 见 甲状 腺 功 能 亢 进 ， 继 则 甲状腺 功
亚急性甲状腺炎
疾病名：亚急性甲状腺炎英文名：subacute thyroiditis缩写：别名：De Quervain甲状腺炎；病毒性甲状腺炎；巨细胞性甲状腺炎；肉芽肿性甲状腺炎；亚甲炎ICD号：E06.1分类：内分泌科概述：亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。
本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。
本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。
流行病学：有报道，本病有季节性的发病倾向，发病还有地区性的集聚表现。
临床上本病不太常见，有不少轻型病人可能误诊为咽炎，临床表现不典型、未能检出者估计不在少数。
本症在女性较男性多3～6倍。
好发年龄在30～50岁之间。
儿童少见。
病因：腮腺炎病毒与一些亚急性非化脓性甲状腺炎病例的发病有关，因为在一些病人的血液中，发现有较高浓度的流行性腮腺炎病毒抗体；在被侵及的甲状腺组织中，已直接培养出了流行性腮腺炎病毒。
此外，柯萨奇病毒、流感病毒、埃可(ECH0)病毒及腺病毒等均可以是本病的病原物。
有些病例，在病程的急性期常有甲状腺自身免疫的证据存在。
根据对HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病。
本病发病过程是暂时的，仅有极少数病人最终发展为甲状腺功能低减。
发病机制：目前认为本病的病因多与病毒感染有关。
因为常在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多。
从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中检出多种病毒的抗体，如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等，少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等，且其滴C D D C D D C D D C DD度的高低变化多与病程有关。
本病属于自身免疫性疾病的看法也有存在，因为有报告35.1%～42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，但其滴度都不高，很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致，尚不能肯定是其病因，只能说明在亚急性甲状腺炎时存在有暂时性的免疫系统功能障碍，仍有待深入研究。
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。
多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。
中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。
一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。
本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。
风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。
若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。
气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。
气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。
气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。
本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。
(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。
部分病人局部出现癣样改变。
(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。
2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。
血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。
甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。
临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。
(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。
(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。
中药外敷法治疗亚急性甲状腺炎的研究概况
