鼻腔及鼻旁窦疾病的病理诊断
鼻腔及鼻旁窦疾病的病理诊断
发表时间：2012-11-12T11:49:24.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：赵丙玲[导读] 鉴别诊断浆细胞肉芽肿(富含浆细胞的炎性假瘤)。
赵丙玲（黑龙江省鹤岗市人民医院病理科154101）【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0252-02 1 良性上皮性肿瘤及瘤样病变 1.1 复层扁平上皮乳头状瘤 1.1.1 临床要点男性多见，单侧鼻塞是常见症状，术后常复发。
1.1.2 病理变化
肉眼呈乳头状，质地软或中等，表面呈颗粒状或较细的裂缝。
镜下①表面被覆复层扁平上皮，可有角化或不全角化。
②其轴心为血管纤维结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。
1.1.3 鉴别诊断①炎性息肉。
②嗜酸细胞性乳头状瘤。
③疣状鳞状细胞癌。
④鼻孢子虫病。
1.2 移行上皮乳头状瘤(柱状上皮乳头状瘤) 1.
2.1 临床要点系由鼻腔、上颌窦等黏膜的呼吸上皮发生。
1.2.2 病理变化镜下：①有许多乳头状分枝突起，被覆的复层上皮的表层为柱状及立方上皮，上皮中有腔隙，为细胞胞质内腔。
②胞质丰富，可见嗜酸性颗粒，核圆形或杆形。
细胞无异型性，无核分裂象。
1.3 呼吸性上皮乳头状瘤
1.3.1 临床要点目前认为与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。
1.3.2 病理变化根据肿瘤的生长方式，可将其分为以下几型：
内翻性乳头状瘤间质为水肿状的纤维组织，血管少，有不等量的炎性细胞浸润。
假复层纤毛柱状上皮基底部的发生上皮增生，层次增多，形成无角化的复层扁平上皮或移行上皮组织，并向间质内生长，形成大小不等的境界清楚的上皮团。
外生性乳头状瘤上皮主要向表面呈绒毛状、乳头状增生，乳头被覆假复层纤毛柱状上皮；向质细、少，其内可见纤毛上皮组成的腺体。
混合型乳头状瘤以上两种情况同时存在。
细胞可有不同程度的异型性增生。
肿瘤性增生与正常组织之问有移行区。
早期内翻性乳头状瘤仅有局部增生，开始向间质生长或开始形成内翻性上皮团，间质有水肿。
1.4 炎性假瘤
1.4.1 临床特点起病多隐匿，可有发热、体重减轻等症状。
1.4.2 病理变化
肉眼局限性或多灶性的实性肿块、息肉状肿物，常无明显的被膜。
镜下主要为梭形细胞、数量不等的胶原以及由淋巴细胞和浆细胞组成的炎性成分。
可分为三型：
(1)黏液样/血管型：在梭形细胞和泡状核星形细胞中有丰富的嗜酸性胞质。
(2)丰富梭形细胞型：①具有囊状或席纹状区域，细胞密度不同。
②梭形细胞具有细长核，含一个或多个小核仁以及淡染的嗜酸性胞质。
③梭形细胞问散在类似于神经节细胞样的大细胞，具有泡状核及明显的核仁。
(3)细胞纤维型：胶原密集，在嗜酸性胶原区域可见到浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性细胞。
少部分可有点状或大片状的钙化和化生骨。
IMT的恶性变不常见。
梭形细胞可以被多角形细胞或大梭形细胞部分或全部取代，这些细胞具有卵圆形的泡状核、明显的核仁，可见核分裂象。
但不能误认为是恶性组织细胞瘤。
1.4.3 特殊检查免疫组化：SMA，MSA阳性。
1.4.4 鉴别诊断①炎性肉芽组织，瘢痕。
②结节性筋膜炎。
③胚胎性横纹肌肉瘤。
④平滑肌瘤。
⑤硬化性纤维瘤。
2 恶性上皮性肿瘤
2.1 鳞状细胞癌
2.1.1 临床要点好发于上颌窦。
放射治疗不敏感。
2.1.2 病理变化根据组织分化程度，该病可分为角化型鳞癌、非角化型鳞癌，未分化鳞癌以及基底细胞样鳞癌(参阅肺鳞癌部分)。
2.2 淋巴上皮瘤样癌(鼻咽型未分化癌) 2.2.1 临床要点此癌和EB病毒感染有关。
属未分化型非角化性癌。
2.2.2 病理变化镜下：①癌细胞较大，圆形或多角形，细胞界限不清，互相密集呈合体状。
②核星空泡状，含有一到几个嗜酸性核仁，分裂象多见。
③癌巢及间质内可见淋巴细胞浸润。
3 恶性间叶组织肿瘤
鼻腔及鼻旁窦的恶性间叶组织肿瘤发生几率较低，但各种问叶组织来源的肉瘤均可见于此处。
其中以淋巴瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤等较为常见。
3.1 鼻及鼻型NK/T细胞淋巴瘤 3.1.1 临床要点主要见于成人，最常累及的部位为鼻或鼻区。
局部坏死、溃疡，肿胀。
发病与EB病毒感染有关。
3.1.2 病理变化
肉眼溃疡、坏死明显，多无明显肿块。
镜下病变组织常表现为：①灶性、大片状坏死，在炎性肉芽组织的背景上可见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、中性粒细胞浸润，其中有数量不等的小、中、大异型细胞浸润。
