血液透析患者营养评估的方法
血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt
维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持(bǎochí)出 入量平衡，否则体 重会不断增加。
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干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝 一口水都会在体内潴 留起来。
干体重与饮水是直接 相关(xiāngguān)的.
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血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服 药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含 水约为 50ml 。
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干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。 肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法 患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
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维持“干体重(tǐzhòng)”的方 法
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
透析患者营养状态评估及治疗 SS
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
糖尿病行维持性血液透析患者营养状态评估方法比较
估项 目兼 顾 主 、 观指标 ， 客 内容全 面 、 学 ， 科 各组分 定 义 明确 ， 于 临床操 作 。本 研 究 显示 ， Ｍ 组 营养 不 便 Ｄ
ＭＡ ＭＡ Ｃ、 ＭＣ分 别 为 （２ ９ １． ７±５ ３ ） Ｉ 、 ２ ． ６± ．８ ＩＩ （４ １ Ｔ１ Ｆ ５ １ ） ｍ、 ２ ． ９±４ ９ ｃ 非 Ｄ 组 分 别 为 ．３ ｃ （０ ０ ． ７） ｍ， Ｍ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ７期
糖 尿病 行 维 持 性 血 液 透 析 患 者 营养 状 态 评 估 方 法 比较
陈 万欣 ， 张志 民， 秀芬 ， 翟 唐 静 ， 海然 。 云生 ， 李 冯 董巧 荣
（ 德 医学 院附属 医院 ， 承 河北 承德 ０ ７０ ） ６ ００
型 ！ 竺 ： ！
患者 的微 炎症状 况 ， 可 能 成 为 判 断其 预 后 的预 测 还
因子 之一 。Ｋ ｌｎａ．ａ ｅ ａ ｔ Ｚ ｄｈ等 对 ３ ８例 ＭＨＤ患 者 ａ ｒ ７
Ｄ Ｍ组 ３ ２ ． ２ ６ ４ ７ ６ ７ ２ ８ １ ３ ８ ８ ６ ．０ ．０４ ． ７ ３ ３ ３ ± ．０ ７ ．３４ ２ ．０ ０ ．２４ ８ ０ ３ ５ １ １ － － － 非Ｄ Ｍ组 ２ ２ ． ０ ５ ３ ９ ８ ４ ２ ４ ８ ３ ６ ９ ６ ．０ ．４４ ． ８ ９ ６ ６ ± ．３ ４ ．８± ２ ． ２ ４ ．３４ １５ ２ ８ ０ ６ － －
（３ ５ ４ ８ ） １ ． ２± ．６ ｍｍ、 ２ ． １±５ ２ ） ｍ、 ２ ． ４± （５ １ ．６ ａ （ １０
良检出率 Ｍ Ｓ Ｉ 法高于 Ｍ Ｓ Ａ法 ， Ｍ Ｓ ｈ—Ｒ ＱＧ 且 Ｉ与 ｓ Ｐ Ｃ 的相 关 良好 ， ＭＱ Ｇ 而 Ｓ Ａ与 ｈ—Ｒ ｓＣ Ｐ不 相关 ； 示 Ｄ 提 Ｍ
评估血液透析患者营养状况的方法
疗方法 可以从 隔间到隔间有很大 的不 同。例如 ，在蛋 白质能量 超 载和水肿 的影响 。经验 丰富的临床 医生通常 需要连 续进
营养不 良中 ，ＣＫＤ患者可 以积 累 明显的脂 肪量 ，但患 者 同时 行 三次测量 ，再平 均结 果。此外 ，皮肤褶 皱厚度代表 皮肤脂肪 ，
患有肌 肉质 量下降 ’ 。因此 ，必 须独立 地评 估脂肪 和肌 肉质 身 体的位置 不 同会有 影 响 ，而 且具 有 性 别特 异 性 的分 布 。
以及各 种筛选／诊 断方法 的选 择。为 了评估 营 养状 况 ，必 须进 皮下脂肪可 以通过精密卡 尺评估 和特定的隔室评估 ，分别 确定脂 肪量 ，肌 肉质量 和潜在 肤褶皱厚度 ，有可能获得相 当好 的近 似 的脂 肪量 ，但 结果 是需
的流体过载 。这 种隔室方法是非常重要 的 ，因为解决损 伤 的治 要 高度的临床医生和设 备依 赖 ，不能评 估肌 肉质 量 ，且受 液体
的最敏感 因素之一 。
— ｓｒ）评分 比营养 不 良综合筛选工 具 （ＭＵＳＴ）和老 年营养风 险