中药外敷法治疗亚急性甲状腺炎的研究概况孙伯菊;魏军平;陈舒雅【摘要】Subacute thyroiditis(SAT) is a self-limited disease associated with viral infection.The traditional Chinese medicine(TCM) external application is a traditional treatment,and the effect of TCM topical,TCM topical combined with TCM oral administration,combined with western medicine or combined with TCM and western medicine oral treatment of SAT is better than the simple use of western medicine,and can reduce the recurrence rate.In addition,the TCM oral administration of Mongolian medicine,topical Chinese medicine fumigation,proprietary Chinese medicine and other methods can also be effective in the treatment of SAT.However,there is little report of clinical trials of TCM of SAT deficiency syndrome.In the future more clinical research in this area is needed,to standardize the dosedosage forms and methods of TCM external application,and improve the clinical repeatability.%亚急性甲状腺炎(SAT)是一种与病毒感染有关的自限性疾病.而中药外敷法是一种传统的中医治疗方式,单纯中药外敷、中药外敷联合中药内服、联合西药内服或联合中药及西药内服治疗SAT 实证期疗效明显,效果优于单纯使用西药,并可降低复发率.另外,中药内服联合蒙药、外用中药熏洗、中成药外敷等其他方式也可有效治疗SAT.但是,中药外敷治疗SAT 虚证期临床试验报道较少.未来需增加这方面的临床研究,并规范中药外敷的剂量、剂型及方法,以提高临床可重复性.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)013【总页数】4页(P2658-2661)【关键词】亚急性甲状腺炎;瘿痈;中药外敷【作者】孙伯菊;魏军平;陈舒雅【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;北京中医药大学,北京 100029;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R581.4亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)简称亚甲炎，是指病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症，又称巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎等，是一种常见的甲状腺疾病。
甲状腺功能检查的正常值及临床解读
甲状腺功能检查得正常值及临床解读1. 总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3就是甲状腺激素对各种靶器官作用得主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织得功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3就是查明早期甲亢、监控复发性甲亢得重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢得查明与假性甲状腺毒症得诊断。
增高: 甲亢, 高TBG血症, 医源性甲亢, 甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人得TT4可降低, 但TT3正常, 亦呈相对性升高；T3型甲亢, 部分甲亢患者TT4浓度正常, TSH降低, TT3明显增高。
降低: 甲减, 低T3综合征（见于各种严重感染, 慢性心、肾、肝、肺功能衰竭, 慢性消耗性疾病等）, 低TBG血症等。
正常参考值: 0、45～1.37 ng/ml2. 总甲状腺素（TT4）TT4就是甲状腺分泌得主要产物, 也就是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少得成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性与继发性甲减得诊断以及TSH抑制治疗得监测。
增高：甲亢, 高TBG血症（妊娠, 口服雌激素及口服避孕药, 家族性）, 急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎, 急性肝炎, 肥胖症, 应用甲状腺激素时, 进食富含甲状腺激素得甲状腺组织等。
降低：甲减, 低TBG血症（肾病综合征, 慢性肝病, 蛋白丢失性肠病, 遗传性低T BG血症等）, 全垂体功能减退症, 下丘脑病变, 剧烈活动等。
正常参考值: 4.5～12 ug/dl3-4. 游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）FT3.FT4就是T3.T4得生理活性形式, 就是甲状腺代谢状态得真实反映, FT3.FT4比T 3.T4更灵敏, 更有意义。
FT3.FT4测定得优点就是不受其结合蛋白质浓度与结合特性变化得影响, 因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能就是否正常、亢进或低下有重要意义, 对甲亢得诊断很敏感, 就是诊断T3型甲亢得特异性指标。
中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效观察
中 医辨证 治 疗 亚 急性 甲状 腺 炎疗 效 观 察
范 崇信 （ 河南省 Байду номын сангаас州市 第一人民医 院 郑州 ４０ ０ ５０ ） ０