②细胞多形、核扭曲状，胞质可透亮，可见核仁。
③瘤细胞多呈血管中心性分布，围绕血管，并阻塞血管腔或浸润破坏血管壁。
3.1.3 特殊检查免疫组化：白细胞共同抗原(1CA)、CD45RO、 CD56、EBER阳性。
3.1.4 鉴别诊断①炎性病变。
②淋巴瘤样肉芽肿。
③嗅神经母细胞瘤。
④鳞状细胞癌。
3.2 浆细胞瘤
3.2.1 临床要点鼻咽部是髓外浆细胞瘤最好发的部位。
多以肿块形式出现。
3.2.2 病理变化
肉眼肿块位于黏膜下，常向黏膜面隆起成息肉状，也可广基无蒂。
镜下①由多量的瘤性浆细胞组成，细胞成熟度不一，成熟者类似于正常浆细胞，不成熟者则表现出不同程度的异型性。
②瘤细胞弥漫紧密地分布于含有毛细血管的细网状纤维间质中。
③几乎无其他炎性细胞浸润，拉塞尔(RuSse11)小体少见。
3.2.3 鉴别诊断浆细胞肉芽肿(富含浆细胞的炎性假瘤)。
参考文献
[1]雷雨萌.鼻窦冠状位CT扫描在鼻内镜鼻窦手术中的应用价值[J].医学理论与实践;2005年01期.
[2]杨智厶,蒋爱云,杨旭峰,严超贵,谢红波.螺旋CT三维重建在鼻科的临床应用[J].影像诊断与介入放射学;2001年03期.
[3]朱云翔,何亚奇,高起学,崔永华,龚树生.螺旋CT多层面重建矢状位图像对鼻内镜鼻窦手术的价值[J].中华耳鼻咽喉科杂志;2003年03期.。
鼻和鼻窦病变诊断PPT课件
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1
鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
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鼻窦炎
• CT表现
• 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗 出液时，可见液平面显示（以上颌窦 为著）。
• 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥 漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻 窦粘膜CT不能显示）。如有高密度 钙化常提示霉菌性鼻窦炎。
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颈部
1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区，由筋膜分为13 个不同间隙：咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌 间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间 隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后 间隙、脏器间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区：Ⅰ区，颏下及颌下淋巴结。 Ⅱ区，颈内静脉上组淋巴结。Ⅲ区，颈内静脉 中组淋巴结。Ⅳ区，颈内静脉下组淋巴结。Ⅴ 区，颈后三角区淋巴结。Ⅵ区，中央区淋巴结。 Ⅶ区，上纵膈淋巴结。
• 鼻窦骨质无明显改-- 变。
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急性左上颌窦炎
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慢性左上颌窦炎
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粘液囊肿
• CT表现
• 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水 样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨 质破坏。如继发感染，可成为粘液性， CT值可与软组织相似。
• 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染 时可增强。
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病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余
窝；声门下区较少见。 • CT表现