虽然在晚期 ＣＫＤ中观察 到的营养和代谢 紊乱不 能归 因于 指数 （ＧＮＲＩ）的营养风险评分 （ＮＲＳ）涵盖 范围更广 泛。ＳＧＡ得
任何一个单一 的因素 ，但 是共 同 的特征 是高蛋 白质 降解 速率 。 分被全球公认 为对早 期营养不 良风险横截 面评估／筛选的有效
不 同的营养标记和营养状况评估 的可用方法 ，特别 强调早期 检
２．２ 人体测 量方 法 从人体测 量方法来 看 ，体 重 ，ＢＭＩ和
测 营养 不 良。以下就血透 患者 不 同的营 养评 价方 法 的临床应 中臂周长都不能 区分 不 同的隔层 （肌 肉质量 ，脂肪量 和液 体过
血液透析治疗的长期效果评估
血液透析治疗的长期效果评估血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除血液中的废物和多余的水分来帮助肾脏进行排毒。
然而，长期接受血液透析对患者的身体和生活有着深远影响。
本文将探讨长期接受血液透析治疗的效果评估，并重点关注其对患者生活质量、营养状态以及并发症风险等方面的影响。
一、生活质量评估长期接受血液透析治疗会对患者的日常生活产生巨大影响。
首先，透析治疗需要定期前往医院接受，通常每周三次，每次约3-4小时。
这意味着患者需要调整工作、家庭和社交时间表。
此外，由于透析过程中可能出现副作用如低血压、头晕等不适感，一些患者在治疗后可能需要休息或恢复一段时间才能重新投入正常活动。
然而，尽管透析治疗对生活产生了一定的限制，研究表明大多数接受血液透析治疗的患者仍能保持较高的生活质量。
例如，一项于2018年发表在《肾脏杂志》上的研究发现，透析患者在心理、社交和环境领域的生活质量评分并不低于健康人群。
这一结果可能与透析患者积极应对和适应治疗的态度以及获得足够支持与关爱有关。
二、营养状态评估由于血液透析会导致营养物质丢失，因此患者在接受治疗期间需要特别注意饮食和营养摄入。
营养不良是血液透析患者面临的常见问题之一。
研究发现长期接受透析治疗的患者往往存在体重减轻、肌肉消耗以及骨密度减少等问题。
为了预防和纠正这些问题，血液透析患者通常需遵循特殊的膳食要求，并根据个体情况进行调整。
例如，他们需要限制高磷、高钠和高钾的食物摄入，并增加高蛋白质和低脂肪的食物选择。
此外，透析患者可能需要通过补充维生素、矿物质和其他营养剂来满足身体的需求。
营养是长期接受血液透析治疗患者关注的重点之一。
定期评估患者的营养状态，包括测量体重、骨密度以及血液中各种关键指标如蛋白质、铁和钙含量等，有助于发现并及时处理营养不良问题，从而提升患者的生活质量和治疗效果。
三、并发症风险评估长期接受血液透析治疗的患者面临多种并发症风险。
其中最常见且严重的是心血管并发症。
血液透析充分性评估
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min 它是单位面积的清除率（K0A）和血流速
与透析液流速的函数 T是透析时间，单位min V是尿素分布容积（体重x0.58），单位L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清 除分数，也叫尿素清除指数
Kt/V与死亡相对危险性
R R
RR=0.89/5,%(P)
腹膜透析、血滤、灌流可提高中分子物质清除 目前未明确中分子毒素的确切组份 维生素B12和β2-GM清除率可以间接反映中分子毒素
清除
如何更多的清除尿毒症患者中、大分子毒素？
高通量透析？？ 血液滤过？？ 血液灌流吸附？？
HD患者血循环中积累2-MG的原因
影响Kt/V和URR因素
病人的体重、营养状态 透析器复用 残余肾功能 治疗频次、时间 超滤量
血管通路再循环 透析后尿素再分布 透析后血标本采集时机 透析相关因素
体重对Kt/V和URR因素
相同的透析剂量（Kt）,不同体重者Kt/V值不同 体型小、体重低，其V值小，Kt/V值高 体重大，其V值大，Kt/V值低
血液透析充分性评估
血液透析充分性定义
在良好的营养摄入情况下： 通过透析有效的清除体内毒素和水分 消除尿毒症症状和体征 维持血压正常水平 避免心脑血管和神经系统并发症 保持水电解质和酸碱平衡
血液透析充分性目标
血液透析充分性认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出 采用平均尿素浓度评价血液透析充分性
1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(0.6×art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静 脉内瘘) 2.ven Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 × venKt/Vsp/T)+0.02(适用于 静脉插管) 目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更有价值
老年血液透析患者的营养状况评估及分析