摘要 ： 目的 ： 观察分析 中医辨证治疗亚急性 甲状腺 炎的方法及临床疗效。方法 ： 选取 ６ ８例亚急性 甲状腺 炎患者为研 究对 象， 分 析 其 一般 资料 ， 医辨 证 分 型 治 疗 ， 察 分 析 分 型 治疗 方 法及 临 床 疗 效 、 良反 应 ， 访 １ 中 观 不 随 ２个 月观 察 患 者 不 良反 应 发 生 率 。 结 果： 亚急性 甲状腺 炎辨证分 为热度 炽盛型、 阳虚 湿 困型、 肝郁 蕴热型 ， 辨证施 治后 治愈 ２ ４例 ， 效 ３ 倒 ， 显 １ 有效 ｌ ， ３例 总有 效率 １０ 治 疗 时 间 ２ ～ ８ ， 均 （ １５ ４６ｄ 不 良反 应 发 生 ４例 （ ． ， ０ ％。 ４４ｄ平 ３ ． ．） ， ＋ ５ ％） 复发 ３例 （ ． ） 结论 ： 医辨证 治 疗 亚急 性 甲状 腺 炎能 ９ ４４ 。 ％ 中 够有效地提 高临床疗效 ， 少患者经济 负担 ， 减 治疗时间短 ， 不良反应较少， 复发率低 ， 得临床推 广应用。 值 关 键 词 ： 证 论 治 亚急 性 甲状 腺 炎 辨
中图 分 类 号 ： ２ ９ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ １ — ２ １７— ３ １２ １ １— ０ ４ ０ 亚急性甲状腺炎为病 毒感染所诱发 的一类变态反应性炎 方选温脾汤加减 ， 物组成 ： 药 人参 １ｇ 桂枝 ６ ， ０， ｇ 当归 １ｇ茯苓 ０， 性病变 ， 病理 主要 以甲状腺 轻度肿 大 ， 泡结构破 坏 ， 滤 组织 中 １ｇ 砂仁 ６ ， ０， ｇ 陈皮 １ｇ 泽泻 １ ｇ炙附子 ６ ， ０， Ｏ， ｇ 车前子 １ｇ 干姜 ０， 有大量吞噬细胞为特征 的疾病 。糖皮 质激素为亚急性 甲状腺 ６ ， ｇ甘草 ６ ， ｇ水煎服 日一 剂 ， 分早晚分服。 炎 的特效 药物… 但是 对其药 量的控制较 为敏感 ， 量过少 易 １ ．肝郁蕴热型 ： ， 药 ．３ ２ 症见颈部肿痛 ， 触摸 质地 坚硬 ， 烦躁 ， 胸胁胀
中西医治疗亚急性甲状腺炎110例对比分析
２２ 西 药 组 ２ ． ２例
强 的松 ３ ￣ ４ ｍｇ Ｅ ． ３ ４次 日眼 ， ０ ０ ／ 分 ～ １ 血
血沉￣７ ｍ ｌ ｒ ， ０ ｍ／ ｈ ５ 例行 甲状 腺扫描 ， 中 ｌ ３ 其 ４例不显 影， 冷 结节 ２ ０例 ，凉结节 ｌ 倒 ，热结节 ５ 。 ４ 例
表１ 亚 甲炎人院 时不同期表现 的实验结果
亚急性 甲状腺 炎 （ 甲炎）其发病 原因是 由病 毒对 甲状腺 亚 感染所致 ， 本病临床表现较复杂 ， 易误谚 、 常 漏诊而延误 治疗 ， 甚至行不必要的手术 以往治疗本病常规用糖皮质激素 ， 虽然 消除症状快 ， 减药快或停 药过 早经常反复发作 ． 但 复发 率可高 达 １ ～４ 。 ９５年前用糖皮质激 素治疗 ２ ｌ ７ １７ ２例 ， ９ ５年后采 １７
诊为结 节性 甲状腺 肿 ．甲亢 、发热待查 有 ４ 倒
蚕 ｌｇ ０ ．连翘 １ｇ ５＋甘 草 ３ 。加减法 ：心烦寐九加麦 冬、栀子各 ｇ １ｇ ０ ；口干汗多加葛根 １ｇ 牡丹 皮 １ｇ 结节肿痛 不消加赤 芍 、 ５． ０； 部金各 ｌｇ ｏ 每 日一剂 ， 高热 不退或病情 严重时 可加服一剂 ． ４
周 为 一 程 疗 ２ ２ 肝热 痰 湿 型 ３ ． ５例 ：治 “ 疏 肝 泄 热 、化 痰 软 硬 散 结 。用 柴 胡 疏 肝 汤 加 减 ：柴胡 ６ ，自芍 ９ ， 芍 日 枳 壳 ｇ ｇ ｇ 赤 ， ．竹 茹 １ｇ ５，
３ ４ 中西 医两 组 均 未 见无 效病 例 ．
但在 四周疗程中对 比观察 ， 西药组退热 、 消退甲状腺肿较迅 速， 似有 立竿 见影之 功效 ， 但西药组 副作 用多 ＋２例 中有 ８例 ２
由于 甲状 腺 质 地 硬 ， 扫描 多 呈 冷结 节 或 凉结 节 ， 状 多 样 。 症
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合纳入标准的72例患者进行调査，根据《中药新药临床研究 指导原则》［3］为诊断标准,并结合云南省中医医院内分泌科 亚急性甲状腺炎诊疗常规将患者分为4组:气滞痰凝证47 例，男7例，女40例，平均年龄（45. 723 ± 12. 145 ）岁；风热痰 凝证5例，均为女性，平均年龄（28. 600 ± 13. 012）岁；热毒雍 盛证11例，男1例，女10例，平均年龄（44. 091 ±10.074）岁； 心肝阴虚证9例,均为女性，年龄（50. 111 ± 16. 328） o 4组年 龄、性别组成比较差异无统计学意义（P >0. 05）。所有患者 均符合Ito Hospitial亚急性甲状腺炎诊断标准⑷。 1.2诊断标准⑸（1）甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛、常伴 上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结 肿、肌肉疼痛、咽痛等）。⑵红细胞沉降率（ESR）明显增快。 （3）可有血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）、四碘甲状腺原 氨酸（FT4）升高而甲状腺1311摄取率降低或无摄取的双向 分离现象;甲状腺摄1311摄取率受抑制。（4）甲状腺B超检 査支持亚急性甲状腺炎的诊断,甲状腺实质内见片状低回声 为主。 1.3排除标准（1）桥本甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎； （2）甲状腺肿瘤、产后甲状腺炎、药物性甲状腺炎和Graves 病;（3）慢性纤维性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、萎缩性甲状 腺炎和甲状腺结节或伴囊内出血;（4）有有严重心、脑、肾、神 经性疾病等并发症患者。