声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组 织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤 侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组 织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见 异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难 分辨肿瘤起源。
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤
放疗副作用
放射治疗可能会引起恶心、 呕吐、疲劳等副作用，需 密切关注并及时处理。
化学治疗
化疗药物
选择针对恶性肿瘤敏感的 药物进行治疗。
化疗方案
根据患者的具体情况制定 个性化的化疗方案。
化疗副作用
化疗药物可能会引起骨髓 抑制、恶心、呕吐等副作 用，需密切监测并及时处 理。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞， 提高患者的免疫力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤 的重要危险因素，戒烟限酒是预防该 病的重要措施。
保持健康的生活方式
保持均衡的饮食、适度的运动、规律 的作息，增强身体免疫力，降低患病 风险。
定期进行体检
定期进行鼻部检查，及早发现并处理 鼻腔及鼻旁窦的异常病变。
保健方法
保持鼻腔清洁
避免挖鼻孔和用力擤鼻涕
定期清洁鼻腔，避免鼻腔内细菌滋生，预 防感染。
鼻腔及鼻旁窦恶性肿 瘤PPT课件
目录
• 鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤概述 • 鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的治疗方法 • 鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的预防与保健 • 鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的案例分享
01
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤概 述
定义与分类
定义
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤是指发生 在鼻腔及鼻旁窦的恶性肿瘤，包 括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌 等。
中医治疗
采用中药、针灸等方法进行调理和 治疗，缓解症状，提高生活质量。
支持治疗
对于晚期患者，采取支持治疗措施， 如疼痛控制、营养支持等，提高生 存质量。
03
鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤的 预防与保健
预防措施
保持室内空气清新
避免长时间处于空气污染的环境中， 保持室内空气流通，减少有害气体和 颗粒物的吸入。
耳鼻喉科疾病的病例分析与诊断
耳鼻喉科疾病的病例分析与诊断一、病例分析在耳鼻喉科领域，病理情况各异，涉及范围广泛。
本文将通过分析几个典型病例，来探讨耳鼻喉科疾病的病例分析与诊断。
1. 慢性鼻窦炎症状加重的患者该病例患者为一40岁男性，主诉慢性鼻窦炎症状持续数月，并逐渐加重。
经过详细了解病史，发现患者以往多次鼻咽部感染，用药效果不佳。
体格检查发现：鼻部出现压痛，鼻腔黏膜肿胀，有黄色鼻涕。
鼻窦CT显示双侧鼻窦黏膜增厚。
根据病例分析，结合患者的症状、体格检查和影像学结果，初步诊断为慢性鼻窦炎。
2. 鼻出血频繁的患者该病例患者为一60岁女性，主诉鼻出血频繁，每天几次，且持续时间较长。
体格检查发现：鼻腔黏膜干燥，有明显的鼻腔出血点。
进一步检查发现：患者血液凝血功能正常，血常规无异常。
鼻内镜检查显示鼻病变局部炎症，并可见出血点。
根据病例分析，初步诊断为鼻出血。
二、诊断在耳鼻喉科疾病的诊断中，医生常常综合病例分析和相关检查结果进行判断。
1. 病例分析通过详细了解患者的病史、症状和体格检查，了解病情发生的原因、病程等。
这对于指导进一步的检查以及诊断十分重要。
2. 影像学检查常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
这些检查方法能够直观地观察耳鼻喉部位的病变情况，为诊断提供重要依据。
3. 病理检查一些复杂的病例需要进行病理检查，以明确病变的性质和范围。
例如，在鼻咽癌的诊断中，组织活检是必不可少的。
根据以上诊断方法，我们可以得出准确的诊断，从而制定出合理的治疗方案。
三、疾病治疗根据不同的疾病类型和程度，耳鼻喉科疾病的治疗方法也会有所不同。
1. 药物治疗对于一些常见的炎症性疾病，如慢性鼻窦炎、鼻炎等，常常通过使用抗生素、抗炎药物等实施治疗。