Ｅ ｄ ｓ， ０ ， （ ： ５ ３ １ ｎ ｏｃ ０ １ ４４ ４ — ４ ． ２ ５ ）２ 【３ ｅ ｌ Ａ， ｅ ｉｒ ．ｅ ｏ ｔ ｒ ｎｔｅｐ ａｍａｏｏｉａ ｐｅ ｅ－ ４Ｄ ｍｏｓ Ｄ ｖｅｅＪＮ ｗ ｆ ｎｉ ｓｉ ｈ ｒ ｃｌｇｃｌ ｒｖｎ ｒ ｅ ｈ
ｔｎｏ ｐｓ Ｅ Ｃ ａｃ ａｔ： ｈ ｙ ｋ ｅ Ｐ２０， １４－７ ｉ ｏｔ ５ ． ｏ ｆ － ｅ ｉｓ ｏ ｎ Ｊ ０ ４ ）９
ｔｍｙＡ ＪＳ ｒ ， ９ ０ １ ９ １ ２ ． ｏ ． ｍ ｕ ｇ １ ９ ， ５ ： ３ １
【］ ｎ ｅｖｏｔＪ ｏｔ ｎ ２Ｖａｄ ｒｏ ｒ ，Ｓ ｅｉ ｏ ＲＭ，Ｔ ａ Ｃ ｋ ｈ ｍ Ｔ Ｋ，ｅ １ Ｒｉ ａｔ ｓｆｒ ｔａ． ｓ ｆｃｏ ｏ ｋ ｒ
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理论基础：身体组成改变 与进食改变，消化吸收功 能的改变，肌肉的消耗， 身体功能及活动能力的改 变等相关联。
对长期透析者而言，是临
床上确实有效地评估蛋白
质-能量营养状态的方法。
a
13
主观全面评定
指标 1.近期（2周）体重改变
A级 无/升高
B级 减少< 5%
C级 减少>5%
2.饮食改变
无
3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减
a
3
营养评估的方法
膳食调查
生化指标 人体测量
a
主观全面评定
4
膳食调查
询问/调查表
近期连续 饮食情况
病情稳定！！！
急性并发症时，患者 的饮食情况会发生改 变，不能正确的反应 患者日常的饮食状况
每日蛋白质、 热量、其它 营养物质的 摄入量
a
5
人体测量
体重指数 上臂肌围
皮褶厚度
生物电阻抗
a
6
人体测量
TF < 0.2g/L 标 志营养不良
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）
IGF-1 < 300 ug/L,提示营养
不良
IGF-1 营养不良
< 200
ug/L,提示重度
a
12
主观全面评定
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）
特点:以详细的病史与临 床检查为基础，省略人 体测量和生化检查。
皮尺固定于最低肋下缘与髂嵴连线中点的水平 位置
测量方法 正常值 实测值
以左手拇指将皮肤连同皮下组 织拈起，测量拇指下1cm处
男性8.3cm 女性15.3cm
正常值的90%以上：正常 80%-90%：轻度亏损 60%-80%：中度亏损 <60%：重度亏损
空腹，身体直立，呼气时读数
男性：身高（cm）÷2-11（cm） 女性：身高（cm）÷2-14（cm）
14
感谢聆听
a
15
女性：21.0cm
实测值：正常值90%以上：正常
80%-90%：轻度肌蛋白消耗
60%-80%：中度肌蛋白消耗
<60%：重度肌蛋白消耗
a
10
人体测量
生物电阻抗（BEI）
检查方法：将电极放置在患者无内瘘侧 的腕部和踝部，在两电极间通过低频电 流测出电阻抗值。
测定内容：患者无脂肪机体质量、脂肪 含量及总体水的含量
a
11
生化指标
血清白蛋白 （albumin,Alb）
美国透析质量 标准（DOQI）认为， 透析患者Alb应不低 于40g/L。
前白蛋白（pre -
albumin,PA）
PA < 0.3g/L 提
示存在营养不良
02
04
血清胆固醇 <3.9mmol/L提
示蛋白质及能量 摄入不足
01
03
05
转铁蛋白 （transferrin,TF）
男性≥85cm，女性≥80cm， 患高血压的风险是腰围低于界值者的3.5倍 患糖尿病的风险约为腰围低于界值者的2.5倍
a
8
器材：皮褶厚度仪
a
9
人体测量
上臂围:被测者上肢自 然下垂，在上臂中点 处用软尺测其周长。
上臂肌围（AMC）
AMC=上臂围（AC）-3.14*TSF(cm)
正常值：男性：24.8cm
体重指数（BMI）
体重指数=体重（kg）/身高2（m2）
正常值：18.5-24.9kg/m2
低于正常值提示不同程度营养不良。
消瘦：<18.5kg/m2 超重：25-29.9kg/m2 肥胖：≥30kg/m2ຫໍສະໝຸດ a7人体测量
皮褶厚度
测量部位
肱三头肌皮褶厚度（TSF）
腰围（WC）
肩峰与尺骨鹰嘴处的中点约 2cm处
维持性血液透析患者营养评估
2020-8-17 姚慧
a
1
目录
CONTENTS
01 营养评估的意义 02 营养评估的方法
a
2
营养评估的意义
意义
大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患 者存在着中度到中度营养不良。 血透患者营养不良与死亡危险性密切相关。
良好的营养评估和饮食管理对于延长透析者的 生存时间，提高4具有透析者的生活质量，减 少透析者的并发症均具有重要意义。
4.活动能力改变
无/减退
5.应激反应
无/低度
6.肌肉消耗
无
7.三头肌皮褶厚度
正常
减少 轻微恶心、呕吐 能下床走动 中度 轻度 轻度减少
不进食/低热量流食 严重恶心、呕吐 卧床 高度 重度 重度减少
8.踝部水肿
无
轻度
C级指标中，满足5项及以上者为重度营养不良
重度
B级指标中，满足5项及以上为中者度营养不a 良