鼻腔及鼻旁窦疾病的病理诊断

鼻腔及鼻旁窦疾病的病理诊断

发表时间：2012-11-12T11:49:24.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：赵丙玲[导读] 鉴别诊断浆细胞肉芽肿(富含浆细胞的炎性假瘤)。

赵丙玲（黑龙江省鹤岗市人民医院病理科154101）【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0252-02 1 良性上皮性肿瘤及瘤样病变 1.1 复层扁平上皮乳头状瘤 1.1.1 临床要点男性多见，单侧鼻塞是常见症状，术后常复发。

1.1.2 病理变化

肉眼呈乳头状，质地软或中等，表面呈颗粒状或较细的裂缝。

镜下①表面被覆复层扁平上皮，可有角化或不全角化。②其轴心为血管纤维结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。

1.1.3 鉴别诊断①炎性息肉。②嗜酸细胞性乳头状瘤。③疣状鳞状细胞癌。④鼻孢子虫病。

1.2 移行上皮乳头状瘤(柱状上皮乳头状瘤) 1.

2.1 临床要点系由鼻腔、上颌窦等黏膜的呼吸上皮发生。

1.2.2 病理变化镜下：①有许多乳头状分枝突起，被覆的复层上皮的表层为柱状及立方上皮，上皮中有腔隙，为细胞胞质内腔。②胞质丰富，可见嗜酸性颗粒，核圆形或杆形。细胞无异型性，无核分裂象。

1.3 呼吸性上皮乳头状瘤

1.3.1 临床要点目前认为与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。

1.3.2 病理变化根据肿瘤的生长方式，可将其分为以下几型：

内翻性乳头状瘤间质为水肿状的纤维组织，血管少，有不等量的炎性细胞浸润。假复层纤毛柱状上皮基底部的发生上皮增生，层次增多，形成无角化的复层扁平上皮或移行上皮组织，并向间质内生长，形成大小不等的境界清楚的上皮团。

外生性乳头状瘤上皮主要向表面呈绒毛状、乳头状增生，乳头被覆假复层纤毛柱状上皮；向质细、少，其内可见纤毛上皮组成的腺体。

混合型乳头状瘤以上两种情况同时存在。细胞可有不同程度的异型性增生。肿瘤性增生与正常组织之问有移行区。早期内翻性乳头状瘤仅有局部增生，开始向间质生长或开始形成内翻性上皮团，间质有水肿。

1.4 炎性假瘤

1.4.1 临床特点起病多隐匿，可有发热、体重减轻等症状。

1.4.2 病理变化

肉眼局限性或多灶性的实性肿块、息肉状肿物，常无明显的被膜。

镜下主要为梭形细胞、数量不等的胶原以及由淋巴细胞和浆细胞组成的炎性成分。可分为三型：

(1)黏液样/血管型：在梭形细胞和泡状核星形细胞中有丰富的嗜酸性胞质。

(2)丰富梭形细胞型：①具有囊状或席纹状区域，细胞密度不同。②梭形细胞具有细长核，含一个或多个小核仁以及淡染的嗜酸性胞质。③梭形细胞问散在类似于神经节细胞样的大细胞，具有泡状核及明显的核仁。

(3)细胞纤维型：胶原密集，在嗜酸性胶原区域可见到浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性细胞。少部分可有点状或大片状的钙化和化生骨。 IMT的恶性变不常见。梭形细胞可以被多角形细胞或大梭形细胞部分或全部取代，这些细胞具有卵圆形的泡状核、明显的核仁，可见核分裂象。但不能误认为是恶性组织细胞瘤。

1.4.3 特殊检查免疫组化：SMA，MSA阳性。

1.4.4 鉴别诊断①炎性肉芽组织，瘢痕。②结节性筋膜炎。③胚胎性横纹肌肉瘤。④平滑肌瘤。⑤硬化性纤维瘤。

2 恶性上皮性肿瘤

2.1 鳞状细胞癌

2.1.1 临床要点好发于上颌窦。放射治疗不敏感。

2.1.2 病理变化根据组织分化程度，该病可分为角化型鳞癌、非角化型鳞癌，未分化鳞癌以及基底细胞样鳞癌(参阅肺鳞癌部分)。

2.2 淋巴上皮瘤样癌(鼻咽型未分化癌) 2.2.1 临床要点此癌和EB病毒感染有关。属未分化型非角化性癌。

2.2.2 病理变化镜下：①癌细胞较大，圆形或多角形，细胞界限不清，互相密集呈合体状。②核星空泡状，含有一到几个嗜酸性核仁，分裂象多见。③癌巢及间质内可见淋巴细胞浸润。

3 恶性间叶组织肿瘤

鼻腔及鼻旁窦的恶性间叶组织肿瘤发生几率较低，但各种问叶组织来源的肉瘤均可见于此处。其中以淋巴瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤等较为常见。

3.1 鼻及鼻型NK/T细胞淋巴瘤 3.1.1 临床要点主要见于成人，最常累及的部位为鼻或鼻区。局部坏死、溃疡，肿胀。发病与EB病毒感染有关。

3.1.2 病理变化

肉眼溃疡、坏死明显，多无明显肿块。

镜下病变组织常表现为：①灶性、大片状坏死，在炎性肉芽组织的背景上可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、中性粒细胞浸润，其中有数量不等的小、中、大异型细胞浸润。②细胞多形、核扭曲状，胞质可透亮，可见核仁。③瘤细胞多呈血管中心性分布，围绕血管，并阻塞血管腔或浸润破坏血管壁。