根据个体情况，可在此基础上加用其他药物。
2. 手术治疗在一些需要纠正器官结构或者取出异常组织的病例中，手术治疗是必不可少的。
例如，在鼻息肉的治疗中，手术切除是常见的治疗方法。
3. 保守治疗在一些特殊的情况下，如对于老年患者或身体状况较差的患者，可能选择保守治疗，通过改善生活习惯、加强营养等来提高免疫力和抵抗力。
鼻部疾病的病理生理学及治疗进展
鼻部疾病的病理生理学及治疗进展鼻部疾病是指影响鼻腔和鼻旁窦的各种疾病，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。
这些疾病给患者的生活和工作带来很大的困扰，因此对其病理生理学机制的研究以及治疗进展至关重要。
一、鼻部疾病的病理生理学1. 鼻炎的病理生理学鼻炎是指鼻黏膜的慢性炎症，其主要病理生理学机制包括鼻黏膜充血、黏液分泌增多以及炎症细胞浸润等。
这些病理变化导致鼻腔通气受阻、嗅觉下降以及打喷嚏、流鼻涕等症状的出现。
2. 鼻窦炎的病理生理学鼻窦炎是指鼻旁窦的炎症，其病理生理学改变包括鼻窦发炎、窦腔狭窄以及鼻窦黏膜分泌物潴留等。
这些改变导致鼻窦引流阻塞、细菌滋生繁殖，从而引起头痛、脸部压力感和鼻塞等症状。
3. 鼻息肉的病理生理学鼻息肉是指鼻腔中的良性肿瘤，其病理生理学机制包括鼻黏膜慢性炎症、黏膜水肿以及多形核白细胞浸润等。
这些改变导致鼻腔通气受限、嗅觉减退以及鼻塞等症状的发生。
二、鼻部疾病的治疗进展1. 药物治疗药物治疗是鼻部疾病的首选治疗方法。
对于鼻炎患者，常用的药物包括抗组胺药、局部类固醇等，用于减轻鼻黏膜充血和炎症反应。
对于鼻窦炎患者，抗生素和黏膜表面活性剂等药物可有效清除感染和改善窦腔引流。
鼻息肉患者通常采用局部类固醇药物和鼻窦冲洗等方法来缓解症状。
2. 手术治疗对于一些严重的鼻部疾病，药物治疗效果有限，手术治疗成为一种可行的选择。
鼻窦炎患者可以采用经鼻内窥镜下窦窗扩大术或鼻窦洗净术来清除窦腔分泌物和恢复通气。
鼻息肉患者常常需要进行鼻内窥镜下鼻息肉摘除术以减轻症状和防止复发。
3. 其他治疗方法除了药物治疗和手术治疗，还有其他一些辅助治疗方法可供选择。
例如，鼻炎患者可以通过鼻腔温热疗法、鼻腔吸引、食疗和中药治疗等来缓解鼻黏膜充血和炎症。
对于鼻窦炎患者，光动力疗法和鼻窦冲洗等方法也可以作为辅助治疗手段。
总结：鼻部疾病的病理生理学和治疗进展研究对于患者的康复至关重要。
了解其病理生理学机制有助于我们更好地理解疾病的发展过程，并针对性地采取治疗措施。
鼻及鼻旁窦腺样囊性癌CT诊断分析
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耳鼻喉模考试题(附参考答案)
耳鼻喉模考试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、进行性声嘶痰中带血首先应考虑A、喉乳头状瘤B、急性喉炎C、喉癌D、鼻咽癌E、急性会厌次正确答案：C2、外半规管的血供来源于A、前庭前动脉B、脑膜中动脉C、咽升动脉D、下颌动脉E、前庭后动脉正确答案：A3、患者，男，25岁, 4日前右耳刀割伤缝合后耳郭肿痛逐渐加重，疼痛不安,查体耳郭红肿,明显触痛,最有可能的诊断是A、耳郭化脓性软骨膜炎B、耳郭湿疹C、耳郭血肿D、复发性多软骨炎E、耳郭假性囊肿正确答案：A4、损伤后容易出现喉狭窄的是A、环状软骨B、肺叶支气管C、气管D、肺段支气管E、左、右主支气管正确答案：A5、诊断鼻腔、鼻旁窦疾病首选的影像学检查是A、B超B、线C、CTD、MRIE、MRA正确答案：C6、患者,中年女性,无明显诱因鼻出血2小时来诊。
既往无高血压等基础病史。
治疗该患者鼻出血的最佳方法是A、全身应用止血药物B、局部用肾上腺素棉片填塞C、用油纱行前鼻孔填塞D、全身用肾上腺素E、在鼻内镜下寻找出血部位行电凝、微波激光止血术正确答案：E7、喉癌最好发的部位是A、室带B、声带C、会厌D、喉室E、声门下正确答案：B8、气管切开后如术腔出现大出血,应立即A、应用止血药物,密切观察B、在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血C、打开切口，寻找结扎出血点D、立即行气管插管E、换上带气囊的气管套管或麻醉导管正确答案：E9、单侧性突眼、涕血，应首先考虑可能为A、鼻窦肿瘤B、鼻咽癌C、鼻腔肿瘤D、甲状腺功能亢进E、听神经瘤正确答案：A10、成人咽鼓管软骨部占整个咽鼓管的长度的A、内1/3B、外1/3C、外2/3D、内2/3正确答案：D11、不属于膜迷路的是A、膜半规管B、椭圆囊C、膜蜗管D、内听道E、球囊正确答案：D12、咽的生理功能不包括A、防御保护功能B、调节中豆气压功能C、言语开成D、百咽功能E、屏气功能正确答案：E13、足月新生儿张某,出生后即发生闭口时呼吸困难;该患儿首先应考虑下列何种疾病A、新生儿肺炎B、鼻腔脑膜脑膨出C、新