社区调查方案

社区调查工作方案
社区卫生诊断报告是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期（3-5年）内某一特定社区的主要健康问题及其影响因素，疾病、资源、环境等进行客观地、科学地描述和评价，从而实施干预措施，逐步解决社区主要卫生问题的综合性报告。

要开展有针对性的社区卫生服务，首先要掌握社区居民疾病分布情况及社区环境条件及卫生资源状况，了解居民的饮食情况，生活习惯，找出影响本社区人群的主要健康问题及危险因素，再进行社区干预，达到预防疾病、促进健康的目的。

一次正确、完整的社区卫生诊断可了解目前社区居民健康状况、主要慢性非传染性疾病的患病状况及其流行特征；了解居民的生活方式、经济状况、社区卫生服务需求及利用等对居民健康的影响，发现社区的主要公共卫生问题，确立本社区居民健康优先解决的问题，提出解决社区主要卫生工作问题的办法，为政府制定卫生保健、疾病预防策略，社区综合干预计划和措施，合理利用和配置社区卫生服务资源提供科学依据。

为了加快本地区社区卫生服务机构的建设步伐，促进社区卫生服务中心的规范管理、实施“六位—体”功能等方面发挥先导作用，努力推动以社区为基础,以健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病社区综合防治的开展，控制慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，提高社区居民健康水平，我们将在某镇开展社区卫
生诊断工作，为保障工作顺利，特定此方案如下：
一、工作目的
（一）发现并确定社区主要健康问题及其危险因素；
（二）总结并评价社区卫生资源，重点是社区卫生服务机构资源状况、供给与利用效率；
（三）了解并分析发展社区卫生服务的政策环境及其社区资源综合支持特征；
（四）调查并分析居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用及其社区卫生服务满意度；
（五）分析并提出本社区优先解决的卫生问题及优先干预项目；
（六）制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据。

二、工作措施
（一）加强领导，完善组织机构
（二）加强协调，明确工作职责
“社区诊断”工作领导小组
制定“社区诊断”工作实施方案；负责组建各工作团队、人员培训、社区宣传动员、物资准备等。

分组：资料收集组和居民卫生调查组
（1）完成居民卫生调查：每个社区采用整群随机抽样方法，由统一培训的调查员在居委会人员带领下入户对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行面对面询问调查和体格检查；
（2）服务对象满意度调查：负责请第三方完成服务对象满意度调查；
（3）现有卫生资源调查：负责完成辖区现有诊所、保健站调查。

汇总统计组完成：
（1）资料统计分析
（2）撰写“社区诊断”报告及制定社区卫生服务规划
街道办事处及各社居委
负责配合做好“社区诊断”入户调查等工作。

1. 社区动员
（1）居委会、楼栋长、志愿者动员：通过会议和培训，宣传“社区诊断”工作的意义和对居民的有利之处，布置各项工作内容，保证工作顺利进行；
（2）社区居民动员：通过入户宣传、发放宣传资料、张贴海报等方式大力宣传现场调查的意义，动员居民自愿、主动参加。

2. 提供社区环境资料（包括自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口和社区建设等）
3. 共同完成居民卫生调查
（1）协调居民卫生调查组在抽样阶段负责排除人户分离的家庭；
（2）协调居民卫生调查组，安排进行入户调查。

三、工作流程：
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

社区诊断与临床诊断不同。

临床诊断是在疾病发生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检查后得出的诊断（亡羊补牢）。

社区诊断则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居民实际诊断的过程（防患于未然）。

社区诊断的主要内容：
（一）人文资源：
1、明确社区资源（可通过街道或居委会获得）
（1）社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率；
（2）机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；
（3）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力；
（4）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教
（5）社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民的资源
2、明确社区地理区域（规划及划分）
（1）服务的地理范围（界址、面积）
（2）地域上的标志（行政划分-街道、居委会）
3、明确社区人口学资料（通过居委会获得）
（1）户籍人口与流动人口数量；
（2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构；
（3）人口出生情况、死亡情况；
（4）人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；
4、调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助）
（1）社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命
（2）人群主要危险因素（相关不良生活行为-吸烟、饮酒、静坐生活方式、）（3）影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）
（4）社区人群健康知识的知、信、行
（5）社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患病、残疾）
5、确定应优先解决的社区卫生问题（社区当务之急需要做的，而且能够做的事情）
（1）人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度；
（2）社区影响健康状况的可干预的问题；
（3）可参与干预的社区资源；
（4）能够带来的社会效益和经济效益；
6、明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政府指令还是市场运作）
（1）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、能够带来社会/经济效益的人群）
（2）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己的知识和业务状况衡量）
（3）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大或增加自己的知名度）
（4）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快能够带来效益的人群特征）
7、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意的、健康教育讲座中需要强化的）
（1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和疾病）
（2）求医动力及行为（两周患病及就医调查）
（3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）
8、上述各项问题的负面因素（具体分析，如同临床医生的诊疗计划）。

一、社区基本情况
（一）、社区自然情况
社区卫生服务中心地处街道内。

辖区总面积平方公里。

共有居民人。

（二）、社区功能社区情况
辖区内政府机关部门、企事业单位、学校、幼儿园等。

（三）、社区医疗保健和社会福利单位
二、社区人口学资料
社区卫生服务中心所管理的辖区共有户，户籍居民人，男性人，占 %，女性人，占 %。

户在人不在户，人在户不在人，流动人口情况。

民族情况：
年龄构成情况：
文化程度：
所从事职业情况：
饮用水情况：
残疾及低保人群情况：
三、社区人群健康状况
到目前为辖区户籍居民建立健康档案情况。

建立健康档案的居民的不良生活习惯和五种慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）患病情况分析。

（一）危险因素及不良生活方式情况
吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；
酗酒
超重及肥胖
静坐不动
（二）居民各种慢病患病情况及健康问题分析
居民患病情况的分析；
对居民健康影响最大的前十位疾病和健康问题；
五种慢病患病情况；
四、社区居民医疗保健需求调查分析
居民医疗支付情况分析（参加医疗保险、自费）；
居民对医疗需求最高的内容；
五、社区居民死因统计
上一年或者几年本地区居民死亡情况分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各类疾病死亡所占百分比。

六、社区卫生服务中心管辖社区的主要问题
根据对社区卫生服务中心所管辖地区人口资料、居民健康状况及对医疗需求的调查分析，目前主要的问题有以下几点：
1、社区医疗资源情况；
2、居民年龄及人群文化程度、经济状况等；
3、社区居民生活方式与文化程度匹配情况，导致众多不健康的生活方式的原因。

4、存在着导致慢性病发病的危险因素的人群；
5、严重威胁着社区居民的生活生命质量和健康的慢病及危险因素；七、社区卫生服务中心工作实施措施
针对以上问题，社区卫生服务中心重点工作首先应当放在对居民的健康教育（慢病管理、医疗诊治、康复指导、预防保健），对有需求的居民如何进行有目的的、有针对性的、有效果的个性化干预上。

1、根据特点，采取相应的工作方法。

积极建立双向反馈工作模式。

3、结合实际需求，在工作中突出全科特色，转变本社区目前居民的就医观念，培育出一个符合民情的卫生保健市场。