*基金项目：云南省应用基础研究中医联合重点项目（201601uLH00002） 作者简介:范译丹（1992 -），女，在读硕士研究生,研究方向：内分泌疾病的中西医结合防治研究。
△通信作者:范源,E - mail ： 1647909799@ qq. com。
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云南中医中药杂志
2019年第40卷第8期
白（CRP）、淀粉样蛋白（SSA）均明显升高，热毒雍盛组血沉（ESR）、血糖（GIU）升高明显,差异均有统计学意义（P <0.05）； （2）
4组FI3、FT4和T3均明显升高，气滞痰擬组以T4升高为主（P<0.05） ；（3）多元线性回归分析结果显示:FI3与APOB、FT4均
有相关性（P<0.05）,与FT4相关性最高。FT4与LDL-C、TC、FT3均有相关性（P<0.05），与FT3相关性最高。HDL - C与
最高。APOB与FT3、HDL-C、LDL-C、TG、TC均有相关性（P<0.05）,与HDL-C和TC相关性最高。结论 亚甲炎患者在不
同中医证型下甲状腺激素水平存在一定差异，并存在一定脂代谢紊乱。
关键词：亚甲炎；中医临床证型；甲状腺激素水平
中图分类号:R581.4
文献标志码:A
文章编号：1007 - 2349（2019）08 - 0031 -04
亚急性甲状腺炎又被称为de Quervain甲状腺炎,肉芽肿 性甲状腺炎,巨细胞性甲状腺炎及转移性甲状腺炎⑴。本病 根据其病理表现可分为亚急性肉芽肿性和亚急性淋巴细胞 性甲状腺炎两种。多见于中青年女性,女性发病高于男性， 男女发病比率为1 ：3 ~ 1 ：6,好发年龄在30-50岁，发病率约 为4. 9/10万⑷，亚急性甲状腺炎患者常伴有上呼吸道感染 症状,临床症状一般包括颈前疼痛,甚至耳后疼痛,伴发热、 心悸、乏力，甲状腺通常中度肿大，常不对称,病变可局限于 甲状腺的一部分，累及一侧或双侧甲状腺，甲状腺肿大呈结 节状。包膜纤维组织增生，并和周围组织粘连，但很少侵及 甲状腺附近器官。早期可见滤泡破坏,上皮细胞崩解、基底 膜碎裂，类胶质减少或消失。中性粒细胞可侵润到被破坏的 滤泡内，可形成微小脓肿。亚急性甲状腺炎属中医“瘻病”、 "瘻痛”、“结喉痛”、“结喉痈”、“瘻瘤”、“痛瘻”、“瘻肿”范 畴，目前国内对亚急性甲状腺炎甲状腺激素水平与中医证型 和血脂异常的相关研究不多。本文通过对亚甲炎的甲状腺 激素水平、中医临床证型、血脂水平等指标进行分析,探讨亚 甲炎患者中医临床证型和甲状腺激素水平的关系，为临床治 疗亚急性甲状腺炎,预防其相关并发症提供参考依据。 1资料与方法 1.1 临床资料选取云南省中医医院2015年4月一 2018年8月内分泌科科住院部确诊为亚急性甲状腺炎并符
病程、血常规、ESR、CRP、SSA、UA、GIU、血脂（TG、TC、HDL、LDL、APOB）、fT3、FT4、T3、T4、TSH 等临床资料，分别行一般资料的
统计分析、4组证型之间血脂的比较及甲功变化的比较。比较各组不同指标之间的差异，分析亚甲炎患者中医临床证型和甲状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腺激素水平的关系。结果（1）心肝阴虚组年龄、尿酸（UA）均明显升高，风热痰凝证组病程、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋
LDL-C、APOB、TC 均有相关性（P<0.05）,与 TC 相关性最高。LDL - C 与 FT4、HDL - C、APOB、TG、TC 均有相关性（P<
0.05），与 TC 相关性最高。TG 与 LDL-C 有相关性。TC 与 IT4、HDL - C、LDL - C（P <0. 05），与 HDL - C 和 LDL - C 相关性
1.4研究方法记录患者一般情况，测定血常规，血沉，空腹 血糖，采用罗氏Cobas e601电化学发光法测定甲功血脂（TG、 TC、HDL、LDL、APOB）、UA的测定等临床资料，对甲状腺B超 进行统计，比较各组不同指标之间的差异，运用统计学方法， 分析甲状腺激素水平与中医证型和血脂异常的关系。 1. 5统计学方法 采用SPSS19. 0统计软件处理数据。收 集数据为计数资料，采用频数统计法,计量资料采用t检验, 组内比较采用单样本t检验，组间比较采用独立样本t检验, 结果以（壬士 s）表示。相关性采用线性回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。 2结果 2.1 一般资料统计 本次病例共收集72例,其中男8例， 女64例，平均年龄（44. 833 ± 13.120）岁；平均病程（12. 264 ±4.899）d。其中气滞痰凝证47例、风热痰凝证5例、热毒 雍盛证11例、心肝阴虚证9例。其中心肝阴虚组年龄、尿酸 （UA）均明显升高，风热痰凝证组病程、白细胞计数（WBC）、 C-反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白（SSA）均明显升高,热毒雍 盛组血沉（ESR）、血糖（GIU）升高明显，差异均有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。 2.2中医证候分布情况不同中医证型间比较结果。见 表1。
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亚甲炎患者中医临床证型和甲状腺激素水平的关系探讨*
范译丹，杜一平，向润清，方山丹，范源°
（云南中医药大学临床医学院，云南昆明650500）
摘要：目的分析亚甲炎患者中医临床证型和甲状腺激素水平的关系 。方法选取确诊为亚甲炎并符合纳入标准的72
例恵者，根据中医辨证论治将亚甲炎恵者分为气滞痰凝组、风热痰凝组、热毒雍盛组、心肝阴虚组，分别统计4组患者的年龄、