生儿呼吸窘迫综合征D、新生儿鼻息肉E、先天性后鼻孔闭锁正确答案：E14、正常鼻黏膜上皮纤毛摆动方向为A、朝向暑前庭方向B、朝向鼻咽方向C、串中心朝向周围方向D、朝向愛口方白E、朝向星道方同BBQ:正确答案：B15、食管异物最常发生于A、食管入口B、贲门处C、食管第2狭窄处D、食管第3狭窄处E、以上位置概率相等正确答案：A16、关于结核性咽后脓肿错误的是A、患者多数伴有结核病的全身症状B、在咽部切开排脓C、多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致D、患者可有咽部阻塞感E、在脓腔注入链霉素局部抗结核治疗正确答案：B17、发现颈部包块后，不正确的处理是A、注意其位置,大小B、检查其硬度、活动度C、检查皮肤情况，有无破溃、瘘管及压痛D、注意是否随吞咽活动E、无须检查全身其他器官正确答案：E18、咽及食管开放性损伤可出现A、咳嗽及咯血、呼吸困难、气肿、局部疼痛B、疼痛、吐血或呕血、气肿C、空气逸出、刺激性咳嗽、呼吸困难D、吞咽痛、吐血、呕血、皮下气肿、颈部可见食物及唾液溢出E、颈部血肿、神经受压、脑缺血等正确答案：D19、患者，女，20岁,阵发性喷嚏流涕2年。
鼻旁窦的名词解释解剖学
鼻旁窦的名词解释解剖学
鼻旁窦是位于鼻腔后部的一组骨头和软组织组成的结构,包括五个窦,分别是上颌窦、下颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
这些窦是鼻窦系统的一部分,与鼻腔和口腔周围的骨骼、肌肉和软组织都有密切的联系。
鼻旁窦的名称来源于其位置靠近喉咙的“鼻”部,同时与鼻窦同侧的上颌窦和下颌窦位于口腔的“颚”部。
鼻旁窦的主要功能是容纳和调节鼻腔内部的空气和分泌物,并通过窦内开口与颅骨内部相通,有利于接受外部刺激和释放内部压力。
在解剖学中,鼻旁窦的构造和功能是重要的组成部分。
鼻旁窦的骨头和软组织包括上颌骨、下颌骨、额骨、筛骨和蝶骨等。
鼻旁窦的开口包括窦口、窦底和窦壁等。
窦口是鼻旁窦与外界相通的门户,窦底是窦内的肌肉和软组织,窦壁是窦内的骨骼和粘膜。
鼻旁窦的主要功能是接受鼻腔和口腔周围的组织和气体的刺激,并通过窦内开口释放内部的压力和气体。
这些窦开口与颅骨内部的其他结构相互连接,共同维持着身体的正常生理功能。
例如,上颌窦和额窦开口于颅底的大脑表面,下颌窦开口于颅底的蝶窦,筛窦和蝶窦则分别位于颅底的不同部位。
此外,鼻旁窦的构造和功能还与许多疾病和症状有关。
例如,上颌窦炎是一种常见的鼻窦炎疾病,会导致上颌窦内的疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。
下颌窦炎则会导致下颌窦内的疼痛、鼻塞、头痛等症状。
鼻旁窦的感染也可能导致其他并发症,如眶内感染、眼眶内骨折等。
因此,对于鼻旁窦的疾病和症状,需要进行专业的诊断和治疗。
鼻及鼻旁窦影像技术及解剖
2、C T扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准 确、全面地显示其解剖结构及病变，必 须有横轴位和冠状位扫描。
1）、横轴位扫描 仰卧位，基线与
听眶下线（ IOML inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦 底开始，至额窦顶结 束。
层厚、层间距一般 5mm以下。
3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
额窦位于额骨内，2岁时开始发育， 6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。 常双侧不对称，也可完全不发育或气化 过度。
2、鼻腔
位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 窦外结构时可进行增强扫描。
用量0.1mmol/kg，静脉注射对比 剂后立即进行T1加权扫描。
4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 1） CT、
CT扫描速度快，对于不合作的病人 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的 敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安 放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费 用较低。
鼻及鼻旁窦影像技术及解剖
本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻
窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤
别误诊！加强这九种鼻部疾病的鉴别诊断
别误诊！加强这九种鼻部疾病的鉴别诊断一、副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）女性，46岁，查体发现。
（一）MRI扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高信号，T2WI呈更高信号。
（二）诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。
图像2为另外一例病人，诊断“粘液囊肿”。
（三）鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿（四）讨论：副鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。
粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻塞，引起鼻窦腔无气，并有大量粘液储留，继而窦腔内压力增高。
粘膜下囊肿一般是由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成，一般不影响全部窦腔，典型表现为圆形外突的囊肿外缘，以上颌窦内最常见。
（五）临床表现：早期症状不明显，发展到一定程度才出现一系列相应症状，如头痛、鼻塞、鼻漏等。
（六）MRI诊断要点：粘膜下囊肿呈球状，多位于窦壁底部，大者可占据大半个窦腔，但其余粘膜多无增厚改变，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，粘蛋白含量高时。
T1WI和T2WI均可显示高信号，其内容物十分粘稠时，均呈现为低信号。
粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，T1WI呈中等信号或低信号，T2WI呈明亮高信号。
分泌物蛋白成分高或出现出血，T1WI和T2WI 均可呈高信号。
窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强化，粘膜强化。
二、上颌窦癌女性，65岁，左侧眼突，视物不清6月、加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。
（一）影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。
骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。
（二）病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。
（三）鉴别诊断：1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染（四）讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。
鼻及鼻旁窦软组织样密度病变的CT诊断
３２ ２ 息 肉 鼻 息 肉 为 鼻 部 常 见 病 ， 见 于 成 年 人 ， 发 于 ．． 多 好 上颌 窦 、 窦 、 筛 中鼻 道 、 鼻 甲 及 筛 泡 等 处 。后 鼻 孔 息 肉 多 来 中
自上颌 窦 ， 其 自然 开 口而 坠人 后 鼻 孔 ， 要是 变态 性 反 应 和 经 主
织窗和骨窗。
２ 结 果
性 息 肉和 炎 性 息 肉含 增 生 毛 细 血 管 ， 度 较 高 ， 有 强 化 ， 密 可 与 肿 瘤 难 鉴 别 。 肉芽 肿 含 增 生 毛 细 血 管 ， 度 较 高 ， 有 强 化 ， 密 可
临床 有 慢 性 炎 症 病 史 ｌ 。 ２ Ｊ
本 组 中囊 肿 ９ 例 ， 肉 １ １ ， ７ 息 ０ 例 炎性 病变 １ ７例 ， ３ 良性 肿 瘤１ ３例 ， 性 肿 瘤 ２例 ， 分 病 例 兼 有 ２种 以 上 改 变 。 病 变 恶 部
以 在 上颌 窦 、 鼻道 出现 几 率 较 高 （ ７ 中 １０例 ）其 次 为 筛 窦 （ １ ， １０
３ ２ ３ 良性 肿 瘤 乳 头 状 瘤 是 鼻 腔 最 常 见 的 良性 肿 瘤 之一 ， ． ．
多发 生 于 中老 年 人 ，Ｏ Ｏ岁 发 病 率 最 高 ， 性 较 多 见 ， 息 ５ ～７ 男 呈
蒂 。 牙 源性 囊 肿 根 据 其 部 位 及 典 型 征 象 不 难 鉴 别 。
鼻及鼻旁窦大部分疾病在 Ｃ Ｔ上主要 表现为软组织 样密
度 ， 析 此 类 病 变 的 部 位 、 度 、 强表 现 、 分 密 增 Ｉ 资 料 可 作 出 较 临床 为 准 确 的 判 断 ， 将 Ｃ 表 现 分 析如 下 。 现 Ｔ
３ １ Ｃ 扫描 鼻 和鼻 旁 窦 的 价 值 鼻 部 包 括 外 鼻 、 ． Ｔ 鼻腔 和 鼻